ENDOMETRIOSIENDOMETRIOSI

Diagnosi clinicaDiagnosi clinica

Pier Luigi VENTURINIPier Luigi VENTURINI

Simone FERREROSimone FERRERO

Istituto Giannina GasliniIstituto Giannina GasliniU.O di Ostetricia e GinecologiaU.O di Ostetricia e Ginecologia

Dipartimento di GinecologiaDipartimento di GinecologiaUniversità di GenovaUniversità di Genova

ENDOMETRIOSIDiagnosi clinica

Malattia polimorfaMalattia polimorfa Correlazione tra gravità dei sintomi e Correlazione tra gravità dei sintomi e

gravità della malattiagravità della malattia Ritardo diagnosticoRitardo diagnostico Modesta specificità di alcuni strumenti Modesta specificità di alcuni strumenti

diagnosticidiagnostici Diagnostica preoperatoriaDiagnostica preoperatoria

Malattia polimorfaMalattia polimorfa

Aspetto eterogeneo della lesioneAspetto eterogeneo della lesione

Manifestazioni cliniche Manifestazioni cliniche

Evoluzione e risposta alla terapiaEvoluzione e risposta alla terapia

SintomatologiaSintomatologia

• Dismenorrea• Dolore pelvico cronico• Dispareunia profonda• Sanguinamenti uterini disfunzionali• Sintomi gastrointestinali• Sintomi urinari• Dolore lombare• Infertilità

SintomatologiaSintomatologia

Nessuno sintomo è patognomonico Alcuni sono fortemente suggestivi della

presenza di endometriosi. I sintomi non sono presenti solo nelle donne

con endometriosi e possono essere associati a numerose altre condizioni (Lendheim, 1996).

L’endometriosi può essere presente nel 45-50% delle donne asintomatiche (Balacsh et al., 1996).

Diagnosi differenziale con il dolore pelvico cronico

GASTROINTESTINALI: sindrome dell’intestino irritabile, malattie infiammatorie intestinali, diverticolite, tumori intestinali

URINARIE: cistite interstiziale, sindrome uretrale, calcoli

MUSCOLOSCHELETRICHE: ernia addominale, ernie della colonna lombo-sacrale, patologie ortopediche (scoliosi)

PSICHIATRICHE: depressione, somatizzazione, ipocondria, abusi fisici e sessuali

REUMATOLOGICHE: fibromialgia

GINECOLOGICHE: malattia infiammatoria pelvica, aderenze addomino-pelviche

Tempo per ottenere la diagnosi

Esplorazione vaginaleEsplorazione vaginale

Noduli del setto retto-vaginale e dei legamenti uterosacrali

Ridotta mobilità di utero e annessi

Formazioni espansive annessiali

Lesioni endometriosiche visibili in vagina

Ecografia transvaginale

È accurata nella diagnosi delle cisti ovariche endometriosiche (sensibilità: 83%, specificità: 98%) Mais et al., 1993; Guerriero et al., 1996

Può essere usata in modo efficace per valutare la presenza di endometriosi del setto retto-vaginale e dei legamenti uterosacrali

Efficacia dei metodi diagnostici

EcografiaEcografia

Valutazione dell’estensione della malattiaValutazione dell’estensione della malattia

Endometriomi, noduli e malattia Endometriomi, noduli e malattia

concomitanteconcomitante

Valutazione del coinvolgimento della Valutazione del coinvolgimento della

parete rettaleparete rettale

DIAGNOSI SIEROLOGICA

MARCATORI TUMORALI- CA125

- CA19.9

 

POLIPEPTIDI- glicodelina A (PP14)

- soluble intercellular adhesions molecule 1 (sICAM-1)

- vascular cellular adhesion molecule-1 (VCAM-1)

- angiogenina

 

CITOCHINE E FATTORI DI CRESCITA

- interleuchina-6 (IL6)

- vascular endothelial growth factor (VEGF)

- epidermal growth factor (EGF)

- insulin-like growth factor-1 (IGF-1)

- hepatocyte growth factor (HGF) 

AUTOANTICORPI

- anticorpi anti-endometrio

- anticorpi antifosfolipidi

- anticorpi anti-anidrasi carbonica

- anticorpi anti-trasferrina

- anticorpi anti glicoproteina α2-Heremans-Schmidt

- anticorpi anti-laminina 1

- anticorpi anti-tiroide

CA-125

• La maggioranza delle pazienti con endometriosi avanzata e la minoranza delle pazienti con endometriosi in stadio iniziale hanno elevati livelli sierici di CA-125.

• L’aumento del CA-125 non è specifico per endometriosi. Il CA-125 può essere aumentato in numerose patologie che causano un’irritazione della cavità peritoneale, pleurica o pericardica.

Diagnostica sierologica?

Una meta-analisi ha dimostrato che il CA-125 ha una modesta utilità nella diagnosi dell’endometriosi

Per una specificità del 90% la sensibilità è solo del 28%. Se la sensibilità è aumentata al 50%, la specificità è pari al 72%.

Laparoscopia Laparoscopia

Fondamentale per la diagnosi Fondamentale per la diagnosi

dell’endometriosi, ma spesso la dell’endometriosi, ma spesso la

diagnosi è soggettiva e senza riscontro diagnosi è soggettiva e senza riscontro

istologico istologico

La laparoscopia può consentire di diagnosticare e trattare l’endometriosi allo stesso tempo; tuttavia l’endometriosi può avere una severità variabile ed è preferibile conoscere l’estensione della malattia prima della chirurgia.

Gli esami preoperatori permettono non solo di confermare la presenza di endometriosi ma anche di stimarne l’estensione.

Indagini preoperatorie

Indagini preoperatorie

Una precisa valutazione dell’estensione dell’endometriosi prima della chirurgia ha 2 ruoli principali:

- informare adeguatamente la paziente sui potenziali rischi e benefici della chirurgia

- programmare l’intervento chirurgico: team chirurgico (ginecologo, chirurgo generale, urologo), durata dell’intervento, necessità di trasfusioni di sangue autologo/eterologo.

Approfondimenti diagnostici pre

operatori

FERTILITY AND STERILITY VOL. 79, NO. 4, APRIL 2003

Sonovaginography is a new technique forassessing rectovaginal endometriosis

Salvatore Dessole, M.D., Mario Farina, M.D., Giovanni Rubattu, M.D.,Erich Cosmi, M.D., Guido Ambrosini, M.D., and Giovanni Battista Nardelli, M.D.

Endometriosi intestinale

È spesso difficile stabilire la presenza di endometriosi intestinale solo sulla base della valutazione clinica e della sintomatologia.

L’endometriosi intestinale può causare alterazioni aspecifiche della funzione gastrointestinale (stipsi, diarrea,

alvo alterno, dischezia) e dolore pelvico. Questi sintomi spesso non consentono una diagnosi differenziale rispetto ad altre patologie (sindrome dell’intestino irritabile, malattie infiammatorie intestinali, diverticolite).

Esami radiologici consentono di determinare non solo la presenza ma anche l’estensione dell’endometriosi intestinale

Ecografia transvaginale

Risonanza magnetica