Embriopatia rubeolica Dott.ssa Laura Letizia Mazzarelli Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di...

Embriopatia rubeolica

Dott.ssa Laura Letizia Mazzarelli

Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio

Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Rosolia: caratteristicheRosolia: caratteristiche

• Esantema febbrile benignoEsantema febbrile benigno• Virus a RNA, membro della famiglia dei togavirusVirus a RNA, membro della famiglia dei togavirus• Diffusione attraverso goccioline respiratorie Diffusione attraverso goccioline respiratorie • Nell’era prevaccinica l’80% delle donne erano infettate Nell’era prevaccinica l’80% delle donne erano infettate

in età fecondain età feconda• Picco d’incidenza tra 5-14 anniPicco d’incidenza tra 5-14 anni• L’infezione conferisce una immunità permanenteL’infezione conferisce una immunità permanente



Rosolia: esantema • rash maculopapulare, non confluente (volto

piedi )

• febbre moderata, astenia, segni respiratori (1-5gg)

• linfoadenopatia

• artriti e dolori articolari temporanei (non costante) Diagnosi:

• ricerca anticorpi specifici

• isolamento del virus in coltura Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio


Possibili complicanzePossibili complicanze

• Rosolia congenita (CRS)

• Poliartrite (1-2 settimane; si risolve senza reliquati)

• Encefalite (talvolta fatale)

• Diatesi emorragica



ROSOLIATrasmissione materno-fetale

•Trasmissione transplacentare

•L’infezione fetale è possibile durante tutta la gravidanza •Infezione sistemica ----- placentaInfezione sistemica ----- placenta•L’infezione fetale dopo reinfezione materna è estremamente raraLa data della prima esposizione può precedere La data della prima esposizione può precedere l’inizio del rush di circa 7-10 giornil’inizio del rush di circa 7-10 giorni



Meccanismo anatomo-istologico di malattia

• Ostruzione vascolare

• Danni ai vari organi

• Citolisi per azione diretta del virus



• Entro 12 giorni dall’ UM l’infezione fetale è virtualmente inesistente;

• 12 e 21 giorni il rischio è del 31%

• aumenta al 100% se compare tra 3 e 6 w dopo l’ultima mestruazione

Enders G, Lancet 1988Enders G, Lancet 1988

Rosolia: management in Rosolia: management in gravidanzagravidanza

Rush materno



Rosolia congenita

8 sett : 85% rischio malformativo• 9-12 sett : 52% rischio malformativo • > 12 sett : raramente difetti; infezione fetale

silente • Forme gravi e moderate: identificate alla nascita• Forme lievi (sordità, dif. cardiaci): mesi o anni

dopo la nascita



Rischi

•I trimestre

Simptomatico >90% (difetti cardiaci, oculari e sordità)

Asimptomatico

•Dopo I trimestre Decresce progressivamente (retinopatia, difetti uditivi)

•Prima del concepimento

Comparsa del rush entro 12 gg dall’UM nessun rischio



Eventi fetali dopo primo-infezione materna da rosolia

Viremia materna

Infezione embrione / feto

Esposizione al virus – infezione materna con replicazione nel nasofaringe e nei linfonodi regionali

Aborto spontaneo 10-15%

Morte in utero

Difetti alla nascita Difetti evolutivi nel corso della vita

Neonato normale

Non passaggio transplacentare

Neonato con CRS



Centri di riferimentoRegionali per le malattie

Infettive in Ostetricia

IgG+ IgM+

Manifestazioni cliniche (esantema)

I trim II –III trim

TOPDiagnosi Prenatale invasiva

USG- Ecocardiografia

IgGAvidity

No manifestazioni cliniche

Monitoraggio degli Anticorpi e

Rosolia: diagnosi in gravidanza• Diagnosi precoce clinico-sierologica (ELISA IgG e IgM,

IgG avidity)• Diagnosi invasiva: amniocentesi o cordocentesi? :– Ricerca RNA virale nel LA e sangue fetale (talvolta PCR +

anche in assenza di IgM sieriche fetali)

– Ricerca IgM specifiche sieriche fetali• Monitoraggio ecografico

• Falsi positivi per le IgM nel corso di altre infezioni virali come: PB19, Epstein-Barr, CMV, Fattore reumatoide positivo



Sindrome rosolia congenita (CRS)

• Uditive (Sordità neurosensoriale)

• Oftalmiche (Cataratta, microftalmia, glaucoma, corioretinite)

• Cardiache (pervietà dotto arterioso, difetti settali, stenosi aort polm)

Aborto, MEF, anomalie fetaliAborto, MEF, anomalie fetali

• Neurologiche Neurologiche (Microcefalia, meningoencefalite, (Microcefalia, meningoencefalite, ritardo mentale)ritardo mentale)

• Alterazioni osseeAlterazioni ossee• Polivisceriti Polivisceriti • TrombocitopeniaTrombocitopenia• Lesioni purpuree cutaneeLesioni purpuree cutanee

Triade Gregg<12 sett

Infezione fetale> 12 sett

Segni ecografici• Difetto del setto cardiaco• Persistenza del dotto arterioso di Botallo• Stenosi dell'arteria polmonare• Cataratta• Microftalmia• Microcefalia• IUGR• Epatomegalia• Displasie ossee



Difetto del setto cardiaco



Cataratta



Microftalmia



Epatomegalia



Ruolo dell’ecografia

Limiti dell’USG

Manifestazione tardiva

La lesione cambia forma nel corso della grav.

La lesione scompare nel corso della grav.

Non tutte le manifestazione sono diagnosticabili all’USG

•Tra i markers più importanti predittivi di una cattiva prognosi fetale c’è senza dubbio l’associazione

“segni USG d’infezione + positività della DP”



Prevenzione della CRS

• Screening preconcezionale (Vaccinazione donne suscettibili)

• Screening prenatale (Vaccinazione postpartum)

•Elevato tasso di donne in età fertile suscettibili

•Incremento di casi in donne provenienti da paesi in cui non vi è alcuna politica vaccinale

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