Prevalenza delle infezioni in gravidanza e rischio di trasmissione verticale Dott.ssa L.L....

Prevalenza delle infezioni in gravidanza e rischio di trasmissione verticale

Dott.ssa L.L. Mazzarelli & Prof. P. MartinelliDott.ssa L.L. Mazzarelli & Prof. P. Martinelli

Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio

Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Definizione di gravidanza a rischio Definizione di gravidanza a rischio • Ogni anno vi sono nel mondo 200.000.000 di Ogni anno vi sono nel mondo 200.000.000 di

gravidanze, ognuna delle quali può sperimentare un gravidanze, ognuna delle quali può sperimentare un evento avverso per la madre e/o per il feto.evento avverso per la madre e/o per il feto.

• Il 15% circa delle gestanti può andare incontro a Il 15% circa delle gestanti può andare incontro a complicazioni che possono mettere a repentaglio la complicazioni che possono mettere a repentaglio la vita della madre o del neonatovita della madre o del neonato

• I rischi non possono essere eliminati una volta che la I rischi non possono essere eliminati una volta che la gravidanza è iniziata, ma possono essere ridotti gravidanza è iniziata, ma possono essere ridotti attraverso cure in gravidanza che siano attraverso cure in gravidanza che siano efficaci, efficaci, accessibili ed accettabiliaccessibili ed accettabili



Cause (%) di morte materna Cause (%) di morte materna (WHO,1994)(WHO,1994)

15

12

813

8

20infectioneclampsiaobstructed labourunsafe abortionother direct causesindirect cause



TRASMISSIONE NEONATALETRASMISSIONE NEONATALE• VERTICALEVERTICALE

– Generalmente responsabile della forma ad Generalmente responsabile della forma ad insorgenza precoceinsorgenza precoce

• ORIZZZONTALEORIZZZONTALE (Personale o neonati infetti nelle (Personale o neonati infetti nelle unità neonatali)unità neonatali)– Generalmente responsabile delle forme ad Generalmente responsabile delle forme ad

insorgenza tardiva insorgenza tardiva

(Il 3-12% dei neonati è colonizzato nella 1 w di vita)(Il 3-12% dei neonati è colonizzato nella 1 w di vita)



CAUSE di anomalie fetaliCAUSE di anomalie fetali

Cromosomopatie /anomalie genetiche

10-25%

Infezioni o malattie materne 7-10%

Farmaci/esposizione a sostanze tossiche

2%

sconosciute 65-75%

Potenzialmente prevenibili 7-10%



Vertically trasmissible pathogens and usual route Vertically trasmissible pathogens and usual route of trasmissionof trasmission

Usual route of trasmissionUsual route of trasmission

PathogenPathogen IntrauterinIntrauterin Perinatal Perinatal PostnatalPostnatal

Rubella virusRubella virus ++++ -- ++

Treponema pallidum(syphillis)Treponema pallidum(syphillis) ++++ -- --

Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii ++++ -- --

CytomagalovirusCytomagalovirus ++++ ++++ ++

ParvovirusParvovirus ++++ - -

--

Varicella zoster virusVaricella zoster virus ++ ++++ --

Human immunodeficiency virusHuman immunodeficiency virus +/-+/- ++++ ++

Hepatitis B virusHepatitis B virus +/-+/- ++++ ++

Hepatitis C virusHepatitis C virus +/-+/- ++++ --

Herpes simplex virusHerpes simplex virus +/-+/- ++++ --

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis -- ++++ --

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae -- ++ ++ --

Group B streptococciGroup B streptococci +/-+/- ++ ++

--

Listeria monocytogenesListeria monocytogenes +/-+/- ++++ --

TOXOPLASMAOTHERSROSOLIA

CMVHSV

HIVPVB19

HCV

HBV

VZVLUESTREP

CHLAM

COX

Fase preconcezionale Fase preconcezionale donna-uomodonna-uomo

o RosoliaRosolia

o ToxoplasmaToxoplasma

oTreponema P.Treponema P.

oHIVHIV

13a settimana13a settimana o RosoliaRosolia

oToxoplasma (IgG negToxoplasma (IgG neg 30-40 gg) 30-40 gg)

o Treponema P Treponema P

oHIVHIV

33-37 settimane33-37 settimane o HBVHBV

oHCV HCV

o HIVHIV

Test di screening infettivologici offerti gratuitamente scondo il DPR 245 del 10/9/98

Utilità di uno screening in gravidanza

• Prevalenza dell’infezionePrevalenza dell’infezione• Identificazione dei fattori di rischio della Identificazione dei fattori di rischio della

trasmissione verticaletrasmissione verticale• Valutazione delle modalità del parto Valutazione delle modalità del parto • Allattamento Allattamento ? ?• Follow up neonataleFollow up neonatale



CONCLUSIONI

Sarebbe auspicabile che ogni medico (in particolar modo il medico di famiglia, l’infettivologo, il ginecologo ed il pediatra) fosse a conoscenza degli attuali mezzi di diagnosi, trattamento e soprattutto prevenzione delle malattie infettive a trasmissione verticale, incrementando la pratica degli screening preconcezionali.



Prevalenza delle infezioni in gravidanza e rischio di trasmissione verticale Dott.ssa L.L....

Documents

Transcript of Prevalenza delle infezioni in gravidanza e rischio di trasmissione verticale Dott.ssa L.L....