Ematuria

Scuola di Specializzazione in Urologia

Urologia Universitaria

Università di PisaDir. Prof. Cesare Selli

Andrea Mogorovich

Definizione

• Più di 5 globuli rossi per campo microscopico ad alto ingrandimento nel sedimento urinario

• Stick delle urine (positivo alla presenza del gruppo eme emoglobina, mioglobina)

• Ematuria non è sinonimo di urine rosse

• Differenziare con uretrorragia

• Pazienti sani possono presentare anche più di 5 emazie (esercizio fisico intenso, trauma vie urinarie)

Ematuria classificazione

• Microscopica: non visibile, evidenza strumentale

• Macroscopica: visibile ad occhio nudo

• Iniziale: origine bassa (uretra)

• Terminale: origine intermedia (vescica, prostata)• Terminale: origine intermedia (vescica, prostata)

• Pseudoematuria: alimenti, farmaci, pigmenti

• Factizia: emazie di origine extraurinaria (genitale femminile o simulazione)

Ematuria classificazione

Microematuria

Più di 3 – 5 emazie per campo microscopico a grande ingrandimento all’esame del sedimento urinario

Macroematuria

Sangue nelle urine visibile ad occhio nudo

Micro e macroematuria

L’INDIVIDUAZIONE DI UN’EMATURIA NON CONCEDE

ALCUNA LEGGEREZZA NELLA INTERPRETAZIONE,

NESSUNA PIGRIZIA NELLE INDAGINI, NESSUNA

STUPIDAGGINE NELLE TERAPIE. L’EMATURIA NON

Ematuria: non trascurare

STUPIDAGGINE NELLE TERAPIE. L’EMATURIA NON

SI TRATTA CON LA DIETA, NE’ CON IL RIPOSO, NE’

CON GLI EMOSTATICI. ESSA ESIGE SOLO DI ESSERE

PRESA IN CONSIDERAZIONE.

(Couvelaire)

Ematuria: prova dei tre bicchieri

• Nefrologiche

Glomerulari, malattie cistiche del rene, necrosi papillare, infarto renale

• Urologiche

Neoplasie, litiasi, IPB, UTI, traumi, corpi estranei

• Ematologiche

Cause

• Ematologiche

Mieloma, linfoma, drepanocitosi, coagulopatie, TAO

• Factizie

Patologia vaginale e rettale

• Pseudo-ematurie

Pigmenti e farmaci

• Idiopatiche (10 – 20%)

Cause

MEDICHE : l’ematuria e’ sintomo di una condizione morbosa di ordine generale

Cause

CHIRURGICHE: l’ematuria e’ dovuta ad una causaintrinseca dell’apparato urinario

Pseudo-ematuria

Urine di colore rosso in assenza di emazie nel sedimento

• Mioglobinuria

• Emoglobinuria

• Bilirubinuria

• Porfiria

• Rifampicina

• Fenolftaleina (lassativi)

• Fenotiazine

• Fenitoina

• Alimenti (barbabietola, more, rabarbaro)

Ematuria: orientamento diagnosticoEmaturia: orientamento diagnostico

Ematuria: clinica associata

Ematuria e neoplasie

Macroematuria: sintomo d’esordio

• 85% delle neoplasie della vescica

• 40% delle neoplasie del rene

Cosa può facilitare l’inquadramento diagnostico di un’ematuria:

- Anamnesi

- Intensità e frequenza del sintomo

Ematuria: strumenti diagnostici

- Colore delle urine

- Sintomi di accompagnamento

- Età

- Sesso

Ematuria: strumenti diagnostici

Ematuria: sedimento urinario

Ematuria: caratteristiche delle emazie

Ematuria: orientamento

Ematuria: orientamento

Ematuria: orientamento

Ematuria: orientamento

Ematuria: orientamento

PRECEDENTI ANAMNESTICI

- recente faringite o impetigine

- trauma ( anche di lieve entita’)

- eventuale terapia anticoagulante in atto- eventuale terapia anticoagulante in atto

- consumo di tabacco e/o esposizione ad agenti cancerogeni

- eventuale familiarita’

Ematuria: quando è necessario un approfondimento

• Rilievo di oltre 3 emazie/HPF, in 2 su 3 campioni diurina raccolti in maniera corretta

• Osservazione anche di un singolo episodio di ematuria • Osservazione anche di un singolo episodio di ematuria macroscopica

• Osservazione di un episodio di notevole microematuria( piu’ di 100 eritrociti / HPF)

Ipertrofia prostatica benigna

• una delle affezioni piu’ frequenti in ambito urologico(il 90% degli uomini al di sopra degli 80 anni e’ portatore di un IPB almeno microscopica

• il 25% degli uomini con IPB macroscopia e’ sintomatico

• il 50 % di questi viene trattato farmacologicamente e/ochirurgicamente

SINTOMI IRRITATIVI: pollachiuria diurna e notturnaminzione imperiosatenesmo vescicale

SINTOMI OSTRUTTIVI: disuriamitto ridottogocciolamento postminzionale

Ipertrofia prostatica benigna: clinica

COMPLICANZE VESCICALI: ritenzione acuta o cronicadistensione vescicaleiscuria paradossa

Ipertrofia prostatica benigna

Ipertrofia prostatica benigna

Complicanze

Ipertrofia prostatica benigna

Diagnostica

- E.R.

- PSA libero e totale

Ipertrofia prostatica benigna

- PSA libero e totale

- Ecografia prostatica transrettale (eventuale bx)

- la piu’ frequente neoplasia del sesso maschile

- patogenesi non nota ( fattori nutrizionali, razziali, ormonali)

Carcinoma della prostata

- diagnosi oggi piu’ agevole in fase iniziale

- numerosi armi terapeutiche

Carcinoma della prostata

• Detto il tumore degli internisti o grande muto perche’pauci-sintomatico e scoperto di solito per manifestazionisistemiche piuttosto che urologiche.

• TRIADE DIAGNOSTICA: massa palpabile; dolore alfianco e macroematuria molto rara (solo 10 % dei casi).

Carcinoma del rene

fianco e macroematuria molto rara (solo 10 % dei casi).

• Adesso piu’ frequentemente scoperto comeINCIDENTALOMA: cioe’ neoplasia scoperta durante unesame diagnostico effettuato per altri motivi.

• DIAGNOSI: ecografia; TAC; RMN.

Carcinoma del rene

Carcinoma del rene

Carcinoma del rene

- 10 - 15 % di tutte le neoplasie dell’adulto

- spesso multicentrici

- 90% dei casi interessano la vescica

- legati all’esposizione di coloranti ( anilina e derivati)

Neoplasie transizionali (rene, uretere e vescica)

- legati all’esposizione di coloranti ( anilina e derivati)

- adesso fattore patogenetico piu’ importante: IL FUMO !

SINTOMATOLOGIA: di solito MACROEMATURIAMONOSINTOMATICA

DIAGNOSI: ecografia; cistoscopia; urografia.

Neoplasie uroteliali della pelvi renale

Neoplasie uroteliali della vescica

Neoplasie uroteliali della vescica

Neoplasie uroteliali della vescica

Litiasi urinaria

Ematuria

Scuola di Specializzazione in Urologia

Urologia Universitaria

Università di PisaDir. Prof. Cesare Selli

Andrea Mogorovich