Analisis microscopico del sedimento urinario

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ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO Delgado Mondragón Daniela Guadalupe 6 “B”

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ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL

SEDIMENTO URINARIO

Delgado Mondragón Daniela Guadalupe6 “B”

Page 2: Analisis microscopico del sedimento urinario

Sternheimer-MalbinContiene colorantes cristal violeta y puede utilizarse como un colorante general para la mayoría de las estructuras urinarias.

Otras técnicas de tinción:

• Sudan III

• Sudan IV

• Red Oil O

Utilizados para teñir las grasas de color rosado a rojo.

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Células • Eritrocitos• Leucocitos• Células epiteliales

Page 4: Analisis microscopico del sedimento urinario

Eritrocitos

Pueden haberse originado en cualquier parte del tracto

urinario y en mujeres puede ser resultado de

contaminación menstrual

En orina fresca, tienen apariencia normal, pálida o

amarillenta y son discos bicóncavos de aprox. 7

micrones de diámetro y 2 de espesor. No tienen núcleo

En orina diluida o hipotónica, se expanden y pueden lisarse

liberando así la Hb en la orina

Las células lisadas denominadas “fantasmas” o

“sombra”, son círculos incoloros, tenues y son las membranas vacías de los

eritrocitos

Los eritrocitos expandidos o lisados pueden confundirse con los leucocitos, aunque

son mas grandes y contienen núcleos

La presencia de un análisis positivo para sangre oculta

es útil para tomar una decisión

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Leucocitos

Pueden ingresar en el tracto urinario desde el glomérulo a

la uretra. En promedio la orina normal puede contener

2 leucocitos por campo

Tienen aprox. 10-12 µL de diámetro, son mas pequeños

que las células epiteliales renales

Son esféricos y pueden ser de color gris opaco o amarillo

verdoso. Aparecen solos o en grupos

Cuando se dilatan en orina diluida o hipotónica, sus gránulos pueden mostrar movimientos brownianos

Las células que desarrollan esta característica se denominan “células

brillantes”. Se asociaban con pielonefritis

Su incremento en la orina se asocia con procesos

inflamatorios en el tracto urinario o cerca de el

Algunas veces se observa piuria en enfermedades

como apendicitis o pancreatitis.

La presencia de muchos leucocitos si están

agrumados, es sugestivo de infección aguda como pielonefritis, cistitis o

uretritis

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Células epiteliales Pueden generarse en el

tracto genitourinario desde el túbulo contorneado

proximal hasta la uretra o desde la vagina

Se hallan pocas en la orina como resultado del

desprendimiento normal de las células epiteliales

viejas

Un marcado incremento indica la inflamación de la porción del tracto urinario

donde se derivan las células

Se pueden distinguir tres tipos de células epiteliales

De los túbulos renales, de transición y escamosas

Page 7: Analisis microscopico del sedimento urinario

ORINA ÁCIDA

Page 8: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cristales de acido úrico

Formas mas características

Diamante o prisma

romboidal

Roseta Muchos cristales

agrupados

Ocasionalmente pueden tener

seis lados

Suelen estar teñidos con pigmentos

urinarios, por lo tanto son de color

amarillo

Su presencia en orina puede ser

normal

Situaciones patológicas en las que se encuentran: la gota, trastornos del metabolismo de las purinas,

afecciones febriles agudas, nefritis crónica y síndrome de Lesch-Nyhan

Algunas veces se identifican

erróneamente como cristales de cistina

Solubles en NaOH e insolubles en alcohol, HCL y acido acético

Page 9: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cristales de oxalato de calcio

Octaedros incoloros o con “forma de sobre”

Raramente aparecen como esferas ovaladas o

discos bicóncavos Varían de tamaño

Se pueden hallar en orina neutra e incluso en

orina alcalina

Solubles en clorhidrato, insolubles en acido

acético

Normalmente presentes en orina después de la ingesta de alimentos ricos en oxalatos de

calcio

Gran cantidad de estos en orina recién emitida, sugiere la posibilidad de

cálculos de oxalato

Envenenamiento por etilenglicol, diabetes

mellitus, enfermedades hepáticas, enfermedad

renal crónica

Page 10: Analisis microscopico del sedimento urinario

Uratos amorfos

Sales de sodio, potasio, magnesio y

calcio

Suelen estar presentes en la orina de forma

amorfa no cristalina

De aspecto granulado amarillo-

rojizo

Solubles en álcalis y a 60°C

Carecen de importancia clínica

Page 11: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cristales de ácido hipúrico

Son prismas o placas elongadas

De color amarillo-castaño o incoloras

Pueden ser tan delgados que se

asemejan a agujas y con frecuencia se agrupan

Se observan rara vez en la orina

No tienen importancia clínica

Page 12: Analisis microscopico del sedimento urinario

Uratos de sodio

Pueden estar presentes como

formas amorfas o cristalinas

Son agujas incoloras o amarillentas que

se presentan en haces o racimos

Solubles a 60°C y solo ligeramente solubles en acido

acético

Sin importancia clínica

Page 13: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cristales de sulfato de calcio

Son prismas o agujas alargadas, delgadas e incoloras, idénticos en apariencia al fosfato de

calcio

El pH de la orina ayuda a diferenciar estos dos

tipos de cristales

Sulfato de calcio se encuentra en orina acida y el fosfato de calcio en

orina alcalina

Es extremadamente soluble en acido acético

Estos cristales se observan raramente en

orina

No tienen importancia clínica

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Cristales de cistina

Son placas hexagonales incoloras, refringentes,

idénticas en apariencia al fosfato de calcio

Pueden aparecer en forma individual, uno encima del otro, o en

grupos

Tienen un aspecto de capas o laminado

Insolubles en acido acético, alcohol, acetona,

éter y agua hirviendo

Solubles en HCl y álcali, especialmente,

amoniaco

Su solubilidad en amoniaco ayuda a diferenciarla de los

cristales incoloros de seis lados del acido úrico

Puede detectarse químicamente con la

prueba de cianuro sodio-nitroprusiato de sodio

Su presencia en orina es importante. Se presenta

en pacientes con cistinosis o cistinuria

congénitas.

Pueden formar cálculos

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Leucina

Cristales esferoides aceitosos, muy refringentes, amarillos o

castaños con estriaciones concéntricas y radiales

Solubles en acido acético caliente, alcohol caliente y en

álcali, insoluble en HClClínicamente significativos.

Se encuentran en pacientes con la enfermedad de la orina

con olor a jarabe de arce, síndrome de malabsorción de

metionina y enfermedades hepáticas graves

Suelen estar presentes en conjunto con cristales de

tirosina en la orina de pacientes con enfermedades

hepáticas

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Tirosina

Los cristales de tirosina son agujas muy finas, altamente retractiles

que se presentan como haces o racimos

Los racimos de agujas a menudo son negros

pero en presencia de bilirrubina pueden

tomar un color amarillo

Solubles en hidróxido de amoniaco y en HCl.

Insolubles en acido acetico

Pueden verse en la tirosinosis y en el

síndrome de malabsorción de

metionina

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Colesterol

Los cristales de colesterol son placas grandes, planas y

transparentes con muescas en sus esquinas

Solubles en cloroformo, éter y en alcohol caliente

Pueden encontrarse formando una película sobre

la superficie de la orina en lugar de hallarse en el

sedimento

Su presencia indica una degradación excesiva del

tejido

Estos cristales se ven en la nefritis y en afecciones

nefríticas.

Pueden estar presentes en la quiluria , resultado de la

obstrucción tanto torácica como abdominal y causa

ruptura de los vasos linfáticos en el pelis o tracto urinario

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Cristales de drogas sulfonamidas

Las nuevas sulfas son mucho mas solubles,

inclusive en medios ácidos y por lo tanto rara vez

forman cristales en la orina

La mayoría de estas sustancias precipitan como

haces o agujas, usualmente con una unión

excéntrica

Pueden ser transparentes o de color castaño

Se siguen dos pasos para confirmar la presencia de

estos cristales

Primero: ponerse en contacto con la enfermería para verificar si el paciente esta medicado con sulfas

Segundo: efectuar la prueba de lignina para las

sulfonamidas. Son solubles en acetona.

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Cristales de colorante radiográfico

Incluyen Hypaque y Renografin

Ambos son diatrizoato de meglumina mas diatrizoato

de sodio

Pueden cristalizarse en la orina acida con

posterioridad a la inyección I.V para los estudios

radiológicos

Ambos cristalizan como agujas pleomórficas que pueden presentarse de

forma individual o en haces

Pueden ser mas bien grandes y verse como

esferas castañas

La presencia de cristales en forma de aguja en una orina con densidad muy elevada

(>1050) suele indicar la presencia de este colorante

Page 20: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cristales variados

Administración de grandes dosis parenterales de ampicilina

puede dar como resultado la precipitación de esta en forma de masas de agujas incoloras,

grandes y largas.

Otros fármacos en grandes dosis también pueden formar

cristales

En la bilirrubinuria, la bilirrubina puede cristalizarse

como agujas o gránulos rojos o rojizo-castaños

Estos son fácilmente solubles en cloroformo, acetona ácidos y álcalis. Insolubles en alcohol y

éter

No tienen mas importancia que el hecho de la presencia de

bilirrubina en la orina

Page 21: Analisis microscopico del sedimento urinario

ORINA ALCALINA

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Fosfatos triples

Fosfato, amonio, magnesio. Pueden estar presentes en orinas neutras y alcalinas

Son prismas incoloros de entre tres y seis lados que

suelen tener extremos oblicuos

Pueden precipitar como cristales con aspecto

plumoso o de helechoSon solubles en acido acético

Suelen hallarse en la orina normal pero también forman

cálculos urinarios

Se pueden encontrar en pielonefritis crónica, cistitis

crónica, el agrandamiento de la próstata y la retención de

orina en la vejiga

Page 23: Analisis microscopico del sedimento urinario

Fosfatos amorfos

Las sales de fosfato suelen estar presentes

en forma amorfa no cristalina

Partículas granulares sin forma definida y suelen ser indistinguibles de los

uratos amorfos

El pH de la orina, la solubilidad, ayudan a

distinguirlos

Los fosfatos amorfos son solubles en acido

acético, los uratos amorfos no

No tienen importancia clínica

Page 24: Analisis microscopico del sedimento urinario

Carbonato de calcio

Son incoloros, pequeños, aparecen con forma de mancuerna o

esférica o en masas granulares grandes

Son mas grandes que los amorfos, cuando se

presentan en racimos parecen tener un color

oscuro

En contraposición a un racimo de fosfatos

amorfos, también estará ligada alrededor de los

bordes

No tienen importancia clínica y se disuelven en

acido acético con la consiguiente evolución

hacia CO2

Page 25: Analisis microscopico del sedimento urinario

Fosfato de calcio

Son prismas grandes, delgados e incoloros y

pueden tener un extremo agudo, disponerse como

rosetas o estrellas o presentarse como agujas

Pueden formar placas irregulares grandes y

delgadas que pueden flotar en la superficie de la orina

Son solubles en acido acético diluido

Pueden estar presentes en orina normal pero también

pueden formar cálculos

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Biuratos de amonio

También denominados uratos de amonio, se hallan en orina alcalina y neutra

Son cuerpos esféricos amarillo-castaño con

espículas largas e irregulares

Su aspecto suele describirse con el termino

“estramonio”

También pueden presentarse como

esferoides amarillo-castaño sin espículas (poco común)

Se disuelven al calentarlos y son solubles en acido

acético, formando cristales incoloros de acido úrico

después de reposar

La adición de NaOH liberará amoniaco. Son anormales solo si se hallan en orina

emitida fresca

Page 27: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cilindros

Se forman dentro de la luz de los túbulos del

riñón

Pueden formarse como resultado de la

precipitación o gelación de la mucoproteína de

Tamm-Horsfall

Los túbulos renales secretan esta proteína que se cree forma la

matriz básica de todos los cilindros

La presencia de cilindros en orina suele estar

acompañada de proteinuria

Tienen siempre origen renal y son indicadores

importantes de una patología renal

intrínseca

Page 28: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cilindros hialinos

Son los mas frecuentes en la orina

Compuestos de proteína de Tamm-Horsfall gelificada y pueden contener algunas

inclusiones que se incorporan mientras están en los riñones

Tienen un índice refractivo bajo y deben ser observados

en luz baja

Son incoloros, homogéneos y transparentes, generalmente

tienen extremos redondeados

Se observan en trastornos renales leves, en la orina

normal se pueden hallar y puede haber incremento

después de la actividad física o la deshidratación fisiológica

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Cilindros de eritrocitos

Significan hematuria renal y son siempre patológicos

Diagnostico de enfermedad glomerular, en glomerulonefritis,

nefritis lúpica, síndrome de Goodspasteure, endocarditis

bacteriana subaguda y traumatismo renal

Pueden estar presentes en pielonefritis grave, infarto renal, ICC, trombosis de la vena renal,

periarteritis nudosa

Son castaños a casi incoloros

Puede contener pocos eritrocitos en una matriz proteica, si se ha

degenerado en un cilindro granuloso rojizo-castaño, es un

cilindro de Hb o de sangre

Page 30: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cilindros de leucocitos

Presentes en la infección renal y en la

inflamación no infecciosa

Pueden observarse en la pielonefritis, nefritis

intersticial y nefritis lúpica

La mayoría de los leucocitos presentes en

los cilindros son neutrófilos

polimorfonucleares

Los leucocitos pueden ser pocos o puede

haber muchas células empaquetadas entre si

En células intactas el núcleo puede ser

visible, a medida que desaparecen el cilindro

se torna granuloso

Page 31: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cilindros granulosos

Pueden ser el resultado de la degeneración de los cilindros

celulares o representar la agregación directa de proteínas séricas en la matriz de Tamm-

Horsfall

Los gránulos son grandes y gruesos pero cuando la estasis urinaria es prolongada, degradan en gránulos

finos

Indican casi siempre enfermedad renal aunque puede haber

presencia en orina después de ejercicios forzosos

Determinar si el cilindro granuloso es grueso o fino, es importante,

aunque es difícil distinguirlos

Los granulosos finos pueden ser de color gris o amarillo pálido. Los

gruesamente granulosos contienen gránulos mas grandes

de color mas oscuro y suelen parecer negros debido a la

densidad de estos

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Cilindros céreos

Tienen un alto índice refractario, son amarillos, grises o incoloros y tienen aspecto homogéneo liso

Cilindros anchos cortos con extremos romos o partidos y a menudo

tienen bordes dentados o con muescas

Se ha propuesto que son el resultado de la

degradación de cilindros granulosos

Se encuentran en pacientes con

insuficiencia renal grave, hipertensión maligna, amiloidosis aguda y nefropatía diabética

También en la insuficiencia renal aguda y

degradación tubular

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Cilindros de células epiteliales

Se forman como resultado de la estasis y de la

descamación de las células epiteliales tubulares renales

Solo se observan rara vez en la orina debido a la

infrecuente presencia de enfermedades renales que

afecten a los túbulos (necrosis)

Pueden estar presentes en la orina después de exposición

a agentes o virus nefrotóxicos

(citomegalovirus, el virus de la hepatitis)

Se disponen en filas paralelas en el cilindro o

fortuitamente y varían de tamaño, forma y grado de

degeneración

Las células del primer tipo de disposición provienen del mismo segmento del túbulo, las irregulares provienen de diferentes porciones de este

Page 34: Analisis microscopico del sedimento urinario

Cilindros grasos

Son cilindros que han incorporado gotas de grasa libre o cuerpos

grasos ovales

Pueden contener unas pocas gotas de grasa o estar compuestos casi

en su totalidad de gotas de varios tamaños

Si la grasa es colesterol, las gotas serán anisotrópicas y bajo luz

polarizada mostraran formación de característica de “Cruz de

Malta”

Las gotas isotrópicas formadas por triglicéridos, no se polarizan pero se tiñen con Sudan III u Oil Red O

Se observan en cuando existe degeneración grasa del epitelio

tubular, enfermedad tubular degenerativa

Síndrome nefrótico, glomeruloesclerosis diabética,

nefrosis lipoidea, glomerulonefritis cron. Sindrome Kimmelstiel-

Wilson, lupus, envenenamiento renal toxico