Analisis microscopico del sedimento urinario
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ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL
SEDIMENTO URINARIO
Delgado Mondragón Daniela Guadalupe6 “B”
Sternheimer-MalbinContiene colorantes cristal violeta y puede utilizarse como un colorante general para la mayoría de las estructuras urinarias.
Otras técnicas de tinción:
• Sudan III
• Sudan IV
• Red Oil O
Utilizados para teñir las grasas de color rosado a rojo.
Células • Eritrocitos• Leucocitos• Células epiteliales
Eritrocitos
Pueden haberse originado en cualquier parte del tracto
urinario y en mujeres puede ser resultado de
contaminación menstrual
En orina fresca, tienen apariencia normal, pálida o
amarillenta y son discos bicóncavos de aprox. 7
micrones de diámetro y 2 de espesor. No tienen núcleo
En orina diluida o hipotónica, se expanden y pueden lisarse
liberando así la Hb en la orina
Las células lisadas denominadas “fantasmas” o
“sombra”, son círculos incoloros, tenues y son las membranas vacías de los
eritrocitos
Los eritrocitos expandidos o lisados pueden confundirse con los leucocitos, aunque
son mas grandes y contienen núcleos
La presencia de un análisis positivo para sangre oculta
es útil para tomar una decisión
Leucocitos
Pueden ingresar en el tracto urinario desde el glomérulo a
la uretra. En promedio la orina normal puede contener
2 leucocitos por campo
Tienen aprox. 10-12 µL de diámetro, son mas pequeños
que las células epiteliales renales
Son esféricos y pueden ser de color gris opaco o amarillo
verdoso. Aparecen solos o en grupos
Cuando se dilatan en orina diluida o hipotónica, sus gránulos pueden mostrar movimientos brownianos
Las células que desarrollan esta característica se denominan “células
brillantes”. Se asociaban con pielonefritis
Su incremento en la orina se asocia con procesos
inflamatorios en el tracto urinario o cerca de el
Algunas veces se observa piuria en enfermedades
como apendicitis o pancreatitis.
La presencia de muchos leucocitos si están
agrumados, es sugestivo de infección aguda como pielonefritis, cistitis o
uretritis
Células epiteliales Pueden generarse en el
tracto genitourinario desde el túbulo contorneado
proximal hasta la uretra o desde la vagina
Se hallan pocas en la orina como resultado del
desprendimiento normal de las células epiteliales
viejas
Un marcado incremento indica la inflamación de la porción del tracto urinario
donde se derivan las células
Se pueden distinguir tres tipos de células epiteliales
De los túbulos renales, de transición y escamosas
ORINA ÁCIDA
Cristales de acido úrico
Formas mas características
Diamante o prisma
romboidal
Roseta Muchos cristales
agrupados
Ocasionalmente pueden tener
seis lados
Suelen estar teñidos con pigmentos
urinarios, por lo tanto son de color
amarillo
Su presencia en orina puede ser
normal
Situaciones patológicas en las que se encuentran: la gota, trastornos del metabolismo de las purinas,
afecciones febriles agudas, nefritis crónica y síndrome de Lesch-Nyhan
Algunas veces se identifican
erróneamente como cristales de cistina
Solubles en NaOH e insolubles en alcohol, HCL y acido acético
Cristales de oxalato de calcio
Octaedros incoloros o con “forma de sobre”
Raramente aparecen como esferas ovaladas o
discos bicóncavos Varían de tamaño
Se pueden hallar en orina neutra e incluso en
orina alcalina
Solubles en clorhidrato, insolubles en acido
acético
Normalmente presentes en orina después de la ingesta de alimentos ricos en oxalatos de
calcio
Gran cantidad de estos en orina recién emitida, sugiere la posibilidad de
cálculos de oxalato
Envenenamiento por etilenglicol, diabetes
mellitus, enfermedades hepáticas, enfermedad
renal crónica
Uratos amorfos
Sales de sodio, potasio, magnesio y
calcio
Suelen estar presentes en la orina de forma
amorfa no cristalina
De aspecto granulado amarillo-
rojizo
Solubles en álcalis y a 60°C
Carecen de importancia clínica
Cristales de ácido hipúrico
Son prismas o placas elongadas
De color amarillo-castaño o incoloras
Pueden ser tan delgados que se
asemejan a agujas y con frecuencia se agrupan
Se observan rara vez en la orina
No tienen importancia clínica
Uratos de sodio
Pueden estar presentes como
formas amorfas o cristalinas
Son agujas incoloras o amarillentas que
se presentan en haces o racimos
Solubles a 60°C y solo ligeramente solubles en acido
acético
Sin importancia clínica
Cristales de sulfato de calcio
Son prismas o agujas alargadas, delgadas e incoloras, idénticos en apariencia al fosfato de
calcio
El pH de la orina ayuda a diferenciar estos dos
tipos de cristales
Sulfato de calcio se encuentra en orina acida y el fosfato de calcio en
orina alcalina
Es extremadamente soluble en acido acético
Estos cristales se observan raramente en
orina
No tienen importancia clínica
Cristales de cistina
Son placas hexagonales incoloras, refringentes,
idénticas en apariencia al fosfato de calcio
Pueden aparecer en forma individual, uno encima del otro, o en
grupos
Tienen un aspecto de capas o laminado
Insolubles en acido acético, alcohol, acetona,
éter y agua hirviendo
Solubles en HCl y álcali, especialmente,
amoniaco
Su solubilidad en amoniaco ayuda a diferenciarla de los
cristales incoloros de seis lados del acido úrico
Puede detectarse químicamente con la
prueba de cianuro sodio-nitroprusiato de sodio
Su presencia en orina es importante. Se presenta
en pacientes con cistinosis o cistinuria
congénitas.
Pueden formar cálculos
Leucina
Cristales esferoides aceitosos, muy refringentes, amarillos o
castaños con estriaciones concéntricas y radiales
Solubles en acido acético caliente, alcohol caliente y en
álcali, insoluble en HClClínicamente significativos.
Se encuentran en pacientes con la enfermedad de la orina
con olor a jarabe de arce, síndrome de malabsorción de
metionina y enfermedades hepáticas graves
Suelen estar presentes en conjunto con cristales de
tirosina en la orina de pacientes con enfermedades
hepáticas
Tirosina
Los cristales de tirosina son agujas muy finas, altamente retractiles
que se presentan como haces o racimos
Los racimos de agujas a menudo son negros
pero en presencia de bilirrubina pueden
tomar un color amarillo
Solubles en hidróxido de amoniaco y en HCl.
Insolubles en acido acetico
Pueden verse en la tirosinosis y en el
síndrome de malabsorción de
metionina
Colesterol
Los cristales de colesterol son placas grandes, planas y
transparentes con muescas en sus esquinas
Solubles en cloroformo, éter y en alcohol caliente
Pueden encontrarse formando una película sobre
la superficie de la orina en lugar de hallarse en el
sedimento
Su presencia indica una degradación excesiva del
tejido
Estos cristales se ven en la nefritis y en afecciones
nefríticas.
Pueden estar presentes en la quiluria , resultado de la
obstrucción tanto torácica como abdominal y causa
ruptura de los vasos linfáticos en el pelis o tracto urinario
Cristales de drogas sulfonamidas
Las nuevas sulfas son mucho mas solubles,
inclusive en medios ácidos y por lo tanto rara vez
forman cristales en la orina
La mayoría de estas sustancias precipitan como
haces o agujas, usualmente con una unión
excéntrica
Pueden ser transparentes o de color castaño
Se siguen dos pasos para confirmar la presencia de
estos cristales
Primero: ponerse en contacto con la enfermería para verificar si el paciente esta medicado con sulfas
Segundo: efectuar la prueba de lignina para las
sulfonamidas. Son solubles en acetona.
Cristales de colorante radiográfico
Incluyen Hypaque y Renografin
Ambos son diatrizoato de meglumina mas diatrizoato
de sodio
Pueden cristalizarse en la orina acida con
posterioridad a la inyección I.V para los estudios
radiológicos
Ambos cristalizan como agujas pleomórficas que pueden presentarse de
forma individual o en haces
Pueden ser mas bien grandes y verse como
esferas castañas
La presencia de cristales en forma de aguja en una orina con densidad muy elevada
(>1050) suele indicar la presencia de este colorante
Cristales variados
Administración de grandes dosis parenterales de ampicilina
puede dar como resultado la precipitación de esta en forma de masas de agujas incoloras,
grandes y largas.
Otros fármacos en grandes dosis también pueden formar
cristales
En la bilirrubinuria, la bilirrubina puede cristalizarse
como agujas o gránulos rojos o rojizo-castaños
Estos son fácilmente solubles en cloroformo, acetona ácidos y álcalis. Insolubles en alcohol y
éter
No tienen mas importancia que el hecho de la presencia de
bilirrubina en la orina
ORINA ALCALINA
Fosfatos triples
Fosfato, amonio, magnesio. Pueden estar presentes en orinas neutras y alcalinas
Son prismas incoloros de entre tres y seis lados que
suelen tener extremos oblicuos
Pueden precipitar como cristales con aspecto
plumoso o de helechoSon solubles en acido acético
Suelen hallarse en la orina normal pero también forman
cálculos urinarios
Se pueden encontrar en pielonefritis crónica, cistitis
crónica, el agrandamiento de la próstata y la retención de
orina en la vejiga
Fosfatos amorfos
Las sales de fosfato suelen estar presentes
en forma amorfa no cristalina
Partículas granulares sin forma definida y suelen ser indistinguibles de los
uratos amorfos
El pH de la orina, la solubilidad, ayudan a
distinguirlos
Los fosfatos amorfos son solubles en acido
acético, los uratos amorfos no
No tienen importancia clínica
Carbonato de calcio
Son incoloros, pequeños, aparecen con forma de mancuerna o
esférica o en masas granulares grandes
Son mas grandes que los amorfos, cuando se
presentan en racimos parecen tener un color
oscuro
En contraposición a un racimo de fosfatos
amorfos, también estará ligada alrededor de los
bordes
No tienen importancia clínica y se disuelven en
acido acético con la consiguiente evolución
hacia CO2
Fosfato de calcio
Son prismas grandes, delgados e incoloros y
pueden tener un extremo agudo, disponerse como
rosetas o estrellas o presentarse como agujas
Pueden formar placas irregulares grandes y
delgadas que pueden flotar en la superficie de la orina
Son solubles en acido acético diluido
Pueden estar presentes en orina normal pero también
pueden formar cálculos
Biuratos de amonio
También denominados uratos de amonio, se hallan en orina alcalina y neutra
Son cuerpos esféricos amarillo-castaño con
espículas largas e irregulares
Su aspecto suele describirse con el termino
“estramonio”
También pueden presentarse como
esferoides amarillo-castaño sin espículas (poco común)
Se disuelven al calentarlos y son solubles en acido
acético, formando cristales incoloros de acido úrico
después de reposar
La adición de NaOH liberará amoniaco. Son anormales solo si se hallan en orina
emitida fresca
Cilindros
Se forman dentro de la luz de los túbulos del
riñón
Pueden formarse como resultado de la
precipitación o gelación de la mucoproteína de
Tamm-Horsfall
Los túbulos renales secretan esta proteína que se cree forma la
matriz básica de todos los cilindros
La presencia de cilindros en orina suele estar
acompañada de proteinuria
Tienen siempre origen renal y son indicadores
importantes de una patología renal
intrínseca
Cilindros hialinos
Son los mas frecuentes en la orina
Compuestos de proteína de Tamm-Horsfall gelificada y pueden contener algunas
inclusiones que se incorporan mientras están en los riñones
Tienen un índice refractivo bajo y deben ser observados
en luz baja
Son incoloros, homogéneos y transparentes, generalmente
tienen extremos redondeados
Se observan en trastornos renales leves, en la orina
normal se pueden hallar y puede haber incremento
después de la actividad física o la deshidratación fisiológica
Cilindros de eritrocitos
Significan hematuria renal y son siempre patológicos
Diagnostico de enfermedad glomerular, en glomerulonefritis,
nefritis lúpica, síndrome de Goodspasteure, endocarditis
bacteriana subaguda y traumatismo renal
Pueden estar presentes en pielonefritis grave, infarto renal, ICC, trombosis de la vena renal,
periarteritis nudosa
Son castaños a casi incoloros
Puede contener pocos eritrocitos en una matriz proteica, si se ha
degenerado en un cilindro granuloso rojizo-castaño, es un
cilindro de Hb o de sangre
Cilindros de leucocitos
Presentes en la infección renal y en la
inflamación no infecciosa
Pueden observarse en la pielonefritis, nefritis
intersticial y nefritis lúpica
La mayoría de los leucocitos presentes en
los cilindros son neutrófilos
polimorfonucleares
Los leucocitos pueden ser pocos o puede
haber muchas células empaquetadas entre si
En células intactas el núcleo puede ser
visible, a medida que desaparecen el cilindro
se torna granuloso
Cilindros granulosos
Pueden ser el resultado de la degeneración de los cilindros
celulares o representar la agregación directa de proteínas séricas en la matriz de Tamm-
Horsfall
Los gránulos son grandes y gruesos pero cuando la estasis urinaria es prolongada, degradan en gránulos
finos
Indican casi siempre enfermedad renal aunque puede haber
presencia en orina después de ejercicios forzosos
Determinar si el cilindro granuloso es grueso o fino, es importante,
aunque es difícil distinguirlos
Los granulosos finos pueden ser de color gris o amarillo pálido. Los
gruesamente granulosos contienen gránulos mas grandes
de color mas oscuro y suelen parecer negros debido a la
densidad de estos
Cilindros céreos
Tienen un alto índice refractario, son amarillos, grises o incoloros y tienen aspecto homogéneo liso
Cilindros anchos cortos con extremos romos o partidos y a menudo
tienen bordes dentados o con muescas
Se ha propuesto que son el resultado de la
degradación de cilindros granulosos
Se encuentran en pacientes con
insuficiencia renal grave, hipertensión maligna, amiloidosis aguda y nefropatía diabética
También en la insuficiencia renal aguda y
degradación tubular
Cilindros de células epiteliales
Se forman como resultado de la estasis y de la
descamación de las células epiteliales tubulares renales
Solo se observan rara vez en la orina debido a la
infrecuente presencia de enfermedades renales que
afecten a los túbulos (necrosis)
Pueden estar presentes en la orina después de exposición
a agentes o virus nefrotóxicos
(citomegalovirus, el virus de la hepatitis)
Se disponen en filas paralelas en el cilindro o
fortuitamente y varían de tamaño, forma y grado de
degeneración
Las células del primer tipo de disposición provienen del mismo segmento del túbulo, las irregulares provienen de diferentes porciones de este
Cilindros grasos
Son cilindros que han incorporado gotas de grasa libre o cuerpos
grasos ovales
Pueden contener unas pocas gotas de grasa o estar compuestos casi
en su totalidad de gotas de varios tamaños
Si la grasa es colesterol, las gotas serán anisotrópicas y bajo luz
polarizada mostraran formación de característica de “Cruz de
Malta”
Las gotas isotrópicas formadas por triglicéridos, no se polarizan pero se tiñen con Sudan III u Oil Red O
Se observan en cuando existe degeneración grasa del epitelio
tubular, enfermedad tubular degenerativa
Síndrome nefrótico, glomeruloesclerosis diabética,
nefrosis lipoidea, glomerulonefritis cron. Sindrome Kimmelstiel-
Wilson, lupus, envenenamiento renal toxico