Elementi di psicotraumatologia per Terapeuti Familiari · Tullia Toscani-ITFB 2 “Fare diagnosi”...

Tullia Toscani-ITFB 1

Elementi Elementi di psicotraumatologia per di psicotraumatologia per

Terapeuti FamiliariTerapeuti Familiari

Tullia ToscaniTullia ToscaniIstituto Terapia Familiare di BolognaIstituto Terapia Familiare di Bologna

2Tullia Toscani-ITFB

““Fare diagnosi”Fare diagnosi” E’ un processo che non prescinde dalla costruzione di una E’ un processo che non prescinde dalla costruzione di una

relazione significativarelazione significativa Un processo di comprensione legato alla scelta del trattamento, e Un processo di comprensione legato alla scelta del trattamento, e

alle indicazioni e controindicazioni che ne derivano .alle indicazioni e controindicazioni che ne derivano . Rimette in primo piano il problema della praticabilità di un Rimette in primo piano il problema della praticabilità di un

percorso clinico, piuttosto che la conferma di un modello.percorso clinico, piuttosto che la conferma di un modello.

GIACOMETTI K., "L' evento separativo nella famiglia tra ripetizione e creatività", in INTERAZIONI, n. 2, 1995/96.


Comprendere il funzionamento individuale e Comprendere il funzionamento individuale e familiare familiare

Valutare quale rete di interventi protettivi o Valutare quale rete di interventi protettivi o supportivi supportivi

Valutare la praticabilità di un percorsoValutare la praticabilità di un percorso Valutare indicazioni e controindicazioni che Valutare indicazioni e controindicazioni che

derivano dalla scelta del trattamentoderivano dalla scelta del trattamento


Le scelte di Le scelte di contestocontesto (familiare, individuale, di (familiare, individuale, di coppia, di gruppo) e di coppia, di gruppo) e di metodo metodo (interpretativo, (interpretativo,

esperienziale , prescrittivo, educativo) esperienziale , prescrittivo, educativo) scandiscono i scandiscono i tempi e i moditempi e i modi di passaggio tra di passaggio tra

valutazione diagnostica, prognostica ed valutazione diagnostica, prognostica ed indicazioni operative : gettano le basi per una indicazioni operative : gettano le basi per una

alleanza terapeutica che non può alleanza terapeutica che non può prescindere mai dalla qualità della relazione prescindere mai dalla qualità della relazione

tra gli interlocutoritra gli interlocutori. .

La famiglia con una La famiglia con una sofferenza “grave” è sofferenza “grave” è portatrice di una richiesta portatrice di una richiesta così complessa da imporre così complessa da imporre al terapeuta di valutare al terapeuta di valutare attentamente a quale attentamente a quale livello di intervento livello di intervento collocare la propria collocare la propria risposta, quali eventuali risposta, quali eventuali altri interventi esterni alla altri interventi esterni alla sua competenza attivare sua competenza attivare ed integrare.ed integrare.


La diagnosi di “patologia grave” prende La diagnosi di “patologia grave” prende forma nell’interfaccia tra soggettivo e forma nell’interfaccia tra soggettivo e contestuale.contestuale.

Assume caratteristiche diverse se la Assume caratteristiche diverse se la definiamo come diagnosi individuale oppure definiamo come diagnosi individuale oppure in riferimento alla qualità delle relazioni in riferimento alla qualità delle relazioni nelle quali l’individuo è coinvolto e che nelle quali l’individuo è coinvolto e che contribuisce a determinare.contribuisce a determinare.

Toscani T., Bucchi N., Mondardini D., Carta M.G. (a cura di), Pensare l’agire ed agire pensando: Toscani T., Bucchi N., Mondardini D., Carta M.G. (a cura di), Pensare l’agire ed agire pensando: riflessioni ed interrogativi sull’emergenza in terapia familiare. – in via di pubblicazioneriflessioni ed interrogativi sull’emergenza in terapia familiare. – in via di pubblicazione

Le Radici StoricheLe Radici Storiche


Qualche appunto sulla storia del TraumaQualche appunto sulla storia del Trauma

Lo studio del Trauma Lo studio del Trauma ha consentito di ha consentito di

individuare come la individuare come la mente utilizzi un mente utilizzi un

articolato apparato articolato apparato difensivo per rendere difensivo per rendere

più tollerabile tutto ciò più tollerabile tutto ciò che può determinare un che può determinare un

carico di angoscia carico di angoscia altrimenti insostenibilealtrimenti insostenibile

Judith Lewis Herman (a cura di) Guarire dal trauma, ed. scientifiche Ma.Gi 2005

Il termine”trauma”, ampiamente diffuso nelle Il termine”trauma”, ampiamente diffuso nelle discipline medico - chirurgiche, nel settecento è stato discipline medico - chirurgiche, nel settecento è stato

adottato dalla psichiatria e dalla psicologia clinica adottato dalla psichiatria e dalla psicologia clinica che indicano con esso la sopraffazione el soggetto da che indicano con esso la sopraffazione el soggetto da parte di uno stimolo eccessivo che lo rende privo di parte di uno stimolo eccessivo che lo rende privo di

difese ed incapace di reagiredifese ed incapace di reagire

La riflessione sul ruolo e sul La riflessione sul ruolo e sul significato del trauma nella significato del trauma nella vita mentale ha stimolato vita mentale ha stimolato un’elaborazione che può un’elaborazione che può

essere considerata la essere considerata la struttura portante stessa struttura portante stessa della prima psicoanalisi e della prima psicoanalisi e della nascente psichiatria della nascente psichiatria

dinamica di fine Ottocentodinamica di fine Ottocento

Il termine, ha introdotto nel Il termine, ha introdotto nel dibattito della fine settecento dibattito della fine settecento l’importanza di determinanti l’importanza di determinanti non organiche della non organiche della psicopatologia, introducendo psicopatologia, introducendo la tesi che le malattie la tesi che le malattie psichiatriche possono psichiatriche possono riconoscere cause di natura riconoscere cause di natura psicogena ed ambientalepsicogena ed ambientale



L’attuale comprensione sul Trauma deriva L’attuale comprensione sul Trauma deriva dalla sintesi di questi precedenti percorsi.dalla sintesi di questi precedenti percorsi.

Il contesto degli studi è fornito da movimenti politici Il contesto degli studi è fornito da movimenti politici che danno voce:che danno voce:

1- 1- Isteria:Isteria: studio che si sviluppò all’interno del studio che si sviluppò all’interno del movimento repubblicano e anticlericale fine movimento repubblicano e anticlericale fine diciannovesimo secolo in Franciadiciannovesimo secolo in Francia

2- 2- Shock da bombardamento , Nevrosi da Shock da bombardamento , Nevrosi da combattimentocombattimento (Inghilterra e Stati Uniti , prima (Inghilterra e Stati Uniti , prima guerra mondiale e dopoguerra del Vietnam )guerra mondiale e dopoguerra del Vietnam )

3- 3- Violenza sessuale e domesticaViolenza sessuale e domestica: movimento : movimento femminista dell’Europa Occidentale e Nord Americafemminista dell’Europa Occidentale e Nord America



Isteria:Isteria:

Jean Martin Charcot, si pronunciò a favore Jean Martin Charcot, si pronunciò a favore dell’autenticità ed obiettività dei fenomeni dell’autenticità ed obiettività dei fenomeni isterici. Usò un approccio tassonomista. Diede isterici. Usò un approccio tassonomista. Diede cioè importanza all’osservazione attenta, alla cioè importanza all’osservazione attenta, alla descrizione dei sintomi e comportamenti, alla descrizione dei sintomi e comportamenti, alla loro classificazione.loro classificazione.

Janet e Freud introdussero il “parlare” con le Janet e Freud introdussero il “parlare” con le pazienti. A metà del 1890, Janet e Freud pazienti. A metà del 1890, Janet e Freud arrivarono entrambi a definire l’isteria: una arrivarono entrambi a definire l’isteria: una condizione causata da trauma psichico.condizione causata da trauma psichico.

Janet chiamò l’alterazione della coscienza Janet chiamò l’alterazione della coscienza “dissociazione”, Breur e Freud la chiamarono “dissociazione”, Breur e Freud la chiamarono “coscienza doppia” (1892-1895) , paragonandoli “coscienza doppia” (1892-1895) , paragonandoli a stati simili a quelli indotti dall’ipnosi.a stati simili a quelli indotti dall’ipnosi.


Janet e Freud : i sintomi somatici Janet e Freud : i sintomi somatici dell’isteria rappresentano manifestazione dell’isteria rappresentano manifestazione rivelatrici di eventi dolorosi banditi dalla rivelatrici di eventi dolorosi banditi dalla memoria. I sintomi potevano essere memoria. I sintomi potevano essere alleviati quando i ricordi traumatici alleviati quando i ricordi traumatici venivano recuperati . La collaborazione tra venivano recuperati . La collaborazione tra medico e paziente assunse carattere di medico e paziente assunse carattere di ricerca.ricerca.

Freud , nel 1896 in Etiologia Freud , nel 1896 in Etiologia dell’Isteria, scoprì eventi di dell’Isteria, scoprì eventi di esperienza sessuale precoce. La esperienza sessuale precoce. La pubblicazione di Etiologia pubblicazione di Etiologia dell’Isteria ebbe una accoglienza dell’Isteria ebbe una accoglienza glaciale, gli si fece il vuoto attorno.glaciale, gli si fece il vuoto attorno.

La svolta avvenne con il caso di La svolta avvenne con il caso di DORA. La sessualità rimase il DORA. La sessualità rimase il fulcro della ricerca, ma il contesto fulcro della ricerca, ma il contesto di sfruttamento sociale tornò ad di sfruttamento sociale tornò ad essere invisibile.essere invisibile.

Nei primi del Novecento Freud Nei primi del Novecento Freud affermò che le scene di seduzione affermò che le scene di seduzione erano fantasie create da erano fantasie create da immaginazione.immaginazione.

Janet non rinunciò mai alla sua Janet non rinunciò mai alla sua teoria del trauma nell’isteria.teoria del trauma nell’isteria.

JanetJanet Ipotizzava che la natura Ipotizzava che la natura dell’evento traumatico fosse dell’evento traumatico fosse tale da impedire la sua tale da impedire la sua collocazione entro gli schemi collocazione entro gli schemi abituali di organizzazione abituali di organizzazione dell’esperienza, ritenendo dell’esperienza, ritenendo che l’intensità della reazione che l’intensità della reazione emozionale interferisse con la emozionale interferisse con la capacità di rappresentare gli capacità di rappresentare gli avvenimenti nel registro avvenimenti nel registro simbolico, come eventi simbolico, come eventi storicamente datati che storicamente datati che possono essere ricordati e possono essere ricordati e raccontati.raccontati.


JanetJanet Non potendo essere organizzate a livello simbolico, Non potendo essere organizzate a livello simbolico,

le esperienze traumatiche sono immagazzinate a le esperienze traumatiche sono immagazzinate a livello iconico e somato- sensoriale sottoforma di livello iconico e somato- sensoriale sottoforma di sensazioni viscerali, immagini visive e reazioni sensazioni viscerali, immagini visive e reazioni emozionali intrusive che rimangono dissociate emozionali intrusive che rimangono dissociate dalla coscienza ordinaria: non essendo dalla coscienza ordinaria: non essendo propriamente dei ricordi ma delle “memorie” non propriamente dei ricordi ma delle “memorie” non storicizzate, esse si presentano sempre come storicizzate, esse si presentano sempre come minacciosamente attuali minacciosamente attuali

Le intuizioni di Janet hanno punti di Le intuizioni di Janet hanno punti di contatto con i più recenti contributi delle contatto con i più recenti contributi delle neuroscienze: stress intensi e prolungati neuroscienze: stress intensi e prolungati tendono a compromettere la funzionalità tendono a compromettere la funzionalità dell’ippocampo deputato alla codificazione dell’ippocampo deputato alla codificazione dei ricordi autobiografici espliciti, senza dei ricordi autobiografici espliciti, senza alterare la funzionalità dell’amigdala alterare la funzionalità dell’amigdala deputata invece alla registrazione delle deputata invece alla registrazione delle memorie implicite: memorie implicite:

la presenza intrusiva di percezioni la presenza intrusiva di percezioni terrificanti e memorie somatiche terrificanti e memorie somatiche interferisce con la vita mentale normale, interferisce con la vita mentale normale, generando delle paure decontestualizzate, generando delle paure decontestualizzate, difficili da collocare nel tempo e nello difficili da collocare nel tempo e nello spazio. Irrapresentabili nel discorso.spazio. Irrapresentabili nel discorso.

La nevrosi traumatica La nevrosi traumatica da Guerrada Guerra

Nella prima guerra mondiale il numero di vittime psichiatriche fu Nella prima guerra mondiale il numero di vittime psichiatriche fu elevatoelevato

I sintomi di collasso inizialmente furono attribuiti a cause fisiche I sintomi di collasso inizialmente furono attribuiti a cause fisiche (esplosioni di bombe, da qui il termine shock da bombardamento (esplosioni di bombe, da qui il termine shock da bombardamento – 1940 )– 1940 )

Gradualmente avvenne il riconoscimento di trauma psichico.Gradualmente avvenne il riconoscimento di trauma psichico. Le controversie sull’esistenza di una nevrosi da combattimento fu Le controversie sull’esistenza di una nevrosi da combattimento fu

centrata sul carattere morale del paziente: il soldato come essere centrata sul carattere morale del paziente: il soldato come essere costituzionalmente inferiore, lavativo o codardo. Tra le autorità costituzionalmente inferiore, lavativo o codardo. Tra le autorità militari si sosteneva che questi non fossero da curare ma da militari si sosteneva che questi non fossero da curare ma da deferire alla corte marziale o da congedare con disonore.deferire alla corte marziale o da congedare con disonore.


Con l’inizio della seconda Con l’inizio della seconda guerra mondiale, per la guerra mondiale, per la prima volta si riconobbe prima volta si riconobbe che ogni uomo può avere che ogni uomo può avere un crollo su un campo di un crollo su un campo di battaglia e la probabilità battaglia e la probabilità aumenta in proporzione al aumenta in proporzione al tempo di esposizione.tempo di esposizione.

Rivers sottolineò Rivers sottolineò l’importanza l’importanza dell’attaccamento emotivo dell’attaccamento emotivo tra i combattenti.tra i combattenti.


Neurosi traumatica di guerraNeurosi traumatica di guerra WhrRivers, medico WhrRivers, medico

liberale, dimostrò liberale, dimostrò che uomini dotati di che uomini dotati di coraggio potevano coraggio potevano soccombere e che la soccombere e che la motivazione più motivazione più importante per importante per superare la paura era superare la paura era l’amore dei soldati l’amore dei soldati l’uno per l’altro.l’uno per l’altro.

Kardiner,Kardiner, 1941 1941, , pubblicò un vasto studio pubblicò un vasto studio clinico e teorico “ clinico e teorico “ Traumatic Neurosis of Traumatic Neurosis of war”, dove sviluppò le war”, dove sviluppò le linee essenziali delle linee essenziali delle sindromi traumatiche . sindromi traumatiche . Le sue concezioni di Le sue concezioni di fondo si richiamano fondo si richiamano fortemente alle linee fortemente alle linee teoriche sull’isteria di teoriche sull’isteria di Janet .Janet .

“ “ la più forte protezione contro un la più forte protezione contro un terrore soverchiante era il grado di terrore soverchiante era il grado di relazione tra i soldato, la sua diretta relazione tra i soldato, la sua diretta unità di combattimento ed il loro unità di combattimento ed il loro leader.”leader.”

Kardiner e Spiegel (1947)Kardiner e Spiegel (1947)


1970-Vietnam:1970-Vietnam:

La Veterans ’Administration La Veterans ’Administration delineò la sindrome da delineò la sindrome da disturbo post-traumatico da disturbo post-traumatico da stress.stress.

Nel 1980Nel 1980, la sindrome , la sindrome divenne Diagnosi.divenne Diagnosi.

La American Psychiatric La American Psychiatric Association incluse nel suo Association incluse nel suo manuale ufficiale dei manuale ufficiale dei Disturbi Mentali una nuova Disturbi Mentali una nuova categoria “Disturbo post-categoria “Disturbo post-traumatico da stress.”traumatico da stress.”


Movimento femminista e violenzaMovimento femminista e violenza Negli Negli anni ’70anni ’70, il movimento di liberazione delle donne riconobbe che i più comuni , il movimento di liberazione delle donne riconobbe che i più comuni

disturbi post-traumatici sono presenti nelle donne nella vita civile. Le donne non avevano un disturbi post-traumatici sono presenti nelle donne nella vita civile. Le donne non avevano un nome per la tirannia nella vita privata.nome per la tirannia nella vita privata.

Riforma legislativa sulla violenza sessuale fu iniziata negli Stati Uniti dalle National Riforma legislativa sulla violenza sessuale fu iniziata negli Stati Uniti dalle National Organization for Women, metà anni ’70.Organization for Women, metà anni ’70.

Prime International Tribunal on Crimes Against Women, Prime International Tribunal on Crimes Against Women, Bruxelles 1976.Bruxelles 1976.


1975- National Istitute of Mental Health fu creato un 1975- National Istitute of Mental Health fu creato un centro di ricerca sulla violenza sessuale.centro di ricerca sulla violenza sessuale.

1980, fu chiaro che la 1980, fu chiaro che la sindrome psicologica sindrome psicologica rilevata nei rilevata nei sopravvissuti a sopravvissuti a violenza sessuale, violenza sessuale, percosse domestiche e percosse domestiche e incesto era lo stesso incesto era lo stesso dei sopravvissuti di dei sopravvissuti di guerra.guerra.

Negli Stati Uniti, dalla metà degli anni ’70, le Negli Stati Uniti, dalla metà degli anni ’70, le associazioni dei reduci e i movimenti associazioni dei reduci e i movimenti femministi hanno esercitato una importante femministi hanno esercitato una importante influenza culturale in questa materia, influenza culturale in questa materia, sollecitando l’attenzione delle principali sollecitando l’attenzione delle principali associazioni professionali, l’American associazioni professionali, l’American Psychiatric Association e l’American Psychiatric Association e l’American Psychological Association.Psychological Association.

L’American Psychiatric Association (APA)L’American Psychiatric Association (APA)

DSM-IIIDSM-III 1980 : 1980 : sindrome del DPTS , nella quale sindrome del DPTS , nella quale

a seguito di eventi traumatici, a seguito di eventi traumatici, alcuni soggetti sviluppano alcuni soggetti sviluppano fenomeni intrusivi , evitanti, ed fenomeni intrusivi , evitanti, ed una serie di sintomi di aumentato una serie di sintomi di aumentato arousal.arousal.


DSM-IV(1994):DSM-IV(1994):

TRAUMA :TRAUMA : “ “ UN FATTORE TRAUMATICO ESTREMO CHE IMPLICA UN FATTORE TRAUMATICO ESTREMO CHE IMPLICA

L’ESPERIENZA PERSONALE DIRETTA DI UN EVENTO L’ESPERIENZA PERSONALE DIRETTA DI UN EVENTO CHE CAUSA O PUO’ COMPORTARE MORTE O LESIONI CHE CAUSA O PUO’ COMPORTARE MORTE O LESIONI GRAVI; O ALTRE MINACCE ALL’INTEGRITA’ FISICA GRAVI; O ALTRE MINACCE ALL’INTEGRITA’ FISICA DI UN’ALTRA PERSONA; O IL VENIRE A DI UN’ALTRA PERSONA; O IL VENIRE A CONOSCENZA DELLA MORTE VIOLENTA O CONOSCENZA DELLA MORTE VIOLENTA O INASPETTATA; DI GRAVE DANNO O MINACCIA DI INASPETTATA; DI GRAVE DANNO O MINACCIA DI MORTE O LESIONI SOPPORTATE DA UN MEMBRO MORTE O LESIONI SOPPORTATE DA UN MEMBRO DELLA FAMIGLIA O DA ALTRA PERSONA CON CUI è DELLA FAMIGLIA O DA ALTRA PERSONA CON CUI è IN STRETTA RELAZIONE”.IN STRETTA RELAZIONE”.

Eventi Traumatici Eventi Traumatici SiSi producono per concause non legate alla natura producono per concause non legate alla natura

del funzionamento familiare:del funzionamento familiare: Catastrofi naturali : (terremoti,alluvioni, etc) Catastrofi naturali : (terremoti,alluvioni, etc)

(traumi impersonali)(traumi impersonali) Catastrofi umane: (Negligenze ambientali, Catastrofi umane: (Negligenze ambientali,

guerre, etc )( traumi tecnologici o a guerre, etc )( traumi tecnologici o a responsabilità umana)responsabilità umana)

IncidentiIncidenti Lutti traumatici Lutti traumatici

StupriStupri Aggressioni, lesioni, violenze fisicheAggressioni, lesioni, violenze fisiche

RapineRapine RapimentiRapimenti

Separazioni traumatiche (emigrazioni, esili, Separazioni traumatiche (emigrazioni, esili, etc)etc)

Tipologie di TraumiTipologie di Traumi Traumi singoli di diversa gravità Traumi singoli di diversa gravità

e durata: ( traumi naturali, e durata: ( traumi naturali, tecnologici, a responsabilità tecnologici, a responsabilità umana)umana)

Traumi continuativi in età Traumi continuativi in età evolutivaevolutiva

Traumi continuativi in età Traumi continuativi in età adulta adulta

Accudimenti traumaticiAccudimenti traumatici Traumi secondari dovuti agli Traumi secondari dovuti agli

eventi di mancato o sbagliato eventi di mancato o sbagliato soccorso, protezione e soccorso, protezione e trattamentotrattamento

Trauma acuto: Il trauma precipita nella

vita individuale e familiare della persona come

episodio grave acuto, circoscritto , esterno alla

famiglia, o come processo in corso, indicativo di un

crollo del sistema relazionale (violenza

coniugale, maltrattamento psichico etc)

Trauma cumulativoTrauma cumulativo::

L’identità del bambino L’identità del bambino si struttura attorno al si struttura attorno al trauma in quanto trauma in quanto presente fin dai primi presente fin dai primi accudimenti e definisce accudimenti e definisce un attaccamento un attaccamento patologico. Presente in patologico. Presente in famiglie a famiglie a funzionamento funzionamento maltrattante cronicomaltrattante cronico

Eventi TraumaticiEventi TraumaticiSi producono a partire da attaccamenti Si producono a partire da attaccamenti

traumatici o patologici nel contesto di traumatici o patologici nel contesto di malfunzionamento familiare:malfunzionamento familiare:

IncestoIncesto Abusi sessualiAbusi sessuali

Maltrattamenti fisiciMaltrattamenti fisici Maltrattamenti psichiciMaltrattamenti psichici Grave TrascuratezzaGrave Trascuratezza

Separazioni TraumaticheSeparazioni Traumatiche Lutti TraumaticiLutti Traumatici Violenza assistitaViolenza assistita


Negli ultimi anni studi e Negli ultimi anni studi e ricerche hanno condotto alla ricerche hanno condotto alla definizione di quadri definizione di quadri sindromici sempre più precisi.sindromici sempre più precisi.

Riferirsi a quadri sindromici Riferirsi a quadri sindromici ben definiti aiuta ad ben definiti aiuta ad organizzare i dati clinici in un organizzare i dati clinici in un sistema coerente di sintomi. sistema coerente di sintomi. (Diagnosi descrittiva ) a cui (Diagnosi descrittiva ) a cui occorre dare anche un occorre dare anche un significato ed una spiegazione significato ed una spiegazione eziopatologica.eziopatologica.


Il trauma comporta difficoltà di Il trauma comporta difficoltà di integrazione:integrazione:

SONO COINVOLTI SONO COINVOLTI MOLTEPLICI SISTEMI DI MOLTEPLICI SISTEMI DI MEMORIA: PROCEDURALE , MEMORIA: PROCEDURALE , EPISODICA , SEMANTICA , EPISODICA , SEMANTICA , PER IMMAGINI SENSORIALIPER IMMAGINI SENSORIALI

I MECCANISMI CHE I MECCANISMI CHE OSTACOLANO OSTACOLANO L’INTEGRAZIONE SONO I L’INTEGRAZIONE SONO I PIU DIVERSI: EVITAMENTO, PIU DIVERSI: EVITAMENTO, DISSOCIAZIONE , DISSOCIAZIONE , RIMOZIONE, REPRESSIONE , RIMOZIONE, REPRESSIONE , ALTERAZIONI ALTERAZIONI BIOCHIMICHE E BIOCHIMICHE E NEUROLOGICHENEUROLOGICHE

Gli eventi Gli eventi traumatici traumatici sconvolgono i sconvolgono i normali sistemi di normali sistemi di tutela che danno tutela che danno all'essere umano all'essere umano un senso di un senso di controllo, di controllo, di relazione e di relazione e di significatosignificato

L’individuo e il suo sistema di L’individuo e il suo sistema di riferimento devono ricalibrarsi su riferimento devono ricalibrarsi su

presupposti differenti da quelli consueti presupposti differenti da quelli consueti per inglobare il cambiamento e superare per inglobare il cambiamento e superare

la minaccia di disgregazione.la minaccia di disgregazione.


Il comune Il comune denominatore del denominatore del trauma psichico è trauma psichico è un sentimento di un sentimento di intensa pauraintensa paura , , impotenzaimpotenza , , perdita di perdita di controllo e controllo e minaccia di minaccia di annichilimento annichilimento


La mancanza di speranza così come la La mancanza di speranza così come la sensazione di assenza di risorse o sensazione di assenza di risorse o

impotenza, sono tra le emozioni più impotenza, sono tra le emozioni più frequentemente espresse dai frequentemente espresse dai

sopravvissuti a eventi traumaticisopravvissuti a eventi traumatici

Le reazioni traumatiche si Le reazioni traumatiche si verificano quando l'azione verificano quando l'azione è impossibile: nel caso in è impossibile: nel caso in cui né la resistenza né la cui né la resistenza né la fuga sono realizzabili, , il fuga sono realizzabili, , il sistema umano di sistema umano di autodifesa viene autodifesa viene sopraffatto e sconvolto . sopraffatto e sconvolto .

Ogni aspetto della Ogni aspetto della normale risposta al normale risposta al pericolo, persa la sua pericolo, persa la sua utilità tende tuttavia a utilità tende tuttavia a restare in uno stato restare in uno stato alterato ed estremo che alterato ed estremo che per lungo tempo dopo che per lungo tempo dopo che il reale pericolo è passato. il reale pericolo è passato.

Gli eventi traumatici causano Gli eventi traumatici causano cambiamenti profondi e durevoli cambiamenti profondi e durevoli negli stati di eccitazione fisiologica, negli stati di eccitazione fisiologica, nelle emozioni, nella cognizione e nelle emozioni, nella cognizione e nella memoria, e possono inoltre nella memoria, e possono inoltre separare queste funzioni separare queste funzioni normalmente integrate, l’una normalmente integrate, l’una dall’altra. dall’altra.


I sintomi da trauma hanno la tendenza a I sintomi da trauma hanno la tendenza a scollegarsi dalla loro origine e a prendere una vita scollegarsi dalla loro origine e a prendere una vita propria. propria.

Questo tipo di frammentazione, come se il trauma Questo tipo di frammentazione, come se il trauma lacerasse un complesso sistema di autoprotezione lacerasse un complesso sistema di autoprotezione che normalmente funziona in un modo integrato, è che normalmente funziona in un modo integrato, è al centro delle storiche osservazioni sul disturbo al centro delle storiche osservazioni sul disturbo post-traumatico da stress. post-traumatico da stress.



I I disturbi post-traumaticidisturbi post-traumatici che lo psichiatra , lo che lo psichiatra , lo psicologo clinico, o lo psicoterapeuta familiare psicologo clinico, o lo psicoterapeuta familiare

incontrano nel loro lavoro possono essere distinti in :incontrano nel loro lavoro possono essere distinti in :

Sintomi IntrusiviSintomi Intrusivi

Sintomi FobiciSintomi Fobici

Sintomi di AllarmeSintomi di Allarme


Sintomi IntrusiviSintomi Intrusivi Appartengono al registro ossessivoAppartengono al registro ossessivo

Ricordi TraumaticiRicordi Traumatici I Sogni TraumaticiI Sogni Traumatici Flash - backsFlash - backs Il gioco traumaticoIl gioco traumatico Le messe in attoLe messe in atto

:


Sintomi restrittivi Sintomi restrittivi appartengono al registro Fobicoappartengono al registro Fobico

Ottundimento (alterazione dello stato di Ottundimento (alterazione dello stato di coscienza )coscienza )

Comportamenti restrittiviComportamenti restrittivi

Stati dissociativi di coscienzaStati dissociativi di coscienza


Sintomi di Allarme o iperarausalSintomi di Allarme o iperarausal Aspettative persistenti di pericoloAspettative persistenti di pericolo Alterazioni nella fisiologia del sistema nervoso Alterazioni nella fisiologia del sistema nervoso

simpatico, estesi e durevoli: l’eccitazione simpatico, estesi e durevoli: l’eccitazione fisiologica si mostra invariata.fisiologica si mostra invariata.

Stato costante di vigilanza ed irritabilità: il corpo è Stato costante di vigilanza ed irritabilità: il corpo è sempre in allerta per il pericolo sia nella veglia che sempre in allerta per il pericolo sia nella veglia che nel sonnonel sonno


Sintomi di sovreccitazione o Sintomi di sovreccitazione o IperarausalIperarausal

Il sistema psicofisico appare fissato a quei livelli d’allarme Il sistema psicofisico appare fissato a quei livelli d’allarme che hanno caratterizzato la reazione immediata agli eventiche hanno caratterizzato la reazione immediata agli eventi

Gli eventi traumatici sembrano operare un Gli eventi traumatici sembrano operare un ricondizionamento del sistema nervoso umano: i ricondizionamento del sistema nervoso umano: i cambiamenti psicofisiologici sono estesi e durevolicambiamenti psicofisiologici sono estesi e durevoli

Il corpo è sempre in allerta per il pericolo sia nella veglia Il corpo è sempre in allerta per il pericolo sia nella veglia come nel sonno, l’eccitazione presente nel momento del come nel sonno, l’eccitazione presente nel momento del trauma rimane invariatatrauma rimane invariata

Lo stato di allarme è attivamente cercato dal soggetto come Lo stato di allarme è attivamente cercato dal soggetto come controllo e tentativo costante di prevenire il pericolo e controllo e tentativo costante di prevenire il pericolo e padroneggiarlopadroneggiarlo

Comporta una serie di sintomi neurovegetativi, tra i quali Comporta una serie di sintomi neurovegetativi, tra i quali spiccano l’irritabilità, disturbi del sonno, ansia diffusaspiccano l’irritabilità, disturbi del sonno, ansia diffusa


Incapacità di modulare Incapacità di modulare l’eccitamentol’eccitamento

Gli individui tendono a passare Gli individui tendono a passare immediatamente dallo stimolo alla risposta, immediatamente dallo stimolo alla risposta, spesso senza rendersi conto di cosa gli abbia spesso senza rendersi conto di cosa gli abbia turbati. Provano intense emozioni negative turbati. Provano intense emozioni negative come reazioni a stimoli anche minimi.come reazioni a stimoli anche minimi.

Di conseguenza reagiscono esageratamente e Di conseguenza reagiscono esageratamente e minacciano gli altri, oppure si chiudono e si minacciano gli altri, oppure si chiudono e si bloccano ( continua anticipazione di una bloccano ( continua anticipazione di una minaccia)minaccia)

Bessel A. Van Der Kolk, Alexander C. McFarlane, Lars Weisaeth (a cura di) Stress Traumatico, ed. scientifiche Ma.Gi 2004


Sintomi di Allarme o iperarausalSintomi di Allarme o iperarausal

Esempio clinico n1Esempio clinico n1


Sintomi intrusiviSintomi intrusiviRicordi intrusivi:Ricordi intrusivi: Mancano di una narrazione verbale e di un contestoMancano di una narrazione verbale e di un contesto Sono codificati sottoforma di sensazioni vivide ed Sono codificati sottoforma di sensazioni vivide ed

immaginiimmagini Sensazioni frammentate sull’immagine, prive di Sensazioni frammentate sull’immagine, prive di

contestocontesto Predominanza di immagini e sensazioni corporee in Predominanza di immagini e sensazioni corporee in

assenza di narrazione verbaleassenza di narrazione verbale Le immagini si accompagnano nell’adulto a Le immagini si accompagnano nell’adulto a

situazioni di terrore incontrollatosituazioni di terrore incontrollato



Sintomi intrusiviSintomi intrusivi I sogni traumaticiI sogni traumatici: incubi traumatici incorrono nella fase del sonno in cui : incubi traumatici incorrono nella fase del sonno in cui

non si sogna.Il materiale onirico si riferisce direttamente o indirettamente, non si sogna.Il materiale onirico si riferisce direttamente o indirettamente, per via simbolica, agli episodi traumatici.per via simbolica, agli episodi traumatici.

Flash-backsFlash-backs: improvviso irrompere nella vita cosciente di materiale che : improvviso irrompere nella vita cosciente di materiale che riguarda esperienze traumatiche e che si presenta con nitidezza tale da riguarda esperienze traumatiche e che si presenta con nitidezza tale da sopraffare l’Io, generando la sensazione che gli episodi si stiano ripetendo sopraffare l’Io, generando la sensazione che gli episodi si stiano ripetendo nel presentenel presente

Gioco traumaticoGioco traumatico: è ossessivamente ripetuto ed è letterale: è ossessivamente ripetuto ed è letterale

Messa in attoMessa in atto: contengono sensazione di non volontarietà, hanno una : contengono sensazione di non volontarietà, hanno una connotazione obbligata e radicale.(connotazione obbligata e radicale.(ripetizione compulsiva ripetizione compulsiva ) La ripetizione ) La ripetizione compulsiva è un tentativo di rivivere e dominare i sentimenti soverchianti compulsiva è un tentativo di rivivere e dominare i sentimenti soverchianti del momento traumaticodel momento traumatico


Sintomi intrusiviSintomi intrusivi I pensieri e la vita psichica sono I pensieri e la vita psichica sono

esageratamente assorbiti in un rimugino esageratamente assorbiti in un rimugino rivolto agli eventi traumatici.rivolto agli eventi traumatici.

Il sentimento predominante , irrisolto, può Il sentimento predominante , irrisolto, può essere terrore , rabbia impotente o “scarica di essere terrore , rabbia impotente o “scarica di adrenalina” di una situazione di pericolo adrenalina” di una situazione di pericolo mortale.mortale.

L’intrusione non è solo l’espressione, L’intrusione non è solo l’espressione, attraverso la ripetizione, di ciò che si è attraverso la ripetizione, di ciò che si è patito, ossia l’irruzione repentina delle patito, ossia l’irruzione repentina delle vicende traumatiche nell’esistenza vicende traumatiche nell’esistenza ordinaria, ma esprime anche il tentativo di ordinaria, ma esprime anche il tentativo di venire a capo e padroneggiare quella venire a capo e padroneggiare quella esperienza.esperienza.

Alessandro Vassalli , “La Psicoterapia dei Disturbi Post-Traumatici”,, Alessandro Vassalli , “La Psicoterapia dei Disturbi Post-Traumatici”,, Quaderno dell’Istituto di Psicoterapia del Bambino e dell’adolescente.Quaderno dell’Istituto di Psicoterapia del Bambino e dell’adolescente.


L’aspetto emotivo degli stati L’aspetto emotivo degli stati intrusivi ha origine nel intrusivi ha origine nel processo di associazione processo di associazione delle emozioni di allarme delle emozioni di allarme con temi diversi dagli eventi con temi diversi dagli eventi stressanti, ma ad essi stressanti, ma ad essi connessi. Situazioni connessi. Situazioni generalmente neutre generalmente neutre possono essere viziate da possono essere viziate da paura, rabbia, tristezza.paura, rabbia, tristezza.

Sintomi restrittiviSintomi restrittivi

Il tentativo di evitare il vissuto Il tentativo di evitare il vissuto traumatico dà come risultato traumatico dà come risultato

un restringimento della un restringimento della coscienza, un ritiro dal coscienza, un ritiro dal

coinvolgimento con gli altri coinvolgimento con gli altri ed un impoverimento della ed un impoverimento della

vita.vita.


Sintomi restrittiviSintomi restrittivi I sintomi restrittivi riguardano non solo il pensiero, la I sintomi restrittivi riguardano non solo il pensiero, la

memoria e gli stati di coscienza ma anche il campo memoria e gli stati di coscienza ma anche il campo delle attività mirate ad iniziativa. I sintomi delle attività mirate ad iniziativa. I sintomi interferiscono con la capacità di anticipare e interferiscono con la capacità di anticipare e pianificare il futuro.pianificare il futuro.

Possono alterarsi i modelli di interazione con i Possono alterarsi i modelli di interazione con i principali sistemi di supporto, quali familiari, amici e principali sistemi di supporto, quali familiari, amici e colleghi di lavoro.colleghi di lavoro.

Sostanze come droghe, alcool e nicotina, possono Sostanze come droghe, alcool e nicotina, possono venire usate in eccesso per reprimere gli stati di venire usate in eccesso per reprimere gli stati di intrusione o promuovere il disconoscimento e il intrusione o promuovere il disconoscimento e il torpore emotivotorpore emotivo


Sintomi RestrittiviSintomi Restrittivi Le restrizioni nella vita interiore Le restrizioni nella vita interiore

delle persone traumatizzate e nella delle persone traumatizzate e nella loro vita sociale mostrano ciò che è loro vita sociale mostrano ciò che è stato perduto. Questi sintomi non si stato perduto. Questi sintomi non si riconoscono facilmente e spesso non riconoscono facilmente e spesso non si coglie che essi sono originati da si coglie che essi sono originati da un evento traumatico. Essendo un evento traumatico. Essendo persistenti ed abbracciando una persistenti ed abbracciando una così vasta gamma di così vasta gamma di comportamenti, possono essere comportamenti, possono essere confusi con caratteristiche della confusi con caratteristiche della personalità del paziente.personalità del paziente.


Sintomi restrittivi:Sintomi restrittivi:

Esempio clinico n2Esempio clinico n2


Sintomi restrittiviSintomi restrittivi Janet affermava che “Janet affermava che “l’amnesia post-l’amnesia post-

traumaticatraumatica è una limitazione nel campo della è una limitazione nel campo della coscienza”.coscienza”.

In alcuni casi il processo di restrizione non si In alcuni casi il processo di restrizione non si risolve in una amnesia completa, ma nella risolve in una amnesia completa, ma nella formazione di un ricordo tronco, privo di formazione di un ricordo tronco, privo di emozione e di significato.emozione e di significato.


Sintomi restrittiviSintomi restrittivi Nel momento della resa totale Nel momento della resa totale

l’intero sistema di autodifesa va in l’intero sistema di autodifesa va in frantumi.frantumi.

Il soggetto sfugge alla situazione di Il soggetto sfugge alla situazione di impotenza , impotenza , alterando lo stato di alterando lo stato di coscienza.coscienza. Terrore e collera si Terrore e collera si dissolvono in una dissolvono in una calma distaccatacalma distaccata..

Quando i sintomi di diniego sono Quando i sintomi di diniego sono predominanti c’è un senso di torpore, predominanti c’è un senso di torpore, che consiste nella sensazione di che consiste nella sensazione di percepirsi distante, attutito, percepirsi distante, attutito, soffocato. Come se fosse circondato soffocato. Come se fosse circondato da materiale isolante.da materiale isolante.

Gli eventi continuano ad essere Gli eventi continuano ad essere registrati sul piano della coscienza, registrati sul piano della coscienza, ma è come se fossero scollegati da i ma è come se fossero scollegati da i loro normali significatiloro normali significati

tratto da:”La Dissociazione” M. Steinberg , M Schnall,RaffaelloCortinaEditore,2001tratto da:”La Dissociazione” M. Steinberg , M Schnall,RaffaelloCortinaEditore,2001


Sintomi restrittivi:Sintomi restrittivi:La dissociazioneLa dissociazione

E’ una difesa adattiva ad un elevato livello E’ una difesa adattiva ad un elevato livello di stress o a un trauma, caratterizzata da di stress o a un trauma, caratterizzata da perdita di memoria e sensazione di distacco perdita di memoria e sensazione di distacco da se stessi o dal proprio ambienteda se stessi o dal proprio ambiente

Si dispone lungo un continuum ( La Si dispone lungo un continuum ( La maggior parte delle persone sperimenta maggior parte delle persone sperimenta nella vita di tutti i giorni sintomi nella vita di tutti i giorni sintomi dissociativi lievi)dissociativi lievi)

La dissociazione, come naturale reazione al La dissociazione, come naturale reazione al trauma, aumenta notevolmente lo stato trauma, aumenta notevolmente lo stato d’allerta escludendo dalla consapevolezza d’allerta escludendo dalla consapevolezza le emozioni che sconvolgerebbero e le emozioni che sconvolgerebbero e paralizzerebbero la persona.paralizzerebbero la persona.

E’ un ingegnoso sistema adattivo per E’ un ingegnoso sistema adattivo per affrontare un trauma che minaccia la vitaaffrontare un trauma che minaccia la vita

tratto da:”La Dissociazione” M. Steinberg , M Schnall,RaffaelloCortinaEditore,2001tratto da:”La Dissociazione” M. Steinberg , M Schnall,RaffaelloCortinaEditore,2001


Descrizione dell’esperienza dissociativaDescrizione dell’esperienza dissociativa ““Quando sono assorta nella lettura di un bel libro perdo la Quando sono assorta nella lettura di un bel libro perdo la

cognizione del tempo”cognizione del tempo” ““Sento come se il mio corpo non facesse quello che vuole la Sento come se il mio corpo non facesse quello che vuole la

mia testa”mia testa” ““Ero a casa con mia madre e il tutto era irreale. Sapevo Ero a casa con mia madre e il tutto era irreale. Sapevo

che quella era mia madre, ma avevo la sensazione che non che quella era mia madre, ma avevo la sensazione che non fosse realmente lei”fosse realmente lei”

““Esplodo con mio marito dopo di che non riesco a Esplodo con mio marito dopo di che non riesco a ricordare cosa ho detto”ricordare cosa ho detto”

““Non riuscivo a ricordare se fosse successo veramente o Non riuscivo a ricordare se fosse successo veramente o l’avessi soltanto immaginato”l’avessi soltanto immaginato”

Non mi sento me stessa: mi sento come un’altra persona al Non mi sento me stessa: mi sento come un’altra persona al mio internomio interno

etcetc ””La Dissociazione” M. Steinberg , M Schnall,RaffaelloCortinaEditore,2001La Dissociazione” M. Steinberg , M Schnall,RaffaelloCortinaEditore,2001


Dissociazione normale e Dissociazione normale e dissociazione patologicadissociazione patologica

Breve durata, Breve durata, frequenza e quantità frequenza e quantità di sofferenzadi sofferenza

Non viene persa la Non viene persa la memoria del passatomemoria del passato

Accellerazione dei Accellerazione dei processi mentaliprocessi mentali

L’intorpidimento ed L’intorpidimento ed ottundimento è ottundimento è rasserenanterasserenante

Indici molto alti , inclusi Indici molto alti , inclusi alterazione dell’identità e alterazione dell’identità e assunzione identità multipleassunzione identità multiple

Amnesie e fenomeni di tempo Amnesie e fenomeni di tempo perduto (lacune di anni)perduto (lacune di anni)

I frammenti intrusivi nella I frammenti intrusivi nella memoria sono allarmanti e memoria sono allarmanti e terrorizzantiterrorizzanti

Amnesie che creano vuoti su Amnesie che creano vuoti su dati importanti personalidati importanti personali

Possono essere perse abilità Possono essere perse abilità acquisiteacquisite

Il torpore acuisce l’ansia a volte Il torpore acuisce l’ansia a volte fino a trasformarla in panicofino a trasformarla in panico

:”La Dissociazione” M. Steinberg , M Schnall,RaffaelloCortinaEditore,2001:”La Dissociazione” M. Steinberg , M Schnall,RaffaelloCortinaEditore,2001


Oscillazione tra intrusione e Oscillazione tra intrusione e restrizionerestrizione Nel periodo seguente il trauma le Nel periodo seguente il trauma le

risposte di intrusione e risposte di intrusione e restrizione hanno un ritmo restrizione hanno un ritmo oscillante: induce una oscillante: induce una oscillazione tra stati psichici oscillazione tra stati psichici opposti.opposti.

Il soggetto fa esperienza di una Il soggetto fa esperienza di una instabilità psichica che esaspera il instabilità psichica che esaspera il senso di impotenza e di senso di impotenza e di imprevedibilità .imprevedibilità .


Chi è affetto da DPST vive il proprio mondo Chi è affetto da DPST vive il proprio mondo interiore come un luogo pericoloso, pullulante interiore come un luogo pericoloso, pullulante di pensieri e sensazioni che ricordano il di pensieri e sensazioni che ricordano il trauma. Impiegano energie per non pensare e trauma. Impiegano energie per non pensare e non pianificare. Evitamento dei fattori emotivi non pianificare. Evitamento dei fattori emotivi che diminuisce l’importanza della realtà e che diminuisce l’importanza della realtà e paradossalmente accresce il loro attaccamento paradossalmente accresce il loro attaccamento al passato.al passato.


Il traumatizzato cronicoIl traumatizzato cronico Non sperimenta più una condizione di calma o conforto fisico Non sperimenta più una condizione di calma o conforto fisico Insonnia ed agitazioneInsonnia ed agitazione Mal di testa cronico di origine tensivaMal di testa cronico di origine tensiva Disturbi gastrointestinaliDisturbi gastrointestinali Dolori frequenti addominali, alla schiena o alla pelviDolori frequenti addominali, alla schiena o alla pelvi Tremori, senso di soffocamento,battiti cardiaci accelleratiTremori, senso di soffocamento,battiti cardiaci accellerati Sviluppano una tendenza all’evitamento o alla restrizioneSviluppano una tendenza all’evitamento o alla restrizione Sviluppa stati di trance Sviluppa stati di trance Sospensione della percezione del tempo ed oblio verso il passato:Sospensione della percezione del tempo ed oblio verso il passato: La distruzione della capacità di attaccamento rafforza l’isolamento dello stato depressivoLa distruzione della capacità di attaccamento rafforza l’isolamento dello stato depressivo La paralisi dell’iniziativa si rafforza e/o trasforma nell’apatia e impotenza della depressioneLa paralisi dell’iniziativa si rafforza e/o trasforma nell’apatia e impotenza della depressione L’immagine di sé svalutata alimenta i pensieri colpevolizzanti presenti nella depressioneL’immagine di sé svalutata alimenta i pensieri colpevolizzanti presenti nella depressione La perdita di fiducia si confonde con la disperazione dello stato depressivoLa perdita di fiducia si confonde con la disperazione dello stato depressivo L’intensa collera, gli scoppi di rabbia occasionali possono portare ad allontanarsi dal contatto L’intensa collera, gli scoppi di rabbia occasionali possono portare ad allontanarsi dal contatto

con gli altri per controllare l’impulsivitàcon gli altri per controllare l’impulsività Può dirigere la rabbia contro di sé ed odiarsi (tendensa al suicidio)Può dirigere la rabbia contro di sé ed odiarsi (tendensa al suicidio)


I soggetti traumatizzati cominciano a organizzare la loro I soggetti traumatizzati cominciano a organizzare la loro vita nel tentativo di rifuggire da queste esperienze.vita nel tentativo di rifuggire da queste esperienze.

Evitamento:Evitamento: tenersi alla larga da situazioni, persone o tenersi alla larga da situazioni, persone o emozioni che ricordano l’evento traumatico, fare uso emozioni che ricordano l’evento traumatico, fare uso di alcool o sostanze stupefacenti che ottundono gli di alcool o sostanze stupefacenti che ottundono gli stati emotivi stressantistati emotivi stressanti

Ricorrere alla dissociazioneRicorrere alla dissociazione per tenere le esperienze per tenere le esperienze sgradevoli separate dallo stato conscio.sgradevoli separate dallo stato conscio.

La sensazione cronica di impotenza, l’ipereattività La sensazione cronica di impotenza, l’ipereattività fisiologica e altri cambiamenti relativi al trauma fisiologica e altri cambiamenti relativi al trauma possono possono modificare permanentemente la maniera in modificare permanentemente la maniera in cui la persona affronta lo stress,cui la persona affronta lo stress, alterarne il concetto alterarne il concetto del sé ed alterare la sua concezione del mondo come del sé ed alterare la sua concezione del mondo come gestibile.gestibile.


Lo stress traumatico porta allo Lo stress traumatico porta allo sviluppo di strategie e pratiche di sviluppo di strategie e pratiche di coping, consce ed inconsapevoli, il coping, consce ed inconsapevoli, il cui fallimento determina il cui fallimento determina il manifestarsi di comportamenti non manifestarsi di comportamenti non adattivi.adattivi.

Gli eventi traumatici hanno un Gli eventi traumatici hanno un effetto primario non solo sulle effetto primario non solo sulle strutture psicologiche del Se strutture psicologiche del Se ( funzione disaggregante del ( funzione disaggregante del trauma), ma anche sul sistema di trauma), ma anche sul sistema di affetti e significati che unisce affetti e significati che unisce l’individuo alla comunità:l’individuo alla comunità:

L’evento individuale diventa L’evento individuale diventa evento che attraversa le relazioni evento che attraversa le relazioni significative . Un passaggio di significative . Un passaggio di gruppo.gruppo.


Funzione distruttiva del traumaFunzione distruttiva del trauma Distrugge il valore positivo del Se inDistrugge il valore positivo del Se in

quanto non più conosciuto,controllabilequanto non più conosciuto,controllabile e prevedibilee prevedibile Distrugge l’aspettativa della vittima sullaDistrugge l’aspettativa della vittima sulla sicurezza e significato del mondosicurezza e significato del mondo Distrugge il senso del legame tra individuo e Distrugge il senso del legame tra individuo e comunità creando un danno alla fiducia e al comunità creando un danno alla fiducia e al senso di appartenenzasenso di appartenenza


Le credenze disfunzionaliLe credenze disfunzionali . .

Sono utilizzate dalla persona per spiegare un Sono utilizzate dalla persona per spiegare un motivo per cui è colpita da un evento così motivo per cui è colpita da un evento così angoscioso. Credenze che conducono a angoscioso. Credenze che conducono a modelli comportamentali disadattivi.modelli comportamentali disadattivi.

Mardi J. Horowitz (a cura di) Sindromi di risposta allo stress, ed. Raffaello Cortina editore 2004


Attribuzione causaleAttribuzione causale

L’attribuzione causale è il meccanismo cognitivo L’attribuzione causale è il meccanismo cognitivo centrale messo in atto nel tentativo di centrale messo in atto nel tentativo di

affermare e mantenere l’autostima così come affermare e mantenere l’autostima così come la percezione di un mondo prevedibile e la percezione di un mondo prevedibile e

controllabile.controllabile.

Mardi J. Horowitz (a cura di) Sindromi di risposta allo stress, ed. Raffaello Cortina editore 2004


Un altro fattore determinante Un altro fattore determinante nella mancanza di speranza è nella mancanza di speranza è la comprensione del locus la comprensione del locus della causa di ciò che è della causa di ciò che è accaduto.accaduto.

Le attribuzioni di locus Le attribuzioni di locus giocano un ruolo importante giocano un ruolo importante nel funzionamento nel funzionamento psicosociale seguente alla psicosociale seguente alla vittimizzazionevittimizzazione

Le attribuzioni causali Le attribuzioni causali possono essere viste all’interno possono essere viste all’interno del loro del loro contesto temporalecontesto temporale


Autoaccuse: Autoaccuse: autoaccusa comportamentale caratteriologicaautoaccusa comportamentale caratteriologica ComportamentaleComportamentale: attribuzione della causa a : attribuzione della causa a

inclinazioni interne instabili e specifiche. È stata inclinazioni interne instabili e specifiche. È stata ipotizzata come adattiva, consentendo al soggetto di ipotizzata come adattiva, consentendo al soggetto di sviluppare una sensazione di controllo e la sviluppare una sensazione di controllo e la convinzione che esista una risposta in grado di convinzione che esista una risposta in grado di condizionare l’evitabilità dell’evento in futurocondizionare l’evitabilità dell’evento in futuro

CaratteriologicaCaratteriologica: attribuzioni interne stabili e : attribuzioni interne stabili e globali. predittiva di prognosi sfavorevole e disistimaglobali. predittiva di prognosi sfavorevole e disistima


Eteroaccusa, Autoaccusa e Compromissione del Eteroaccusa, Autoaccusa e Compromissione del benessere emozionalebenessere emozionale

Eteroaccusa:Eteroaccusa: percezione di un percezione di un evento come derivante dalla evento come derivante dalla noncuranza di qualcun’altro o, al noncuranza di qualcun’altro o, al contrario dalla sua malevolenza.contrario dalla sua malevolenza.

L’eteroaccusaL’eteroaccusa è guidata dalla è guidata dalla necessità di conservare la propria necessità di conservare la propria autostima autostima

L’eteroaccusaL’eteroaccusa può essere usata può essere usata per evitare l’assunzione della per evitare l’assunzione della responsabilità delle proprie azioniresponsabilità delle proprie azioni

Stati emozionali come rabbia e Stati emozionali come rabbia e colpa possono agire da mediatori colpa possono agire da mediatori tra le attribuzioni causali e i tra le attribuzioni causali e i fenomeni post-traumaticifenomeni post-traumatici

Autoaccusa:Autoaccusa: percezione di un percezione di un evento come derivante dalla evento come derivante dalla noncuranza o malevolenza da noncuranza o malevolenza da parte propriaparte propria

AutoaccusaAutoaccusa dalla necessità di dalla necessità di mantenere la controllabilità.mantenere la controllabilità.

Autoaccusa Autoaccusa per proteggere e per proteggere e difendere altre forme di difendere altre forme di responsabilità.responsabilità.

le attribuzioni causali interne e le attribuzioni causali interne e controllabili corrispondono a controllabili corrispondono a livelli più alti di depressione, livelli più alti di depressione, ansia e pensiero intrusivo.ansia e pensiero intrusivo.

Un trauma ripetuto nella Un trauma ripetuto nella vita adulta mina le vita adulta mina le

strutture di una strutture di una personalità già formata personalità già formata Traumi cumulativi Traumi cumulativi nell’infanzia minano il nell’infanzia minano il

formarsi di una formarsi di una personalità integra e personalità integra e

integrata .integrata .

Attaccamenti evolutivi ed attaccamenti Attaccamenti evolutivi ed attaccamenti patologicipatologici

La capacità di La capacità di fidarsi ed affidarsi all’altrofidarsi ed affidarsi all’altro viene acquisito in una relazione viene acquisito in una relazione intima di accudimento primario ( diade caregiver -bambino) e getta le intima di accudimento primario ( diade caregiver -bambino) e getta le fondamenta per il fondamenta per il costituirsi della costituirsi della fiducia di base.fiducia di base.

Il convincimento dell’esistenza di Il convincimento dell’esistenza di un mondo che ha un significatoun mondo che ha un significato si forma si forma nella relazione con gli altri fin dai primissimi anni di vitanella relazione con gli altri fin dai primissimi anni di vita

Il bambino che ha acquisito una fiducia di base e sviluppato un Il bambino che ha acquisito una fiducia di base e sviluppato un attaccamento evolutivo attaccamento evolutivo Si sente valorizzato e rispettatoSi sente valorizzato e rispettato quando il genitore quando il genitore si mostra attento alla sua integrità corporea e psichica e pertanto alla sua si mostra attento alla sua integrità corporea e psichica e pertanto alla sua individualità e dignità .individualità e dignità .

Il bambino, di conseguenza Il bambino, di conseguenza , Impara a controllare, Impara a controllare le funzioni del suo le funzioni del suo corpo, a controllare e dosare le proprie emozioni. (controllo degli corpo, a controllare e dosare le proprie emozioni. (controllo degli impulsi )impulsi )

È in grado di sviluppare È in grado di sviluppare la la stima di séstima di sé E’ in grado di sviluppare lE’ in grado di sviluppare l’autonomia’autonomia intesa come senso della propria intesa come senso della propria

separatezza separatezza all’interno di una relazione,all’interno di una relazione, All’interno di una relazione emotivamente significativa ed affidabile All’interno di una relazione emotivamente significativa ed affidabile

impara ad impara ad usare la propria menteusare la propria mente , esprime le proprie personali opinioni , esprime le proprie personali opinioni Si costruisce Si costruisce una rappresentazione stabile ma flessibile di sé e degli altri una rappresentazione stabile ma flessibile di sé e degli altri

ed una mappa di prevedibilità dell’esistenzaed una mappa di prevedibilità dell’esistenza

Quando gli eventi traumatici cadono dentro i legami familiari Quando gli eventi traumatici cadono dentro i legami familiari (micro-eventi cumulativi) o quando è il legame stesso ad (micro-eventi cumulativi) o quando è il legame stesso ad

essere traumatico (attaccamento traumatico) il bambino dovrà essere traumatico (attaccamento traumatico) il bambino dovrà ::

1.1. Pervenire a Pervenire a un senso di fiduciaun senso di fiducia pur crescendo in pur crescendo in una relazione una relazione inaffidabileinaffidabile

2.2. Pervenire ad un senso di Pervenire ad un senso di sicurezza di sésicurezza di sé e e dell’altro o di radicamento sicuro pur crescendo dell’altro o di radicamento sicuro pur crescendo in un in un ambiente insidiosoambiente insidioso

3.3. Pervenire ad un senso di Pervenire ad un senso di potere e padronanzapotere e padronanza di di sé pur crescendo in una condizione di sé pur crescendo in una condizione di impotenza impotenza

4.4. Pervenire ad acquisire una Pervenire ad acquisire una capacità di cura di secapacità di cura di se e di e di capacità di tutelacapacità di tutela pur crescendo pur crescendo senza senza protezione e senso di sacralità del corpo e della protezione e senso di sacralità del corpo e della mentemente


Il bambino acquisisce , Il bambino acquisisce , nei legami familiari, un nei legami familiari, un

senso di solida autonomia senso di solida autonomia quando si forma quando si forma

rappresentazioni interiori rappresentazioni interiori di figure protettive di figure protettive (mappa di relazioni (mappa di relazioni interne) affidabili e interne) affidabili e

fidate, che possono essere fidate, che possono essere evocate mentalmente nei evocate mentalmente nei momenti di sofferenza.momenti di sofferenza.

S. Orefice, "La sfiducia e la diffidenza. Elementi di metodologia clinica per i casi difficili", Cortina, Milano 2002


Conseguenze sul bambino e sull’adulto di Conseguenze sul bambino e sull’adulto di traumi cumulativi o attaccamenti traumaticitraumi cumulativi o attaccamenti traumatici

Danno o deterioramento Danno o deterioramento della fiducia:della fiducia:

1.1. Interpretazione delle relazioni in Interpretazione delle relazioni in termini di termini di dominio e sottomissionedominio e sottomissione (sgradevolezza/impotenza)(sgradevolezza/impotenza)(idealizzazione/svalutazione)(idealizzazione/svalutazione)

2.2. Eccessiva dipendenza e al contempo Eccessiva dipendenza e al contempo isolamento socialeisolamento sociale

3.3. La relazione è di per sé traumatizzante La relazione è di per sé traumatizzante ((disturbo della fiducia di basedisturbo della fiducia di base))

S. Orefice, "La sfiducia e la diffidenza. Elementi di metodologia clinica per i casi difficili", Cortina, Milano 2002


Conseguenze sul bambino e sull’adultoConseguenze sul bambino e sull’adulto

Attribuzione scorretta della Attribuzione scorretta della responsabilitàresponsabilità:: auto-biasimo, colpa e vergognaauto-biasimo, colpa e vergogna come riflesso come riflesso

della perdita interiore del locus del della perdita interiore del locus del controllocontrollo

(Ferenczi, 1955;Kluft,1990; Ogata et al,1989;Piaget,1945;Paris,Zweig-Frank,1992;Perry et (Ferenczi, 1955;Kluft,1990; Ogata et al,1989;Piaget,1945;Paris,Zweig-Frank,1992;Perry et al,1990;Rutter,hersov,1985; Sullivan,1940)al,1990;Rutter,hersov,1985; Sullivan,1940)


Conseguenze sul bambino e sull’adultoConseguenze sul bambino e sull’adultoVittimizzazione propriaVittimizzazione propria : : molti soggetti traumatizzati molti soggetti traumatizzati

finiscono per ritrovarsi in finiscono per ritrovarsi in situazioni sociali simili al contesto situazioni sociali simili al contesto

in cui hanno subito il trauma. in cui hanno subito il trauma.

Vittimizzazione degli altriVittimizzazione degli altri

AlternanzaAlternanza : il soggetto può : il soggetto può assumere il ruolo di vittima, di assumere il ruolo di vittima, di tormentatore o di entrambe.tormentatore o di entrambe.

Reiterare Reiterare il traumail trauma

Attaccamenti Traumatici e Attaccamenti Traumatici e conseguenze nello sviluppoconseguenze nello sviluppo

Le vittime hanno a Le vittime hanno a volte un certo grado di volte un certo grado di abilità nell’uso della abilità nell’uso della trance, una normale trance, una normale capacità della capacità della coscienza umana. coscienza umana.

( Il trauma funziona ( Il trauma funziona come attivatore come attivatore potente della capacità potente della capacità di trance)di trance)

Attaccamenti Traumatici e Attaccamenti Traumatici e conseguenze nello sviluppoconseguenze nello sviluppo

Eccesso di sensibilità Eccesso di sensibilità interpersonale come strategia di interpersonale come strategia di sopravvivenza non accompagnata sopravvivenza non accompagnata da fiducia, sicurezza, intimità. da fiducia, sicurezza, intimità. ( Capacità fuori dal comune di ( Capacità fuori dal comune di leggere le necessità e i sentimenti leggere le necessità e i sentimenti di chi potrebbe avere potere su di di chi potrebbe avere potere su di lui. )lui. )

Alcuni sviluppano la capacità di Alcuni sviluppano la capacità di ignorare il dolore, altri ignorare il dolore, altri nascondono i ricordi in forme nascondono i ricordi in forme complesse di amnesia.complesse di amnesia.

In forme estreme i bambini In forme estreme i bambini formano frammenti separati di formano frammenti separati di personalità con loro propri nomi, personalità con loro propri nomi, funzioni psichiche e ricordi isolati.funzioni psichiche e ricordi isolati.( dissociazione come principio ( dissociazione come principio fondamentale dell’organizzazione fondamentale dell’organizzazione della personalità )della personalità ) Bessel A. Van Der Kolk, Alexander C. Bessel A. Van Der Kolk, Alexander C.

McFarlane, Lars Weisaeth (a ura di) McFarlane, Lars Weisaeth (a ura di) Stress Traumatico, ed. scientifiche Stress Traumatico, ed. scientifiche Ma.Gi 2004Ma.Gi 2004


Tre diagnosi che compaiono come conseguenze a Tre diagnosi che compaiono come conseguenze a distorsioni evolutive traumatiche o a gravi distorsioni evolutive traumatiche o a gravi

modificazioni nella vita adultamodificazioni nella vita adulta Disturbi di Somatizzazione: Disturbi di Somatizzazione:

alto livello di ipnotizzabilità e alto livello di ipnotizzabilità e amnesia psicogenaamnesia psicogena

Disturbo della Personalità Disturbo della Personalità Borderline: livelli alti di Borderline: livelli alti di sintomi dissociativi sintomi dissociativi

Disturbo della Personalità Disturbo della Personalità Multipla: sbalorditive capacità Multipla: sbalorditive capacità dissociative (alcuni sintomi dissociative (alcuni sintomi possono essere fraintesi con la possono essere fraintesi con la schizofrenia)schizofrenia)


Alessandro Vassalli, Alessandro Vassalli, La psicoterapia dei La psicoterapia dei disturbi post-disturbi post-traumatici, in traumatici, in Quaderni dell’Istituto Quaderni dell’Istituto di Psicoterapia del di Psicoterapia del bambino e bambino e dell’adolescente, dell’adolescente,

20012001

““Il lavoro dello psicoterapeuta, Il lavoro dello psicoterapeuta, va oltre la necessità di va oltre la necessità di riconoscere certe costellazioni riconoscere certe costellazioni sindromiche; richiede infatti di sindromiche; richiede infatti di cogliere le peculiarità dei cogliere le peculiarità dei sintomi di ogni singolo paziente e sintomi di ogni singolo paziente e comprendere il processo comprendere il processo particolare e specifico attraverso particolare e specifico attraverso cui egli subisce il trauma e cui egli subisce il trauma e reagisce ad esso. Il modo reagisce ad esso. Il modo particolare in cui ciascuno cerca particolare in cui ciascuno cerca di padroneggiare l’esperienza, di padroneggiare l’esperienza, ripetendola, o di sbarazzarsene, ripetendola, o di sbarazzarsene, evitandola, e infine, la qualità evitandola, e infine, la qualità del suo allarme, costituiscono del suo allarme, costituiscono informazioni preziose e peculiari informazioni preziose e peculiari sul suo funzionamento, sulle sue sul suo funzionamento, sulle sue risorse ed i suoi errori nel risorse ed i suoi errori nel tentativo di curarsi.”tentativo di curarsi.”

..


Elementi da tenere presente per la Elementi da tenere presente per la valutazione diagnostica.valutazione diagnostica.

1.1. La natura dello stressor traumaticoLa natura dello stressor traumatico2.2. storia psichiatrica e medica storia psichiatrica e medica 3.3. Storia sociale e lavorativaStoria sociale e lavorativa4.4. Relazione tra natura dello stressor traumatico e ciclo vitaleRelazione tra natura dello stressor traumatico e ciclo vitale5.5. Il ruolo del paziente nell’esperienza traumaticaIl ruolo del paziente nell’esperienza traumatica6.6. I sentimenti ed i pensieri del paziente su ciò che è stato fatto e non è I sentimenti ed i pensieri del paziente su ciò che è stato fatto e non è

stato fattostato fatto7.7. L’effetto del trauma sulla vita del paziente e della sua relazione con sé e L’effetto del trauma sulla vita del paziente e della sua relazione con sé e

con gli altricon gli altri8.8. L’esposizione a precedenti esperienze traumatiche L’esposizione a precedenti esperienze traumatiche 9.9. La presenza nella storia trigenerazionale di eventi traumatici La presenza nella storia trigenerazionale di eventi traumatici

individuabiliindividuabili10.10. Gli abituali stili di coping individuali e famigliariGli abituali stili di coping individuali e famigliari11.11. Punti di forza e capacità individuali e famigliare Punti di forza e capacità individuali e famigliare 12.12. Risonanze , Identificazioni e controidentificazioni del terapeutaRisonanze , Identificazioni e controidentificazioni del terapeuta


Diversi livelli , di conoscenza del trauma, e del suo Diversi livelli , di conoscenza del trauma, e del suo evidenziarsi in maniera più profonda o più integrata evidenziarsi in maniera più profonda o più integrata

1.1. Mancanza di conoscenzaMancanza di conoscenza2.2. Stato di fuga (gli eventi vengono rivissuti in uno Stato di fuga (gli eventi vengono rivissuti in uno

stato di coscienza alterato)stato di coscienza alterato)3.3. Frammenti di percezione monolitici e separati che Frammenti di percezione monolitici e separati che

irrompono nella coscienzairrompono nella coscienza4.4. Fenomeni di transfert in cui l’eredità traumatica Fenomeni di transfert in cui l’eredità traumatica

vengono vissuti come destino per qualcunovengono vissuti come destino per qualcuno5.5. Narrazione parziale insopportabileNarrazione parziale insopportabile6.6. Temi di vita imprescindibili di natura pervasivaTemi di vita imprescindibili di natura pervasiva7.7. Organizzazione dell’esperienza come narrazione Organizzazione dell’esperienza come narrazione

testimoniatatestimoniata


Discernimento diagnostico: capacità patogenetica del Discernimento diagnostico: capacità patogenetica del trauma reale e preesistente vulnerabilità del soggettotrauma reale e preesistente vulnerabilità del soggetto

Natura, caratteristiche e Natura, caratteristiche e gravità dell’evento gravità dell’evento traumaticotraumatico

Qualità ed intensità delle Qualità ed intensità delle reazioni patologiche del reazioni patologiche del soggettosoggettoDa Alessandro Vassalli , “La Da Alessandro Vassalli , “La

Psicoterapia dei Disturbi Post-Psicoterapia dei Disturbi Post-Traumatici”.Traumatici”.Quaderno dell’Istituto di Quaderno dell’Istituto di Psicoterapia del Bambino e Psicoterapia del Bambino e dell’adolescentedell’adolescente

Criterio di discernimento diagnostico Criterio di discernimento diagnostico Traumi di lieve entità Traumi di lieve entità

che generano che generano consistenti risposte consistenti risposte

psicopatologichepsicopatologiche

Traumi di lieve o grave Traumi di lieve o grave entità che generano entità che generano

risposte post-risposte post-traumatiche traumatiche

congruenti alle congruenti alle caratteristiche caratteristiche

dell’eventodell’evento

Il back-ground psicologico Il back-ground psicologico del soggetto, la sua del soggetto, la sua

personalità personalità pretraumatica gioca un pretraumatica gioca un

ruolo importante nel ruolo importante nel provocare la risposta provocare la risposta

patologica. patologica.

I sistemi di supporto I sistemi di supporto sociale e famigliare , sociale e famigliare , etc. giocano un ruolo etc. giocano un ruolo importante nel tipo di importante nel tipo di

risposta post-risposta post-traumatica e di traumatica e di

evoluzione futura.evoluzione futura.

Da Alessandro Vassalli , “La Psicoterapia dei Disturbi Post-Traumatici”,, Quaderno Da Alessandro Vassalli , “La Psicoterapia dei Disturbi Post-Traumatici”,, Quaderno dell’Istituto di Psicoterapia del Bambino e dell’adolescentedell’Istituto di Psicoterapia del Bambino e dell’adolescente


Alcuni criteri utili per il trattamentoAlcuni criteri utili per il trattamentoindividuale e famigliareindividuale e famigliare

Strategia metodologica dell’interventoStrategia metodologica dell’intervento

PersonalitàPersonalità pretraumatica fragile pretraumatica fragile o strutturatasi dentro o strutturatasi dentro attaccamenti attaccamenti traumatici. traumatici.

L’evento traumatico L’evento traumatico ha fatto precipitare ha fatto precipitare una struttura fragile, una struttura fragile, che si trova già in un che si trova già in un equilibrio instabile. equilibrio instabile.

Orientare Orientare l’azione l’azione

terapeutica al terapeutica al trattamento delle trattamento delle

fragilità fragilità preesistente che preesistente che

il trauma ha il trauma ha evidenziatoevidenziato

Vassalli A., (2001), “Il trauma negli adulti ”, in A.R.P.(Associazione per la ricerca in psicologia clinica), Il futuro della psicoterapia. Ritorno alla clinica, Atti in CD-ROM - giugno 2001, Convegno internazionale, (Milano, ottobre 2000).


Personalità pre-Personalità pre-traumatiche traumatiche sufficientemente sufficientemente solidesolide

(pervenuta (pervenuta aggregazione del aggregazione del Sé)Sé)

Trattamento delle Trattamento delle reazioni post-reazioni post-traumatiche traumatiche Privilegiare l’aiuto a Privilegiare l’aiuto a superare l’esperienza, superare l’esperienza, soccorrendo e soccorrendo e orientando le risorse orientando le risorse della persona nel della persona nel lavoro di lavoro di metabolizzazionemetabolizzazione


Criterio diagnostico e priorità di intervento con la Criterio diagnostico e priorità di intervento con la famigliafamiglia

Quando c’è congruenza tra evento traumatico e Quando c’è congruenza tra evento traumatico e risposta di sofferenza individuale e familiare, risposta di sofferenza individuale e familiare, privilegiare il lavoro sul “qui e ora”delle reazioni privilegiare il lavoro sul “qui e ora”delle reazioni post-traumatiche collegandole all’evento. post-traumatiche collegandole all’evento. Costruendo con l’individuo e la famiglia i passaggi Costruendo con l’individuo e la famiglia i passaggi previsti nel lavoro focalizzato sul trattamento delle previsti nel lavoro focalizzato sul trattamento delle reazioni post traumatiche.reazioni post traumatiche.

Tullia Toscani, Riduzione dei drop-Tullia Toscani, Riduzione dei drop-out di famiglie e di individui out di famiglie e di individui maltrattati a funzionamento post-maltrattati a funzionamento post-traumatico: metodologie e priorità traumatico: metodologie e priorità processuali , Convegno processuali , Convegno Internazionale CISMAI, Pescara, Internazionale CISMAI, Pescara, 2006.2006.

Da Alessandro Vassalli , Da Alessandro Vassalli , “La Psicoterapia dei “La Psicoterapia dei Disturbi Post-Traumatici”,, Disturbi Post-Traumatici”,, Quaderno dell’Istituto di Quaderno dell’Istituto di Psicoterapia del Bambino e Psicoterapia del Bambino e dell’adolescentedell’adolescente


Criterio diagnostico e priorità di intervento con Criterio diagnostico e priorità di intervento con lala famigliafamiglia

Quando l’evento traumatico unico o ripetuto cade dentro un Quando l’evento traumatico unico o ripetuto cade dentro un funzionamento familiare attuale (famiglia attuale) o pregresso (storia funzionamento familiare attuale (famiglia attuale) o pregresso (storia evolutiva , funzionamento della famiglia d’origine) caratterizzato da evolutiva , funzionamento della famiglia d’origine) caratterizzato da attaccamenti traumatici o stili relazionali maltrattanti: è preferibile attaccamenti traumatici o stili relazionali maltrattanti: è preferibile orientarsi su un lavoro che privilegi la focalizzazione sulla storia orientarsi su un lavoro che privilegi la focalizzazione sulla storia trigenerazionale e i suoi riscontri nelle relazioni attuali, a come i temi e trigenerazionale e i suoi riscontri nelle relazioni attuali, a come i temi e le atmosfere psico - affettive del gruppo famiglia ripropongono nel le atmosfere psico - affettive del gruppo famiglia ripropongono nel presente i danni primari del passato, senza addentrarsi subito nello presente i danni primari del passato, senza addentrarsi subito nello specifico dell’evento traumatico Questo è ancor più importante specifico dell’evento traumatico Questo è ancor più importante quando la personalità pre -traumatica del paziente gioca un ruolo quando la personalità pre -traumatica del paziente gioca un ruolo predominante poiché caratterizzata da grande fragilità, e da una predominante poiché caratterizzata da grande fragilità, e da una parziale o totale mancata aggregazione del Sé.parziale o totale mancata aggregazione del Sé.

Tullia Toscani,Tullia Toscani, Riduzione dei Riduzione dei drop-out di famiglie e di drop-out di famiglie e di individui maltrattati a individui maltrattati a funzionamento post-traumatico: funzionamento post-traumatico: metodologie e priorità metodologie e priorità processualiprocessuali , , Convegno Convegno Internazionale CISMAI, Internazionale CISMAI, Pescara, 2006.Pescara, 2006.

Da Alessandro Vassalli , Da Alessandro Vassalli , “La Psicoterapia dei “La Psicoterapia dei Disturbi Post-Disturbi Post-Traumatici”,, Quaderno Traumatici”,, Quaderno dell’Istituto di dell’Istituto di Psicoterapia del Psicoterapia del Bambino e Bambino e dell’adolescentedell’adolescente


Il paziente e la famiglia deve poter riprendere Il paziente e la famiglia deve poter riprendere il controllo delle sue risposte emotive e il controllo delle sue risposte emotive e collocare il trauma entro la prospettiva totale collocare il trauma entro la prospettiva totale della sua vita, dentro il suo contesto storico, e della sua vita, dentro il suo contesto storico, e pensare che non è ragionevole che si ripeta.pensare che non è ragionevole che si ripeta.

L’elemento chiave della psicoterapia è L’elemento chiave della psicoterapia è l’integrazione di ciò che è allieno, l’integrazione di ciò che è allieno, inaccettabile, terrificante e incomprensibile, inaccettabile, terrificante e incomprensibile, dentro il concetto di Sé.dentro il concetto di Sé.


Ogni psicoterapia deve poter Ogni psicoterapia deve poter affrontare :affrontare :

Il decondizionamento dell’ansia Il decondizionamento dell’ansia Apprendere la capacità di calmarsiApprendere la capacità di calmarsi L’alterazione della maniera in cui L’alterazione della maniera in cui

le vittime vedono se stesse e il loro le vittime vedono se stesse e il loro mondo ristabilendo la sensazione mondo ristabilendo la sensazione di integrità personale e di controllodi integrità personale e di controllo

Ristabilire un senso personale di Ristabilire un senso personale di controllo per stabilire relazioni controllo per stabilire relazioni significativesignificative

Individuare e modificare gli stili di Individuare e modificare gli stili di funzionamento famigliari funzionamento famigliari traumatizzanti o quelli che traumatizzanti o quelli che mantengono le strategie disadattivemantengono le strategie disadattive

Vassalli A., (2001), “Il trauma negli adulti ”, in A.R.P.(Associazione per la ricerca in psicologia clinica), Il futuro della psicoterapia. Ritorno alla clinica, Atti in CD-ROM - giugno 2001, Convegno internazionale, (Milano, ottobre 2000).


Quando si è alle prese con un Quando si è alle prese con un Trauma, tutti coloro che Trauma, tutti coloro che prendono parte alla terapia prendono parte alla terapia affrontano intense esperienze affrontano intense esperienze emotive: emotive:

I devastanti effetti del I devastanti effetti del trauma sulla modulazione trauma sulla modulazione degli affetti, sull’attenzione, degli affetti, sull’attenzione, sulla percezione e sugli sulla percezione e sugli scambi di piacere spingono scambi di piacere spingono sia il paziente che il sia il paziente che il terapeuta ad attraversare terapeuta ad attraversare l’intera gamma delle l’intera gamma delle emozioni umaneemozioni umane

L’impatto diretto od L’impatto diretto od indiretto del trauma sugli indiretto del trauma sugli altri membri della altri membri della famiglia, oltre che sulla famiglia, oltre che sulla vittima, è un altro aspetto vittima, è un altro aspetto che richiede una continua che richiede una continua valutazione. Il trauma non valutazione. Il trauma non accade in un vuoto sociale, accade in un vuoto sociale, e spesso diversi membri e spesso diversi membri possono essere similmente possono essere similmente traumatizzati.traumatizzati.

Anche quando i membri Anche quando i membri della famiglia non sono della famiglia non sono vittime dirette, ci possono vittime dirette, ci possono essere dei gravi effetti essere dei gravi effetti indiretti.indiretti.

Elementi di psicotraumatologia per Terapeuti Familiari · Tullia Toscani-ITFB 2 “Fare diagnosi”...

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