EFFETTO DEL BYPASS GASTRICOIN PAZIENTI CON

DIABETE MELLITO DI TIPO 2 CON BMI >30 E <35 KG/M²

Longo G, Terulla A, Weiss A, Pagliardi F, Scopinaro N.

Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate Università degli Studi di Genova

Criteri di inclusione

• età 35-70 anni• BMI 30.0-34.9 kg/m2

• durata T2DM ≥3 anni• HbA1c ≥7.5% • follow-up 36 mesi

Materiali e metodi

• 20 pazienti (5F) • età media: 57 anni (47-69) • BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9) • durata media del diabete: 14 aa. (3-28) • terapia insulinica: 10 p. • HbA1c: 9.5% (7.5-14.2) • C-peptide: 3.2 mcg/l (1.6-9.1)

Bypass GastricoVG: 15/30 ml

TA: 250 cm

TBP:100 cm

Materiali e metodi

• esame obiettivo (BMI, Waist)• glicemia, esami ematochimici di routine• emoglobina glicata (HbA1C) • c-peptide• IVGTT (AIR)• HOMA-IR• OGTT (IGI e ISI, 16 pz)

Complicazioni precoci1 emoperitoneo1 enterorragia

Complicazioni tardive1 UPPA 1 occlusione intestinale da ernia interna

Risultati

basale 1 mese 4 mesi 8 mesi 12 mesi 24 mesi 36 mesi

BMI 32.9 ± 1.5 28.6 ± 2.0 26.1 ± 1.8 25.0 ± 2.0 24.7 ± 2.1 25.2 ± 2.3 26.0 ± 2.2

HOMA -IR 10.7 ± 7.7 2.3 ± 1.5 1.9 ± 0.9 2.0 ± 1.3 1.9 ± 2.0 1.9 ± 0.9 1.9 ± 2.0

AIR 4.18 ± 6.06 (13 c.)

5.67 ± 8.69 (13 c.) 5.59 ± 9.3

(12 c.)1.85 ± 1.96

(10/c.)5.43 ± 6.52

(3/c.)IGI 0.34 ± 0.41 0.25 ± 0.26

FSG 207 ± 58 167 ± 43 152 ± 57 149 ± 53 148 ± 48 138 ± 40 140 ± 49

HbA1c 9.5 ± 1.8 7.5 ± 1.5 7.0 ± 1.1 6.9 ± 1.0 7.1 ± 1.1 7.0 ± 1.3 7.0 ± 1.4

0

5

10

15

20

25

30

35

preop 1 month 12 months

mcI

U/m

lRisposta insulinica acuta media (AIR mcIU/ml) in 12

pazienti T2DM with BMI 30-35 sottoposti a GBP

DiGiorgi M, SOARD 2010; 6: 249-253

Recidiva di diabete dopo GBP in pazienti con follow-up a medio e lungo termine.

Risultati

• remissione del T2DM (glicemia <126 mg/dl e HbA1c ≤6%) nel 25%

• controllo (HbA1c ≤7%) nel 45%

• miglioramento (HbA1c ridotta di almeno 1%)

nel 30%

0

20

40

60

80

100

preop 1 month 12 months 24 months 36 months

HbA1c in 20 pazienti T2DM con BMI 30-35 kg/m211

7

9

5

% (H

bA1c

)

%

HbA1c > 7 %

HbA1c 6.6 - 7 %

HbA1c ≤ 6.5 %

9.5

7.1 7.0 7.0

Perdita dell’eccesso di peso e risoluzione del

diabete

TotalGastric

BandingVBG RYGBP BPD

EWL 61.2% 47.4% 68.2% 61.6% 70.1%

Diabetes Resolution

76.8% 47.8% 68.2% 83.8% 97.9%

Buchwald H, JAMA 2004; 292: 1724-1737

Result of Univariate Analysis of the Perioperative Clinical Features Between T2DM Resolved and Nonresolved Group

Kim S, Ann Surg 2010, 1049-1055

Caratteristiche del paziente e risultati associati a risoluzione del T2DM

Schauer P, Ann Surg 2003, 467-484

Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici

Schauer P, NEJM 2012; 1567-1576

Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici

Materiali e metodi

• 20 pazienti (5F) • età media: 57 anni (47-69) • BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9) • durata media del diabete: 14 yrs: (3-28) • terapia insulinca: 10 p. • HbA1c: 9.5 (7.5-14.2)% • c-peptide 3.2 (1,6-9.1) mcg/l

La remissione del T2DM è risultata negativamente correlata con la durata di esso (p<0.05; r2=0.61), e positivamente con i valori di c-peptide (p<0.05; r2=0.19)

Conclusioni

• l'effetto benefico sul controllo glicemico dopo GBP è mantenuto a 36 mesi

• la diversità dei criteri di selezione spiega il controllo glicemico meno soddisfacente rispetto ai dati della letteratura

• i nostri risultati non supportano un ruolo specifico del GBP sulla funzione della beta-cellula pancreatica

GRAZIE PER L’ATTENZIONE