ECG - onde, intervalli e tratti

ECGonde & intervalli

Master Area Critica 2015-16

M Velia Antonini CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

? onde tratti

intervalli punti

?


ecg

negativeonde positive

&


onda P

onda r

onda s

punto j

onda t onda

u

ecg

onda q


r

s

ecg

complesso qRS

q


ecg

intervalli

tratti segmentiotra onde

tratti + onde


tratto st

intervallo PR

intervallo qt

tratto PR

ecg intervallo ST


intervallo rrecg


Ponda

atri

atrio DX

atrio sx

depolarizzazione


Ponda

<120 msec

<2.5 mm <1.5 mm

precordiali

periferiche


Ponda

regolare positiva DI, II bifasica V1 invertita aVr


Pondanotch <40 msec

< 40 msec < 1 mV

forze terminali

bimodale


dxingrandimento

atriale

p pulmonale

ampiezza >2.5 mm durata invariata


dxingrandimento

atriale

pulmonale tricuspide congenite PAH

cor stenosi anomalie primitiva


ppulmonare

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/copd/


sxingrandimento

atriale

ampiezza invariata durata >120 msec

p mitrale

>0.4’’/1 mV

>40 msec


mitrale aortica mitrale ipertensione HOCM & ventricolare

sxingrandimento

atriale

stenosi stenosi insufficienza


pmitrale

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/hcm/


ingrandimento biatriale

ampiezza >2.5 mm durata >120 msec


sxingrandimento

atriale

mitrale aortica mitrale ipertensione

stenosi stenosi insufficienza

& ventricolare


Pondaalterazioni


pr=0.12-0.20’’

positiva D II invertita aVR1:1=P:QRS

se …

rs…


sinusaleritmo

1 2 3 4 1 2 3 4

0.16

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/normal-sinus-rhythm/


photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/atrial-flutter/ fondeflutter


photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/atrial-fibrillation/ fondefa


??

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pre-excitation-syndromes/


Printervallo

conduzione a-V

0.12-0.20’’

(Q)


corto msec lungo msec variabile

>200<12o

Printervallo


PR msec

blocco AV I° >200 0.22 ’’circa

http://www.af-ablation.org/uploads/ECG2-TC1732.jpg

http://www.af-ablation.org/uploads/ECG2-TC1732.jpg


0.32’’circa

0.34’’circa

severo

estremo

https://cardiophile.org/sinus-bradycardia-with-first-degree-av-block/

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/pr-interval/


0.10 pre eccitazione

photo: http://www.heartpearls.com/tag/pre-excitation

http://www.heartpearls.com/tag/pre-excitation


ab

aberranteconduzione

errare= vagare = via da

lontana da via usuale


vie accessorie

http://europace.oxfordjournals.org/content/11/3/285

http://europace.oxfordjournals.org/content/11/3/285


r

s

ecg

complesso qRS

q


r

s

ecg

complesso qRS

qcomplesso ventricolare


setto parete libera base

q r s

qrscomplesso

ventricolidepolarizzazione


qrscomplesso

q s

r

progressione durata asse voltaggio


rprogressione

s in V1,2 r/s in V3,4 r in V5,6

onda


ranomalieonda

dominante V1 dominante aV progressione scarsa

R


photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it

s

ss

s

s s

s s

r r

r r

scarsa progressione


qonda

NO derivazioni destre

fisiologica

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/q-wave/

D I aVL

V5,6

piccole


qonda

> msec > r visibile in V1,3 indentata

4025%

patologica

photo: http://en.ecgpedia.org/wiki/Pathologic_Q_Waves

http://en.ecgpedia.org/wiki/Pathologic_Q_Waves


s

qrscomplesso

0.7/8<0.10’’ q

r

durata


nsa atri nav giunzione

qrs strettoorigine

-sopraventricolare


qrs largo

ai limiti largo >0.12’’

0.10-11’’-


conduzione aberrante

qrs largoorigine

ventricolare


K+

blocchi branca pre eccitazione pacing ventricolare bloccanti canali na+ ipotermia

↑QRSlargo


iper kaliemiaphoto: http://pubs.sciepub.com/ajmcr/2/12/1/


blocchi

dxsx

branca

photo: hqmeded-ecg.blogspot.com

http://hqmeded-ecg.blogspot.com


WPW

deltaonda

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pre-excitation-syndromes/

photo: http://www.oxfordmedicaleducation.com/ecg

http://www.oxfordmedicaleducation.com/ecg


0.16’’

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pacemaker/

pacing ventricolare


TCA Anestetici locali antiaritmici Ia, Ic propanololo carbamazepina

bloccanti canali Na+intossicazione


0.16’’photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/tca-overdose/

TCAintossicazione


iPotermiaosborn (j)

onda

photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2011/11/osborn-waves-and-hypothermia.html

photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2015/01/massive-osborn-waves-of-severe.html

http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2011/11/osborn-waves-and-hypothermia.html


elettrico

direzione attivazionepiano frontale

asse


circolo cabrera


++-

+

+-

-

-

DI aVF

superiore

superiore

inferiore

inferiore

riquadro asse

dx

dx

sx

sx

normale

estremo

LAD

rad

determinazioneasse


derivazione isodifasica

determinazioneasse

in direzione

perpendicolare

derivazioni positive


laddeviazione

rad

assenw


dxdeviazione

assiale

+90/+180° r DIII, aVf s aVL, DI patologicanon solo


dx pulmonale ima verticale BEV destrocardia

ipertrofia ventricolo cor laterale cuore

dxdeviazione

assiale


-

rad

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/right-axis-deviation/

+++


-rad+

+

isodifasica

photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2014_06_01_archive.html

http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2014_06_01_archive.html


sxdeviazione

assiale

0 (-30)/-90° r DI, aVl s aVF, DII patologicasempre


sx BBs, eAS ima ventricolare BEV

ipertrofia ventricolo

inferiore pacing

sxdeviazione

assiale


+-

lad

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/left-axis-deviation/


+ -

lad

-


-

-

?

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/axis/


estremadeviazione

assiale

-90/-180° r DI, aVl s aVF, DII patologicasempre


ventricolari BEV ventricolare elettrodi pacing inversione

estremadeviazione

assiale

aritmie


voltaggio

QRSbasso

precordiali < 10 mmperiferiche < 5 mm


voltaggio QRS

basso

versamento pnx obesità muscolare pericardite

pleurico pericardico

tessuto

↑


voltaggio QRS

bassophoto: http://jhcedecg.blogspot.it/2012/02/ecg-of-week-27th-february-2012_29.html

http://jhcedecg.blogspot.it/2012/02/ecg-of-week-27th-february-2012_29.html


alternanza

elettrica


r V1 s V5, 6

ipertrofia ventricolare dx

rAD > 110°

↑ > 7 mm> 7 mm

qrs < 120 msec

alterazioni st/t (strain)


ipertrofia

ventricolare dx

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/right-ventricular-hypertrophy/


alterazioni st/t

sinistre destre

r derivazioni s derivazioni

ipertrofia ventricolare sx

(strain)LAD

↑


r V5, 6 s V1, 2

+

sokolov lyoncriteri

= >35 mm

ipertrofia ventricolare sx


ipertrofia ventricolaresx

photo: http://en.ecgpedia.org/wiki/File:ECG000027.jpg/


jpunto

giunzione qrs

*segmento st

- j


stsegmento

depolarizzazione ripolarizzazione

t

s

j

tempo tra


stsegmento

isoelettrico

t

s

j


stalterazioni

sopra sotto slivellato

rispetto isoelettrica


infarto coronarie

blocco branca

miocardico vasospasmo pericardite sx brugada lvh

st sopra slivellato


sopra ST-

photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2013/12/31-year-old-male-with-ruq-pain-and.html

http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2013/12/31-year-old-male-with-ruq-pain-and.html


miocardica miocardica digitale dx, sx brugada r/lvh

ischemia infarto

blocco branca

st sotto slivellato


sotto ST-

photo: http://www.ems12lead.com/2014/01/10/understanding-digoxin/


tonda

ripolarizzazione ventricolare


tonda

asimmetrica positiva DI-III, aVl-F

positiva V2-6 negativa aVr, V1


tonda

asimmetrica concorde a QRS


t

simmetrica iperacuta

invertita

alterazioni


ischemia angina iperK+

miocardica prinzmetal

iperacuta tonda


t tendaa

iperacuta

photo: http://sydneyhems.com/2009/12/14/characteristic-ecg-signs-of-lad-occlusion-without-st-elevation/


pediatrico miocardica miocardico PE HOCM

pattern ischemia infarto

blocchi branca

invertita tonda


t invertita

photo: http://ecg.utah.edu/lesson/11

http://ecg.utah.edu/lesson/11


depolarizzazione-ripolarizzazione

qtintervallo

V

tempo


370-430/450 msec

prolungato >470 >450 m

f

border line 451-470 431-450 m

f

qtintervallo


qt

media frequenzamorfologia T

II (V5, 6) D

(qtc)

??

max slope


qt lungo

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/qt_interval/

495 mseccirca


qt lungo

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/beta-blocker-and-calcium-channel-blocker-toxicity/

600 mseccirca


K+ Mg2+ ca2+ ipotermia ima post ACC ICP farmaci congenito

qt lungo↑

↑


https://crediblemeds.org/


photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/hypercalcaemia/

ca2+ digossina congenito

qtcorto

↑320 mseccirca


uonda

ripolarizzazione tardiva purkinje

mpost-potenziali Vparete

cellulefibre


uonda

post-potenziali Vparete

25 t% onda<1-2 mm

65 bpm


uonda

photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/u-wave/

photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it

25 t% onda<1-2 mm

bpm


intervallo rrecg


frequenza

300

calcolo

: quadrati granditra RR

ritmi regolari


veloci, irregolariAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

frequenza

1500

calcolo

: quadrati piccolitra RR


ritmi regolariAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

frequenzasequenza

calcolo

300 150 100 75 60 50

300150

10075

6050


( = 5 quadrati grandi)

ritmi lentiAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

frequenza

6’’

calcolo

= n° r in 6 sec X 101’’


= n° r in 10 sec X 6( = 5 quadrati grandi)

ritmi molto lentiAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

frequenza

10’’

calcolo

1’’

M Velia Antonini CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

#velianton

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