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Dr. Francesco De Peppo

UOS Chirurgia Pediatrica Palidoro

Dipartimento Chirurgia - OPBG, Palidoro-Roma

“E se con l’alimentazione non ce la facciamo ci puo aiutare la chirurgia nel bambino?”

F. De Peppo

ROMA 28-29 MARZO 2015

2

Piano strategico OBG 2012-2014

E’ stata dichiarata guerra all’obesità

DIETA, ALIMENTAZIONE E SALUTE NEL TERZO MILLENNIO Roma 28-29 marzo 2015

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2002-2015 :Presidio utilizzato

(Bioenterics Intragastric Balloon : BIB)


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Il palloncino Intragastrico

• E’ un trattamento di tipo provvisorio

che non modifica l’anatomia gastro-

intestinale

• Puo’ essere mantenuto in sede per

6-12 mesi

• Il trattamento puo’ essere ripetuto

varie volte


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BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON


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Marzo 2002 – Gennaio 2013

• 61 pazienti totali

• 35 pazienti con obesità secondaria (Sindrome PW), 26 con obesità primaria

• BMI >35 (59 casi) >30 per co-morbilità associate (2 casi)

• Età media 15 aa (range 8 – 21)

• Anestesia generale, durata media 15 min

• Riempimento medio: 576 ± 61,4 ml di SF + 10 ml di blue di metilene

• Durata media del trattamento: 7,5 ± 2 mesi (range 6-12 mesi)


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Obesità primitiva : Risultati

• Diminuzione del peso di 12 ± 7,8 Kg (range 3-21 Kg)

• Diminuzione del BMI medio di 3,11 ± 1.33 (range 1 – 4,5)

• Diminuzione % BWE di 24,12 ± 14,72 (range 6,28% – 38,84%)

• Dopo 24 mesi di follow-up: 30% dei pazienti ha mantenuto il peso


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B.I.B. e obesità essenziale : Risultati

2222N =

PESO_2PESO_1

160

150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

40

2222N =

BWE_2BWE_1

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

2222N =

BMI_2BMI_1

50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40

39

38

37

36

35

34

33

32

31

30

29

28

27

26

25

24

23

22

2120

416

PESO : p < 0.0001 BMI : p < 0.0001 % BWE :p < 0.0001


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Pazienti con S. di Prader-Willi

Patienti 35 Range

M/F 12/23

Età (anni) 18.4 ± 7.4 8-30

Altezza 145,8 ± 10 134-163

BMI 50.1 ± 8.39 39.3-63.1

% BWE 137.8 ± 3.57 69.4-228


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B.I.B. e P.W. : RISULTATI

• Riduzione del peso medio da 105,4 +/- 17,3 a 92,5 +/- 20,6 (p<0,05)

• Riduzione del BMI da 47.9±7.8 a 41.3±9.3 (p<0,05)

• Riduzione del %BWE da 123.4±48.8 a 93.0±51.2 (p<0,05)

• Riduzione della % di tessuto adiposo da 53.4±2.4 a 50.2±4.30 (MOC)

• Dopo 24 mesi di follow-up il 15% dei pazienti ha mantenuto il peso


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B.I.B. e Prader Willi : Risultati

BMI

Pre Post20

30

40

50

60

P=0,000228**

kg/m2

FAT (%)

Pre Post37.5

40.0

42.5

45.0

47.5

50.0

52.5

55.0

57.5p=0,017

*

FAT

%

Pre Post0

25000

50000

75000

FAT (gr)

p=0,003**

fat

(gra

mm

i)


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B.I.B. e PW : Complicanze

• 1 Perforazione gastrica (decesso)

• 1 Rimozione chirurgica (sospetta perforazione gastrica)

• 1 Fitobezoario con occlusione gastrica

• 1 Vomito con esofagite severa


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GASTRIC FOOD IMPACTION

C.A. - 9 anni

PWS, scoliosi, tracheostomia

120 gg.dopo 2° BIB

rigurgiti , alitosi , tensione addominale


RX ADDOME 14.2.2007


14


C.A. - 9 anni

PWS, scoliosi, tracheostomia

120 gg.dopo 2° BIB

rigurgiti , alitosi , tensione addominale


RX ADDOME 23.2.2007


C:%5CDocuments%20and%20Settings%5COLYMPUS%5CDesktop%5Cbib%5Cbib%20POSIZIONAMENTO.avi

C:%5CDocuments%20and%20Settings%5COLYMPUS%5CDesktop%5Cbib%5Cbib%20POSIZIONAMENTO.avi

15

17.7.2013

PRIMO IMPIANTO AL MONDO DI PALLONE

INTRAGASTRICO OBALON IN ETA’

PEDIATRICA


16


17

DOPO 25-30 GIORNI SI PUO’

POSIZIONARE UN SECONDO

PALLONE CON LA STESSA TECNICA


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OBALON : QUADRO ENDOSCOPICO

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OBALON : RISULTATI PRELIMINARI

15 pazienti

• M/F = 6/9

• Età media= 13.8 +/- 2.3

• Range = 9.9 - 17.1 Mediana= 14.1


20

Posizionamento Endoscopico in

4 / 15 (1° Obalon)

6 / 9 (2° Obalon)


21

BMI PRE-OP = 39.4+/- 5.3

Range 33.8-49.54

Mediana = 38

BMI POST-OP = 37.4+/- 5.9

Range 31.3 - 49.48

Mediana = 36.4


22

%EWL=15.77+/-11.8

Mediana = 15.53

Range = 0 - 35.1


23

B.I.B. : INDICAZIONI E VANTAGGI

UTILIZZABILE DA BMI >35

POSIZIONATO IN SEDAZIONE/ANESTESIA

MAGGIORI DISTURBI P.O. (RICOVERO 2-3 GG)

MAGGIORE PERCENTUALE DI SUCCESSO

COMPLICANZE RIDOTTE (4 SU 61 CASI)


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OBALON : INDICAZIONI E VANTAGGI

UTILIZZABILE DA BMI >27

PUO’ ESSERE DEGLUTITO (CIRCA 50%)

POSIZIONAMENTO SENZA ANESTESIA

SCARSI SINTOMI POST-IMPIANTO

FINO A 3 PALLONI IN CONTEMPORANEA

COMPLICANZE = 0 (24 PALLONI IN 15 PZ)


25

Il palloncino Intragastrico Bioenterics

E’ molto utile nei pazienti

molto giovani (soprattutto nei

soggetti Prader Willi) con BMI

> 35 per tentare di mantenere

sotto controllo il peso fino al

completamento dello

sviluppo per poi valutare

un’eventuale opzione

chirurgica definitiva.


26

Il palloncino Intragastrico Obalon

Può essere estremamente

utile nei bambini e ragazzi

con BMI>30 come rinforzo e

sostegno della terapia

educazionale e dietetica per

migliorarne i risultati e

prevenire i gradi più severi

di obesità.


27

8.11.2012

PRIMO INTERVENTO LAPAROSCOPICO PER

IL TRATTAMENTO DELL’OBESITA’

PATOLOGICA PRESSO IL BAMBINO GESU’ DI

PALIDORO (DIVERSIONE BILIO-

PANCREATICA)


28

23.5.2013

PRIMO INTERVENTO LAPAROSCOPICO DI

SLEEVE GASTRECTOMY PER IL

TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ PATOLOGICA

PRESSO IL BAMBINO GESU’ DI PALIDORO


29

Sleeve (manica) gastrectomy


30



31



32



33



34



35



36

VANTAGGI :

-RISCHIO DI COMPLICANZE RIDOTTO (1-4 % IN ETA’ ADULTA)

-NON RICHIEDE DIETE DI ESCLUSIONE

-NON RICHIEDE SUPPLEMENTAZIONI DIETETICHE

-PUO’ ESSERE CONVERTITO IN BY-PASS O DVP SE NECESSARIO

-DEGENZA MEDIA 4,5 GIORNI

-DIETA SEMILIQUIDA PER UN MESE


37

MAGGIO 2013 – MARZO 2015

22 PAZIENTI SOTTOPOSTI A SLEEVE GASTRECTOMY

ETA’ MEDIA 15.4 ANNI (RANGE 10-18)

BMI PRE-OPERATORIO 46.17 +/- 4.8

BMI POST-OPERATORIO 35.87 +/-6.29

8 CASI CON OBESITA’ GENETICA (6 PWS)


38

MAGGIO 2013 – MARZO 2015

NESSUNA COMPLICANZA CHIRURGICA

FOLLOW-UP MEDIO DI 12.3 MESI

% EWL 51.68 (11.76 – 102.9)


39


BMI PRE 46.17+/-4.8

BMI POST 35.8+/- 6.3

40

CONTROLLO RADIOLOGICO DOPO INTERVENTO DI SLEEVE GASTRECTOMY

28.10.2013

C.A. : 18 anni


41

CONTROLLO ENDOSCOPICO DOPO INTERVENTO DI SLEEVE GASTRECTOMY

C.A. : 18 anni


42

25

30

35

40

50

B.M.I.


43

25

30

35

40

50

B.M.I.


44

BIB

25

30

35

40

50

B.M.I.


45

BIB

25

30

35

40

50

B.M.I.


46

BIB

25

30

35

40

50

B.M.I.


47

IN OGNI MODO DOVREMO ARRIVARE A TROVARE IL

TESORO AI PIEDI DELL’ARCOLBALENO PER

RESTITUIRE UNA ADEGUATA ASPETTATIVA

E QUALITA’ DI VITA AI NOSTRI RAGAZZI


48

GRAZIE

AMBULATORIO DI CHIRURGIA DELL’OBESITA’

U.O.S. DI CHIRURGIA O.B.G. DI PALIDORO

PER PRENOTAZIONI 06.68181


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