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Scuola dell’ Infanzia Paritaria S.Raimondo D.m. 488 del 27/02/2001
e-mail:[email protected] - sito internet:www.fondazionesanbenedetto.net
DOMANDA DI ISCRIZIONE
l sottoscritt __ padre madre tutore ( Cognome e nome)
dell’alunn
l’iscrizione dell
( Cognome e nome)
C H I E D E
stess alla Scuola dell'Infanzia classe
l’iscrizione dell stess allo Spazio Bimbi
sede di _ per l’A.S. /
di poter usufruire del Tempo Prolungato con frequenza :
3 gg alla settimana
intera settimana
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero , che
L__ bambino _ ( Cognome e nome) ( Codice fiscale)
- è nat_ a ( Prov. ) il
- è cittadin
italiano altro ( indicare quale ) _____________________________________
- è residente a _______(Prov. )Cap ________
- Via/piazza n. tel. _______________
Email ____________________________________________
altri recapiti telefonici : Madre _ ____________________Padre_____________________________
- La propria famiglia convivente è composta da :
_
___ ( Cognome e nome ) ( luogo e data di nascita ) ( parentela)
_
( luogo e data di nascita) (parentela)
___ ( Cognome e nome ) ( luogo e data di nascita ) ( parentela)
_
( luogo e data di nascita) (parentela) ___
( Cognome e nome ) ( luogo e data di nascita ) ( parentela)
_
( luogo e data di nascita) (parentela)
___ ( Cognome e nome ( luogo e data di nascita ) ( parentela)
- È stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie sì no
, li
FIRMA DI AUTOCERTIFICAZIONE
______________________________
(Leggi 15/68 127/97 191/98) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della Scuola)
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che la Scuola dell'Infanzia “San Raimondo” è Scuola Cattolica nella quale viene impartito l’insegnamento della Religione Cattolica.
FIRMA_____________________________
Scuola dell’ Infanzia Paritaria S.Raimondo D.m. 488 del 27/02/2001
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Il sottoscritto dichiara che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione. ( legge 31.12.1996 n.675 “Tutela della privacy” – art.27).
, li Firma
_____________________________________________
DATI FISCALI PAGANTE
padre madre tutore __________________________________________ ____________________ _______________ ( Cognome e nome ) (Luogo) (Data nascita)
codice fiscale
Firma
_____________________________________________
