Le fratture di ulna distale associate alle fratture di radio distale
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DURANTE LE MAXI EMERGENZE: Gestione delle fratture degli arti O. Palmacci, G. Pagnotta U.O.C. Ortopedia Palidoro
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DURANTE LE MAXI EMERGENZE:Gestione delle fratture degli arti
O. Palmacci, G. PagnottaU.O.C. Ortopedia Palidoro
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LA MAXI EMERGENZA
EVENTO CHE PUO’ METTERE IN CRISI IL SISTEMA DISOCCORSO PER L’ALTISSIMO NUMERO DI PERSONECOINVOLTE (> DI 50) E/O PER UNA ESTENSIONETEMPORALE PROLUNGATA (>24 ORE)
SITUAZIONE NELLA QUALE SI VERIFICA UNAINADEGUATEZZA IMPROVVISA TRA I BISOGNI DELLEVITTIME COINVOLTE E IL NUMERO DELLE PERSONEE DEI MEZZI UTILIZZABILI NEI SOCCORSI
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LA MAXI EMERGENZA
NELLA MAXI EMERGENZA I SISTEMI DI SOCCORSO,INCLUSI GLI OSPEDALI SONO INTEGRI EFUNZIONANTI ( A DIFFERENZA DI QUANTO AVVIENENELLE CATASTROFI O DISASTRI)
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LA MAXI EMERGENZA
NELLA MAXI EMERGENZA VI E’ SPESSO UNA LIMITATAESTENSIONE NEL TEMPO DELLE OPERAZIONI DISOCCORSO (<12 ORE)
SCENARIO DI EVENTO CATASTROFICO AD EFFETTOLIMITATO
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LA MAXI EMERGENZA
LA STANDARDIZZAZIONE DELLE PROCEDURE INCORSO DI MAXI EMERGENZA E’ DIRETTAEVOLUZIONE DELLE PROCEDURE DI SOCCORSODELLA MEDICINA DI GUERRA
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LA MAXI EMERGENZA
…PRIMA DONNE E BAMBINI…?
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LA MAXI EMERGENZA
NELLA MAXI EMERGENZA L’OBIETTIVO PRINCIPALE E’SALVARE PIU’ VITE POSSIBILE.
ABBANDONARE PAZIENTI GRAVISSIMI, DESTINATI AMORIRE IN BREVISSIMO TEMPO, E UTILIZZARE MEZZIE RISORSE VERSO COLORO CHE HANNO MAGGIOREPROBABILITA’ DI SOPRAVVIVENZA
CENTRALITA’ DEL FATTORE TEMPO
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LA MAXI EMERGENZA
TRIAGE – METODO CESIRA
CoscienzaEmorragiaShockInsufficienza respiratoriaRotture osseeAltro
TRIAGE – METODO START
TRIAGE- METODO FAST NEL PMA
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LA MAXI EMERGENZA
Le fratture degli arti superiori ed inferiori non sonoconsiderate priorita’ nel TRIAGE ma saperlericonoscere e trattare, evitando complicazioni neltrasporto, e’ elemento fondamentale nel fattore tempodel RECUPERO e RACCOLTA delle vittime prima edell’EVACUAZIONE dal PMA dopo.
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
- INTERVENTO DI PRIMA LINEA
- INTERVENTO AL POSTO MEDICO AVANZATO
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
- INTERVENTO DI PRIMA LINEA
Fondamentale compiere pochi gesti da parte dei soccorritori, volti allamobilizzazione sicura e alla sopravvivenza del ferito sino al PMA. Nellamaggior parte dei casi e’ sufficiente l’allineamento dell’arto inposizione anatomica.
ATTENZIONE!Le fratture sono patologie potenzialmente estremamente pericolose e le
loro complicanze, in qualche caso, possono anche mettere a rischio lavita del paziente o la sua integrita’ negli esiti del trauma.
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
- INTERVENTO AL POSTO MEDICO AVANZATO
Immobilizzazione provvisoria degli arti con presidi o bendaggi
Trattamento in urgenza delle complicanze o problematiche incombenti(lesioni vascolari, ampie esposizioni)
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
IL CORRETTO TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DEGLI ARTICONSENTE UNA MIGLIORE GESTIONE DEL DOLORE ECONSEGUENTEMENTE FACILITA UN RAPIDO E SICURO TRASPORTODELLA VITTIMA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
IN ETA’ PEDIATRICA SI POSSONO VERIFICARE GLI STESSI TRAUMIDELL’ETA’ ADULTA (CONTUSIONI, DISTORSIONI, TRAUMI MUSCOLARI,LUSSAZIONI, FRATTURE) MA IL TRATTAMENTO E LA PROGNOSI DI QUESTITRAUMI NON POSSONO PRESCINDERE DALLE PECULIARITA’ DELL’ETA’PEDIATRICA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
LA TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA POSSIEDE DELLE CARATTERISTICHEPECULIARI LEGATE FONDAMENTALMENTE:
1)ALLA PRESENZA DELLE CARTILAGINI DI ACCRESCIMENTO2)ALLA QUALITA’ DELL’OSSO MOLTO PIU’ ELASTICO CHE NELL’ADULTO (TIPICALA FRATTURA A LEGNO VERDE)3)DALLA NOTEVOLE CAPACITA’ DI RIMODELLAMENTO DELL’OSSO
LE ULTIME DUE CARATTERISTICHE SONO MOLTO EVIDENTI SINO AGLI 8 ANNIDI ETA’ PER POI PERDERSI PIANO PIANO NEL CORSO DEGLI ANNI.UN ADOLESCENTE DI 14 ANNI, PUR IN PRESENZA ANCORA DELLE CARTILAGINIDI ACCRESCIMENTO, PRESENTA FRATTURE DEL TUTTO SIMILI A QUELLE DI UNADULTO.
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
CORPORATURA: RIDOTTA; PERTANTO A PARITA’ DI ENERGIATRAUMATICA E’ CAUSA DI UNA MAGGIORE LESIVITA’ E FREQUENZA DIPOLITRAUMI
SCHELETRO: MINOR PROTEZIONE OFFERTA, MAGGIOR RISCHIO DILESIONI PROFONDE MA MINOR FREQUENZA DI SCOMPOSIZIONI GRAVIGRAZIE AD UN PERIOSTIO MOLTO SPESSO
TEMPERATURA CUTANEA: IL BAMBINO E’ A MAGGIOR RISCHIO DIIPOTERMIA
PSICOLOGIA: DIFFICOLTA’ DI COMUNICAZIONE
ALTO RISCHIO DI EVOLUZIONI INVALIDANTI
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
ALTO RISCHIO DI EVOLUZIONI INVALIDANTI
Sostanzialmente legate:
-SINDROMI COMPARTIMENTALI (i tessuti del bambino sono piu’suscettibili all’insulto anossico)
-LESIONI NERVOSE
-DEFORMITA’ POST-TRAUMATICHE LEGATE AD INTERESSAMNETODELLE CARTILAGINI DI ACCRESCIMENTO
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
MECCANISMI PREVALENTI DI LESIONE IN ETA’ PEDIATRICA
•INVESTIMENTO•INCIDENTE STRADALE•CADUTA•INFORTUNI DOMESTICI•TRAUMA SPORTIVO•TRAUMI PENETRANTI
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE PEDIATRICO
• LATTANTE PRIMO ANNO DI VITA 3,5-10,9 KG
• PICCOLO BAMBINO 15 MESI-3 ANNI 11-21,9 KG
• BAMBINO 4-7 ANNI 11-21,9 KG
• PREADOLESCENTE 8-12 ANNI 22-50 KG
• ADOLESCENTE >12 ANNI 22-50 KG
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
NELL’ APPROCCIO AL PAZIENTE PEDIATRICO IL SOCCORRITORE DEVE:
-ADEGUARE LA PROPRIA DIMENSIONE FISICA (FARSI «PIU’ PICCOLO»)
-AVVICINARSI AL BAMBINO FRONTALMENTE (POSSIBILMENTE)
-MOSTRARSI DECISO E SICURO
-UTILIZZARE UN TONO DI VOCE TRANQUILLO
-NON TRASCURARE IL COINVOLGIMENTO DEI FAMILIARI PRESENTI OVEPOSSIBILE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
PEDIATRIC SLEEVE CHE CONSENTE DI ADATTARE LA TAVOLA SPINALE AD UN PAZIENTE PEDIATRICOTRA I 5 E I 30 KG
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
PEDI-MATE MOLTO UTILE PER IL RAPIDO TRASPORTO DI PAZIENTI
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
LE STECCOBENDE DEVONO ESSERE UTILIZZATE PER L’IMMOBILIZZAZIONE PROVVISORIA DEGLI ARTI FRATTURATI (CERTAMENTE NEL PMA, POSSIBILMENTE ANCHE IN FASE DI RECUPERO)
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI CLAVICOLA
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO LUNGO IL CORPOO CON GOMITO LEGGERMENTE FLESSO
-TRATTAMENTO CON BENDAGGIO AD ANELLI
FRATTURA CHE, RARAMENTE E IN CASO DI GRAVISCOMPOSIZIONI, PUO’ PORTARE A PNEUMOTORACE O A LESIONIVASCOLO NERVOSE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI CLAVICOLA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI OMERO PROSSIMALE E LUSSAZIONI DI SPALLA
- IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO LUNGO IL CORPO O CON GOMITO LEGGERMENTE FLESSO
- IMMOBILIZZAZIONE CON BENDAGGIO SECONDO GILCHRIST
LA RARA LUSSAZIONE ERECTA DI SPALLA PROVOCACOMPRESSIONE SUL PLESSO BRACHIALE E SUI VASI E DEVEESSERE RIDOTTA URGENTEMENTE O ALMENO PORTATA AD UNACONDIZIONE DI LUSSAZIONE INFERIORE DI SPALLA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI OMERO PROSSIMALE E LUSSAZIONI DI SPALLA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI DIAFISI OMERALE
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO LUNGO IL CORPO O CON GOMITO LEGGERMENTE FLESSO
- IMMOBILIZZAZIONE CON BENDAGGIO SECONDO GILCHRIST O DESAULT O STECCOBENDA
CAUTELA NELLA MOBILIZZAZIONE POICHE’ IL NERVO RADIALE INQUELLA ZONA (doccia di torsione) E’ “INCOLLATO” ALL’OSSO EMOVIMENTI NON CONGRUI DEI SOCCORRITTORI POSSONOCAUSARE LESIONI DEL NERVO
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI DIAFISI OMERALE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI OMERO DISTALE E LUSSAZIONI DI GOMITO
- IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO LUNGO IL CORPO O CON GOMITO LEGGERMENTE FLESSO
- IMMOBILIZZAZIONE CON STECCOBENDA IN ESTENSIONE O LEGGERA FLESSIONE
LA TEMUTA FRATTURA SOVRACONDILOIDEA DEL BAMBINO E LALUSSAZIONE DI GOMITO POSTERIORE POSSONO COMPORTARE, SENON PRECOCEMENTE TRATTATE (ENTRO 6 ORE), PARALISINERVOSE O SINDROMI COMPARTIMENTALI
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI OMERO DISTALE E LUSSAZIONI DI GOMITO
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI AVAMBRACCIO
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO LUNGO IL CORPO O CON GOMITO LEGGERMENTE FLESSO
- IMMOBILIZZAZIONE CON STECCOBENDA IN ESTENSIONE O LEGGERA FLESSIONE DI GOMITO
NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI E’ SUFFICIENTE ALLINEARE LA FRATTURA A RIPRISTINARE UNA NORMALE ANATOMIA DI FORMA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI AVAMBRACCIO
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI POLSO E MANO
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO LUNGO IL CORPO O CON GOMITO LEGGERMENTE FLESSO
- IMMOBILIZZAZIONE CON STECCOBENDA IN ESTENSIONE DEL POLSO
NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI E’ SUFFICIENTE ALLINEARE LA FRATTURA A RIPRISTINARE UNA NORMALE ANATOMIA DI FORMA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI POLSO E MANO
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI BACINO
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA SUPINO SU MATERASSINO A DEPRESSIONE (VACUUM)-CAUTO POSIZIONAMENTO DI CINTURA PELVICA (PELVIC BINDER)
ATTENZIONE ALLE MANOVRE COMPRESSIVE DI RIDUZIONE INURGENZA PERCHE’ POSSONO PORTARE A COMPRESSIONE DIORGANI INTERNI (ES. LA VESCICA NELLE DIASTASI DI SINFISIPUBICA) E A RIPRESA DI SANGUINAMENTO
PAZIENTI DA CONTROLLARE EMODINAMICAMENTE PERCHE’ SI PUO’PERDERE SINO AL 50% DEL VOLUME EMATICO CIRCOLANTE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI BACINO
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI FEMORE PROSSIMALE E LUSSAZIONE DI ANCA
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO ALLINEATO O IN LEGGERA FLESSIONE E EXTRAROTAZIONE
CONTROLLO DELLA MOTILITA’ DELLE DITA DEI PIEDI PERCHE’ LALUSSAZIONE POSTERIORE DI ANCA PUO’ PROVOCARECOMPRESSIONE DEL NERVO SCIATICO
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI FEMORE PROSSIMALE E LUSSAZIONE DI ANCA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI DIAFISI FEMORALE
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO ALLINEATO O INLEGGERA FLESSIONE E EXTRAROTAZIONE-STECCOBENDA
CONTROLLO DELLA MOTILITA’ DELLE DITA DEI PIEDI PERCHE’ GRAVISCOMPOSIZIONI POSSONO PROVOCARE COMPRESSIONE E LESIONIDEL NERVO SCIATICO O DELL’ARTERIA FEMORALE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI DIAFISI FEMORALE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI FEMORE DISTALE, LUSSAZIONE DI GINOCCHIO,PROSSIMALI DI TIBIA
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO ALLINEATO ARIPRISTINARE UNA NORMALE ANATOMIA DI FORMA-STECCOBENDA
CONTROLLO DELLA MOTILITA’ DELLE DITA DEI PIEDI PERCHE’ TALIFRATTURE E LUSSAZIONI PROVOCANO LESIONI VASCOLO-NERVOSEE SINDROMI COMPARTIMENTALI DI GAMBA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI FEMORE DISTALE, LUSSAZIONE DI GINOCCHIO, PROSSIMALI DI TIBIA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI TIBIA E PERONE
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO ALLINEATO ARIPRISTINARE UNA NORMALE ANATOMIA DI FORMA
-STECCOBENDA
CONTROLLO DELLA MOTILITA’ DELLE DITA DEI PIEDI PERCHE’TALI FRATTURE POSSONO PROVOCARE SINDROMICOMPARTIMENTALI DI GAMBA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI TIBIA E PERONE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI TIBIA E PERONE DISTALE, LUSSAZIONE DI TIBIO-TARSICA, FRATTURE DI PIEDE
-IMMOBILIZZAZIONE TEMPORANEA CON ARTO ALLINEATO ARIPRISTINARE UNA NORMALE ANATOMIA DI FORMA
-STECCOBENDA CON TIBIO TARSICA A 90°
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
FRATTURE DI TIBIA E PERONE DISTALE, LUSSAZIONE DI TIBIO-TARSICA, FRATTURE DI PIEDE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
LE FRATTURE ESPOSTE:
-ALLINEAMENTO DELL’ARTO
-IMMOBILIZZAZIONE CON STECCOBENDA
-DETERSIONE CON FISIOLOGICA
-COPERTURA CON GARZE STERILI
-IN CASO DI SANGUINAMENTO VENOSO: EMOSTASI PER COMPRESSIONE LOCALE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
LE FRATTURE ESPOSTE:
-IN CASO DI SANGUINAMENTO ARTERIOSO: PRESSIONE DIRETTA, PRESSIONE INDIRETTA, ELEVAZIONE DELL’ARTO, LACCIO EMOSTASTICO O TOURNIQUET SOLO SE FALLISCONO TUTTI I PRECEDENTI TENTATIVI O IL SANGUINAMENTO E’ MASSIVO
-NEL CASO DI CORPO ESTRANEO INFISSO NELL’ARTO NON PRATICARE MAI LA RIMOZIONE DELLO STESSO SE NON IN SALA OPERATORIA
-MAI SUTURARE L’ESPOSIZIONE SE NON IN SALA OPERATORIA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
LE FRATTURE ESPOSTE:
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
LA SINDROME COMPARTIMENTALE
-COMPLICANZA LEGATA AD IPO-ANOSSIA MUSCOLARE E DEITESSUTI MOLLI ALL’INTERNO DI UN COMPARTIMENTOANATOMICO CON NECROSI E SEGUENTE SOSTITUZIONE FIBROSARETRAENTE (SINDROME DI VOLKMANN)
-PUO’ AVVENIRE ANCHE CON POLSI ARTERIOSI PERIFERICIPRESENTI (BASTANO 4 P!!)
-FREQUENTE NEI COMPARTIMENTI DI AVAMBRACCIO E GAMBA ENELLLE FRATTURE DI OMERO DISTALE E AVAMBRACCIO E NELLAFRATTURE DISTALI DI FEMORE E PROSSIMALI DI TIBIA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
LA SINDROME COMPARTIMENTALE
-I SINTOMI SONO LA IMPOTENZA FUNZIONALE, IL VIOLENTODOLORE, LA TUMEFAZIONE LOCALE LA IPO-PARESTESIAPERIFERICA
-LA DIAGNOSI DI CERTEZZA SI HA MISURANDO LA PRESSIONEINTRACOMPARTIMENTALE (NORMALE < 20 mmHg, INDICAZIONEA FASCIOTOMIA SE > 40 mmHg)
-IL TRATTAMENTO E’ LA FASCIOTOMIA IN URGENZA
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
LA SINDROME COMPARTIMENTALE
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LA MAXI EMERGENZAGestione delle fratture degli arti superiori ed inferiori:
