“LA CENTRALE OPERATIVA TERRITORIALENELLA PROGRAMMAZIONE SOCIO-SANITARIA

REGIONALE”

Dr.ssa Alessandra CoròDirettore dei Servizi Sociali della Funzione Territoriale

RIFERIMENTI NORMATIVI

DGRV N. 2271 del 10.12.2013“Nuove disposizioni in tema di "Organizzazione delle aziende UU.LL.SS.SS. e Ospedaliere. Linee guida per la predisposizione del nuovo atto aziendale, per l'organizzazione del Dipartimento di Prevenzione e per l'organizzazione del Distretto socio sanitario. Articolo 3, comma 1 bis e articolo 7 bis, comma 1 del D.Lgs. 502/1992 e s.m.e i.. L.R. 29 giugno 2012, n. 23".

DELIBERA AZIENDALE N. 326 del 9.04.2014“Adozione dell’Atto Aziendale dell’Azienda

sanitaria n. 3 in conformità al Decreto del Direttore dell’Area Sanità e Sociale – Giunta Regionale del Veneto n. 27 del 06”

DGRV N. 2271 DEL 10.12.2013

Al fine di garantire la continuità dell’assistenza e di valorizzare l’assistenza territoriale, la Regione Veneto individua tra gli obiettivi prioritari l’avvio della “Centrale Operativa Territoriale”, quale strumento strategico per guidare la presa in carico del cittadino in funzione delle specifiche esigenze o bisogni, coordinando e raccordando i soggetti della rete assistenziale

DELIBERA AZIENDALE N. 326 DEL 9.04.2014

Struttura semplice Dipartimentale

“Centrale Operativa Territoriale”

OBIETTIVO:

Assicurare la risposta più appropriata all’utente “protetto” attraverso l’interconnesisone tra Servizi Ospedalieri e Territoriali promuovendo la domiciliarità

DISTRETTO SOCIO-SANITARIO – NUOVO ATTO AZIENDALE

DIRETTORE DEI SERVIZI SOCIALI E DELLA FUNZIONE TERRITORIALE

DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE E DELLE DIPENDENZE

DISTRETTO UNICO

Disabilità (S.S.D.)Età Evolutiva e Riabilitazione

Psicosociale (S.S.D.)

Residenzialità extra ospedaliera

(S.S.D.)

Servizio per la famiglia(S.S.D.)

Neuropsichiatria infantile(S.S.D.)

Specialistica e protesica(S.S.D.)

CURE PRIMARIE (S.C.)

Hospice e Cure palliative (S.S.)

Alcologia (S.S.)

Dipendenze

(S.S.)

SER.D(S.C.)

SERVIZIO PSICHIATRI

CO(S.C.)

Psichiatria territoriale e

di riabilitazione

(S.S.)

Psichiatria ospedaliera

e ambulatorial

e(S.S.)

Ufficio Piano di Zona

Professioni sanitarie territoriali (S.S.)

SILAS

Farmacia Territoriale

Centrale OperativaTerritoriale (S.S.D.)

DELIBERA AZIENDA ULSS 3 N° 782 del 18/09/2014

“APPROVAZIONE DEL PROGETTO CENTRALE OPERATIVA TERRITORIALE”

NELL’ OTTICA DEL CITTADINO, CHI HA UN PROBLEMA DI «CRONICITÀ» O BISOGNI DI “CURE DI LUNGA DURATA” NECESSITA ESSENZIALMENTE DI:

un punto di contatto a cui rivolgersi, preferibilmente telefonico e sempre disponibile (call center);

qualcuno che «lo riconosca» e sia informato e aggiornato sui suoi problemi (professionalità dedicate);

qualcuno con la competenza e le conoscenze per aiutarlo a «risolvere» il problema (percorsi appropriati e chiaramente definiti);

qualcuno che lo segua con continuità (certezza nei percorsi).

La COT è quel filo che consente di connettere servizi, operatori e interventi affinchè anche nel territorio vi sia una regia unica.

La COT attua NUOVE STRATEGIE ORGANIZZATIVE e MODELLI CONCRETI che privilegino la «gestione integrata del paziente» attraverso:

il coordinamento tra operatori diversi nell’arco delle 12 ore dal lunedì al sabato

il coordinamento delle varie fasi del percorso assistenziale (per esempio al momento della dimissione)

il coordinamento di servizi e strutture soprattutto nell’area del post-acuzie, riabilitazione, lungodegenze ed RSA, servizi di cure domiciliari.

PERCORSI ASSISTENZIALI OGGI E FILIERA DELL’ASSISTENZA

FUTURO del TERRITORIO Garantire un riferimento certo

Dare una risposta H 24 – 7 gg su 7

Realizzare una presa in carico integrata e coordinata

Garantire la continuità dell’assistenza

Perseguire l’uniformità assistenzialee l’equità nell’accesso ai servizi

Domicilio

Assistenza primaria

Cure palliative

Assistenza specialistica

Cure domiciliari

Strutture Residenziali

1439Strutture Ricoveri

Intermedi100

OspedaleStrutture

di ricovero Intermedio

(H di comunità,Hospice e URT)

ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE

N. utenti e n. accessi per attività di Assistenza Infermieristica Domiciliare/popolazione– Anno 2013 ANNO 2013

UTENTI ACCESSI

UTENTI IN ADI

UTENTI PRESTAZ. PERIODICHE/OCCAS

IONALI

TOT UTENTI

UTENTI/ POP* X

100

ACCESSI PER

UTENTI IN ADI

PRESTAZIONI

PERIODICHE/OCCAS

IONALI

TOT ACCESSI

ACCESSI/UTENTI

ACCESSI/POP X 100

AREA ASIAGO 221 207 428 2,0% 5059 3743 8802 20,6 41,4% AREA BASSANO 276 337 613 1,1% 5642 6567 12209 19,9 22,8% AREA MAROSTICA 284 355 639 1,4% 5696 5896 11592 18,1 25,0% AREA ROMANO/ROSA’ 303 357 660 1,1% 5146 4965 10111 15,3 17,2% TOTALE 1084 1256 2340 1,3% 21543 21171 42714 18,3 23,8% DISTRETTO MONTAGNA 221 207 428 2,0% 5059 3743 8802 20,6 41,4% DISTRETTO PIANURA 863 1049 1912 1,2% 16484 17428 33912 17,7 21,4%

*popolazione ISTAT al 31.12.2012

SPORTELLO INTEGRATO -2013

UVGO effettuate per inserimento utente in struttura temporanea per area di residenza dell’utente- Anno 2013

N. UVGO % uvgo AREA ASIAGO 53 9,3% AREA BASSANO 242 42,5% AREA MAROSTICA 128 22,5% AREA ROMANO/ROSA’ 147 25,8% TOTALE 570 100,0% Fuori Ulss 8

N. consulenze per dimissioni protette e altre consulenze effettuate dallo Sportello Integrato per area di residenza dell’utente- Anno 2013

N. CONSULENZE PER DIMISSIONI

PROTETTE

ALTRE CONSULENZE

TOTALE

AREA ASIAGO 80 59 139 AREA BASSANO 74 82 156 AREA MAROSTICA 24 31 55 AREA ROMANO/ROSA’ 45 53 98 Totale 223 225 448 Fuori Ulss 12 26 38 TOTALE COMPLESSIVO 235 251 486

Fig. 5 Ospiti in RSA al 31.12.2013

89

414 413

90

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Ospiti in RSA

31.12.201301.01.2013

Entrate Uscite

OSPITI IN RSA

ADIMED E ADPN. utenti con contratto ADIMED e ADP per comune di residenza - Anno 2013*

N. UTENTI POPOLAZIONE UTENTI/POPOLAZIONE

X 100 AREA ASIAGO 390 21254 1,8% AREA BASSANO 366 53474 0,7% AREA MAROSTICA 408 46373 0,9% AREA ROMANO/ROSA’ 350 58672 0,6% TOTALE 1514 179773 0,8% DISTRETTO MONTAGNA 390 21254 1,8% DISTRETTO PIANURA 1124 158519 0,7%

*elaborazione del 24.02.2014

N. accessi domiciliari del medico/infermiere/palliativista per utenti in ADIMED e ADP – Anno 2013*

Tipo medico Tipo contratto Tipo specifica

Numero accessi medico

Numero accessi

infermiere

Numero accessi

palliativista MMG ADIMED 5429 8614 640 ADP 11660 4182 23 MMG Totale 17089 12796 663 PLS ADIMED normale 44 70 - TOTALE COMPLESSIVO 17133 12866 663

*elaborazione del 26.02.2014

La porta d’accesso ad ogni percorso assistenziale territoriale prevede un PIANO di CURA per assicurare ad ogni paziente dimesso, da ogni nodo della complessa rete assistenziale, una risposta tempestiva verso il setting appropriato.

PROGETTO COT OLTRE LA PORTA D’ACCESSO

Rappresenta l’elemento cardine

dell’organizzazione territoriale in quanto svolge una funzione di coordinamento della presa in carico dell’utente “protetto” e di raccordo fra i soggetti della rete assistenziale.

C.O.T.: TIPOLOGIA DI INTERVENTI

Coordina la transizione dei pazienti ricoverati in ospedale verso il trattamento temporaneo, residenziale o domiciliare protetto

Coordina la presa in carico del pazienti in Assistenza Domiciliare protetta e le eventuali transizioni verso altri luoghi di cura o altri livelli assistenziali

Coordina l’ammissione/dimissione e sorveglia sulla presa in carico dei pazienti ricoverati presso le strutture di ricovero intermedie

Sorveglia sulla presa in carico dei pazienti in assistenza residenziale definitiva o semiresidenziale

MODALITA’ OPERATIVE

strutturato per garantire risposte h 12, 6 giorni su 7

punto di riferimento riconoscibile e certo per tutti

Dipartimento Continuità Assistenziale

ResidenzialitàU.O.R.T.

Protesica

Cure PrimarieAssistenza Domiciliare Integrata

Cure Palliative

Ufficio Piano di zona

Azienda Sanitaria ULSS 3 – Centrale Operativa TerritorialeAzienda Sanitaria ULSS 3 – Centrale Operativa Territoriale

Procedura per Dimissioni protette daOspedale

e da Ex RSA(Tulipano- Rubbi e Myriam)

CALLCENTER

ComuniMMG

Centri Servizi (28 posti)Ospedale di Comunità

U.R.T.

Proprio domicilio

IMPEGNI FUTURI

Incontri nel mese di dicembre/gennaio MMG – CA – PLS Coordinatori Infermieristici Ospedale e Territorio Responsabili U.O. Ospedale e Territorio Assistenti Sociali Comuni

Dal 2015: ADI 24 ore su 24 7 giorni su 7 OdC raccordato con COT per reperibilità 24 ore su 24 7 giorni

su 7