DRG e SDO

Prof. Mistretta

• Il sistema è stato creato dal Prof. Fetter dell'Università Yale ed introdotto dalla Medicare nel 1983; oggi è diffuso anche in Italia.

• Il sistema DRG viene applicato a tutte le aziende ospedaliere pubbliche e a quelle private accreditate (ovvero che possono emettere prestazioni ospedaliere per conto del SSN) italiane e alle ASL.

• Il Diagnosis-related group o più semplicemente DRG è l'equivalente in italiano Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi oppure ROD.

• E’ un sistema che permette di classificare tutti i pazienti dimessi da un ospedale (ricoverati in regime ordinario o day hospital) in gruppi omogenei per assorbimento di risorse impegnate (isorisorse). Tale aspetto permette di quantificare economicamente e quindi di remunerare ciascun episodio di ricovero.

• Una delle finalità del sistema è quella di controllare e contenere la spesa sanitaria.

• Il DRG viene attribuito ad ogni paziente dimesso da una struttura ospedaliera tramite un software chiamato DRG-grouper mediante l'utilizzo di poche variabili specifiche del paziente: età, sesso, tipo di dimissione, diagnosi principale, diagnosi secondarie, procedure/interventi chirurgici. Tali variabili sono utilizzate dal software "DRG-grouper" a seguito della compilazione, da parte del medico responsabile della dimissione, della scheda di dimissione ospedaliera (SDO) presente in tutte le cartelle cliniche dei dimessi dalla struttura ospedaliera e inserita in un tracciato informatizzato.

• Il sistema dei DRG si basa fondamentalmente su un sistema di diagnosi, omogenee per assorbimento di risorse. Essi sono contraddistinti da un numero a tre cifre ricompreso da 001 a 579 per un totale di 538 DRG nella attuale versione in uso in Italia dal 01.01.2009 (versione 24.0).

• A loro volta i DRG sono raggruppati in MDC (Major Diagnostic Category - Categorie diagnostiche Maggiori) in numero di 25 individuate e suddivise con un criterio clinico-anatomico.

• Ognuno dei 538 DRG è ricompreso nella sua MDC (ad esempio, i DRG da 001 a 035 che caratterizzano patologie e interventi riguardanti il sistema nervoso sono ricompresi nella MDC 1).

LE MDC • La diagnosi principale di dimissione determina

l’attribuzione ad una ed una sola categoria diagnostica principale (MDC).

• Le MDC raggruppano le malattie e i disturbi relativi ad un unico organo o apparato.

• Le pre MDC (es. trapianti; la 24 MDC, traumi multipli; la MDC 25 , da HIV).

• Le MDC su base eziologica (MDC 18 mal. Infettive) • Le MDC sulla base dei dimessi (MDC 15 neonati)

• Le diagnosi e le procedure/interventi chirurgici sono codificati attraverso il sistema ICD9-CM versione 2007 (traduzione italiana) che consta di 12.432 codici di diagnosi e 3.733 codici di procedure/interventi chirurgici per un totale di 16.165 codici.

• Ciascuna diagnosi è esplicitata generalmente da codici di diagnosi alfanumerici del tipo xxx.xx (esempio: codice di "frattura chiusa di una costola" = 807.01) mentre i codici di procedura/intervento chirurgico da codici alfanumerici del tipo xx.xx (esempio: codice di "radiografia del torace di routine" = 87.44).

Caratteristiche dell’ICD9CM • Esaustività: tutte le entità trovano una loro

collocazione più o meno specifica, entro i raggruppamenti finali della classificazione.

• La mutua esclusività: ciascuna entità è classificabile in uno soltanto dei raggruppamenti finali della classificazione.

• Il numero limitato dei raggruppamenti: 15.000 circa permettono una classificazione delle diagnosi, procedure e interventi.

• Specificità dei ragruppamenti in ragione della rilevanza dal punto di vista della sanità pubblica.

Tariffe DRG

• Ad ogni DRG corrisponde una tariffa con la quale viene pagata la struttura per quel paziente trattato.

• Le MDC sono divise in mediche e chirurgiche, in quanto le chirurgiche hanno un costo maggiore.

COME VIENE ASSEGNATO IL DRG?

• I casi ai singoli DRG vengono assegnati tramite il DRG –Grouper (semplicemente detto Grouper).

Che cosa e’ il Grouper

• Il Grouper è il software, di proprietà della 3M, che assegna i casi ai singoli DRG, utilizzando i dati presenti nella SDO. Oltre alla determinazione del DRG, tale strumento fornisce informazioni statistiche sulla durata di degenza, sul trim-point (valore massimo di un parametro oltre il quale il parametro stesso è definito abnorme),sul numero degli outlier ( episodi di ricovero anomali per durata di degenza), calcolo dei costi e relative tariffe.

Requisiti della SDO per i DRG • SESSO • ETA’ • MODALITA’ DI DIMISSIONE • CODICE VALIDO ICD9CM DI DIAGNOSI PRINCIPALE (DP) • FINO A CINQUE CODICI VALIDI ICD9CM DI ALTRE DIAGNOSI

(DS) • CODICE VALIDO ICD9CM DI INTERVENTO

CHIRURGICO/PROCEDURA PRINCIPALE O PARTO • FINO A CINQUE CODICI VALIDI ICD9CM DI ALTRI INTERVENTI E

PROCEDURE

SDO • La scheda di dimissione ospedaliera (SDO) è lo

strumento di raccolta delle informazioni relative ad ogni paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati in tutto il territorio nazionale.

• Attraverso la SDO vengono raccolte, nel rispetto della normativa che tutela la privacy, informazioni essenziali alla conoscenza delle attività ospedaliere utili sia agli addetti ai lavori sia ai cittadini.

• schede di dimissione sono compilate dai medici che hanno avuto in cura il paziente ricoverato; le informazioni raccolte e codificate sono trasmesse alle Regioni e da queste al Ministero della salute.

Contenuto della SDO

• La scheda di dimissione è raccolta obbligatoriamente sia in caso di ricovero ordinario sia in caso di day hospital. Essa non si applica, invece, all’attività ambulatoriale né alle strutture socio-assistenziali (salvo diverse disposizioni delle Regioni). Le informazioni raccolte descrivono sia aspetti clinici del ricovero (diagnosi e sintomi rilevanti, interventi chirurgici, procedure diagnostico-terapeutiche, impianto di protesi, modalità di dimissione) sia organizzativi (ad esempio: unità operativa di ammissione e di dimissione, trasferimenti interni, soggetto che sostiene i costi del ricovero).

• Di tali informazioni, un numero più ristretto, indispensabile alle attività di indirizzo e monitoraggio nazionale, viene trasmesso dalle Regioni al Ministero della salute.

• Dalla scheda di dimissione sono escluse informazioni relative ai farmaci somministrati durante il ricovero o le reazioni avverse ad essi (oggetto di altre specifici flussi informativi).

Uso informazioni

• I dati raccolti attraverso la SDO costituiscono un prezioso strumento di conoscenza, di valutazione e di programmazione delle attività di ricovero sia a livello di singoli ospedali che a livello delle istituzioni regionali e nazionali.

• Le finalità con le quali si possono utilizzare le informazioni della SDO possono essere sia di natura organizzativo-gestionale, sia di natura clinico-epidemiologica.

Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)

• La SDO è lo strumento di raccolta delle informazioni relative ad ogni paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati, sia in regime di ricovero ordinario che di day hospital.

• La SDO usa per la codifica delle informazioni di natura clinica(diagnosi, interventi e procedure diagnostiche) il sistema di codici ICD9CM.

Da chi è compilata la SDO

• La SDO è compilata dal medico

L’istituzione della SDO • La SDO viene istituita con decreto minitero della Sanità nel

1991. • Dal 1995 la SDO ha sostituito definitivamente la precedente

rilevazione dei ricoveri attuata con il modello ISTAT/D10. • Il dl 280 del 2000 ha fissato le regole generali per la codifica

dell’informazioni di natura clinica (diagnosi, interventi chirurgici e procedure diagnostiche e terapeutiche ) e ha fissato di utilizzare il più aggiornato sitema di codici ICD9CM del 1997

• Dal 2006 viene usato il sitema ICD9CM del 2002

A COSA SERVE LA SDO

• LA SDO SERVE AD UMIFORMARE LA CODIFICA DI DIAGNOSI E PROCEDURE PER UN MIGLIORE UTILIZZO AI FINI SIA AMMINISTRATIVI CHE EPIDEMIOLOGICI

Informazioni da inserire nella SDO

• Sesso • Età • Città di residenza • Reparto di dimissione • Reparti di transito • Modalità di dimissione • Codice valido ICD9CM di diagnosi principale (DP) • Fino a cinque codici validi ICD9CM di altre diagnosi alla

dimissione (DS) • Codice valido ICD9CM di intervento chirurgico/procedura

principale (IC) o parto. • Fino a cinque codici validi ICD9CM di altri interventi e

procedure.

Le 10 regole per compilare la SDO

• Individuare i termini principali • Indice alfabetico • Individuare i modificatori del termine principale • Analizzare le sottovoci elencate al di sotto del termine

principale • Analizare le note e/oi riferimenti • Selezionare un codice • Verificare nell’elenco sistematico l’accuratezza di tale codice

utilizzare sempre codici a cinque caratteri ove possibile • Analizzare i codici appartenti all’intera categoria • Esaminare ogni nota illustrativa • Assegnare il codice selezionato

La SDO

• ALIMENTA IL FLUSSO INFORMATIVO DEI RICOVERI OSPEDALIERI CON MODALITA’ OMOGENEE ATTRAVERSO L’UNIFORMITA’ DELLA RILEVAZIONE E DELLA TRASMISSIONE DELL’INFORMAZIONE.

• E’ UN DOCUMENTO VALIDO PER LA CASISTICA OSPEDALIERA.

• E’ UN DOCUMENTO INDISPENSABILE PER LA REMUNERAZIONE.