Cardiac Imaging nello Scompenso Cardiaco

RISONANZA MAGNETICA

CARDIACA

Devan JermanTSRM, AOUTS

Ottobre 2015

Nuova insorgenza – valutazione morfologica e funzionale

SC da infarto – valutazione morfologica e funzionale

SC sine causa – valutazione patologia ischemica

SC per rivascolarizzazione – valutazione viabilità e aspetti ischemici

Follow-up per impianto device

Controllo SC

Indicazioni cliniche per esame cardio-RM nello scompenso

Vantaggi:Non invasivo

Non radiazioni ionizzanti

Esame ripetibile

Pochi problemi etici per i volontari

Problemi di sicurezza:Possibili incidenti

Danni all'apparecchiatura e costi

CMS GRADIENTI RF Altro

Effetti biologici e

meccanici

(gravidanza,

distorsione tracciato

ECG, forze

attrattive)

Correnti indotte e

problemi all'udito

(PNS)

Scottature Mdc

Claustrofobia

Quench

Monitoraggio

Come eseguire un esame cardio-RM

Effetti magnetici:

Effetto missile : forze attrattive del CMS esercitate su

oggetti metallici (chiavi, cercapersone, forbici, telefoni,

monete...)

Effetti su impianti ferromagnetici : oggetti elettro-

meccanici (pacemaker), biomedicali (valvole, stent)

Stare attenti a: bombole d'ossigeno, carrozzine, letti, pali

flebo, ventilatori... e alle carte di credito!

Come eseguire un esame cardio-RM

Controindicazioni:

Impianti e metallo

Clips aneurismi cerebrali

Parti metalliche nel corpo e occhi

Schegge, pallottole

Impianti oculari

Swan-Ganz

Impianti elettromeccanici

Pacemaker

Fili cardiaci

Impianti cocleari

Neurostimolatori

Impianti di derivazione

Tutto quello che è attivato elettricamente o meccanicamente!

Come eseguire un esame cardio-RM

Cosa potrebbe essere introdotto?

Legacci sternali

Valvole cardiache e cerchiaggi

Stent coronarici

Fili epicardici

Altri stent vascolari

Cateteri

Impianti ortopedici

Strumenti contraccettivi

Impianti dentari

(in seguito ad attento ed accurato controllo!!!)

Potrebbero provocare perdita di segnale con distorsione locale

Come eseguire un esame cardio-RM

Questionario di compatibilità

Come eseguire un esame cardio-RM

ESAME CARDIO-RM

Come eseguire un esame cardio-RM

Peculiarità anatomiche del cuore:

• Complessità dei movimenti cardio-respiratori

• Orientamento anatomico del cuore

• Flusso nelle camere cardiache

• Vasi a decorso tortuoso e di piccolo calibro

• Ampie dimensioni della gabbia toracica

• Elevata intensità di segnale del tessuto adiposo epicardico

• Monitoraggio dei pazienti cardiologici

Come eseguire un esame cardio-RM

Il cuore non è orientato secondo assi anatomici ortogonali

Necessità di costruire piani di scansione specifici

Come eseguire un esame cardio-RM

Peculiarità tecniche:

• Alta intensità del campo (1,5T – 3T)

• Elevata velocità di risalita dei gradienti

• Bobine di superficie multicanale

• ECG triggering

• Sequenze specifiche

• Monitoraggio cardio-respiratorio

• Software cardiaco

• Competenze cardiologiche

Come eseguire un esame cardio-RM

Cardiosincronizzazione

Gating cardiaco: retrospettivo o prospettico

Come eseguire un esame cardio-RM

Gating cardiaco

Prospettico: dati acquisiti ad un predefinito ritardo

dall’onda R; ad ogni delay si acquisiscono una o più linee

di codifica di fase sino a riempire il k-spazio

Retrospettivo: dati acquisiti in modo continuativo durante

il ciclo cardiaco consentendo una registrazione simultanea

dell’ECG e del timing degli impulsi RF. Poi il timing di

ogni impulso RF è associato retrospettivamente alla traccia

ECG.

Come eseguire un esame cardio-RM

ESAME CARDIO-RM

MORFOLOGIA

GRANDI VASI

FUNZIONE

VITALITÀ MIOCARDICA FLUSSO

ARTERIE CORONARIE

PERFUSIONE

Come eseguire un esame cardio-RM

1. Surview multiplanare

Tutte le immagini vengono acquisite in espirio!

Sagittale

Assiale 1

Coronale

Assiale 2

Come eseguire un esame cardio-RM

2. Immagini assiali anatomiche

Non necessarie, ma potrebbero essere importanti per valutare il

volume del ventricolo sinistro

bright blood

Come eseguire un esame cardio-RM

3. Asse lungo verticale (2 camere)

Scegliere l'immagine di centratura all'altezza di metà

ventricolo.

Sul cuore sinistro orientare la fetta in modo che intersechi

la valvola mitrale e l'apice (non necessariamente parallela

al setto!!!)

assiale surview VLA

Come eseguire un esame cardio-RM

Anatomia

Ventricolo sinistro

Valvola mitrale

Parete posteriore

Atrio sinistro

Parete anteriore

Come eseguire un esame cardio-RM

3. Asse lungo verticale (2 camere)

4. Asse lungo orizzontale (4 camere)

Orientare la fetta sulla VLA in modo che intersechi la valvola

mitrale ai 2/3 inferiori e l'apice

VLA HLA

N.B.: se la geometria anatomica lo consente,

potrebbe coincidere con la 4 camere!

Come eseguire un esame cardio-RM

Ventricolo sinitro

Valvola mitrale

Atrio sinistro

Setto inteventricolareAtrio destro

Valvola tricuspide

Ventricolo destro

Setto interatriale

Anatomia

Come eseguire un esame cardio-RM

4. Asse lungo orizzontale (4 camere)

5. Asse corto (SA)

Usando le HLA e le VLA, posizionare la prima fetta sulla valvola mitrale.

Poi coprire fino all'apice con fette di 7mm!

Così abbiamo definito l'apice (HLA+VLA), il centro della valvola mitrale

(HLA+ VLA+SA), Left Ventricular Outflow Tract (SA), e il VD (SA).

SA

VLA

(2ch)

HLA

(4ch)

Come eseguire un esame cardio-RM

5. Asse corto (SA)

Ventricolo sinistro

Setto interventricolare

Ventricolo destro

Muscoli papillari

Valvola aortica

Aorta ascendente

Valvola polmonare

Arteria polmonare

Anatomia

Come eseguire un esame cardio-RM

6. Tre camere (LVOT)

Si ottiene mediante tecnica a tre punti (3pps) facendo passare il

piano d'acquisizione attraverso l'apice, la metà della parete

del VS e l'aorta ascendente.

LVOT

2ch

4chLVOT

Come eseguire un esame cardio-RM

6. Tre camere (LVOT)

Anatomia

Aorta ascendenteValvola aortica

Ventricolo sinistro Atrio destro

Come eseguire un esame cardio-RM

Come eseguire un esame cardio-RM

7. Phase Contrast Angiography

– Velocity ENCoding MRI

Valuta la direzione e la

velocità di flusso, il volume e

la frazione rigurgitante in

patologie valvolari

Piano di scansione

ortogonale al

flusso!

Come eseguire un esame cardio-RM

8. T2-weighted imaging• In queste sequenze l’edema/infiammazione miocardica appare iperintensa –

Edema Imaging

• Servono per identificare IMA, miocarditi o delineare aree a rischio d’infarto

T2W STIR

Immagini acquisite in asse corto

(SA) e in 4 camere (4ch)

documentano la presenza di

fenomeni di edema miocardico in

corrispondenza della parete antero-

settale a livello medio-apicale

Come eseguire un esame cardio-RM

9. Early Gadolinium Enhancement

• Per identificare trombi intracardiaci

Immagini acquisite in asse corto

(SA), in 2 camere (VLA) e in 4

camere (HLA) a 2 minuti dalla

somministrazione del MdC;

Come eseguire un esame cardio-RM

10. Late Gadolinium Enhancement• Quantificazione dell’entità dell’infarto miocardico

• Sono sequenze 2D e 3D

• Normalmente acquisite in diastole per minor artefatto da movimento

• Aggiustare il parametro TI per ottimizzare la differenza tra

miocardio normale e patologico

Immagini acquisite in asse corto

(SA), in 2 camere (VLA) e in 4

camere (HLA) a 8 minuti dalla

somministrazione del MdC;

Come eseguire un esame cardio-RM

11. Post Processing

Tutte le immagini acquisite devono essere analizzate e

processate su software specifico per valutare la

funzione cardiaca (flussi, volumi e reflussi) dal medico

radiologo in collaborazione del medico cardiologo

Grazie dell’attenzione