DOTT.SSA VALENTINA PAVINO PSICOLOGA-PSICOTERAPEUTA

COGNITIVISTA ESPERTA NELLA VALUTAZIONE E

TRATTAMENTO DEI DISTURBI EMOTIVO-COMPORTAMENTALI

ACQUISITI

LUMSA 2014

Il ruolo dello psicologo nella neuroriabilitazione

Definizione del target di intervento

Persone con disturbi di tipo cognitivo ed emotivo-

motivazionali secondari a lesioni o disfunzioni cerebrali acquisite

Il ruolo dello psicologo nella neuroriabilitazione

Secondo la prospettiva Biopsicosociale di Classificazione del Funzionamento,

Disabilità e Salute proposta dall’ ICF diversi elementi devono essere presi in

considerazione nella definizione del profilo di Salute/Malattia di una persona

per prendere in carico un paziente e definire un progetto di intervento

Le variabili da considerare

I fattori personali

e ambientali

le attività e la partecipazione

Le

funzioni e

le

strutture

del

corporee

Modello di cura e assistenza integrato

Diverse competen

ze

Diverse figure

professionali

Le competenze e le figure professionali variano

Il tipo di patologia

Il livello di gravità

Cosa rende difficile la presa in carico di queste persone ?

La complessità dei disturbi neuropsichiatrici

L’associazione di deficit sensoriali, motori e cognitivi

Le diverse eziologie dei quadri cliniciVuoto assistenziale dei servizi sanitariRisposte parziali alla molteplicità dei loro bisogni

Il ruolo dello psicologo in campo neuroriabilitativo

Equipe multidisciplinar

e

Tipologie di intervento e figure professionali del team multidisciplinare

INTERVENTODefinizione della diagnosi

e trattamenti farmacologici

Valutazione neuropsicologica

Prassi infermieristiche e assistenziali

Interventi di supporto e psicoeducativi al pz e ai suoi familiari

Valutazione problematiche assistenziali socioeconomiche-familiari

FIG. PROFESSIONALIMedici: neurologi, neuropsichiatra, fisiatra.Neuropsicologo

Infermieri e operatori sociali

Psicologo, Psicoterapeuta

Assistente Sociale

L’equipe multidisciplinare

L’ approccio

•Caratterizzato da una visione globale della persona e della sua malattia

È centrat

o

•Sia sulla menomazione/disabilità che sulla sua relazione con il caregiver ed il suo ambiente

Ha come obiettivo

• il potenziamento, il recupero di un miglior livello di qualità di vita possibile per tutte le persone coinvolte

L’equipe multidisciplinare Il modello

biopsicosociale

Recupera la dimensione biologica,

psicologica e ambientale

Propone un ottica di

sistema per la gestione delle

variabili

Mantiene una visione olistica

dell’essere umano e del

suo comportament

o

Il modello Biopsicosociale

La presa in carico globale del paziente

Il tener conto dei diversi bisogni del paziente

Il tener conto dell’impatto familiare e sociale sulla salute e sulla malattia

Nella pratica clinica si esprime attraverso

ESISTONO NOTEVOLI

SOMIGLIANZE MA ANCHE MOLTE DIFFERENZE !!

Interventi psicologici –psicoterapeutici rivolti a pazienti neuropsichiatrici

Differenze tra pz neuropsichiatrici e pz psichiatrici

NEUROPSICHIATRICISubisce la malattia come

un elemento di rottura di un equilibrio precedente

I cambiamenti nella personalità, la condotta e le sue modalità relazionali sono improvvisi e drammatici

I sintomi sono vissuti come estranei e spesso anche i familiari non li riconoscono più per come erano prima

PSICHIATRICIPresentano una

storia, dei sintomi psicopatologici e delle manifestazioni comportamentali che appartengono al vissuto e alla personalità del soggetto.

Ruolo dello psicologo nel progetto riabilitativo

Parte da un’accurata valutazione di quelli che sono i BISOGNI di questi pazienti

Le categorie di bisogni (Maslow, 1974)

Bisogno di autorealizzazione e appagamento dell’io

Bisogno di stima e riconoscimento

Bisogno di appartenenza e di

attaccamentoBisogni di sicurezza

Bisogni fisiologici, di sopravvivenza

La compromissione di strutture cerebrali

con il deterioramento dei relativi

processi mentali si manifesta

nell’incapacità della persona di

provvedere al soddisfacimento di una

parte più o meno estesa di questi bisogni,

come era abituato a fare prima della

malattia

I principali bisogni frustrati

Bisogno di autonomia personale

Il paziente diventa

maggiormente dipendente

dall’ambiente esterno e dalle

persone

Autonomia Indipendenza

• Capacità di entra in relazione sempre più complesse con gli altri al fine di raggiungere i propri obiettiviAutonomia

• Farcela da soli

Indipendenza

Si può essere autonomi anche senza essere indipendenti

La nostra società stigmatizza la dipendenza dagli altri in modo significativo

Per la persona con disabilità accettare o mediare la propria dipendenza diventa un

ulteriore motivo di discriminazione e esclusione sociale.

“voglio tornare come prima”

Questa è la richiesta comune di qualsiasi persona che acquisisce una disabilità.

Con queste premesse per gli operatori della riabilitazione si tratta di intraprendere una

sfida improba contro un’aspettativa irrealistica di indipendenza e di ripristino del

funzionamento globale anche per conte dell’idealizzazione del proprio stato

precedente la lesione.

Bisogno di sicurezza

Il paziente può sperimentare l’incapacità

di prendersi cura e provvedere a se stesso alla propria salute, alla propria casa, al proprio

lavoro

Bisogno di appartenenza

I pazienti possono sperimentare la difficoltà

nel dare e ricevere affetto e di poter stabilire relazioni

significative

Bisogno di stima e di riconoscimento

Possono venire meno gli elementi esterni ed interni su cui si

fonda il processo di autovalutazione del proprio

valore personale che aiutano a costruirci una rappresentazione

interna di noi stessi come persone degne di stima.

Importante !

Tenere presente come le lesioni cerebrali e ogni alterazione delle funzioni del snc si

inseriscano sempre nella complessa storia individuale della persona

L’effetto del danno non è indipendente dalla capacità della persona di leggere e interpretare il proprio cambiamento

La persona si percepisce diversamente e inevitabilmente, cambiano le sue relazioni con l’ambiente circostante e si modifica anche il modo in cui il paziente viene percepito dagli altri

Il ruolo dello psicologo si definisce nella progettazione dell’intervento

Lo psicologo deve tenere in considerazione diversi fattori:

-la valutazione dei bisogni-fattori personologici determinanti nel tipo di

risposta adattiva della persona all’evento malattia

Fattori individuali di adattamento

Biografia Analisi della storia del pazienteEffetti della malattia nella vita della personaFattori Culturali e religiosi

Personalità L’insieme caratteristico del sentire, pensare e agire che contraddistingue l’individuoL’individuazione di modelli operativi interni e schemi di “sé” e “ sé altro”

Stili di Coping Modalità cognitivo-comportamentali con cui l’individuo affronta e gestisce situazioni avverse ed eventi stressanti

Capacità di resistenza allo stress Dimensione di impegnoDimensione di controlloDimensione di sfida

Strategie di coping

Soluzioni attive del problemaDistribuzione del problemaUso della religioneMinimizzazione del problemaSfogo di emozioni negativeAutocolpevolizzazione IsolamentoCatastrofismoPensiero desideroso

Nel colloquio di anamnesi lo psicologo deve raccogliere queste informazioni, al fine di inquadrare le risorse del paziente e gli aspetti di maggiore vulnerabilità che hanno bisogno di essere sostenute

Elementi che influenzano lo stato emotivo-comportamentale del pz

Modificazioni neurologiche Deficit sensoriali e sensomotori

Fattori individuali BiografiaPersonalitàStile di copingCapacità di resistenza allo stress

Reazioni emotive alla malattia DepressioneReazioni difensive: rabbia e negazioneAnsiaFrustrazioneImbarazzo Reazioni catastroficheDisturbo post traumatico da stressElementi di vulnerabilità e risorse

Elementi che influenzano lo stato emotivo-comportamentale del pz

Contesto Sociofamiliare Caratteristiche della famiglia: struttura , identità, modalità di comunicazione, coesione, adattabilitàElementi di funzionamento del sistema familiare: comunicazione, ruoli, qualità delle relazioni,strategie di copingElementi interni ed esterni di stressElementi di vulnerabilità e risorse

Modificazioni neuropsicologiche Cambiamenti emozionaliDeficit della consapevolezzaDeficit della motivazioneDeficit delle funzioni esecutiviDeficit cognitivi

Complessivamente tutti questi fattori

svolgono un ruolo decisivo nel

determinare il modo in cui il paziente

sarà in grado di rispondere alle richieste

imposte da una situazione tanto nuova

quanto difficile rappresentata dalla

malattia e allo stesso tempo spiegano le

diversità delle risposte individuali agli

eventi.