Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti

CASO CLINICOEFFICACE CONTINUITA’ TERAPEUTICA IN

EPILESSIA

Osservazione al DEA DONNA DI 20 ANNI

ARRIVO IN DEA PER CRISI T-C GENERALIZZATA CON SECONDARIO TRAUMA CRANIO-FACCIALE

ANAMNESI FAMILIARE : CF in una cugina

FISIOLOGICA: non dati significativi

PATOLOGICA REMOTA: nulla di rilevante

SCOLARITA': media superiore

Assunzione occasionale di alcool

Fumo: 10 sigarette/die

PATENTE DI GUIDA B

Osservazione al DEA

ESAME OBIETTIVO GENERALE: nella norma

ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO: nella norma

EEG: anomalie puntute frontali bilaterali

TAC ENCEFALO:nella norma

ESAMI EMATICI DI ROUTINE : nella norma

Lettera di dimissione da DEA DIAGNOSI: PRIMA CRISI EPILETTICA

NO ALCOOL

NO GUIDA per 6 mesi *

NESSUNA TERAPIA

INVITO a VISITA NEUROLOGICA AMBULATORIALE

richiesta poi dal medico curante

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*(decreto legislativo 18/04/11 n.59) :dopo prima crisi dissuasione dalla guida per 6 mesi e successivamente v. neurologica per valutazione;

Nel paziente con epilessia (condizione di ricorrenza e ripetitività di fenomeni parossistici definibili come eventi critici epilettici) per il rinnovo della patente B è sufficiente l’ assenza di crisi per 1 anno.

Visita neurologica 3 mesi dopo

ANAMNESI:

Crisi convulsiva generalizzata con secondario trauma cranio-facciale 3 mesi prima con conseguente accesso al P.S.

La paziente racconta, inoltre, che precedentemente, talvolta, aveva presentato al risveglio scatti improvvisi all'arto superiore dx e che in una occasione tali scatti avevano fatto cadere la tazza della colazione. Gli stessi fenomeni avevano preceduto di circa 1 minuto la crisi convulsiva generalizzata.

Visita neurologica 3 mesi dopo

ESAME OBBIETTIVO GENERALE : nella norma

ESAME OBBIETTIVO NEUROLOGICO: normale

EEG normale

DIAGNOSI: epilessia focale criptogenetica

TERAPIA: TEGRETOL fino a 800 mg.

Richiesta RMN encefalo

Ritenete corretta la diagnosi ?

SI

NO

Tollerabilità al Tegretol

La paziente lamenta:

aumento della frequenza delle scosse agli arti

disequilibrio e tremori

Dal Medico di Medicina Generale/neurologo

La paziente si rivolge allarmata al mmg

Il mmg richiede nuova visita neurologica e consiglia di proseguire la terapia in atto fino al nuovo controllo.

la paziente torna dal neurologo che la riceve brevemente e le conferma diagnosi e terapia

Ambulatorio epilessia

La paziente su consiglio del MMG si rivolge ad un neurologo esperto di epilessia

EEG con punte onde generalizzate

RMN encefalo: nella norma

Revisione diagnosi e terapia:

EPILESSSIA GENERALIZZATA IDIOPATICA

Sospensione di tegretol e prescrizione di DEPAKIN CHRONO fino a 800 mg/die

Ritenete importante una diagnosi sindromica precisa ?

Sì

No

CONTROLLO AMBULATORIO PER L'EPILESSIA DOPO 3 MESI

Non fenomeni epilettici intercorsi

Dosaggio acido valproico in range

Paziente riferisce aumento di peso (5 Kg in 3 mesi)

Neurologo non modifica terapia

Aderenza alla terapia

La paziente continua ad aumentare di peso e inizialmente autoriduce il farmaco

Segue amenorrea e nel timore di una gravidanza per la quale il Depakin (ha letto su internet) potrebbe essere pericoloso sospende autonomamente e completamente il farmaco

Dopo 2 giorni crisi tonico-clonica

Pensate che la comunicazione medico-paziente sia stata

adeguata?

Sì

NO

Pensate che la paziente si stata informata adeguatamente?

SI

NO

Pensate che una comunicazione migliore avrebbe cambiato il

comportamento ?

SI

NO

Neurologo provvede a nuova terapia Quale ?