Dott. Maurizio CaroneOspedale Pediatrico “Giovanni XXIII” – BariDott.ssa Maria Serena LieggiScuola di Specializzazione in Pediatria

Le Malattie Reumatiche: solo un problema dell’adulto?

Le MALATTIE REUMATICHE rappresentano un gruppo eterogeneo di affezioni legate ad alterazioni della risposta immunitaria

interessano in maniera più o meno rilevante le articolazioni

Forme morbose Distribuzione % N° presumibile stimata” delle M.R. sul totale dei casi di malattiaArtrosi 69.20 3.900.000Reum. extra-articolari 12.42 700.000Spondiloentesoartriti 8.52 480.000Artrite reumatoide 5.52 311.000Gotta 1.95 110.000Connettiviti 0.60 34.000Reum. Articolare Acuto (*) 0.01 500Altre reumopatie 1.78 100.000Totale 100.00 5.635.500

Distribuzione percentuale delle varie M.R. e numero dei casi colpiti in Italia (2004)

Circa 1/10 della popolazione è affetto da una MR

PREVALENZA DELLE CAUSE DI INVALIDITAPREVALENZA DELLE CAUSE DI INVALIDITA’’

0

5

10

15

20

25

30

Malattiecardiovascolari

Malattiereumatiche

Malattierespiratorie

Malattie mentali

%

Graduatoria delle cause di morbosità e prevalenza delle cause di invalidità

GRADUATORIA CAUSE DI MORBOSITA’

1. Malattie apparato respiratorio2. Malattie reumatiche 3. Malattie dell’apparato

digerente4. Malattie cardiovascolari5. Malattie nervose e mentali6. Tumori

Grande impatto sociale delle MR anche di natura economica

…….e nell’età evolutiva?

Spesso misconosciute e sottostimate, le malattie reumatologiche, apparentemente estranee alla popolazione infantile, legate nell’immaginario collettivo agli adulti e agli anziani, colpiscono anche bambini e giovanissimi.

10.000 bambini/anno sono colpiti da una malattia reumatica

La prevalenza varia da 10 a 150 casi/100.000

…….e nell’età evolutiva?Già nel 2007 dati pubblicati dai Centers for Disease

Control and Prevention statunitensi segnalavano che un soggetto under 18 su 250 era affetto da una forma

di artrite o da un'altra patologia reumatica.

Nelle Strutture Sanitarie nazionali una percentuale oscillante tra il 5 e il 15% del totale dei posti letto di

pediatria è oggi occupata da piccoli con malattie reumatiche

Nei nostri ospedali la patologia reumatica pediatrica rappresenta il 9% circa del totale dei ricoveri/anno nel 2008

(UO di Medicina – Ospedale pediatrico “Giovanni XXIII”)

Nel loro complesso costituiscono una delle maggiori cause di disabilità nel bambino.

Le malattie reumatiche pediatriche sono malattie infiammatorie e non del tessuto

connettivo, dei muscoli e dei vasi

Hanno causa spesso sconosciuta

Pur prediligendo le articolazioni, possono interessare ogni organo ed apparato dell'organismo.

Hanno comunemente un andamento cronico e possono causare gravi conseguenze come limitazioni articolari rilevanti, insufficienza renale, riduzione di crescita e seri danni oculari.

Artrite Idiopatica Giovanile (Pauciarticolare , Poliarticolare, Sistemica)

Spondiloartropatie (Spondilite anchilosante, Sdr di Reiter , Artrite psoriasica, Artrite associata a MICI)

Lupus Eritematoso Sistemico Sindrome da antifosfolipidi primaria Dermatomiosite Giovanile Sindrome di Sjogren Connettivite mista Connettivite indifferenziata Sclerodermia (Sistemica Localizzata)

Quali sono?

Quali sono?

Vasculiti Porpora di Shonlein-Henoch Malattia di Kawasaki, Panarterite nodosa, Granulomatosi di Wegener,

Sindrome di Behcet, Arterite di Takayasu Vasculite orticarioide ipocomplementemica Vasculite da ipersensibilità Vasculiti postinfettive Sarcoidosi Osteomielite ricorrente cronica multifocale

Quali sono?

Condizioni parareumatiche Dolori di crescita Sindrome da iperlassità ligamentosa benigna Osteocondrosi-Osteocondrite

Artriti parainfettive (Reumatismo articolare acuto, Artrite reattiva post-streptococcica , Lyme Disease)

Artriti infettive (Artrite Settica, Osteomielite)

Artropatie psicogene (Algodistrofia , Fibromialgia )

Malattia di Raynaud Febbri Periodiche e Ricorrenti

1) IL DOLORE di diversa entità e ad andamento variabile

2) LA LIMITAZIONE FUNZIONALE

Quali sono i segni clinici fondamentali delle malattie

reumatiche pediatriche?

Cosa è importante considerare: 1) Identificare la componente prevalente del dolore2) Valutare la sede del dolore e la sua estensione3) Valutare la presenza di segni obiettivi locali e/o sistemici

Il dolore osteo-articolare è una evenienza assai frequente in

pediatria (15% dei bambini in età scolare)

- ARTRITE : dolore articolare che si associa ai segni della flogosi;

- ARTRALGIA : dolore articolare che non si associa ad alcun sintomo;

- DOLORE OSSEO : dolore che interessa i segmenti ossei in maniera localizzata o diffusa

1) Valutare la storia clinica2) Visitare il bambino in maniera attenta

Come si fa diagnosi di una malattia reumatica?

3) Eseguire indagini di laboratorio e strumentali

Una diagnosi precoce risulta essenziale per iniziare precocemente una terapia adeguata che

arresta la progressione della malattia

Come si cura una malattia reumatica?PERCHE’

- Effetti Immediati Controllo dell’infiammazione Alleviare il dolore e il disagio Prevenire le deformità Preservare la funzionalità degli organi

- A lungo termine Minimizzare gli effetti collaterali della malattia e del trattamento Promuovere un accrescimento e uno sviluppo normale Minimizzare l’impatto della malattia sulla famiglia Educare il bambino e la famiglia Riabilitazione

TEAM ASSISTENZIALECENTRO TERZIARIO multidisciplinare

(Ospedale Pediatrico?) Pediatra reumatologo,

infermiere specializzato,servizi correlati (Fisioterapia, Psicologia, Imaging)

altri specialisti pediatrici (Ortopedico, Fisiatra, Psicologo)laboratori specialistici, radiologia etc

BAMBINO E FAMIGLIA

SCUOLA PEDIATRA DIFAMIGLIA SERVIZI SOCIALI

Quali problematiche?

Scarsa presenza di Aree Pediatriche di riferimento di II e III Livello Ospedaliere e totale Assenza delle stesse sul Territorio nella Regione Puglia per la patologia reumatica (ambulatorio e/o Unità Operativa semplice Ospedaliera o territoriale).

Persistente e significativo flusso migratorio extra-regionale pediatrico per la patologia reumatica verso i centri di riferimento del nord-Italia con elevato costo sociale per la Regione Puglia.

Grazie per l’attenzione!!!!