Dott. Euro Grassi

FIMMG – COOP MG Reggio Emilia

PAST President Cos

Presidente Centro Studi Cure Primarie S. Cremaschi Reggio Emilia

RESPONSABILE D’AREA PROGRAMMA CURE PRIMARIE AUSL REGGIO EMILIA :

Telemedicina – Innovazioni tecnologiche ed organizzative

Il sindacato e il documento FIMMG sulla CooperazioneNuove cure primarie per un nuovo SSN

L’UCCP nel processo di ammodernamento del SSN – ACN 23-12-2008Moderatore: F. Biondini

ORGANIZZAZIONE E RICERCA UN PROGETTO NAZIONALE PER L’ASSOCIAZIONISMO IN MEDICINA GENERALE

Montecatini, 14|16maggio 2009 - Palazzo dei Congressi

BIVI E STRATEGIE CONDIVISI : Gli uomini cambiano , le strutture rimangono, le idee evolvono

LE CURE PRIMARIE NECESSITANO

DI PROGETTAZIONE, PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTI SPECIFICI

1978 : PRIMO BIVIO : DA MUTUE A SSN

MMG SOLO TERRITORIALI

1994 : SECONDO BIVIO : DA MMG SINGLE AD ASSOCIATI

ANCHE COOP

FIMMG

PROTOCOLLO DI INTESA FIMMG – COS 1997

a) Riconosce l’associazionismo nelle sue varie forme e figure

giuridiche (medicina di gruppo, medicina in gruppo ed in rete,

cooperativa) come strumento essenziale ed indispensabile

b) Riconosce ed attribuisce a Co.S. (Consorzio Sanità: Consorzio

nazionale delle società cooperative dei MMG) il ruolo di promotore

e coordinatore delle forme associative in MG

ACN 2005 - AIR 2006

Medicina in associazione

Medicina in rete

Medicina in rete coop

Med. gruppo

MITI E NIHILISMO ESPERENZIALE

L’ASSOCIAZIONISMO NON E’ VANTAGGIOSO PER IL SSN E DI CITTADINI

SOLO LA MEDICINA DI GRUPPO PRODUCE CAMBIAMENTI E RISULTATI

DUBBIO IPERBOLICO BOCCONIANO APOSTERIORI

DISAPPLICAZIONE COMMI 11 E 14

MEDICINA IN RETE COOPE SOCIETA’ DI SERVIZIO

ART. 40 ACN 2000 - ART. 54 ACN 2005 - AIR 2006 (COOP)

NIHILISMO REGIONALE - AZIENDALE

LA MEDICINA DI GRUPPO

E’ UN CAVALLO DI TROIA CHE SFRUTTA L’INGENUO DESIDERIO ONTOLOGICO PROFESSIONALE DEI MMG DI LAVORARE IN MODO ASSOCIATO SENZA INVESTIRE NULLA DA PARTE PUBBLICA

TUTTE LE MEDICINE DI GRUPPO DELLA PROVINCIA DI REGGIO EMILIA SONO IN PERDITA DA 700 A 13.000 EURO/ANNO : SOLO IL CUP WEB ATTENUA IL

DEFICIT CAUSATO DALLE SPESE GESTIONALI E DI PERSONALE

A FERRARA LE MEDICINE DI GRUPPO SONO SUPPORTATE DALL’AUSL E NON HANNO SPESE GESTIONALI

LE MEDICINE DI GRUPPO DISTRETTUALI IN AMBIENTI AUSL HANNO UN SUPPORTO MAGGIORE E MINORI SPESE

COSA PENSANO DI FARE LO STATO E LE REGIONI CIRCA LE CURE PRIMARIE?

L’ASSOCIAZIONISMO NON SONO I NCP

LE MEDICINE DI GRUPPO NON SONO I NCP –UCCP STRUTTURATI

SI IMPONE UNA SCELTA PER UN NUOVO MODELLO DI CURE PRIMARIE

Una delle cose più errate è costringerle ad avere tante società di servizio: o si creano cooperative su base provinciale consentendo

economie di scala o si deve prevedere una loro personalità giuridica contrattuale diretta.

SI SPACCIA PER PUNTO DI RIFERIMENTO ASL UN POLISTUDIO PRIVATO

LE MEDICINE DI RETE SERVONO ?

Le cure primarie sono classicamente diffuse come i carabinieri e sono porta a porta

LA POPOLAZIONE E’ INVECCHIATA

LA MEDICINA DI RETE ASSISTE IL 79% DELLA POPOLAZIONE- CONSENTE DI GARANTIRE L’H12 IN RETE AMBULATORIALE E DOMICILIARE

IN MODO PIU’ CAPILLARE- PERMETTE AD UN NUMERO PIU’ ELEVATO DI MMG DI CONDIVIDERE

STRUMENTI E LINEE GUIDA- ATTREZZANDO UNO DEGLI STUDI OD INDIVIDUANDO UNA NUOVA

STRUTTURA CONSENTE DI AVERE UN UNICO PUNTO DI RIFERIMENTO

PER SERVIZI CENTRALIZZATI SEGRETARIALI ED INFERMIERISTICI O DI

PERCORSI DI CURA- E’ UNA FORMA PIU’ FUNZIONALE E SNELLA, INDISPENSABILE PER LE

PERIFERIE, LE ZONE RURALI E MONTANE

EFFETTO IPERMERCATO VS DETTAGLIANTI : C’E’ UN LIMITE MASSIMO TOLLERABILE ALLA CONCENTRAZIONE

DELLE STRUTTURE E DEI SERVIZI

SSN

MMG

PLS

MCA MET

HHHH

SID

SAA VO

L

SPEC

N C P N C P

RSA

CP

CD

SC

CC

HP

TMSO

LE

© by Euro Grassi – 2002-2008

NUCLEI DI CURE PRIMARIE -> ATF - UCCP

UAT

UCP

ETI

CAP

LHCC

PCP

Collaborazioni Integrate in rete

© Photo by Euro Grassi 2003

UTAP

CASA DELLA SALUTEWEB COMMUNITY – SOLE - SISS

NCP

25 NCP

ATF - UCCP ?

QUALI SAREBBERO GLI OBIETTIVI ?QUALI SAREBBERO GLI OBIETTIVI ?

Ottenere lo status di Presidi sanitari con allocazioni specifiche

Fornire visibilità strutturale alle Cure Primarie Territoriali Connessione con le cure intermedie distrettuali, con

l’ospedale e gli altri poli della rete integrata Realizzare un processo organizzativo che garantisca

un’efficace accessibilità e continuità assistenziale; Garantire un elevato livello di integrazione tra i diversi

servizi sanitari e sociali Perseguire il coordinamento funzionale dell’attività dei MMG,

PLS, MCA, Specialisti convenzionati con i servizi e le attività di distretto;

Dotare di supporti tecnologici ed informativi atti a collegare tra loro i professionisti e questi con Distretto, PS, Laboratori, Ospedali

Diffondere ed gli strumenti della telemedicina non solo nelle località disagiate e nelle isole minori per la gestione del paziente

CASA DELLA SALUTE – UTAP – UCP – NCP – MEDICINE DI GRUPPO AVANZATE

NEGAZIONE DELL’EVIDENZA

Le cure primarie in Europa sono organizzate in modo strutturato

e spesso anche in modo COOPERATIVO :

CAP CATALANI, PCG-PCT INGLESI, LHCC SCOZZESI

IN ITALIA LO STATO HA PREVISTO E FINANZIATO CURE PRIMARIE STRUTTURATE : UTAP – CASE DELLA SALUTE

Tranne in Veneto e Basilicata si gioca su forme pseudo organizzative: NCP – UCP …… che esistono sulla carta, al massimo si può parlare di associazionismo medico.

MCA – MET - IP-Assistenti sociali-PLS e Specialisti non sono ancora integrati

Non esistono strutture identificabili e si gioca sporco sulle medicina di gruppo

Ospedali in esubero chiusi da 30 anni : nessun potenziamento strutturale reale delle cure primarie

1 Badante ogni 15 abitanti, 1 infermiere domiciliare ogni 10.000

…………..

E’ TEMPO DI RIVEDERE I SSR ALLA LUCE DELLE MUTATE ESIGENZE

DELIBERA FIMMG SOCIETA’ DI SERVIZIO 2008

1) COOP – SRL- STUDI ASSOCIATI

SONO STRUMENTI UTILI PER REALIZZARE LE ATTIVITA’ PREVISTA DALL’ACN

2) NELL’ACN DEBBONO ESSERE REGOLAMENTATE LE ATTIVITA’ GESTIONALI DI TALI STRUMENTI

3) DEBBONO ESSERE PREFERITE QUELLE CHE PREVEDANO PER STATUTO:

A) PARTECIPAZIONE PARITARIA AL CAPITALE SOCIALE

B) ACCOGLIENZA DI NUOVI SOCI SENZA SOVRAPPREZZO

C) NON PREVEDERE LA DISTRIBUZIONE FINANZIARTIA DI UTILI

D) AVERE COME SCOPI SOCIALI PREVALENTI LA PRODUZIONE E LA FORNITURA

DI BENI E SERVIZI UTILI ALL’ESERCIZIO INDIVIDUALE DELLA PROFESSIONE MEDICA IN AMBITO ACN

4) NON POSSONO NEGOZIARE ATTIVITA’ PROFESSIONALI DEI SOCI CON

PARTI PUBBLICHE O PRIVATE

FIMMG SI IMPEGNA A:

1) FAR METTERE IN ACN NORME CHE FAVORISCANO NELL’ACN LE SOCIETA’ DIS ETRVIZOIO

2) PROMUOVERE NORME FISCALI CHE NON LE PENALIZZINO

3) EVITARE DISCRIMINAZIONI NELL’ACCESSO DEI MEDICI ALLE FORME SOCIETARIE

PREINTESA FIMMG – SISAC 2008 ART.3 BOZZA ACN SISAC 2009

DI FATTO

- IPOTIZZANO LA SCOMPARSA DELL’ASSOCIAZIONISMO

E LA SUA IMMISSIONE NELLE UCCP

- ANNULLANO LE SOCIETA’ DI SERVIZIO IN AMBITO ACN

L’associazionismo e’ un fenomeno

che nasce dal basso,

dai professionisti ……

…. si può indirizzarlo, arginarlo,

ma non lo si può fermare,

pena l’ esserne travolti

E.G. 1997

IL VISSUTO DEI MMG ….

VERSO 115 CONTATTI GIORNALIERI E DUE REPARTI E MEZZO DI LUNGODEGENTI DOMICILIARI SENZA ADEGUATI SUPPORTI INFERMIERISTICI E SOCIALI

QUANTO “GUADAGNA” UN MMG

Il MMG ha responsabilità pari ad un Primario ma ha tutte le spese a carico

Lo stipendio lordo base medio di un MMG con 1250 assistiti, 25 anni di anzianità, è di 65.401 + possibili incentivi ed indennità pari a 20.314 euro = 87.715 euro .Detraendo le spese professionali, ENPAM 4.287 ed IRPEF 20.721 = Netto 46.763 euro (129/die) questa è la cifra reale con cui confrontare lo stipendio di un MMG con un ospedaliero od un amministrativi

In pratica guadagnano netti per ogni prestazione 1,52 euro

DOVE ANDRANNO POI A FINIRE

I COLLABORATORI E GLI INFERMIERI DI STUDIO

DIPENDENTI DEI MMG O DELLE LORO SOCIETA’ DI SERVIZIO ?

IL VISSUTO DEI MMG ….

IL VISSUTO DEI MMG ……

SSR – ACR – AIL : ANDANDO DA CARTESIO A RITROSO PER ARISTOTELE

SI PUO’ TRANQUILLAMENTE ARRIVARE CON LA MAIEUTICA SOCRATIANA AD ALMENO UNA DELLE IDEE PLATONICHE

E PORTARE NELL’IPERURANIO ANCHE LE CURE PRIMARIE

VERSO LE AUSL, REGIONI …

NON E’ CHIARO ? EPPURE QUANTO SOPRA E’ PIU’ EVIDENTE DEI PAL, PAT E DEI PIANI SOCIO-SANITARI REGIONALI …

IL VISSUTO DEI MMG ….

E’ TEMPO DI CAMBIARLO, RENDENDO LE DECISIONI STARTEGICHE

PIU’ ORIZZONTALI E CONDIVISE

LE CURE PRIMARIE IN ITALIA

SONO EMBRIONALI SIN DAL 1978

GHIANDE TOSTATE E CAFFE’

LE MEDICINE DI GRUPPO E LE UTAP , SEPPUR LODEVOLI, SONO UN SURROGATO RISPETTO AI CAP

CATALANI, AI PCG INGLESI ED ALLE LHHC SCOZZESI

STATO – REGIONI ED AUSL

DEBBONO INVESTIRE DAVVERO E STRUTTURALMENTE

SUL TERRITORIO E SULLE CURE PRIMARIE

LE ATF SONO UN ARRETRAMENTO RISPETTO AI NCP EMILIANI

LE UCCP SONO IL CLASSICO PAPOCCHIO ALL’ITALIANA

E’ tempo di fare scelte E’ tempo di fare scelte strategichestrategiche

Le cure primarie sono cambiate, la popolazione è invecchiata e multietnica,

L’organizzazione deve cambiareL’ASSOCIAZIONISMO E’ AI MASSIMI LIVELLI :

PER DIVENIRE STRUTTURATO OCCORRONO INVESTIMENTI STRUTTURALI PUBBLICI o FAVORIRE LE SOCIETA’ DI SERVIZIO DEI

MMG

IL PROSSIMO BIVIO

LE CURE PRIMARIE LE CURE PRIMARIE NECESSITANO DI UN BUDGET NECESSITANO DI UN BUDGET

specifico ed adeguatospecifico ed adeguato

Altro MET

INF. PROF. DOM. Assegno di Cura

MMG PLS MCA

Anziani - RSAAss. Terr. - Res.

FarmaceuticaSpecialistica

Ospedaliera

Tossicodipendenze

Salute Mentale Adulti

Prevenzione

Neuropsic. Inf.

MMG PLS MCA INF. PROF. DOM. Assegno di Cura Altro MET

Anziani - RSA Ass. Terr. - Res. Prevenzione

Neuropsic. Inf. Salute Mentale Adulti Tossicodipendenze

Farmaceutica Specialistica Ospedaliera

NCPNCP

49,7 - 46 - 47,5 12,6 - 14,3 -12.711,8 -13 -10,9

19,9 - 17.6 - 18,8

6 - 10.6 - 10

% Italia % RER % RE

22,3- 25,8

12,6-1311,8-10,7

49,8-45,5

% LEA 2002-2004

H - OSPEDALIERAH - OSPEDALIERA

SS FF

DISTRETTODISTRETTO

5,8-6,7-7,51-1,5

6-5,3

3,9-4,5

AMMINISTRATIVI

I EH

T

7 - 10

Risorse disponibiliRisorse disponibili

INFORMATIZZAZIONE IN RETE

LIBERTA’ DI SOFTWARE COMPATIBILI PER LE RETI ORIZZONTALI

CONNESSIONE REALE MMG PS-LABORATORI-REPARTI

CHIAREZZA SULLA GESTIONE DEI DATI DELLE SCHEDE DEI MMG

UN SOLE… Troppo spento

Troppi lati oscuri

ORGANIZZAZIONE ASSISTENZIALE TERRITORIALE IN RETE INTEGRATA

ELISOCCORSO

OSPEDALE

POLIAMBULATORI

AUTOMEDICA

AMBULANZA

CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

EMERGENZA

CENTRALE 118

SERVER COOP MMG

DOMICILIO ADP -ADI -NODO -DEMENZE -HOSPICE -RSA

RETE URGENZE GTO - GTD NOAD - UVM

STUDIOACCESSO LIBERO / PROGRAMMATO

AMBULATORIO PER PATOLOGIA

CENTRALE OPERATIVATELEMEDICINA

AUSL / DICIT / CO.S. SITT

CARTA

SERVIZI

MMG - PEDIATRA LS

SERV. INF. DOMICILIARE

CENTRO UNICO DISTRETTUALECURE DOMICILIARI

E DIMISSIONI PROTETTE

ASS. SOCIALE - OTAU.V.G. - U.V.A. - U.V.M.

ASS.VOLONTARI

CITTADINI

COD FISC- SSN-ID CARD-SANIMAT- L. 675/96

COD. FISC. - ID CARD - SANIMAT

© 1998 - 2001 Euro Grassi

SERVER AZ. OSP

SERVER AUSL

SERVER CO.S.

CUP - AUSL

DEBURO

RETE E-MAIL @ - URGENZE

EBM

EBM

VRQ

VRQ

CENTRALE AUSL TRIAGE

RSA - CASE PROTETTE HOSPICE

CODICI

COLORE

GUARDIA MEDICA E MMG ASSOCIATI

POLIAMBULATORI

FKT - PRELIEVI

DEPOSITO PRESIDI

CUP - DEBURO

WEB

SINGLE - ASSOCIATI

EQUIPE TERRITORIALE INTEGRATA

AUSLDISTRETTO

L. 675/96

L. 675/96

L. 675/96

TELE - SOCCORSO - TELE - MEDICINAECG - CARDIOBIP - SPIROMETRIA - PRESSIONE ARTERIOSA

MONITORAGGIO FETALE - Misurazione Glicemica Impedenzometrica - Tele EEG digitale

TELE - CONSULTO - 2nd OPINIONTELE DIALISI - OSSIMETRIA - ANALISI - LABORATORIO ( Urine )

TELE RX - ECO - SCINTI - TAC - RMN

TELE - CUP - INVIO DATI - RICEZIONE TELEMATICA REFERTI

DICIT-Telecardiomedicina

CODICI COLORE INTEGRATI

PER ACCESSI AL PRONTO SOCCORSO

+ PASSWORD TELEFONICA RICONOSCIMENTO FRA MEDICI PS E MMG

CODICE COLORE AMBULATORIALI - DOMICILIARI

PER I MMG E LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALECENTRALI 118 - TELEMEDICINA - TRIAGE CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

CALL CENTER ( TELEFONO ) - CONTACT CENTER ( INTERNET )

OVVERO, LINGUAGGI COINDIVISI !!!

URGENZA URGENZA VISITA CONTROLLO DIFFERIBILE PROGRAMMABILE

I MMGDEBBONO SCEGLIERE SE RIMANERE DEI PARASUBORDINATI-PUBBLICI UFFICIALI CON TUTTE LE SPESE A CARICO

E FORNITORI DI STRUTTURE GRATUITE AL SSN

OPPURE

FARE LA SCELTA DEI COLLEGHI EUROPEI E DIVENIRE DIPENDENTI

LO STATO LE REGIONI E LE ASL

NON POSSONO PENSARE CHE I MMG FACCIANO TANTE BELLE MEDICINE DI GRUPPO A SPESE LORO

DEBBONO FORNIRE , DIRETTAMENTE O TRAMITE LE SOCIETA’ DI SERVIZIO DEI MMG:

- LE STRUTTURE PER L’ASSOCIAZIONISMO MEDICO

- IL PERSONALE DI SUPPORTO

- TUTTI SERVIZI E LE FORNITURE NECESSARIE

OPPURE

REALIZZARE UTAP – CASE DELLA SALUTE – UCCP VERE

OPPURE , MOLTO MEGLIO,

SCEGLIERE UN MODELLO AFFINE AI CAP-PCG

CONFIDIAMO CHE …

SI PASSI DALL’ DALLA POLITICA E DAL SINDACALISMO AI FATTI,

SI CESSI DAL CREARE SOLO VUOTI ACRONIMI PER LE CURE PRIMARIE,

SI PROCEDA AD UNA RAPIDA RISTRUTTURAZIONE DEI SSR,

SI FINANZINO ADEGUATEMENTE LE CURE PRIMARIE

… E CHE LE SOCIETA’ DI SERVIZIO SIANO MESSE NELLE CONDIZIONI

DI SUPPORTARE AL MEGLIO MEDICI, CITTADINI E SSN

“ Una piccola orma lasciata sulla rena della medicina generale italiana, attraverso relazioni e progetti operativi

sul Lavoro ambulatoriale programmato e per patologia,l’Assistenza domiciliare semplice-integrata-palliativa-residenziale,

i Codici colore ambulatoriali-domiciliari-specialistici, l’Associazionismo semplice-complesso-cooperativo,

le Linee guida, i Profili diagnostici,l’UVM, l’EBM, e la Telemedicina, verso una professione futura più associata, integrata

e pronta ai cambiamenti fra i servizi sanitari pubblici e privati, ma sensibile alle esigenze di una popolazione sempre più anziana e fragile“. Euro

Grassi

€

G

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