DOMANDA DI RINNOVO QUINQUENNALE DEL PATENTINO DI ABILITAZIONE ALLA CONDUZIONE DI GENERATORI DI VAPORE Il sottoscritto ...................................................................................................................... nato a ..................................................................il ......................................................... , residente a ..............................................................................(......) c.a.p........................., via/p.zza ........................................................ n. ........ tel. ................................................, chiede il rinnovo del patentino di abilitazione alla conduzione di generatori di vapore, n.° ....................................... di ................ grado, rilasciato dall'ex Ispettorato Provinciale del Lavoro di ................................... in data ................................ VARESE, ………................…. ………................................................ (firma del richiedente)

CONSEGNA DEL PATENTINO DI ABILITAZIONE RINNOVATO Data ................................. Firma per ricevuta ....................................

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ALLA DIREZIONE PROVINCIALE DEL LAVORO SERVIZIO ISPEZIONE DEL LAVORO Via Sanvito Silvestro, 56 2 1 1 0 0 - V A R E S E

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INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 10 DELLA LEGGE 31 DICEMBRE 1996 N.° 675 I dati personali sono richiesti e verranno trattati per lo svolgimento delle funzioni istituzionali e nei limiti previsti dalla legge e dai regolamenti attuativi. L'acquisizione degli stessi è necessaria per le finalità di cui sopra. La comunicazione e la diffusione degli stessi a soggetti pubblici sarà effettuata solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali. La comunicazione o la diffusione a privati o enti pubblici sarà limitata ai casi previsti da norme di legge o di regolamento. Il titolare dei dati trattati è il Dirigente della competente Direzione Provinciale del Lavoro. Il responsabile del trattamento dei dati è il medesimo titolare o funzionario da lui designato.

MARCA DA BOLLO € 14.62

PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO Patentino di abilitazione N.° ......................di .............….grado rilasciato dall'ex Ispettorato Provinciale del Lavoro di ............................... in data .......................…..a seguito di esami sostenuti il ....................../ o (art. 26 del DM 1.3.74) ex patentino di abilitazione N.°............... di .................. grado rilasciato in data .......................... dall'ex Ispettorato Provinciale del Lavoro di ...................... Rinnovi precedenti ...................../......................./......................./......................./ .........……….

* * * * Il patentino di abilitazione N.° ....................... del Registro è rinnovato sino al ................……. Varese, ......................... IL DIRIGENTE DELLA DIREZIONE PROVINCIALE DEL LAVORO

Domanda di rinnovo quinq. Patentino.doc. 22.10..01