DISTURBI DEL COMPORTAMENTO

ALIMENTARE

Dott.ssa Maria Valentina Rumeo

Assistente in formazione

Scuola di Specializzazione in Psichiatria

DEFINIZIONE

I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA)

sono caratterizzati da un rapporto problematico

con il cibo e dal condizionamento che il peso e la

forma del corpo esercitano sulla stima di sé.

Le principali sindromi sono: l’Anoressia Nervosa

(AN), la Bulimia Nervosa (BN) e i Disturbi

Alimentari Non Altrimenti Specificati (NAS).

Note di Epidemiologia:

Età di esordio: AN= 15-19 aa

BN= 20-24 aa

F/M= AN 10/1

BN 30/1

Prevalenza: AN= 0,5

BN= 1,8

Incidenza: AN= 8/100.000 (80/100.000 tra 15/19 aa)

BN= 12/100.000 (82/100.000 tra 20/24 aa)

Nei maschi: AN 0,02-1,4/100.000

BN 0,8/100.000

Tasso di mortalità dal 10 % al 20%( denutrizione,

squilibri elettrolitici, suicidio)

PATOGENESI

BIO

SOCIALIPSICO

FATTORI BIOLOGICI:

AN e BN sono più frequenti tra i familiari di pzanoressiche o bulimiche piuttosto che nella popolazione generale.

Serotonina, implicata anche in alcune dimensioni psicologiche come umore, ansia, ossessività ed impulsività caratteristiche di AN e BN

Noradrenalina, stimola l’appetito

Ridotti livelli liquorali di Neuropeptide Y (NPY), di oppioidi endogeni e galanina

Riduzione livelli ematici di leptina

Ghrelina:> nel corso del digiuno; <dopo il consumo dei pasti.

Nell’ AN livelli plasmatici aumentati

Nell’BN livelli plasmatici ridotti

FATTORI PSICOLOGICI

Le pz AN presentano uno stile di personalità di tipo ossessivo, socialmente inibito ed emotivamente ristretto

Le pz BN presentano uno stile di personalità estroverso ed impulsivo

Ridotta autostima

Fattori predisponenti

Familiarità per disturbi dell’umore

Abuso di sostanze

Obesità

Fattori precipitanti

Morte di un genitore

Divorzio

Abuso fisico-sessuale

FATTORI SOCIALI

Cambiamento dell’ideale di bellezza

Bellezza intesa come successo sociale

Ruolo delle nuove tecnologie

Categorie a rischio

ANORESSIA-QUADRO CLINICO

Esordio in adolescenza con modalità spesso

graduale e insidiosa (progressivo ritiro sociale),

più raramente acuto, in relazione ad eventi

significativi di perdita

Restrizione alimentare: ogni pz si permette la

stessa quantità e la stessa qualità di cibo,

attenendosi ad un rigido schema

Attento monitoraggio del peso e controllo sulla

preparazione dei cibi

Intensa attività fisica al fine di bruciare calorie

(iperattività)

Polarizzazione idetica sull’immagine corporea

(nell’AN tendenza ad ipervalutare la dimensione

della larghezza rispetto all’altezza)

QUADRO CLINICO

Con il progredire della malattia tutte le abitudini

di vita si fanno più rigide e stereotipate

Quando le condizioni generali si fanno scadenti

l’iperattività scompare e la pz diviene apatica con

umore tendente al depresso, fino a configurare un

episodio depressivo (Depressione Anoressia

Tipica del sesso maschile è la forma reverse

anorexia in cui l’insoddisfazione per l’aspetto fisico

e la distorsione dell’immagine corporea induce ad

un’eccessiva attività fisica nel tentativo di

potenziare la muscolatura

CRITERI DIAGNOSTICI DSM-IV TR

A- rifiuto a mantenere il peso corporeo al di sopra

del peso minimo normale per età e statura (al di

sotto dell’85%)

B- intensa paura di acquistare peso anche quando

si è sottopeso

C- alterazione del modo in cui il soggetto vive il

peso o la forma del corpo, eccessiva influenza del

peso e della forma del corpo sui livelli di

autostima o rifiuto

D- amenorrea: assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

SOTTOTIPI

Con restrizioni

Con abbuffate e/o condotte di eliminazione

DECORSO ED ESITI

Andamento piuttosto irregolare, con remissioni e

riesacerbazioni

Fattori prognostici sfavorevoli:

Lunga durata di malattia prima del trattamento;

Età di esordio elevata;

Appartenenza al sottotipo con crisi bulimiche e/o

con condotte di eliminazione;

Riduzione di peso marcata;

Scarso sostegno familiare.

Fattori prognostici favorevoli:

Breve durata di malattia;

Buon adattamento sociale e lavorativo

premorboso

BULIMIA- QUADRO CLINICO

Esordio in età adolescenziale, spesso preceduto

da una fase di anoressia di durata variabile

All’inizio della dieta ipocalorica fa seguito la

comparsa di abbuffate che nelle prime fasi del

disturbo vengono compensate da ulteriori

restrizioni al regime dimagrante

Schema alimentare: alternarsi di semidigiuni o

digiuni e di episodi di abbuffata*

L’episodio bulimico è spesso precipitato da stati

d’animo spiacevoli,sentimenti di solitudine e

noia, tristezza, ansia, collera, irritazione ed è

spesso seguito da depressione e sentimenti di

autosvalutazione e colpa(*Abbuffata: sensazione di perdita di controllo e quantità di cibo ingerito)

Alle crisi fanno seguito sentimenti di colpa, di

vergogna, depressione e disgusto di sè che si

concludono con vomito autoindotto che genera

sollievo per la riduzione della distensione

addominale e dell’ansia connessa alla paura di

ingrassare

In alcuni casi, il mancato controllo

sull’alimentazione e i conseguenti sentimenti di

autosvalutazione e colpa, determinano

l’insorgenza di atti autolesivi.

Nel sesso maschile si presenta con caratteristiche

psicopatologiche e comportamentali

sovrapponibili a quelle del sesso femminile

CRITERI DIAGNOSTICI: DSM-IV TR

A- ricorrenti abbuffate

B- ricorrenti e inappropriate condotte

compensatorie

C- le abbuffate e le condotte compensatorie si

verificano in media 2 volte a settimana per 3

mesi

D- i livelli di autostima sono influenzati dalla

forma del peso corporeo

SOTTOTIPI

con condotte di eliminazione

senza condotte di eliminazione

DECORSO ED ESITI

Nel 30% dei casi anche dopo la scomparsa delle

crisi bulimiche permangono la polarizzione

idetica sul cibo, sul peso e sull’aspetto fisico e un

aumentato rischio di patologia psichiatrica.

Frequenza di ricadute dal 30% al 60%

Fattori prognostici favorevoli:

Minore durata di malattia

Assenza di disturbi di personalità

ALTRI DISTURBI DELLA CONDOTTA ALIMENTARE

Ortoressia: precisione nel mangiare cibi salutisti

Bigoressia: praticare attività sportiva intensa al

fine di sviluppare massa muscolare

Grignotage: mangiucchiare, tipico del mondo

occidentale

Binge eating

STILI ALIMENTARI

Emotional eating

Night eating

Overeating: iperfagia ai pasti

Selective craving-sweet eating

Pica

COMORBIDITÀ

AN

Associazione con i disturbi dell’umore in particolare

con la depressione maggiore che può precedere o

seguire l’esordio dell’AN

Presenza di tratti ossessivo-compulsivi

Frequente associazione con il disturbo borderline di

personalità

BN

Associazione con i disturbi dell’umore in particolare

con depressione maggiore o disturbo bipolare II

Presenza di disturbi d’ansia, disturbi del

comportamento e del controllo degli impulsi

Frequente associazione con il disturbo borderline di

personalità

COMPLICANZE MEDICHE

Alterazioni di cute e annessi:

secca, fredda, aspetto distrofico, colorito

giallognolo o bruno, spesso ricoperta da una

sottile peluria (lanugine)

i capelli diventano fragili e cadenti

gli sforzi messi in atti per vomitare possono

determinare la comparsa di petecchie in regione

peripalpebrale o emorragie congiuntivali

Alterazioni app. digerente

ipertrofia delle ghiandole salivari

esofagiti, ulcere (nella BN disfagia e aumentata

capacità gastrica)

atonia e atrofia della parete muscolare dello

stomaco che causa ritardo nello svuotamento per

i cibi solidi

stipsi ostinata peggiorata dall’uso di lassativi

colon catartico- ispessimento, atrofia e ulcerazioni

della mucosa

alterazioni della funzionalità epatica: ALT-AST,

epatomegalia

Alterazioni dell’app.cardiovascolare

Si verificano in circa il 90% delle pz AN, in misura

minore nelle pz BN

Bradicardia con F.C. fino a 30 bpm

Ipotensione arteriosa

Riduzione del volume del cuore senza modificazioni

della forma (cuore a goccia) che può portare al

prolasso della valvola mitrale

Squilibri elettrolitici: ipopotassiemia e

ipomagnesiemia soprattutto in pz con vomito

autoindotto e abuso di lassativi e/o diuretici

possono portare ad aritmie

Alterazioni renali.

In circa il 70% delle AN e in misura minore nelle

BN e comprendono la disidratazione e la ridotta

escrezione di urina

Alterazioni ossee e muscolari

Sono appannaggio esclusivo della AN

Ritardo nella maturazione ossea,

demineralizzazione ossea con osteoporosi e

fratture patologiche

Alterazioni ematologiche

Leucopenia con riduzione dei neutrofili e linfocitosi

Anemia normocitica e normocromica

Alterazioni metaboliche

Ipoglicemia, ipercolesterolemia, iperazotemia,

riduzione delle proteine totali, ipoalbuminemia

(associata a prognosi infausta)

Alterazioni endocrine

Ipogonadismo ipogonadotropo (basse

concentrazioni di LH-FSH ed estrogeni) che

causa amenorrea (anche nella BN ma in misura

minore)

Ipercortisolemia

Riduzione di T3 e normali livelli di TSH da ridotto

apporto calorico

TRATTAMENTO

Diagnosticare e trattare le complicanze mediche

Stimolare la motivazione al trattamento

Ottenere un aumento del peso corporeo

Ristabilire un’alimentazione adeguata

Coreggere atteggiamenti patologici riguardo al

cibo e al peso

Curare i disturbi psichiatrici associati

Cercare la collaborazione della famiglia

Migliorare l’autostima

Prevenire le ricadute

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

Antidepressivi e neurolettici (soprattutto nei casi

di comorbidità)

PSICOTERAPIA

Terapia cognitivo-comportamentale, terapie

interpersonali e familiari

OSPEDALIZZAZIONE

nei casi più gravi, per ristabilire i parametri vitali

e per una riabilitazione nutrizionale

SITI PRO-ANA1. Forniscono espedienti e tecniche per ridurre l’appetito,

facilitare il vomito, prevenire l’acquisizione di peso

2. Propongono un modello dei DCA come stili di vita da coltivare liberamente piuttosto che condizione psicopatologica da curare: 'ana' vs. anorexia nervosa

3. Offrono supporto sociale tramite chat e newsletter attraverso cui tenersi costantemente in contatto e collegamenti ad altri siti pro-ana, sotto forma di web-rings

4. Supportano l’adesione al regime ipocalorico alimentare (thinspirations) tramite immagini di corpi ultrasottili e emaciati talvolta corredati di poesie, immagini, racconti ispirati ad Ana e Mia

Mulveen R, Hepworth J (2006). An interpretative phenomenological analysis of participation in a pro-anorexia internet site and its relationship with disordered eating. In “J Health Psychol.” Mar;11(2): 283-96

Giles D (2006), Constructing identities in cyberspace: the case of eating disorders. In “Br J Soc Psychol.” Sep;45(Pt 3): 463-77

Perchè preferire ana a Mia!

Per tantissimi motivi ragazze,toglietevi dalla testa ke vomitando risolvete la schifosissima abbuffata in cui siete cadute!non esiste proprio!l'abbuffata non è ammissibile!è solo in caso d'emergenza,deve essere un gesto estremo perchè all'abbuffata non bisogna mai arrivarci!MAI!

ANA è 0rdinata pulita perfetta!ti mette il potere e il controllo nelle mani...Mia no,o meglio può essere ammessa solo x una fase transitoria a diventare Ana...

posted by Princess_Paris @ 11:45 AM

DECALOGO PRO-ANA 1) Se non sei magra, non sei

attraente;

2) Essere magri è più importante che

essere sani;

3) Compra dei vestiti, tagliati i capelli,

prendi dei lassativi, muori di fame,

fai di tutto per sembrare più

magra;

4) Non puoi mangiare senza sentirti

colpevole;

5) Non puoi mangiare cibo

ingrassante senza punirti dopo;

6) Devi contare le calorie e ridurne l'

assunzione di conseguenza;

7) Quello che dice la bilancia è la

cosa più importante;

8) Perdere peso è bene,

guadagnare peso è male;

9) Non sarai mai troppo magra;

10) Essere magri e non mangiare

sono simbolo di vera forza di

volontà e autocontrollo.

Dip & Doc Servizio della Rete dei Centri di Documentazione

sulla tossicodipendenza, l'alcolismo e il disagio

giovanile Regione Emilia Romagna. Dal sito si

accede a servizi quali il catalogo on line

collettivo dei centri aderenti, un repertorio di

bibliografie tematiche, abstract di ricerche in corso…

Ce.S.D.A.

Centro di raccolta, gestione

e diffusione della letteratura e del materiale relativi alle

problematiche correlate a Dipendenze e AIDS.

Il Centro Studi può contare su un'ampia ed articolata

emeroteca, oltre che sul supporto

di una storica e costantemente aggiornata biblioteca

BULIMIANORESSIA.ITQuesto sito promuove l’attività dell’ ABA

– Associazione per lo studio e la ricerca

sull’anoressia, la bulimia e i disordini alimentari

e l’obesità impegnata nella riabilitazione dai

DCA dal 1990, contiene informazioni rispetto

agli interventi, alla prevenzione, alla diagnosi

e alla ricerca sui DCA

RISORSE PER I DCA ON LINEAIDAP

Sito dell’ Associazione Italiana dell’Alimentazione

e del Peso – AIDAP, associazione indipendente ed

autonoma, con finalità di diffusione scientifica

degli studi sui disturbi dell’alimentazione e del peso,

promuove convegni, tavole rotonde

e altre attività di informazione nel campo

medico e psicologico e sociale

PSYCHOMEDIA

Sezione Anoressia e Bulimia – articoli tratti dalla

Rivista Telematica di PM – Psychomedia, indicazioni

bibliografiche, di links, di congressi, elenco

delle associazioni sul territorio

nazionale per la cura dei DCA

GRAZIE PER L’ATTENZIONE