Disturbi di PersonalitàDisturbi di Personalità

DSM IV ASSE II

PERSONALITA' E CARATTERE

Con il termine carattere vengono indicate quelle qualità e quei tratti comportamentali distintivi che definiscono un individuo come una personalità. Una persona non reagisce sempre nello stesso modo ad una data situazione tuttavia tende a rispondere in una maniera tipica o caratteristica.

Il carattere o più correttamente la personalità di un individuo si manifesta con tipici modelli di comportamento e con caratteristiche risposte agli eventi della vita o a situazioni stressanti.

Questi modelli di comportamento e queste risposte riflettono una complessa interazione tra le pressioni dei bisogni e dei desideri dell'individuo, le richieste della coscienza di questa persona e lo stato delle varie funzioni dell’Ego di questo individuo (funzioni autonome, adattive, difensive, sintetiche e esame di realtà).

I I tratti di personalitàtratti di personalità sono modi costanti di sono modi costanti di percepire, rapportarsi e pensare nei percepire, rapportarsi e pensare nei confronti dell’ambiente e di se stessi, che si confronti dell’ambiente e di se stessi, che si manifestano in un ampio spettro di manifestano in un ampio spettro di contesti sociali e personali. Soltanto contesti sociali e personali. Soltanto quando i tratti di personalità sono quando i tratti di personalità sono rigidi e rigidi e non adattivinon adattivi, e causano una , e causano una compromissione funzionale significativa o compromissione funzionale significativa o una sofferenza soggettivauna sofferenza soggettiva, essi , essi costituiscono Disturbi di Personalità. costituiscono Disturbi di Personalità.

La caratteristica essenziale di un Disturbo La caratteristica essenziale di un Disturbo di Personalità è un modello costante di di Personalità è un modello costante di esperienza interiore e di comportamento esperienza interiore e di comportamento che devia marcatamente rispetto alle che devia marcatamente rispetto alle aspettative della cultura dell’individuo, e si aspettative della cultura dell’individuo, e si manifesta in almeno due delle seguenti manifesta in almeno due delle seguenti aree: cognitività, affettività, funzionamento aree: cognitività, affettività, funzionamento interpersonale o controllo degli impulsi interpersonale o controllo degli impulsi

Questo modello costante risulta Questo modello costante risulta inflessibile inflessibile e e pervasivopervasivo in un ampio spettro di contesti in un ampio spettro di contesti personali e sociali, e determina personali e sociali, e determina disagio disagio clinicamente significativo clinicamente significativo o o compromissione del compromissione del funzionamento funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree sociale, lavorativo o di altre aree importanti. Il quadro è stabile e di lunga durata, importanti. Il quadro è stabile e di lunga durata, e l’esordio si può far risalire almeno e l’esordio si può far risalire almeno all’adolescenza o alla prima età adulta all’adolescenza o alla prima età adulta

CLUSTER ACLUSTER A

Cluster ACluster A

DD. Paranoide. Paranoide di p. di p.

D. D. SchizoideSchizoide di p. di p.

D. D. SchizotipicoSchizotipico di p. di p.

DD. Paranoide. Paranoide di personalità di personalità è è caratterizzato da sfiducia e caratterizzato da sfiducia e sospettosità, per cui le motivazioni sospettosità, per cui le motivazioni degli altri vengono interpretate come degli altri vengono interpretate come malevole.malevole.

Diffidenza e sospettosità pervasive nei confronti Diffidenza e sospettosità pervasive nei confronti degli altri (tanto che le loro intenzioni vengono degli altri (tanto che le loro intenzioni vengono interpretate come malevole), che iniziano nella interpretate come malevole), che iniziano nella prima età adulta e sono presenti in una varietà di prima età adulta e sono presenti in una varietà di contesti, come indicato da quattro (o più) dei contesti, come indicato da quattro (o più) dei seguenti elementi:seguenti elementi:

1) sospetta, senza una base sufficiente, di1) sospetta, senza una base sufficiente, di essere sfruttato, danneggiato o ingannatoessere sfruttato, danneggiato o ingannato 2) dubita senza giustificazione della lealtà o2) dubita senza giustificazione della lealtà o affidabilità di amici o colleghiaffidabilità di amici o colleghi

3) è riluttante a confidarsi3) è riluttante a confidarsi con gli altri a causa di uncon gli altri a causa di un timore ingiustificato chetimore ingiustificato che le informazioni possanole informazioni possano essere usate contro di luiessere usate contro di lui 4) scorge significati nascosti4) scorge significati nascosti umilianti o minacciosi inumilianti o minacciosi in rimproveri o altri eventirimproveri o altri eventi benevolibenevoli 5) porta costantemente5) porta costantemente rancore, cioè, nonrancore, cioè, non perdona gli insulti, leperdona gli insulti, le ingiurie o le offeseingiurie o le offese

6) percepisce attacchi al proprio ruolo o6) percepisce attacchi al proprio ruolo o reputazione non evidenti agli altri, ed èreputazione non evidenti agli altri, ed è pronto a reagire con rabbia o contrattaccarepronto a reagire con rabbia o contrattaccare

7) sospetta in modo ricorrente, senza7) sospetta in modo ricorrente, senza giustificazione, della fedeltà del coniugegiustificazione, della fedeltà del coniuge o del partner sessualeo del partner sessuale

La personalità paranoide, con i propri tratti La personalità paranoide, con i propri tratti fondamentali di sospettosità e reattività fondamentali di sospettosità e reattività irragionevoli, ricopre parte delle caratteristiche irragionevoli, ricopre parte delle caratteristiche che erano state osservate tra i familiari dei che erano state osservate tra i familiari dei soggetti schizofrenici. soggetti schizofrenici.

Diversi studi familiari sulla schizofrenia hanno Diversi studi familiari sulla schizofrenia hanno incluso il Disturbo Paranoide di Personalità tra i incluso il Disturbo Paranoide di Personalità tra i disturbi putativi dello disturbi putativi dello spettro schizofrenicospettro schizofrenico, a , a fianco del Disturbo Schizotipico.fianco del Disturbo Schizotipico.

Sebbene il Disturbo Paranoide di Personalità Sebbene il Disturbo Paranoide di Personalità siastato diagnosticato più raramente del siastato diagnosticato più raramente del Disturbo Schizotipico fra i familiari dei pazienti Disturbo Schizotipico fra i familiari dei pazienti schizofrenici, la sua presenza appare in queste schizofrenici, la sua presenza appare in queste famiglie significativamente più elevata rispetto famiglie significativamente più elevata rispetto alle famiglie dei controllialle famiglie dei controlli..

D. SCHIZOIDE di personalitàD. SCHIZOIDE di personalità

A.A. Una modalità pervasiva di distacco dalle Una modalità pervasiva di distacco dalle relazioni sociali ed una gamma ristretta di relazioni sociali ed una gamma ristretta di espressioni emotive, in contesti interpersonali, espressioni emotive, in contesti interpersonali, che iniziano nella prima età adulta e sono che iniziano nella prima età adulta e sono presenti in una varietà di contesti, come indicato presenti in una varietà di contesti, come indicato da quattro (o più) dei seguenti elementi:da quattro (o più) dei seguenti elementi:

1) non desidera né prova piacere nelle relazioni strette,1) non desidera né prova piacere nelle relazioni strette,

incluso il far parte di una famigliaincluso il far parte di una famiglia 2) quasi sempre sceglie attività solitarie2) quasi sempre sceglie attività solitarie

3) dimostra poco o nessun interesse per le3) dimostra poco o nessun interesse per le

esperienze sessuali con un’altra personaesperienze sessuali con un’altra persona 4) prova piacere in poche o nessuna attività4) prova piacere in poche o nessuna attività

5) non ha amici stretti o confidenti, eccetto i5) non ha amici stretti o confidenti, eccetto i

parenti di primo gradoparenti di primo grado 6) sembra indifferente 6) sembra indifferente

alle lodi o alle critichealle lodi o alle critiche

degli altridegli altri 7) mostra freddezza emotiva,7) mostra freddezza emotiva,

distacco o affettivitàdistacco o affettività

appiattitaappiattita

B. B. Non si manifesta esclusivamente durante il Non si manifesta esclusivamente durante il decorso della Schizofrenia, di un Disturbo decorso della Schizofrenia, di un Disturbo dell’Umore con Manifestazioni Psicotiche, di un dell’Umore con Manifestazioni Psicotiche, di un altro Disturbo Psicotico, o di un Disturbo altro Disturbo Psicotico, o di un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo, e non è dovuto agli Pervasivo dello Sviluppo, e non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una condizione medica effetti fisiologici diretti di una condizione medica generale. generale. 

Se i criteri risultano soddisfatti prima Se i criteri risultano soddisfatti prima dell’esordio della Schizofrenia, aggiungere dell’esordio della Schizofrenia, aggiungere “Premorboso”, per es., “Disturbo Schizoide di “Premorboso”, per es., “Disturbo Schizoide di Personalità (Premorboso)”.Personalità (Premorboso)”.

Estranei a relazioni umane profonde, hanno uno Estranei a relazioni umane profonde, hanno uno o due amici, magari vicinanza emotiva solo con o due amici, magari vicinanza emotiva solo con qualche membro della loro famiglia e qualche membro della loro famiglia e generalmente non arrivano a costruirsi una generalmente non arrivano a costruirsi una propria famiglia attraverso un rapporto propria famiglia attraverso un rapporto sentimentale. Risulta evidente da quanto sopra sentimentale. Risulta evidente da quanto sopra detto che si tratta di individui almeno detto che si tratta di individui almeno apparentemente funzionali e funzionanti, anche apparentemente funzionali e funzionanti, anche se in uno spazio sociale molto ristretto e stabile, se in uno spazio sociale molto ristretto e stabile, e di conseguenza e di conseguenza non appare strana la rarità non appare strana la rarità con con cui compaiono in valutazioni effettuate su cui compaiono in valutazioni effettuate su popolazioni cliniche popolazioni cliniche

D. SCHIZOTIPICO di personalitàD. SCHIZOTIPICO di personalità

A.A. Una modalità pervasiva di relazioni sociali ed Una modalità pervasiva di relazioni sociali ed interpersonali deficitarie, evidenziate da disagio interpersonali deficitarie, evidenziate da disagio acuto e ridotta capacità riguardanti le relazioni acuto e ridotta capacità riguardanti le relazioni strette, e da distorsioni cognitive e percettive ed strette, e da distorsioni cognitive e percettive ed eccentricità del comportamento, che compaiono eccentricità del comportamento, che compaiono nella prima età adulta, e sono presenti in una nella prima età adulta, e sono presenti in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti elementi:più) dei seguenti elementi:

1) idee di riferimento 1) idee di riferimento (escludendo i deliri di (escludendo i deliri di riferimento)riferimento)

2) credenze strane o 2) credenze strane o pensiero magico, che pensiero magico, che influenzano il influenzano il comportamento, e sono in comportamento, e sono in contrasto con le norme contrasto con le norme subculturali (per es., subculturali (per es., superstizione, credere nella superstizione, credere nella chiaroveggenza, nella chiaroveggenza, nella telepatia o nel “sesto senso”; telepatia o nel “sesto senso”; nei bambini e adolescenti nei bambini e adolescenti fantasie e pensieri bizzarri)fantasie e pensieri bizzarri)

3) esperienze percettive insolite, incluse illusioni3) esperienze percettive insolite, incluse illusioni

corporeecorporee 4) pensiero e linguaggio strani (per es., vago,4) pensiero e linguaggio strani (per es., vago,

circostanziato, metaforico, iperelaborato ocircostanziato, metaforico, iperelaborato o

stereotipatostereotipato 5) sospettosità o ideazione paranoide5) sospettosità o ideazione paranoide 6) affettività inappropriata o coartata6) affettività inappropriata o coartata

7) comportamento o aspetto strani, eccentrici, o7) comportamento o aspetto strani, eccentrici, o peculiaripeculiari 8) nessun amico stretto o confidente, eccetto i8) nessun amico stretto o confidente, eccetto i parenti di primo gradoparenti di primo grado 9) eccessiva ansia sociale, che non diminuisce9) eccessiva ansia sociale, che non diminuisce con l’aumento della familiarità, e tende adcon l’aumento della familiarità, e tende ad essere associata con preoccupazioni paranoidiessere associata con preoccupazioni paranoidi piuttosto che con un giudizio negativo di sé.piuttosto che con un giudizio negativo di sé.

La prevalenza nella popolazione generale di La prevalenza nella popolazione generale di questo disturbo, almeno in alcune culture, risulta questo disturbo, almeno in alcune culture, risulta nell’ordine del nell’ordine del 3%3% anche se il dato non è anche se il dato non è immediatamente generalizzabile. Il contatto con immediatamente generalizzabile. Il contatto con interventi specialistici è funzione non tanto dei interventi specialistici è funzione non tanto dei problemi intrinseci alla struttura di personalità, problemi intrinseci alla struttura di personalità, che di per sé favorisce eventualmente la che di per sé favorisce eventualmente la emarginazione dalle risorse del contesto sociale, emarginazione dalle risorse del contesto sociale, quanto di fenomeni secondari quali l’abuso di quanto di fenomeni secondari quali l’abuso di sostanze, siano droghe o psicofarmaci, o alcolici.sostanze, siano droghe o psicofarmaci, o alcolici.

CLUSTER BCLUSTER B

Cluster BCluster B D. D. NarcisisticoNarcisistico di personalità di personalità è un caratterizzato è un caratterizzato

da grandiosità, necessità di ammirazione, e mancanza di da grandiosità, necessità di ammirazione, e mancanza di empatia.empatia.

D. D. Borderline Borderline di personalità di personalità è caratterizzato da è caratterizzato da instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e degli affetti, e da marcata impulsività.e degli affetti, e da marcata impulsività.

D. D. Istrionico Istrionico di personalità di personalità è caratterizzato da è caratterizzato da emotività eccessiva e da ricerca di attenzione. emotività eccessiva e da ricerca di attenzione.

D. D. Antisociale Antisociale di personalità di personalità è un quadro è un quadro caratterizzato da inosservanza e violazione dei diritti degli caratterizzato da inosservanza e violazione dei diritti degli altri.Il altri.Il

D. D. NarcisisticoNarcisistico di personalità di personalità

A.A. Un quadro pervasivo di grandiosità (nella Un quadro pervasivo di grandiosità (nella fantasia o nel comportamento), necessità di fantasia o nel comportamento), necessità di ammirazione e mancanza di empatia, che ammirazione e mancanza di empatia, che compare entro la prima età adulta ed è presente compare entro la prima età adulta ed è presente in una varietà di contesti, come indicato da in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti elementi:cinque (o più) dei seguenti elementi:

1) ha un senso grandioso di importanza (per es., 1) ha un senso grandioso di importanza (per es., esagera risultati e talenti, si aspetta di essere esagera risultati e talenti, si aspetta di essere notato come superiore senza una adeguata notato come superiore senza una adeguata motivazione)motivazione)

2) è assorbito da fantasie di illimitati 2) è assorbito da fantasie di illimitati successo, potere, fascino, bellezza, e di successo, potere, fascino, bellezza, e di amore idealeamore ideale3) crede di essere “speciale” e unico, e di 3) crede di essere “speciale” e unico, e di dover frequentare e poter essere capito dover frequentare e poter essere capito solo da altre persone (o istituzioni) solo da altre persone (o istituzioni) speciali o di classe elevataspeciali o di classe elevata

4) richiede eccessiva ammirazione4) richiede eccessiva ammirazione

5) ha la sensazione che tutto gli sia dovuto, cioè, la 5) ha la sensazione che tutto gli sia dovuto, cioè, la irragionevole aspettativa di trattamenti di favore o di irragionevole aspettativa di trattamenti di favore o di soddisfazione immediata delle proprie aspettativesoddisfazione immediata delle proprie aspettative

6) sfruttamento interpersonale, cioè, si approfitta degli 6) sfruttamento interpersonale, cioè, si approfitta degli altri per i propri scopialtri per i propri scopi

7) manca di empatia: è incapace di riconoscere o di 7) manca di empatia: è incapace di riconoscere o di identificarsi con i sentimenti e le necessità degli altriidentificarsi con i sentimenti e le necessità degli altri

8) è spesso invidioso degli altri, o crede che gli altri lo 8) è spesso invidioso degli altri, o crede che gli altri lo invidinoinvidino

9) mostra comportamenti o atteggiamenti arroganti e 9) mostra comportamenti o atteggiamenti arroganti e presuntuosi.presuntuosi.

In popolazioni cliniche sistematicamente In popolazioni cliniche sistematicamente valutate per la presenza di Disturbi di valutate per la presenza di Disturbi di Personalità, il Disturbo Narcisistico è risultato Personalità, il Disturbo Narcisistico è risultato piuttosto infrequente piuttosto infrequente (1,5%) (1,5%) anche se per i anche se per i motivi suddetti si tratta verosimilmente di un motivi suddetti si tratta verosimilmente di un dato sottostimato [Koenigsberg et al., 1985]. dato sottostimato [Koenigsberg et al., 1985].

Anche il supposto aumento del Disturbo Anche il supposto aumento del Disturbo rispetto al passato è con tutta probabilità rispetto al passato è con tutta probabilità spiegabile con il maggior interesse clinico spiegabile con il maggior interesse clinico nell’attualità, piuttosto che non come dato realenell’attualità, piuttosto che non come dato reale

I rilievi fatti a proposito di un eccesso del I rilievi fatti a proposito di un eccesso del Disturbo tra i maschi con un rapporto Disturbo tra i maschi con un rapporto 2:1 2:1 rispetto alle femmine, hanno suggerito rispetto alle femmine, hanno suggerito interpretazioni differenti per il fenomeno.interpretazioni differenti per il fenomeno.

I maschi sono più esposti delle femmine ad I maschi sono più esposti delle femmine ad essere trattati come “speciali” in modo essere trattati come “speciali” in modo ambivalente nelle prime fasi dello sviluppo ambivalente nelle prime fasi dello sviluppo nell’ambiente familiare?nell’ambiente familiare?

Oppure, la strutturazione narcisistica della Oppure, la strutturazione narcisistica della personalità è attinente con qualche elemento personalità è attinente con qualche elemento dello sviluppo psicosessuale dei maschi? [Akhtar, dello sviluppo psicosessuale dei maschi? [Akhtar, Anderin Thompson, 1982].Anderin Thompson, 1982].

Riguardo alla collocazione nelle differenti classi Riguardo alla collocazione nelle differenti classi sociali, si è osservato che in ambito artistico, sociali, si è osservato che in ambito artistico, politico, scientifico non è raro trovare persone politico, scientifico non è raro trovare persone con Personalità Narcisistica, in grado di portare con Personalità Narcisistica, in grado di portare significativi contributi sociali. In effetti quando i significativi contributi sociali. In effetti quando i talenti e le doti personali vengono utilizzati al talenti e le doti personali vengono utilizzati al meglio per l’integrazione coesiva della struttura meglio per l’integrazione coesiva della struttura narcisistica, e di converso il livello di narcisistica, e di converso il livello di gratificazione esterna per i risultati raggiunti si gratificazione esterna per i risultati raggiunti si mantiene elevato, queste persone né chiedono, mantiene elevato, queste persone né chiedono, né accettano un trattamento psichiatrico.né accettano un trattamento psichiatrico.

Il periodo in cui essi chiedono aiuto e diventano Il periodo in cui essi chiedono aiuto e diventano “veri” pazienti psichiatrici corrisponde piuttosto “veri” pazienti psichiatrici corrisponde piuttosto al momento in cui gradualmente si riconoscono al momento in cui gradualmente si riconoscono disinteressati, annoiati anche rispetto al successo, disinteressati, annoiati anche rispetto al successo, e più consapevoli della inadeguatezza della e più consapevoli della inadeguatezza della propria organizzazione interna [Syrakic, 1986].propria organizzazione interna [Syrakic, 1986].

D. D. BordelineBordeline di personalità di personalità A.A. Una modalità pervasiva di instabilità delle Una modalità pervasiva di instabilità delle

relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e dell’umore e una marcata impulsività, comparse dell’umore e una marcata impulsività, comparse nella prima età adulta e presentinella prima età adulta e presenti

in vari contesti, come in vari contesti, come

indicato da cinqueindicato da cinque

(o più) dei seguenti elementi:(o più) dei seguenti elementi:

1) sforzi disperati di evitare un reale o 1) sforzi disperati di evitare un reale o immaginario abbandono. immaginario abbandono.

2) un quadro di relazioni interpersonali 2) un quadro di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate instabili e intense, caratterizzate dall’alternanza tra gli estremi di dall’alternanza tra gli estremi di iperidealizzazione e svalutazione.iperidealizzazione e svalutazione.

3) alterazione dell’identità: immagine di sé e 3) alterazione dell’identità: immagine di sé e percezione di sé marcatamente e percezione di sé marcatamente e persistentemente instabilipersistentemente instabili

4) impulsività in almeno due aree che sono 4) impulsività in almeno due aree che sono potenzialmente dannose per il soggetto, potenzialmente dannose per il soggetto, quali spendere, sesso, abuso di sostanze, quali spendere, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata, abbuffate). guida spericolata, abbuffate).

5) ricorrenti minacce,5) ricorrenti minacce,gesti, comportamenti gesti, comportamenti suicidari,suicidari, o comportamento o comportamento automutilante.automutilante.

6) instabilità affettiva dovuta a una marcata 6) instabilità affettiva dovuta a una marcata reattività dell’umore (per es., episodica intensa reattività dell’umore (per es., episodica intensa disforia, irritabilitàdisforia, irritabilità

o ansia, che di o ansia, che di

solito durano solito durano

poche ore, opoche ore, o

soltanto raramentesoltanto raramente

più di pochi giorni)più di pochi giorni)

7)sentimenti cronici di vuoto7)sentimenti cronici di vuoto 8)rabbia immotivata e intensa o difficoltà a 8)rabbia immotivata e intensa o difficoltà a

controllare la rabbia (per es., frequenti controllare la rabbia (per es., frequenti accessi di ira o rabbia costante, ricorrenti accessi di ira o rabbia costante, ricorrenti scontri fisici)scontri fisici)

9) ideazione paranoide,9) ideazione paranoide,

o gravi sintomi o gravi sintomi

dissociativi transitori, dissociativi transitori,

legati allo stress.legati allo stress.

I criteri diagnostici del disturbo borderline I criteri diagnostici del disturbo borderline appaiono altamente eterogenei dal punto di vista appaiono altamente eterogenei dal punto di vista strutturale, essendo al suo interno riconoscibili strutturale, essendo al suo interno riconoscibili almeno due dimensioni separabili:almeno due dimensioni separabili:

una è quella legata ad una una è quella legata ad una disregolazione disregolazione affettivaaffettiva,,

l’altra ad una l’altra ad una impulsività patologicaimpulsività patologica. .

Non sorprendentemente, questi tratti possono Non sorprendentemente, questi tratti possono spiegare l’aggregazione, tra familiari di pazienti spiegare l’aggregazione, tra familiari di pazienti con disturbo borderline, sia di persone con con disturbo borderline, sia di persone con disturbi affettivi, che di persone con forme disturbi affettivi, che di persone con forme patologiche di impulsività, incluso il disturbo patologiche di impulsività, incluso il disturbo antisociale.antisociale.

D. D. IstrionicoIstrionico di personalità di personalità A.A. Un quadro pervasivo di emotività eccessiva e Un quadro pervasivo di emotività eccessiva e

di ricerca di attenzione, che compare entro la di ricerca di attenzione, che compare entro la prima età adulta ed è presente in una varietà di prima età adulta ed è presente in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti elementi:seguenti elementi:

1) è a disagio in situazioni nelle quali non è al 1) è a disagio in situazioni nelle quali non è al centro dell’attenzionecentro dell’attenzione

2) l’interazione con gli altri è spesso caratterizzata 2) l’interazione con gli altri è spesso caratterizzata da comportamentoda comportamento

sessualmente sessualmente

seducente o seducente o

provocanteprovocante

3) manifesta un’espressione delle emozioni 3) manifesta un’espressione delle emozioni

rapidamente mutevole e superficialerapidamente mutevole e superficiale 4) costantemente utilizza l’aspetto fisico per4) costantemente utilizza l’aspetto fisico per

attirare l’attenzioneattirare l’attenzione

su di sésu di sé 5) lo stile dell’eloquio5) lo stile dell’eloquio

è eccessivamenteè eccessivamente

impressionistico eimpressionistico e

privo di dettagliprivo di dettagli

6) mostra autodrammatizzazione, teatralità, ed6) mostra autodrammatizzazione, teatralità, ed

espressione esagerata delle emozioniespressione esagerata delle emozioni 7) è suggestionabile, cioè, facilmente influenzato7) è suggestionabile, cioè, facilmente influenzato

dagli altri e dalle circostanzedagli altri e dalle circostanze 8) considera le relazioni più8) considera le relazioni più

intime di quanto nonintime di quanto non

siano realmente.siano realmente.

Storicamente si è sempre fatto riferimento in Storicamente si è sempre fatto riferimento in termini epidemiologici alla prevalenza della termini epidemiologici alla prevalenza della comorbilità del Disturbo Istrionico con i comorbilità del Disturbo Istrionico con i disturbi Somatoformi e d’Ansia nel sesso disturbi Somatoformi e d’Ansia nel sesso femminile, al quale sono state riferite sia le femminile, al quale sono state riferite sia le stigmate della struttura istrionica di personalità stigmate della struttura istrionica di personalità sia le manifestazioni psicopatologiche dell’ansia sia le manifestazioni psicopatologiche dell’ansia espressa attraverso la somatizzazione e/o la espressa attraverso la somatizzazione e/o la conversione. conversione.

Dati sperimentali non hanno confermato Dati sperimentali non hanno confermato differenze significative di prevalenza nel sesso differenze significative di prevalenza nel sesso femminile rispetto a quello maschile del disturbo femminile rispetto a quello maschile del disturbo istrionico.istrionico.

Sia storicamente che in tempi recenti, si è Sia storicamente che in tempi recenti, si è riconosciuta una frequente coesistenza tra la riconosciuta una frequente coesistenza tra la personalità istrionica e quella antisociale, e fra personalità istrionica e quella antisociale, e fra queste due personalità ed i Disturbi queste due personalità ed i Disturbi Somatoformi. Di fatto, Personalità Istrionica e Somatoformi. Di fatto, Personalità Istrionica e Disturbi Somatoformi appaiono spesso associati Disturbi Somatoformi appaiono spesso associati nello stesso individuo.nello stesso individuo.

D. D. AntisocialeAntisociale di personalità di personalità

A.A. Un quadro pervasivo di inosservanza e di Un quadro pervasivo di inosservanza e di violazione dei diritti degli altri, che si manifesta violazione dei diritti degli altri, che si manifesta fin dall’età di 15 anni, come indicato da tre fin dall’età di 15 anni, come indicato da tre

(o più) dei seguenti(o più) dei seguenti

elementi:elementi:

1) incapacità di conformarsi alle norme sociali per 1) incapacità di conformarsi alle norme sociali per ciò che concerne il comportamento legale, come ciò che concerne il comportamento legale, come indicato dal ripetersi indicato dal ripetersi di condotte suscettibili di di condotte suscettibili di

arrestoarresto 2) disonestà, come indicato 2) disonestà, come indicato

dal mentire, usare falsi nomi,dal mentire, usare falsi nomi,

truffare gli altri ripetutamente,truffare gli altri ripetutamente,

per profitto o per piacere per profitto o per piacere

personalepersonale 3) impulsività o incapacità di3) impulsività o incapacità di

pianificarepianificare

4) irritabilità e aggressività, come indicato da 4) irritabilità e aggressività, come indicato da scontri o assalti fisici ripetutiscontri o assalti fisici ripetuti

5) inosservanza spericolata della sicurezza 5) inosservanza spericolata della sicurezza propria e degli altripropria e degli altri

6) irresponsabilità abituale, come indicato dalla 6) irresponsabilità abituale, come indicato dalla ripetuta incapacità di sostenere una attività ripetuta incapacità di sostenere una attività lavorativa continuativa, o di far fronte ad lavorativa continuativa, o di far fronte ad obblighi finanziariobblighi finanziari

7) mancanza di rimorso, come indicato 7) mancanza di rimorso, come indicato dall’essere indifferenti o dal razionalizzare dopo dall’essere indifferenti o dal razionalizzare dopo avere danneggiato, maltrattato o derubato un avere danneggiato, maltrattato o derubato un altroaltro

B. B. L’individuo ha almeno 18 anni.L’individuo ha almeno 18 anni.

C. C. Presenza di un Disturbo della Condotta con Presenza di un Disturbo della Condotta con esordio prima dei 15 anni di età.esordio prima dei 15 anni di età.

D. D. Il comportamento antisociale non si Il comportamento antisociale non si manifesta esclusivamente durante il decorso manifesta esclusivamente durante il decorso della Schizofrenia o di un Episodio Maniacale.della Schizofrenia o di un Episodio Maniacale.

Un importante metodo di validazione di una Un importante metodo di validazione di una diagnosi è fornito dagli studi familiari. Dai primi diagnosi è fornito dagli studi familiari. Dai primi studi condotti su gemelli criminali, si è osservata studi condotti su gemelli criminali, si è osservata una concordanza significativamente maggiore tra una concordanza significativamente maggiore tra i monozigoti rispetto ai dizigoti per quanto i monozigoti rispetto ai dizigoti per quanto riguarda i comportamenti antisociali. riguarda i comportamenti antisociali.

Anche gli studi sugli adottivi hanno delineato la Anche gli studi sugli adottivi hanno delineato la componente di ereditarietà della personalità componente di ereditarietà della personalità antisociale.antisociale.

Negli USA si poté constatare che i figli adottati Negli USA si poté constatare che i figli adottati le cui madri biologiche erano state selezionate le cui madri biologiche erano state selezionate per la presenza di condotte criminali e per la presenza di condotte criminali e antisociali, più frequentemente che non il antisociali, più frequentemente che non il rispettivo gruppo di controllo avevano essi stessi rispettivo gruppo di controllo avevano essi stessi avuto guai con la legge ed erano anche stati avuto guai con la legge ed erano anche stati ricoverati in reparti psichiatrici.ricoverati in reparti psichiatrici.

In Danimarca uno studio su maschi antisociali In Danimarca uno studio su maschi antisociali adottivi evidenziò un’associazione tra la adottivi evidenziò un’associazione tra la criminalità dei padri e quella dei figli. Il quadro criminalità dei padri e quella dei figli. Il quadro di tale associazione si dimostrò simile nella di tale associazione si dimostrò simile nella popolazione degli adottivi e dei non adottivi. Tra popolazione degli adottivi e dei non adottivi. Tra gli adottivi l’associazione compariva ugualmente gli adottivi l’associazione compariva ugualmente tra i padri biologici e quelli adottivi. tra i padri biologici e quelli adottivi.

Gli studi su soggetti adottati hanno confermato Gli studi su soggetti adottati hanno confermato per il Disturbo Antisociale la presenza di una per il Disturbo Antisociale la presenza di una quota di quota di ereditabilitàereditabilità a carattere del genotipo di a carattere del genotipo di suscettibilità.suscettibilità.

Nella globalità, questi studi hanno mostrato non Nella globalità, questi studi hanno mostrato non solo la natura familiare di questo disturbo, ma solo la natura familiare di questo disturbo, ma anche l’esistenza di uno spettro di disturbi ad anche l’esistenza di uno spettro di disturbi ad esso correlati, quali l’abuso di sostanze, esso correlati, quali l’abuso di sostanze, l’alcolismo, l’isteria e la sindrome ipercinetica nel l’alcolismo, l’isteria e la sindrome ipercinetica nel bambino.bambino.

Di particolare interesse il legame con il Disturbo Di particolare interesse il legame con il Disturbo di Somatizzazione (sindrome di Briquet) di Somatizzazione (sindrome di Briquet) presente nelle famiglie di pazienti antisocialipresente nelle famiglie di pazienti antisociali..

I parenti di primo grado di sesso maschile di I parenti di primo grado di sesso maschile di soggetti con sindrome di Briquet mostrano un soggetti con sindrome di Briquet mostrano un aumentato rischio sia per il medesimo disturbo, aumentato rischio sia per il medesimo disturbo, sia per la personalità antisociale. sia per la personalità antisociale.

Gli stessi fattori familiari predispongono ai due Gli stessi fattori familiari predispongono ai due disturbi, e nelle famiglie esposte al rischio, gli disturbi, e nelle famiglie esposte al rischio, gli uomini sviluppano il Disturbo Antisociale, e le uomini sviluppano il Disturbo Antisociale, e le donne la sindrome di Briquet, o il Disturbo donne la sindrome di Briquet, o il Disturbo Antisociale, a seconda del grado di Antisociale, a seconda del grado di predisposizione all’interno della famigliapredisposizione all’interno della famiglia

CLUSTER CCLUSTER C

Cluster CCluster C

D. D. EvitanteEvitante di personalità di personalità è caratterizzato da è caratterizzato da inibizione, sentimenti di inadeguatezza, e ipersensibilità ai inibizione, sentimenti di inadeguatezza, e ipersensibilità ai giudizi negativi.Il giudizi negativi.Il

D. D. DipendenteDipendente di personalità di personalità è caratterizzato da è caratterizzato da comportamento sottomesso e adesivo legato ad un comportamento sottomesso e adesivo legato ad un eccessivo bisogno di essere accuditi.eccessivo bisogno di essere accuditi.

D. D. Ossessivo-compulsivoOssessivo-compulsivo di personalità di personalità è un è un quadro caratterizzato da preoccupazione per l’ordine, quadro caratterizzato da preoccupazione per l’ordine, perfezionismo ed esigenze di controllo.perfezionismo ed esigenze di controllo.

D. D. EvitanteEvitante di personalità di personalità A.A. Un quadro pervasivo di inibizione sociale, Un quadro pervasivo di inibizione sociale,

sentimenti di inadeguatezza, e ipersensibilità al sentimenti di inadeguatezza, e ipersensibilità al giudizio negativo, che compare entro la prima giudizio negativo, che compare entro la prima età adulta, ed è presente in una varietà di età adulta, ed è presente in una varietà di contesti, come indicato da quattro (o più) dei contesti, come indicato da quattro (o più) dei seguenti elementi:seguenti elementi:

1) evita attività lavorative che implicano un 1) evita attività lavorative che implicano un significativo contatto interpersonale, poiché significativo contatto interpersonale, poiché teme di essere criticato, disapprovato, o rifiutatoteme di essere criticato, disapprovato, o rifiutato

2) è riluttante nell’entrare in relazione con 2) è riluttante nell’entrare in relazione con persone, a meno che non sia certo di piacerepersone, a meno che non sia certo di piacere

3) è inibito nelle relazioni intime per il timore di 3) è inibito nelle relazioni intime per il timore di essere umiliato o ridicolizzatoessere umiliato o ridicolizzato

4) si preoccupa di essere criticato o rifiutato in 4) si preoccupa di essere criticato o rifiutato in situazioni socialisituazioni sociali

5) è inibito in situazioni interpersonali nuove per 5) è inibito in situazioni interpersonali nuove per sentimenti di inadeguatezzasentimenti di inadeguatezza

6) si vede come socialmente inetto, 6) si vede come socialmente inetto, personalmente non attraente, o inferiore agli altripersonalmente non attraente, o inferiore agli altri

7) è insolitamente riluttante 7) è insolitamente riluttante

ad assumere rischi personali ad assumere rischi personali

o ad ingaggiarsi in qualsiasio ad ingaggiarsi in qualsiasi

nuova attività, poiché questonuova attività, poiché questo

può rivelarsi imbarazzante.può rivelarsi imbarazzante.

I dati epidemiologici mostrano che il Disturbo I dati epidemiologici mostrano che il Disturbo Evitante, comune nelle popolazioni cliniche è Evitante, comune nelle popolazioni cliniche è relativamente diffuso in quelle non cliniche. Al relativamente diffuso in quelle non cliniche. Al momento non esistono informazioni sulla momento non esistono informazioni sulla genetica di questo disturbo di personalità genetica di questo disturbo di personalità codificato secondo il DSM-IV, anche se dati, codificato secondo il DSM-IV, anche se dati, ancora preliminari, mostrano una tendenza del ancora preliminari, mostrano una tendenza del Disturbo Evitante ad aggregarsi nelle famiglie di Disturbo Evitante ad aggregarsi nelle famiglie di pazienti ansiosi. pazienti ansiosi.

D. D. DipendenteDipendente di personalità di personalità

A.A. Una situazione pervasiva ed eccessiva di Una situazione pervasiva ed eccessiva di necessità di essere accuditi, che determina necessità di essere accuditi, che determina comportamento sottomesso e dipendente e comportamento sottomesso e dipendente e timore della separazione, che compare nella timore della separazione, che compare nella prima età adulta ed è presente in una varietà di prima età adulta ed è presente in una varietà di contesti, come indicato contesti, come indicato

da cinque (o più) deida cinque (o più) dei

seguenti elementi:seguenti elementi:

1) ha difficoltà a prendere le1) ha difficoltà a prendere ledecisioni quotidiane senza decisioni quotidiane senza richiedere una eccessiva richiedere una eccessiva quantità di consigli e quantità di consigli e rassicurazionirassicurazioni

2) ha bisogno che altri si 2) ha bisogno che altri si assumano le responsabilità assumano le responsabilità per la maggior parte dei per la maggior parte dei settori della sua vitasettori della sua vita

3) ha difficoltà ad esprimere disaccordo verso gli 3) ha difficoltà ad esprimere disaccordo verso gli altri per il timore di perdere supporto o altri per il timore di perdere supporto o approvazione.approvazione.

NotaNota Non includere timori realistici di punizioni Non includere timori realistici di punizioni

4) ha difficoltà ad iniziare progetti o a fare cose 4) ha difficoltà ad iniziare progetti o a fare cose autonomamente (per una mancanza di fiducia autonomamente (per una mancanza di fiducia nel proprio giudizio o nelle proprie capacità nel proprio giudizio o nelle proprie capacità piuttosto che per mancanza di motivazione o di piuttosto che per mancanza di motivazione o di energia)energia)

5) può giungere a qualsiasi cosa pur di ottenere 5) può giungere a qualsiasi cosa pur di ottenere accudimento e supporto da altri, fino al punto di accudimento e supporto da altri, fino al punto di offrirsi per compiti spiacevolioffrirsi per compiti spiacevoli

6) si sente a disagio o indifeso quando è solo per 6) si sente a disagio o indifeso quando è solo per timori esagerati di essere incapace di provvedere timori esagerati di essere incapace di provvedere a se stessoa se stesso

7 )quando termina una relazione stretta, ricerca 7 )quando termina una relazione stretta, ricerca urgentemente un’altra relazione come fonte di urgentemente un’altra relazione come fonte di accudimento e di supportoaccudimento e di supporto

8) si preoccupa in modo non realistico di essere 8) si preoccupa in modo non realistico di essere lasciato a provvedere a se stesso.lasciato a provvedere a se stesso.

D. D. Ossessivo – Compulsivo Ossessivo – Compulsivo di personalitàdi personalità

A.A. Un quadro pervasivo di preoccupazione per Un quadro pervasivo di preoccupazione per l’ordine, perfezionismo, e controllo mentale e l’ordine, perfezionismo, e controllo mentale e interpersonale, a spese di flessibilità, apertura ed interpersonale, a spese di flessibilità, apertura ed efficienza, che compare entro la prima età adulta efficienza, che compare entro la prima età adulta ed è presente in una varietà di contesti, come ed è presente in una varietà di contesti, come indicato da quattro (o più) dei seguenti elementi:indicato da quattro (o più) dei seguenti elementi:

1) attenzione per i dettagli, le regole, le liste, 1) attenzione per i dettagli, le regole, le liste, l’ordine, l’organizzazione o gli schemi, al punto l’ordine, l’organizzazione o gli schemi, al punto che va perduto lo scopo principale dell’attivitàche va perduto lo scopo principale dell’attività

2) mostra un perfezionismo che interferisce con 2) mostra un perfezionismo che interferisce con il completamento dei compiti (per es., è incapace il completamento dei compiti (per es., è incapace di completare un progetto perché non risultano di completare un progetto perché non risultano soddisfatti i suoi standard oltremodo rigidi)soddisfatti i suoi standard oltremodo rigidi)

3) eccessiva dedizione al lavoro e alla 3) eccessiva dedizione al lavoro e alla produttività, fino all’esclusione delle attività di produttività, fino all’esclusione delle attività di svago e delle amiciziesvago e delle amicizie

4) esageratamente coscienzioso, scrupoloso, 4) esageratamente coscienzioso, scrupoloso, inflessibile in tema di moralità, etica o valori inflessibile in tema di moralità, etica o valori (non giustificato dall’appartenenza culturale o (non giustificato dall’appartenenza culturale o religiosa)religiosa)

5) è incapace di gettare via oggetti consumati o 5) è incapace di gettare via oggetti consumati o di nessun valore, anche quando non hanno alcun di nessun valore, anche quando non hanno alcun significato affettivosignificato affettivo

6) è riluttante a delegare compiti o a lavorare con 6) è riluttante a delegare compiti o a lavorare con altri, a meno che non si sottomettano altri, a meno che non si sottomettano esattamente al suo modo di fare le coseesattamente al suo modo di fare le cose

7) adotta una modalità di spesa improntata 7) adotta una modalità di spesa improntata all’avarizia, sia per sé che per gli altri; il denaro è all’avarizia, sia per sé che per gli altri; il denaro è visto come qualcosa da accumulare in vista visto come qualcosa da accumulare in vista di catastrofi futuredi catastrofi future

8) manifesta rigidità e testardaggine.8) manifesta rigidità e testardaggine.

La tradizione clinica attribuiva ai soggetti con un La tradizione clinica attribuiva ai soggetti con un Disturbo di Personalità Ossessivo-Compulsivo Disturbo di Personalità Ossessivo-Compulsivo una particolare predisposizione a sviluppare una particolare predisposizione a sviluppare nell’arco della vita una nevrosi ossessiva secondo nell’arco della vita una nevrosi ossessiva secondo la definizione classica, benché pareri contrastanti la definizione classica, benché pareri contrastanti fossero già stati espressi in epoca non fossero già stati espressi in epoca non recentissima da un autorevole esperto [Lewis, recentissima da un autorevole esperto [Lewis, 1939]. 1939].

Negli ultimi anni alcuni studi clinici hanno Negli ultimi anni alcuni studi clinici hanno ridimensionato la entità della co-presenza del ridimensionato la entità della co-presenza del Disturbo di Personalità Ossessivo-Compulsivo Disturbo di Personalità Ossessivo-Compulsivo con il disturbo Ossessivo-Compulsivo a poco con il disturbo Ossessivo-Compulsivo a poco meno della metà di questi [Rasmussen, Tsuang, meno della metà di questi [Rasmussen, Tsuang, 1986] e hanno sottolineato la variabilità dei 1986] e hanno sottolineato la variabilità dei disturbi di personalità presenti, disturbi di personalità presenti, non non significativamente diversa significativamente diversa da quella dei pazienti da quella dei pazienti con un disturbo dell’umore unipolare.con un disturbo dell’umore unipolare.

Rispetto ai disturbi dell’umore tuttavia, è da Rispetto ai disturbi dell’umore tuttavia, è da notare come una certa associazione sia stata notare come una certa associazione sia stata riscontrata con il Disturbo di Personalità riscontrata con il Disturbo di Personalità Ossessivo-Compulsivo in particolare e più in Ossessivo-Compulsivo in particolare e più in senso lato con i disturbi di personalità del cluster senso lato con i disturbi di personalità del cluster III (ansioso). III (ansioso).

Dati da studi descrittivi circa i tassi di prevalenza Dati da studi descrittivi circa i tassi di prevalenza in tre categorie diagnostiche (DOC, Disturbo di in tre categorie diagnostiche (DOC, Disturbo di Panico, Disturbo Depressivo Maggiore) hanno Panico, Disturbo Depressivo Maggiore) hanno evidenziato un significativo eccesso di Disturbo evidenziato un significativo eccesso di Disturbo di Personalità Ossessivo-Compulsivo nei di Personalità Ossessivo-Compulsivo nei pazienti affetti da DOC rispetto agli affetti da pazienti affetti da DOC rispetto agli affetti da panico e depressione maggiore.panico e depressione maggiore.

Alcuni dati mostrano come in pazienti affetti da Alcuni dati mostrano come in pazienti affetti da DOC la presenza di un Disturbo di Personalità DOC la presenza di un Disturbo di Personalità Ossessivo-Complessivo, insieme al numero Ossessivo-Complessivo, insieme al numero totale di Disturbi di Personalità, possa predire totale di Disturbi di Personalità, possa predire una cattiva risposta al trattamento farmacologico una cattiva risposta al trattamento farmacologico con SSRI. con SSRI.

Questi risultati suggerirebbero la possibilità che Questi risultati suggerirebbero la possibilità che pazienti DOC con un Disturbo di Personalità pazienti DOC con un Disturbo di Personalità Ossessivo-Compulsivo associato possano Ossessivo-Compulsivo associato possano identificare un sottotipo di Disturbo Ossessivo- identificare un sottotipo di Disturbo Ossessivo- Compulsivo con un differente pattern di risposta Compulsivo con un differente pattern di risposta alle terapie farmacologiche con SSRI.alle terapie farmacologiche con SSRI.

Secondo diversi Autori, in studi clinici condotti Secondo diversi Autori, in studi clinici condotti su pazienti ricoverati o ambulatoriali, il Disturbo su pazienti ricoverati o ambulatoriali, il Disturbo di Personalità Ossessivo-Compulsivo di Personalità Ossessivo-Compulsivo risulterebbe poco diagnosticato [Kass et al., risulterebbe poco diagnosticato [Kass et al., 1985; Pfohl et al., 1986].1985; Pfohl et al., 1986].

Sembra che tale disturbo di personalità abbia Sembra che tale disturbo di personalità abbia una prevalenza maggiore nell’attività una prevalenza maggiore nell’attività professionale privata [Widiger et al., 1988].professionale privata [Widiger et al., 1988].

Il disturbo sembra allora essere comune ed è più Il disturbo sembra allora essere comune ed è più diagnosticato negli uomini; circa il 35% dei diagnosticato negli uomini; circa il 35% dei pazienti ossessivo-compulsivo non sono pazienti ossessivo-compulsivo non sono coniugati.coniugati.

Disturbo di Personalità Disturbo di Personalità Non Altrimenti Non Altrimenti

SpecificatoSpecificato

1) il quadro personologico dell’individuo 1) il quadro personologico dell’individuo soddisfa i criteri generali per un Disturbo di soddisfa i criteri generali per un Disturbo di Personalità, e sono presenti tratti di vari Disturbi Personalità, e sono presenti tratti di vari Disturbi di Personalità diversi, ma non risultano di Personalità diversi, ma non risultano soddisfatti i criteri per nessuno specifico soddisfatti i criteri per nessuno specifico Disturbo di Personalità;Disturbo di Personalità;

2) il quadro personologico dell’individuo 2) il quadro personologico dell’individuo soddisfa i criteri generali per un Disturbo di soddisfa i criteri generali per un Disturbo di Personalità, ma l’individuo viene considerato Personalità, ma l’individuo viene considerato affetto da un Disturbo di Personalità non affetto da un Disturbo di Personalità non incluso nella Classificazione (per es., disturbo incluso nella Classificazione (per es., disturbo passivo-aggressivo di personalità).passivo-aggressivo di personalità).