DIMISEM Perugia 2002 Prof. Paolo Brunetti Dipartimento di Medicina Interna Università di Perugia...

DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002

Prof. Paolo BrunettiProf. Paolo BrunettiDipartimento di Medicina InternaDipartimento di Medicina Interna

Università di PerugiaUniversità di Perugia

PROGETTO DI EDUCAZIONE ALIMENTARE

E MOTORIA

INTRODUZIONE:MITI E VERITA’ DI UNA

SANA ALIMENTAZIONE

Perugia 25 Febbraio 2005


Progetto di Educazione Alimentare e Motoria

“Io sto bene!”

IN COLLABORAZIONE CON

REGIONE DELL'UMBRIA

ASSESSORATO AGRICOLTURA E

FORESTE

UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA

DIPARTIMENTO DI MEDICINA INTERNA

Centro regionale di riferimento per la malattia

diabetica


Prevalence of Obesity among US adultsPrevalence of Obesity among US adultsNational Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)

1960-20001960-2000

0

5

10

15

20

25

30

35

19601962

19711974

19761980

19881994

19992000

Per

cen

t

Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760

Both men and women; age 20-74 years


0

5

10

15

20

25

30

35


according to genderaccording to genderP

erce

nt

19601962

19711974

19761980

19881994

19992000

19601962

19711974

19761980

19881994

19992000

MEN WOMEN



Collated by the IOTF from recent surveysCollated by the IOTF from recent surveys

YugoslaviaYugoslaviaGreeceGreece

RomaniaRomaniaCzech Rep.Czech Rep.

EnglandEnglandFinlandFinlandGermanyGermanyScotlandScotlandSlovakiaSlovakiaPortugalPortugal

SpainSpainDenmarkDenmarkBelgiumBelgiumSwedenSwedenFranceFranceItalyItaly

NetherlandsNetherlandsNorwayNorwayHungaryHungary

SwitzerlandSwitzerland% BMI % BMI >>3030

3030 40403030004040 2020 1010 1010 2020

Male and Female Obesity Levels in Male and Female Obesity Levels in Selected European CountriesSelected European Countries

WomenWomen MenMen


Prevalence of Obesity and Overweight in Prevalence of Obesity and Overweight in ItalyItaly

Indagine ISTAT 2000Indagine ISTAT 2000


Alla fine del XX secolo,

prevalenza e incidenza di obesità

configurano le caratteristiche di un’epidemia esplosivadella malattia “GLOBESITY”

(MONICA Study)


0

2

4

6

8

10

12

14

16

1976 to 1980 1988 to 1994 1999 to 2000

6 to 11 yrs

12 to 19 yrs

Prevalence of obese Children and AdolescentsP

erce

nt


Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes Among US Adults, 1991 and 2001

DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002Adattato da Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-486

Rischio relativodi diabete

di tipo 2aggiustato

all’età

1,0 2,9 4,3 5,0 8,115,8

27,6

54,0

93,2

<22 22-22,9

23-23,9

24-24,9

25-26,9

27-28,9

29-30,9

31-32,9

33-34,9

35

BMI (kg/m2)

L’obesità è un fattore di rischio per diabete di tipo 2 (donne)

40,3

0

25

50

75

100


Prevalence of IgT and T2DM in obesechildren (n=55) and adolescents (n=112)

0

5

10

15

20

25

Children Adolescents

Per

cent

of

indi

vidu

als

Per

cent

of

indi

vidu

als

IgTIgT T2DMT2DM

Sinha et al. NEJM 346:802-810, 2002Sinha et al. NEJM 346:802-810, 2002


MRFIT STUDYMRFIT STUDY

0

60

80

100

Mortality rate

Mortality rate

(X 10.000 years/man)

(X 10.000 years/man)

All cardio-vascular causes

Ischemiccardiopathy

Stroke

40

20

Mortality rate from Mortality rate from cardiovascular causes in male cardiovascular causes in male patients with diabetes, known patients with diabetes, known at time of recruitment, and at time of recruitment, and without diabeteswithout diabetes

Non-diabetics (n=342815)Non-diabetics (n=342815)

Diabetics (n=5163)Diabetics (n=5163)

Other cardiovascular causes

22.88

85.13

17.05

65.91

1.756.72 4.0812.49


Keys A, Aravanis C, Blackburn HW, Van Buchem FSP, Buzina R, Djordjevic BS, Dontas AS, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N, Lekos D, Monti M, Puddu V, Taylor HL.

Epidemiologic studies related to coronary heart disease: characteristics of men aged 40-

59 in seven countries.

Acta Med Scand 1967 (Suppl to vol. 460) 1-392.


La dieta La dieta mediterraneamediterranea


MortalitMortalitàà per MCV e per MCV e colesterolemiacolesterolemia

0

5

10

15

20

25

30

35

100 125 150 175 200 225 250 275 300 325

Colesterolemia (mg/dl)

Tassi di mortalita' per CHD, %

Europa settentrionale

Stati Uniti

Europa meridionalecontinentale

Serbia

Europa meridionalemediterranea

Giappone

Da Seven Contries Study, 1996Da Seven Contries Study, 1996


Il 12 gennaio 2005Il 12 gennaio 2005


I nutrienti in % kcal…I nutrienti in % kcal…

USDA 2005


In generale…In generale…

USDA 2005


Ed i grassi..?Ed i grassi..?

USDA 2005


I grassi trans…I grassi trans…

USDA 2005


Nel 1992 negli Stati Uniti


Bilancio caloricoBilancio calorico

USDA 2005


Nel 2002…….


Una miriade di dieteUna miriade di diete•Dieta a zona (di Sears)•Dieta iperlipidica (di Atkins)•Dieta a punti (Weight Watchers)•Dieta dissociata•Dieta polimeal•Dieta Slim Fast•Dieta South Beach•Dieta del cioccolato •Dieta del pompelmo•Psicodieta•Cronodieta, etc


La dieta a zonaLa dieta a zonaIdeata dal dr. Barry Sears, la dieta a zona è fondata sul principio dell’equilibrio ormonale insulina/glucagone. Il fabbisogno proteico è calcolato sulla massa magra. Il rapporto carboidrati/proteine/ grassi è 40/30/30.

Carne, pesce e uova possono essere consumati in abbondanza. Scarsa l’assunzione di grassi.

Pasta, pane e patate non devono superare ¼ dei carboidrati totali. Inoltre, non è suggerito l’uso di caffè.

L’attività fisica aerobica ed anaerobica è fortemente consigliata.

La riduzione ponderale interessa solo parzialmente la componente adiposa.

É tra le cinque diete più diffuse.


La dieta iperlipidicaLa dieta iperlipidicaIdeata dal dr. Atkins si propone di ridurre l’assunzione di carboidrati ed aumentare quella di lipidi.

Carni, formaggi, uova e grassi (burro e oli) possono essere consumati senza limiti.

Pasta, pane e patate devono essere eliminate dalla dieta. La frutta e derivati del latte vanno ridotti.

L’attività fisica non è raccomandata.

E’ una dieta con evidenti proprietà aterogene!

É una delle diete più popolari.


La dieta a puntiLa dieta a puntiA tutti gli alimenti viene assegnato un valore a punti. Vengono utilizzati il diario alimentare e i gruppi di supporto reciproco.

Tutti gli alimenti sono consentiti a patto che si rimanga nel limite dei punti e non si superi il limite giornaliero.

Sebbene non esistano alimenti proibiti, l’alto punteggio di alcuni di essi limita il consumo giornaliero di altri.

Anche all’attività fisica viene assegnato un punteggio. Sono consigliate le passeggiate, almeno ½ ora al giorno.

La riduzione ponderale è scarsa. Poco efficace a lungo termine.

É abbastanza diffusa.


Mistificazione e pregiudizi nella comunicazione alimentare

-il cervello ha bisogno di zucchero

-lo zucchero scuro di canna è più naturale

-il pompelmo brucia i grassi

-l’olio prodotto con il germe del seme

-burro versus margarina

-l’affermazione del selenio


“basta un giorno per affermare un

luogo

comune nel campo

dell’alimentazione,

ma occorrono decenni per

sfatarlo…”

Ancel Keys


‘Health claims’ usati impropriamente“agevola la digestione”

“favorisce l’attività e la pulizia dell’intestino”

“stimola le difese autoimmunitarie”

“previene le cadute di rendimento”

“favorisce un sonno regolare”


+ LATTE

- CACAO

e

Ricco di latte

Data di produzione: 1968

Data di produzione 1990


Kinder BuenoKinder Bueno• Non ha il valore nutrizionale di ¼ di latte come

viene indicato sulla confezione (33 contro 10 gr di

lipidi)

• Lo slogan “Bontà a cuor leggero” induce al

consumo non consapevole del prodotto


SimmenthalSimmenthal• Viene mistificato l’equilibrio alimentare con

un’immagine femminile in acrobazia per attrarre

il consumatore

• Si identifica erroneamente con un’alimentazione

varia ed ‘equilibrata’ sebbene la carne contenga

lipidi esclusivamente saturi


Solo 1% di grassiSolo 1% di grassi• I cereali devono essere comunque abbinati a latte

o yogurt, per cui la quantità di grassi aumenta

necessariamente

• Il consiglio di utilizzare latte totalmente scremato,

che porta la percentuale dei grassi al 2%, riduce la

qualità nutrizionale della colazione (la scrematura

elimina le vitamine liposolubili)


Winnie HunnyWinnie Hunny• Il consumo dei cereali viene associato in modo

ingannevole al ‘gioco’ per indurre un consumo

non consapevole

• Il gioco fa perdere il controllo e la percezione

dell’alimentazione


CONOSCERE PER MEGLIO CONOSCERE PER MEGLIO COMPRENDERECOMPRENDERE

SUPERANDO MITI, PREGIUDIZI E MISTIFICAZIONI


Il cibo…Bisogno primario.

Supremo oggetto di amore (Freud)

Simbolo di continuità della vita e piacere

Elemento fondante al centro di forti coinvolgimenti fisiologici e psicologici,

sociali e religiosi

Oggetto di tradizioni, pregiudizi e tabù

Simbolo culturale

Strumento di pressione politica, economica e psicologica

E non soltanto…


"Convivio" rimanda etimologicamente a cum vivere, vivere insieme.

Mangiare insieme (carattere tipico della specie umana) è un modo per trasformare il gesto

nutrizionale dell'alimentazione

in un fatto culturale.

EDUCARE ALLA CONVIVIALITA’

Antropologia e Antropologia e alimentazionealimentazione

La condivisione dello stesso cibo, in famiglia e con gli altri, introduce le persone nella stessa comunità, le rende membri della stessa cultura, le mette in comunicazione.

Il valore di comunicazione assunto dal cibo è particolarmente forte e complesso, data l’essenzialità dell’oggetto rispetto alla vita dell’individuo e della collettività

Il dono del cibo getta un ponte tra noi e l’altro, e in tutte le società ha sempre avuto un peso rilevante nelle dinamiche sociali.


Dalla esperienza sensoriale alla auto- educazione

attraverso:

L’osservazione del ciboLa percezione tattileLa percezione papillareLa manipolazioneLa “meditazione” con l’integrazione di emozioni,

ricordi, sensazioni La percezione olfattivaStrumenti: laboratori di cucina, visita alle aree diproduzione, etc.


CONOSCERE LE FILIERE ALIMENTARI DEL TERRITORIO

Sapere cosa si mangia

Sapere dove si produce

Sapere come si conserva

• Un vissuto di prodotti sicuri, genuini,

e gustosi

• Un radicamento nella geografia, nella

storia, nella cultura delle comunità locali

• La garanzia della materia prima, del

processo di lavorazione, del luogo di produzione

• La tracciabilità del prodotto, lungo

tutta la filiera, dalla coltivazione o l’allevamento al consumo, dal campo alla tavola

I vantaggi del prodotto I vantaggi del prodotto tipico:tipico:


L’OBIETTIVO E’ QUELLO DI PROMUOVERE

UNA CULTURA CONSAPEVOLE DELLO “STAR BENE”

POTENDO SCEGLIERE E VALUTARE LE OFFERTE DEL TERRITORIO


Educazione alimentare e cambiamento di stile di vita favorito da:

Integrazione di

Esperienza sensoriale Cultura del territorio

Recupero di un’identità personale


COME REALIZZARE IL

PROGETTO

CON UN COINVOLGIMENTO ATTIVO DEI DOCENTI

CON UNA FORMAZIONE INTEGRATA (IN PRESENZA ED ON-LINE)

CON UN PIANO DI SPERIMENTAZIONE DI UNITÀ DI APPRENDIMENTO VALIDO


EDUCARE AD UN COINVOLGIMENTO FAMILIARE

Far partecipare i familiari ad iniziative educative

Riflettere con i familiari sulle strategie per migliorare il consumo


EDUCARE AL CONSUMO CONSAPEVOLE

Sperimentando strategie didattiche di matrice costruttivista

Verificando gli output comportamentali negli allievi


0

5

10

15

20

25

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35

40

20-39 y 40-59 y 60-74 y


according to age (men)according to age (men)P

erce

nt


1960-19621971-1974

1988-19941999-2000

1976-1980


0

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20-39 y 40-59 y 60-74 y


according to age (women)according to age (women)P

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1960-19621971-1974

1988-19941999-2000

1976-1980

DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002Mokdad et al. JAMA 1999; 282:1519Mokdad et al. JAMA 1999; 282:1519

Changes in Obesity prevalencein adults by characteristics

Behavioral Risk Factor Surveillance System


Prevalence of Obesity among US adultsPrevalence of Obesity among US adultsfrom Years 1991, 1993, 1995, and 1998from Years 1991, 1993, 1995, and 1998

Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)

Mokdad et al. JAMA 1999; 282:1519Mokdad et al. JAMA 1999; 282:1519


AfricaAfrica AmericaAmerica EasternEasternMediterraneanMediterranean

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

909019951995

20002000

20252025

EuropeEurope South-EastSouth-EastAsiaAsia

WestemWestemPacificPacific

Est

imat

ed p

reva

lenc

e (m

illio

ns)

Est

imat

ed p

reva

lenc

e (m

illio

ns)

Diabetes mellitus, WHO regional estimates


0

1

2

3

4

5

6

<22 22-22,9 23-23,9 24-24,9 25-26,9

Body Mass Index

Relative risk

Age-adjusted relative Age-adjusted relative risk of diabetes risk of diabetes according to BMIaccording to BMI

N=113861, follow-up 8 yearsN=113861, follow-up 8 years

Nurses’ Health Study;Colditz et al, Am J Epidemiol 132; 501-513, 1990Nurses’ Health Study;Colditz et al, Am J Epidemiol 132; 501-513, 1990


0

10

20

30

40

50

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70

BMI >25 BMI >30 BMI >40

1976 to 1980

1988 to 1994

1999 to 2000

Prevalenza di sovrappeso ed obesità negli adulti

Per

cen

to

NHANES, JAMA 2002


MortalitMortalitàà per CHD e per CHD e colesterolemiacolesterolemia

0

5

10

15

20

25

30

35

100 125 150 175 200 225 250 275 300 325

Colesterolemia (mg/dl)

Tassi di mortalita' per CHD, %

Europa settentrionale

Europa meridionalemediterranea

Da Seven Contries Study, 1996Da Seven Contries Study, 1996


I magnifici sette che compongono

la dieta “Polymeal”:

Frutta Verdure

Aglio Mandorle

Pesce Cioccolato fondente

Un bicchiere di vino


Increased total body fat (>155% IBW)Increased total body fat (>155% IBW)

Persistence of obesity (1/3 of obese adults)Persistence of obesity (1/3 of obese adults)

Mild reduction by controlling adult weight Mild reduction by controlling adult weight

Regional fat distribution in children Regional fat distribution in children

Effect of childhood obesityEffect of childhood obesityon adult mortality and on adult mortality and

morbiditymorbidity

Dietz WH; J Nutr 128:411S, 1998Dietz WH; J Nutr 128:411S, 1998


BMI quintili

5

10

20

50

100

200

300

400

500

750

1000 CV < 69,9 cmCV 69,9-73,3 cmCV 73,3-78,7 cmCV 78,7-86,4 cmCV > 86,4 cm

Carey et al. Am J Epidemiol 1997; 145: 614-19

inc

ide

nza

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10

0.0

00

pe

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-an

ni

Incidenza di diabete di tipo 2Incidenza di diabete di tipo 2in relazione a BMI in relazione a BMI e Circonferenza Vita (CV)e Circonferenza Vita (CV)

< 21,1 21,2-22,7 22,8-24,4 24,5-27,4 >27,4


Relative risk of mortality Relative risk of mortality from CVD according to BMI at from CVD according to BMI at

the age of 18the age of 18

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

<19 19-22 22-25 25-27 27-29 29-32 >32

Body Mass Index From Manson et al, 1995From Manson et al, 1995


Classification of overweight and obesityClassification of overweight and obesitybased on Body Mass Index (BMI)based on Body Mass Index (BMI)

ClassificationClassification BMI BMI

UnderweightUnderweight <18.5<18.5

Normal rangeNormal range 18.5-18.5-

24.924.9

OverweightOverweight 25.0-25.0-

29.929.9

Obese class IObese class I 30.0-30.0-

34.934.9

Obese class IIObese class II 35.0-35.0-

39.939.9

Obese class IIIObese class III >>40.040.0

WHO Consultation on Obesity. Preventing and managing the global epidemic.Geneve: World Health Organization, 1997

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