Dieta Terapeutica 1a. 2o.P

7/30/2019 Dieta Terapeutica 1a. 2o.P

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DIETA NORMAL. MODIFICACIONES

HACIA UNA NUTRICION TERAPEUTICA

Dra. Ada Luz Rivas Castillo

Internista- Nutriologa


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ROL DE LA NUTRICION

TERAPEUTICA:

N.T. SE REFIERE AL USO DE ALIMENTOS Y A LANUTRICION EN SI EN EL TRATAMIENTO DEDIVERSOS DESORDENES Y ENFERMEDADES.

TAMBIEN ES REFERIDO A TERAPIANUTRICIONAL MEDICA O A DIETA TERAPEUTICAQUE INVOLUCRA LA MODIFICACION OADAPTACION DE LA DIETA NORMAL O BASICA

DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DELINDIVIDUO.


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LA TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL PUEDE SER

NECESARIA PARA UNA O MAS DE LAS SIGUIENTES

RAZONES:

Para mantener o mejorar el estado nutricional. Para mejorar deficiencias nutricionales clnicas o

subclnicas, Ej. Anemia Para mantener, aumentar o disminuir el peso

corporal. Para descansar ciertos rganos del cuerpo, ej.

Pancreatitis. Para eliminar un alimento constituyente en

particular al cual sea alrgico o intolerante el

individuo: lactosa, gluten. Ajusta la composicin de una dieta normal para

alcanzar la habilidad del cuerpo a absorber,metabolizar y excretar ciertos nutrientes u otrassustancias


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Agresin

Inflamacin

Desnutr ic inInmunidad

Respuesta

neuro

hormona l

Citoquin as IL-1,

IL-6, TNF,

Interferon

Respuesta

metablica

Sopor te

Nutr ic ional

especfic o

Modificado de Cynober y

Faisy en: Trait de Nutrition

Artificielle de ladulte. Leverveet al Ed. 2001


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Medicin del Gasto Energtico

Mtodos No Calorimtricos

Agua doblemente marcada. Sin inters en laclnica

Ecuaciones predictivas

Harris Benedict

OwenMiffin

FAO/OMS

Ireton Jones

Roza

Kleiber

Quebbemann

Swinamer

Desarrolladas con estudios de

correlacin de medidas de gasto

energtico con tcnicas directas y

variables como edad, sexo, peso,

talla o superficie corporal.

No todas son extrapolables a

cualquier poblacin o a cualquier

situacin fisiolgica o patolgica.

En los pacientes crticos muchas de

estas frmulas, que se relacionan

con situaciones estticas (sexo,

edad, talla, etc), no toman en cuenta

la realidad de las variaciones

dinmicas de estos pacientes

Modificado de Garca de Lorenzo A, Avarez J en SENPE-

Tratado de Nutricin, Editor A.Gil , 2004


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Determinantes de las necesidades

energticas

Indice Metablico Basal (IMB)

Efecto Trmico de los Alimentos (ETA)(TEN),que depende de la cantidad de energa aportada ydel tipo de los nutrientes aportados

Efecto Trmico del Ejercicio (ETE)

Sumado, en circunstancias especiales a:

Situaciones fisiolgicas especiales como la gestacin o lalactancia

La etapa de crecimiento de la infancia y la adolescencia

El estrs de las situaciones patolgicas


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DIETA TERAPEUTICA. Caractersticas:

Es la dieta que se adecua paraaportar al organismo los nutrientes

necesarios para el crecimiento, lareparacin tisular y el buenfuncionamiento tomando en cuenta

la alteracin de rganos y sistemas.


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LA DIETA TERAPEUTICA ASUME

FUNCIONES VARIADAS:

Ser la terapia de base de unaenfermedad: Ej. ERRORES CONGENITOSDEL METABOLISMO.(ej. Felilcetonuria)

Ser parte integral del tratamiento:Ej.DIABETES MELLITUS, HIPERURICEMIA,DISLIPIDEMIAS, IRC.

Adecuarse a los efectos secundarios de laenfermedad: Ej. OBSTRUCCIONESOFAGICA, DISFAGIA, MALABSORCION


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PRINCIPALES MODIFICACIONES EN LAS

DIETAS

Cambio en la consistencia de losalimentos.(ej. lquidos claros)

Aumento o disminucin en el

contenido energtico total. Aumento o disminucin en el tipo de

alimentos consumidos.(ej. potasio,

fsforo) Omisin de alimentos especficos (ej.

gluten, lactosa, CHOs simples,etc)


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PRINCIPALES MODIFICACIONES EN LAS

DIETAS

Ajuste en la preparacin en cuanto aproporcin o equilibrio de losconstituyentes de la dieta.

Reacomodo en el numero yfrecuencia de las comidas.

Variacin en la va de alimentacin(via oral, sondas, gastrostomias,endovenosa (parenteral)


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MODIFICACIONES DE LA DIETA

NORMAL:

DIETAS DE TRANSICION: Lquidos claros, lquidos completos,

blandas (mecnica y qumica),semislidas, bajas en fibra no soluble, con

mnimo contenido de fibra total. DIETAS DE RESTRICCION: En lactosa, gluten, sodio, grasa total,

grasas saturadas, colesterol, protenas,

potasio y fsforo. DIETAS ENRIQUECIDAS: En hierro, protenas, calcio.


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Dietas de transicin: usos

Lquidos claros: post-operatorio de cirugaabdominal, intolerancia temporal aalimentos, para reducir la materia fecaldel colon.

Lquidos completos: transitoria entrelquidos claros y dieta blanda mecnica,gastritis aguda, condiciones febriles.

Blanda mecnica: trastornos de la

masticacin, deglucin. Blanda qumica: padecimientos

gastrointestinales.


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Dietas de transicin. Usos:

Semislida: anodoncia parcial,trastornos gastrointestinales.

Baja en fibra no soluble: Diverticulitis

aguda, colitis ulcerativa cambiosestenoticos u obstructivos del tubodigestivo.

Mnimo contenido de fibra total:fstulas a cualquier nivel del TGI,preparacin de estudios de colon.


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Dietas de restriccin. Usos:

LACTOSA: intolerancia a lactosa, usoen: SIC, SIDA, Esprue.

GLUTEN: enf. Celiaca.

SODIO: insuficiencia cardiaca, HTA,enf. hepticas, renales, eclampsia.

GRASA TOTAL: Cirrosis heptica,pancreatitis, insuficiencia biliar,dislipidemias.


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Dietas de restriccin. Usos:

Grasa saturada: dislipidemias.

Colesterol: dislipidemias,ateroesclerosis.

Protenas: insuficiencia heptica,encefalopata, insuficiencia renal.

Potasio y fsforo: insuficiencia renalcrnica.


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Dietas enriquecidas. Usos:

HIERRO: anemia ferropenica,embarazo, madres lactantes.

PROTEINAS: psoriasis, colitis

ulcerativas, desnutricin, fibrosisquistica.


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DIETA LIQUIDOS CLAROS

Aporta agua, electrolitos y azucaressimples

Menos de 800 Kcal./da

Volumen 1500

2000 ml./dia No es formadora de gas, no irritante

De progresion entre alimentacionintravenosa e inicio de via oral

No se debe usar sola por mas de 2 das. Deficiente en protenas, minerales y

vitaminas


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Ejemplo de men para dieta de lquidos

claros:

DESAYUNO: Jugo de manzana diluido al50%, te de manzanilla con azcar algusto, gelatina.

ALMUERZO: caldo desgrasado, limonadarala, te de jamaica, gelatina de fresa.

CENA: consom desgrasado, naranjada,gelatina .

REFRIGERIOS: (2) te de manzanilla, aguade jamaica, gelatina


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LIQUIDOS COMPLETOS:

Alimentos lquidos o licuados que norequieren masticacin.

Incluye los 3 macronutrientes

Para pacientes con cirugias faciales,ulcera o estenosis esofagica

Si se usa por periodos largos debe

valorarse suplementar calorias oproteinas

Puede emplearse de por vida.


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BLANDA MECANICA:

Es una dieta normal modificada enconsistencia, tiene limitada cantidad defibra, consistencia suave

Alimentos lquidos y semislidos, de fcildigestibilidad.

Indicada en procesos que requieren

facilitar el proceso de masticacion,deglucion y transito en el tubo digestivoalto.


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BLANDA QUIMICA:

Baja en irritantes y condimentos

Sin alcohol

Indicada en trastornos donde esnecesario disminuir los irritantesquimicos, transitoria en post-operatorios de padecimientos GI

Baja en fibra no soluble, tejidoconectivo y grasa


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DIETA NORMAL

INCLUYE TODOS LOS ALIMENTOS DE LA PIRAMIDE ENFORMA SIMPLE, FACILES DE DIGERIR.

PREPARACION SIMPLE, CON BUENA SAZON, USANDO UNAAMPLIA VARIEDAD DE ALIMENTOS VARIANDO LOSMETODOS INDIVIDUALES DEPREPARACION,INTOLERANCIA INDIVIDUAL, ETC.

ES ADECUADA Y BIEN BALANCEADA.

POR UNIFORMIDAD Y CONVENIENCIA ES SERVIDA A

PACIENTES HOSPITALIZADOS Y AMBULATORIOS. LOSPACIENTES ENCAMADOS EN GENERAL NO REQUIERENDIETAS TERAPEUTICAS.


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Para tener una alimentacin saludable

esta debe ser:

VARIADA.

SUFICIENTE.

EQUILIBRADA. HIGIENICA.

SATISFACTORIA.


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DIETA MODIFICADA EN EL CONTENIDO DE

ENERGIA

DIETA HIPOENERGETICA: se utiliza para producirun balance energtico negativo y enconsecuencia una perdida de peso. Se usa enadultos obesos, en nios con 20% mas del peso

terico para la talla, en diabticos con sobrepeso, etc. Si el aporte es menos de 1200 cal. requierede suplementos con vitaminas.

DIETA HIPERENERGETICA: se utiliza para lograr

un balance energtico y nitrogenado positivo.Indicado para sujetos con mas del 20% de dficitde peso para su talla. La distribucin es normal.


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DIETA RETRINGIDA EN GLUTEN

Para pacientes con intolerancia al gluten(Enfermedad celiaca).

Excluye los alimentos que contienen losalergenos que producen la malabsorcion

intestinal como es la GLIADINA. Fraccin de laprotena del gluten.

Se encuentra en el trigo, la avena, la cebada y elcenteno; por lo que deben eliminarse en su forma

natural o industrializados. A cambio como base energtica se usa el maz y

el arroz, la dieta puede volverse montona.


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DIETA RESTRINGIDA EN LIPIDOS

Se utiliza para reducir los lpidos sericos enpacientes con hiperlipidemias y problemascardiovasculares, para disminuir los sntomas deesteatorrea en malabsorcion, por problemas

hepticos o pancreticos. Los lpidos de la dieta solo deben constituir entre

el 15 20% del valor energtico total (VET). Lasgrasas saturadas no deben exceder el 10% delVET.

Esta dieta es adecuada en todos los otrosnutrimentos, solo se recomienda suplementarvitaminas liposolubles cuando hay esteatorrea.


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DIETA MODIFICADA EN CONTENIDO DE AGUA

Puede aumentarse o disminuirse.

Aumentar o igualar el volumen al requerimientonormal cuando existe deshidratacin,estreimiento, perdidas insensibles (sudor,

lagrimas, respiracin) aumentadas, y en losdeportistas cuando realizan ejercicio.

La restriccin se utiliza en pacientes conproblemas renales, hepticos y de insuficienciacardiaca.

La restriccin depender del volumen de orina,de las perdidas insensibles, de la presencia devomito o diarrea, la existencia de edema, ascitis.


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La influencia de la dieta enla prevencin ymejora de ciertasenfermedades


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Una buena alimentacin puede, en

muchos casos, evitar, retrasar o paliarlos efectos de algunas enfermedades,por lo que resulta del todo convenienteque se enumeren consejos alimentarios

y de estilode vida, todos ellos muy elementales,ante cualquiera de estas enfermedades.


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Hipertensin arterial (HTA)

El exceso de peso, el sedentarismo, la ingestaalta de sodio, el consumo de alcohol y eltabaquismocontribuyen a la aparicin de HTA. Por lo tanto,exista o no HTA, se debe aconsejar a lapoblacingeneral que modere la ingesta de alcohol, sal y

exceso de caloras, consumiendo dietasequilibradas.


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CncerEn lneas generales, se puede afirmar que los

principales factores se centran en el exceso deenerga y el consumo de grasas, especialmentesaturadas, la falta de fibra y de alimentos ricos envitamina A y carotenos. Tambin se debe considerarel exceso de protenas de origen animal, el elevadoconsumo de ahumados y salados, y las deficienciasen vitamina E, vitamina C y selenio.Otro asunto bien distinto es el tipo de dieta que debeconsumir un paciente que padece una neoplasia.

En este caso se debera considerar el tipo de cncer,su estado y la situacin nutricional del enfermo.


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DiabetesLa dieta del diabtico ha de ser lo ms equilibrada

posible y no muy distinta de la del no diabtico,excepto para ciertos alimentos (los ricos en grasassaturadas y colesterol y el alcohol), conseguimientode un horario y el reparto (6 tomas alda) y control de las cantidades, sobre todo de los

glcidos,ya que los simples no deben suponer msdel 15% de los hidratos de carbono totales. Sedebeadaptar tambin el aporte de caloras y protenas.


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Tratamientodiettico en elPaciente CelacoLa intervencin nutricional

en un enfermo celaco es sinduda la instauracin de un planalimentario libre de gluten.Si la intolerancia permanente

al gluten, ha sido confirmadacon sus respectivas biopsiasse deber mantener durantetoda la vida.


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