Diapositiva 1 - GEYSECO · 2018-01-31 · Dolor en muñeca dorsoradial irradiado a dorso de la mano...
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2/11/2017
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PATOLOGÍAS MÁS
FRECUENTES EN MUÑECA,
MANO Y DEDOS
ÁNGEL BUENO HORCAJADAS
SILVIA MARTÍNEZ BLANCO
Hospital Universitario
Fundación Alcorcón
• Correderas extensoras
T C• Flexores y túnel carpiano
D Ex• Dedos complejo extensor
D Fl • Dedos tendones flexores
ART • Articular
Tumor • Tumor
C E • Correderas extensoras
Síndrome de intersección muscular
• Roce crónico de los tendones del I y II compartimento extensor• Flexo-extensiones repetitivas de la muñeca (remeros o halterofilia)
• Clínica similar a la T. de De Quervain— localización más proximal
• Engrosamiento de los tendones +/- vascularización
• Distensión con líquido de bursa intertendinosa• Estudio dinámico (crepitación)• Comparar con el lado contralateralIII
III
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Síndrome de Wartenberg
• Afectación de la rama sensitiva superficial del n. radial en la muñeca• Etiología: traumatismos yatrógenos (vías venosas), traumatismo, desatornillar• Clínica: similar a la tenosinovitis de De Quervain y rizartrosis• Asociación con T. de De Quervain
• Dolor en muñeca dorsoradial irradiado a dorso de la mano y 1º dedo
* *II
Radio
• Descrita por Fritz de Quervain (1895)• Tenosinovitis estenosante del 1º compartimento extensor por microtraumat. crónicos• Movimientos repetitivos del pulgar, flexo-extensión y abducción (“muñeca de bebé”)• Más frecuentes en mujeres
Pruebas clínicas:
Test de Eichhoff
Test de Finkelstein
Test de Brunelli
Tenosinovitis de De Quervain
I compartimento extensor• Abductor largo del 1º dedo
• Extensor corto del 1º dedo
ECOGRAFÍA:
• Afectación del 1º comp. extensor (EPB y APL)
• Engrosamiento hipoecoico del retináculo a nivel de la estiloides radial
• Líquido sinovial• Deformidad >engrosamiento tendinoso > rotura parcial• Vascularización del retináculo y tendones
Tenosinovitis de De Quervain
Radio
Radio
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Variantes anatómicas del 1º compartimento extensor:
• Septo central del retináculo
• Tenosinovitis selectiva
Radiology 2010; 257 : 427-433 Radiology 2011; 260:480–486 Clin Orthop Relat Res (2010) 468:2129–2134
EPB EPB
APL
APL
Radio
Radio
EPB
Radio
APL
Tenosinovitis
Fibrosis post-inflamatoria
Transv Muñeca
Rizartrosis
• Osteoartritis de la articulación trapecio-metacarpiana• Clínica similar a la T. de De Quervain• Dolor, tumefacción, edema,
crepitación y subluxación• Eco: osteofitos, pinzamiento articular, derrame y sinovitis, cuerpos libres
Trapecio1º MC
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Síndrome de intersección distal
• Cruce del tendón extensor largo del 1º dedo (I) sobre los tendones extensores radiales del carpo (II)
• Las vainas de los tendones del II y III comp. extensor comunican
• Engrosamiento del EPL +/- vascularización
• Líquido en la vaina de los tendones II y III • Comparar con el lado contralateral
Tenosinovitis hemática. Fx
Tendinosis del III (EPL)
Ganglión intratendinoso del III (EPL)
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Rotura del III (EPL)
•Roce con el tubérculo Lister, tenosinovitis
• Rotura asociada a fractura
del tubérculo de Lister o patología reumatológica
Re-rotura del III (EPL)
Rotura tendinosa
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Ganglión
Transversal
Longitudinal
II
IIIII
III
Cúbito
Tendón extensor cubital del carpo
• Único tendón del VI compartimento extensor
• Estabilizador cubital de la muñeca• Tenosinovitis por fricción mecánica contra el cúbito relacionado con inestabilidad• Dolor y chasquido en la región dorso-cubital• Frec. lesiones deportivas (tenis, golf, rugby) o pronaciones forzadas
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Tendón extensor cubital del carpo
Cúbito
Cúbito
Cúbito
*
*Supinación, flexión y desv. cubital
Luxación
E
E S
S
CARPO
T C• Flexores y túnel carpiano
Síndrome del túnel del carpo
Medidas del nervio• Cortes axiales estrictos al nervio• Medir el área (mm2)- trazo manual o calipers• En la zona de máximo engrosamiento del nervio
• Valorar musculatura inervada
Fórmula de la elipse: ab/4
Trazar área: excluyendo el epineuro
b
a
STC leve (10-13 mm2), moderado (13-15 mm2), severo (> 15 mm2)Karadag et al, 2010
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Síndrome del túnel del carpo
Medidas del nervio• Area del NM en muñeca y antebrazo distal
• Medida del NM a la altura del m. pronador cuadrado• Compensa la variabilidad interindividual
PC
T. flexoresFPL
CSA ≥ 2 mm2, S 99% y E 100%
Klauser et al 2008
Koyuncuoglu et al, 2005
US puede detectar hallazgos de STC
iniciales en pacientes con EMG negativa
(30,5%)
Escafoides
Trapecio
FRC
FCC
FCCFCC
PisiformePisiforme
Pisiforme
NC
**
FRC
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Z. Verdan
D Ex• Dedos complejo extensor
Nudillo del boxeador ( Z V)
C
u
bi
ta
l
Inflamación ( Z V)
Lesión de Boutonnière ( Z III)
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Avulsión tendón central (Z III)
Dedo en Martillo (Z I)
Dra Rosa Landeras
D Fl• Dedos tendones flexores
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Tenosinovitis flexora Rotura polea
• Rotura incompleta A2: < 3mm
• Rotura completa A2: > 3 mm
• Rotura completa A2 y A3: > 5 mm
• Rotura completa de A4: > 2.5 mm
Radiology 2002; 222:755–761
Extensión
Flexión
Doppler color
Rotura polea
• Rotura incompleta A2: < 3mm
• Rotura completa A2: > 3 mm
• Rotura completa A2 y A3: > 5 mm
• Rotura completa de A4: > 2.5 mm
Radiology 2002; 222:755–761
Dedo en resorte