Leptospirosis

Juan Carlos Beltramino, Médico Pediatra Hospital de Niños “Alassia”/ INER CONI Santa Fe

Aportes : A. Seijo, N B. Vanasco, M. F. Schmeling, S Carca, G Ezcurra, M Cudós, A Uboldi L. Ortellao, C. Batagliotti

37° Congreso Argentino de Pediatría. Mendoza 2015¿Podemos seguir hablando de enfermedades regionales?

Jueves 1° de octubre / 08:30 a 10:00

Cava en B° Villa Hipódromo. Santa Fe

21/ 2 / 03 Mariano Z 14 años Va. Hipódromo S. Fe“Sme. gripal”, se baña en una cava3días: fiebre +++, cefalea++ dolor abd+++, vómitos++

dolor pantorrillas +++ hiporeflexia patelar ? (¿Guillain -Barre?)

6 días: Grave, ictericia, vómitos c/sangre, hematuria, oliguria, conjuntivas rojas, edema palp.GB: 15. N 91% Bd: 3,38 TGP 74 U C.P.K. 2930 LCR normal

TR + MAT +Leptospira interrogans

HNOA CIM3 Carca S, Weidmann W

11 / 2 / 05 M. J. 12 años Pto. Gaboto ( Sta Fe) 7 días de cefalea fotofobia , vómitos, fiebre. ¿virosis? Vive cerca de un basural con agua estancada. Dificultad para caminar ,faringitis ,inyecc. conjuntival

. GB 3.800 N 60 Uremia .84 Creat 1,44 CPK : 282 ( 170). LDH 737 LCR Prot 0,83 Gluc 0,47 Elem: 170 PMN 70% MN 30%

Meningitis asépticaDolor pantorrillas +++ ceftriaxona LCR ,hemo.: negativos 7 días : alta

15 / 2 / 05 ( a 11 días del comienzo de síntomas)TR + MAT + Leptospira interrogans : Canicola canicola 1/400; Icterohemorrhagiae copenhageni 1/200; Hardjo hartjoprajitmy 1/ 50 . S. Fusco.(

Lab. Central S Fe)HNOA CE,CIM3 Weidmann W ,Carca S

Leptospirosis

Vasculitis generalizada (90% casos son leves)

Septicémica: fiebre,mialgias, cefalea, dolor abd. astenia, odinofagia , hiperemia conjuntival ( 4 a 7 días). L. en sangre , LCR

Inmune: ictericia, insuf. renal, meningitis, hemorragias, dolor muscular , exantema ( 4 a 30 días). L en orina

Weil: ictericia, disfunción renal, hemorragias pulmonares , arritmias cardíacas, shock.

Neumonías:1) atípica con esputo algo sanguinolento. 2) con ictericia,hemoptisis franca. 3) hemorragia alveolar sin ictericia. SDRA

LeptospirosisEspiroquetas género Leptospira (Patógena: L interrogans. No patógena: L biflexa) Ratas, perros, vacas, cerdos etc eliminan por orinaContagio: piel o mucosas en contacto agua, barro o tejidos de animalesInundados, Trabajadores rurales, soldados, baños en cavas, cirujeo, festejos con barro

Sospechoso: fiebre y mialgias y antecedentes de riesgoIncub.10 días (r 2- 20 )

www.surrey.ac.uk

Leptospirosis 2015(hasta semana. 33)

n: 160 casos

Leptospirosis en Argentinaaño 2015 ( hasta S.E. 33)

Provincia Notificados Confirmados %

Santa Fe 795 66 41

Buenos Aires 194 38 24

Entre Ríos 117 31 19

Córdoba 57 11 7

Resto 266 14 9

Total país 1429 160 100

28/9/15 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –M.S.N.. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Año 2015. Fuente:

Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS)

LeptospirosisPruebas para tamizar

• ELISA o TR*: positiva después de los 5 días: Caso Probable

• ELISA o TR* : negativa < 10 días: Repetir, caso no descartadoELISA o TR*: negativa > 10 días: caso descartado

(*TR: Macro aglutinación con antígeno termoresistente)

LaboratorioConfirmación

M.A.T : Microaglutinación con Antígenos vivos (Método de referencia serológico)

Negativa:Hasta 10 días: RepetirMás 10 días: Caso descartadoPositiva:> 1/ 200 CONFIRMADO• Seroconversión a la MAT, en dos muestras,con > de 10 días:

1er muestra negativa y 2da positiva o positivas con al menos 2 títulos entre ellas.

< 1/ 200 en 1 muestra caso probable< 1/ 200 en 2 muestras , sin seroconversión descartado

Leptospirosis: “tips” de laboratorio

Asociación : Bilirrub directa elevada con transas algo aumentadas (TGO más) y CPK muy elevadas: sospechar leptospirosis

La presencia de hipokalemia es útil para diferenciar la insuf. renal aguda por lepto de otras causas.

LCR: células 100 a 500/mm3 con predominio linfocitario. Proteínas (entre 50 y 100 mg/ml). Glucosa normal

Tratamiento antibiótico

• Penicilina G e.v. 1.5 mill , 4 v / día

• Doxiciclina 2-4 mg / kg / día

• Amoxicilina 50 mg / kg/ día

• Ceftriaxona 80 mg / kg / día

Santa Fe, 30 / 4 / 03, río salado, barrios del oeste

LeptospirosisMedidas de prevención

Evitar contacto con aguas contaminadas ( no bañarse en cavas)

Eliminar basurales

Control de roedores

Quimioprofilaxis : Doxiciclina 1 vez por semana .Soldados de USA en Panamá

( Takafuji E et al. An Efficacy trial of doxyciclyne chemoprophylaxis against leptospirosis. New Engl J Med. 1984)

Inundación de Santa Fe 2003LEPTOSPIROSIS

QUIMIOPROFILAXIS CON DOXICICLINA

1 vez por semana (hasta que las aguas bajen 2 , 3 semanas)

5 a 11 años : 100 mgr ( puede macerarse ) 12 años y más : 200 mgr

Comprimidos de 100 mg no fraccionables que no exceden significativamente la dosis máxima recomendada para el peso de un niño de 5 años

Manchas marrones en dientes por tetraciclinas, a 7 años de la inundación

Odontología del Hospital Alassia atiende la a población de los barrios que sufrieron inundación. Se realizó la pesquisa de manchas por tetraciclinas con resultados negativos

“No se han detectado casos en niños que que recibieron doxiciclina durante la inundación del 2003”

“....tampoco en niños menores de 7 años cuyas madres pudieron recibir quimioprofilaxis para Leptospirosis

Raquel Occhi , Jefa Odontologia del Hospital de Niños “Alassia”, 13/ 4 / 10

Nuevos festejos, viejas enfermedadesDovis N, Infante I, Ricart M y Ortellao L, Sanatorio Sta Fe. 7° Congreso Arg de Infect

Pediátrica. Córdoba 2014

En enero 2013Caso 1: Niña 13 a. fiebre, vómitos y dolor lumbar de 24 hs de evolución. GB 9300 (70/1/0/26/3), VSG: 40, y leucocituria. Sospecha infecc.urinaria . A los 3 días de Cro: alta. Uro y hemo (-)Caso 2: Niña 14 a. con 8 días de fiebre, mialgias y cefalea. GB 6000 (52/1/0/30/2), VSG 18 .Orina normal. Hemo y uroc: (-)La madre cuenta que en el pueblo había 15 chicos con síntomas parecidos (entre ellos, caso1).Participaron de una fiesta en un chiquero.Serologías Brucelosis, Leptospirosis, Triquinosis. Inicia Cro. A las 72 hs continúa con Amox.

Casos 1 y 2 : M.A.T +++ Leptospirosis .

Brote de Leptospirosis en adolescentes por arrojarse barro durante un agasajo

Schmeling M; Cudós M; Jacob P ; Chiani Y; Landolt N; Fusco S ; Vanasco B Lab. de Leptospirosis. “Dr. E. Coni". Zoonosis. Lab Central de la Prov. Santa Fe. FB UNL

28/1/13 niña 14 años, de Santo Tomé (Santa Fe) fiebre, cefalea intensa, mialgias de 7 días. 11 días antes, exposición al barro de un criadero de cerdos, junto a 13 amigos. (“Fiesta de 15”) TR leptospirosis: (+) Se estudia a expuestos: TR y MAT (12 variedades de leptospiras representativas 10 serogrupos).

Cefalea: 11 / 14 Mialgias: 10 / 14 Fiebre: 10 / 14 Dolor ocular: 4 / 14 Internados: 5 / 14

Edad prom.: 16.3 años Incubación: prom: 10 días. Por laboratorio, se confirmaron 7 de los 14 casos (tasa de ataque

50%), en 6 el serogrupo presumible: L.Icterohaemorrhagiae

Miositis aguda asociada a LeptospirosisCena J., Yossen M., Battagliotti C.

Enero 2015 Niña de 14 años de Pozo Borrado, Norte prov Santa Fe. 10 días de debilidad muscular proximal y mialgias en cintura escapular y pelviana que dificulta la deambulación. Dolor al palpar pantorrillas

GB 10.9 (78/0/14/6/2/0), Hb 12,9gr/dl, Plaq. 500000 GOT 1010 UI/L, GPT 485 UI/L, Bi T. 1,8mg% y BI D 1mg%, VSG 30mm/h. Colinest. 7151UI/L CPK 31.305UI/L, LDH 2610UI/L

Virus hepatotrópicos, triquinosis y tóxicos en sangre, negativos. Laboratorio inmunoreumatológico normal

Participó de festejo de 15 años revolcándose en un chiquero

Leptospirosis compromiso pulmonar “Neumonías atípicas”: tos seca y en ocasiones hemoptisis; Graves: taquipnea, esputo hemoptoico. Rx infiltrados. Hemorragia pulmonar severa alveolar (Letalidad 50 a 70%), SDRA,

anictérico, sin nefropatía, con plaquetas normales o apenas bajas. Problema confirmar el caso dentro de 5 días, con muestras únicas antes de la aparición de anticuerpos.

Leptospirosis associated Severe Pulmonary Hemorrhagic Syndrome, Salvador, Brazil. Gouveia E et al. Emerg Infect Dis. 2008 March; 14(3): 505–508

LaboratorioDetección de leptospiras o su material genético

Cultivo y aislamiento: Método patrón de oro PCR convencional* -PCR Real Time (LipL32/TaqMan)* -Tipificación en serogrupo con anticuerpos hiperinmunes de

conejo

* laboratorio del INER CONI Bibiana Vanasco

Vigilancia intensificada de leptospirosis en Santa Fe y Entre Ríos (2012-2013). MC Cudós y col Rev Argent Salud Pública, 2014; 5(18):24-30

En 7 hospitales 183 pacientes sospechosos con < 6 días evolución 24 casos (13%) (10 por MAT, 9 por PCR RT y 5 por ambos)

Cultivos: 3 aislamientos (serogrupo Canicola) Muertos: 4 con hemorragia pulmonar + compromiso

renal,hepático y/o plaquetopenia. Mortalidad (16,6%), con manif. pulmonar (4/11, 36,3%)

Diagnósticos diferenciales

Hepatitis Infecc. por enterovirus (Meningitis asépticas- Guillain-

Barré) Influenza Dengue, Chikungunya Neumonía Colagenopatías Septicemia por S. aureus y otros Hantavirus Triquinosis