Definizione di “abuso all’infanzia”

Il maltrattamento si concretizza ne “gli atti e le carenze che turbano gravemente

i bambini e le bambine, attentano alla loro integrità corporea, al loro sviluppo fisico, affettivo, intellettivo e morale, le cui manifestazioni sono la trascuratezza

e/o lesioni di ordine fisico e/o psichico e/o sessuale da parte di un familiare o di

terzi”.

(Definizione del IV Seminario Criminologico di Strasburgo, 1978)

La Commissione Nazionale puntualizza che…

…il maltrattamento si concretizza “in una condotta attiva (come percosse, lesioni, atti

sessuali, ipercuria) o in una condotta omissiva (incuria, trascuratezza, abbandono) e che

“l’assenza di evidenze traumatiche nel fisico” non può escludere l’ipotesi di maltrattamento.

(Commissione Nazionale per il Coordinamento degli interventi in materia di maltrattamenti, abusi e sfruttamento sessuale dei minori, 26 febbraio

1998)

L’esposizione alla violenza può avere significativi “effetti” sullo sviluppo

fisico, cognitivo, emozionale e sociale del bambino…

…provocando gravi conseguenze a breve, medio e lungo termine sul processo

di crescita!

Effetti a breve termine Disturbi acuti

nell`autoregolazione

• Alimentazione• Sonno• Enuresi ed

encopresi• Attenzione• Isolamento sociale• Evitamento• Apprendimento

• Paura• Risperimentare/

flashbacks• Aggressività;

Passare da soggetto passivo ad attivo

• Relazionali

Effetti a lungo termineAdattamenti cronici dello

sviluppo• Depressione• Ansia• Disturbo Post-traumatico da Stress• Disturbi di Personalita` • Disturbo della condotta alimentare• Abuso di sostanze• Dipendenza da alcool• Prostituzione• Caduta del rendimento scolastico• Perpetrazione di violenza

Il danno è tanto maggiore quanto più:

• Il maltrattamento resti un fenomeno sommerso (nascosto) e non venga riconosciuto;

• Il maltrattamento sia ripetuto nel tempo;• La risposta di protezione alla vittima nel suo contesto

familiare e sociale ritardi;• Il vissuto traumatico resti non espresso e non

elaborato;• Venga mantenuta la dipendenza fisica e/o

psicologica e/o sessuale tra la vittima e il soggetto maltrattante;

• Il legame tra la vittima e il soggetto maltrattante sia di tipo familiare.

Tuttavia le statistiche italiane sottostimano il fenomeno in quanto …

§ una consistente parte di episodi di violenze si verificano in ambito familiare o perifamiliare, attivando meccanismi difensivi di negazione e spostamento sia per il vissuto di vergogna che di angoscia distruttiva del gruppo di appartenenza;

§ gli autori dell’abuso spesso riescono a neutralizzare l’osservazione esterna (isolamento sociale; mantenimento del “segreto”);

§ la natura dei comportamenti violenti e le conseguenti implicazioni emotive ed affettive, rendono frequentemente difficile la denuncia da parte delle vittime;

§ le forme d’abuso sono spesso solamente il retroterra di condotte specifiche del nucleo familiare di appartenenza della vittima.

Ripetitività della violenza

BAMBINO ABUSATO E/O MALTRATTATO

“PERPETRATOREDI VIOLENZA”

° VITTIMA

° TESTIMONE

° SPETTATORE

ADULTO MALTRATTANTE

CARENZA DI SUPPORTO SOCIALE O FAMILIARE

5

La sintomatologia del bambino “esposto” al trauma dipende da…

Caratteristiche delle violenza stessa (gravità e durata del

trauma; presenza o meno di precedenti traumi)

Fase dello sviluppo del bambino esposto alla violenza (per

valutare le risorse cognitive ed emozionali utili a modulare l’ansia)

Caratteristiche di personalità del bambino

Contesto f amiliare e della comunità di appartenenza (presenza o meno di f attori protettivi e di supporto nell’ambiente)

Fattori protettivi

presenza di un genitore “testimone partecipe” o protettivo non continuità dell’abuso o sua individuazione precoce Altri contesti relazionali protettivi cure adeguate nei primi anni di vita da parte dei genitori o di uno

di essi cure adeguate nel primo anno di vita da parte di un adulto

sostitutivo buon livello di stima di sé competenze prosociali ed empatiche legame di attaccamento sicuro adeguate regolarità normative precoci adeguato livello di modulazione delle emozioni buon livello intellettivo

CLASSIFICAZIONE

MALTRATTAMENTO

**PATOLOGIA DELLE CURE

ABUSO SESSUALE

VIOLENZA ASSISTITA

FISICO

PSICOLOGICO

INCURIA

DISCURIA

IPERCURA

EXTRAFAMILIARE

INTRAFAMILIARE

ABUSO SEX

TESTIMONE DI VIOLENZA

“Maltrattamento Fisico”

Quando il genitore o le persone che si prendono cura del bambino eseguono o permettono che si eseguano o mettono il bambino in condizioni di

subire:

lesioni fisiche o ferite accidentali percosse senza gravi traumi percosse con gravi traumi

bruciature, ustioni intenzionali violenze con traumi plurimi e ripetuti

“Maltrattamento Psicologico”

Quando il bambino viene esposto in modo continuato e duraturo nel tempo attraverso frasi o comportamenti a:

critiche, ironia, sarcasmo svalutazione, rifiuto, disprezzo e percezione negativa

autoritarismo e violenza verbale coinvolgimento nei conflitti coniug. ed inversione dei

ruoli isolamento affettivo isolamento sociale atti di corruzione

sfruttamento

“Patologia delle cure”

Quando il genitore o le persone legalmente responsabili del bambino non provvedono adeguatamente ai suoi

bisogni fisici e psichici, propri del momento evolutivo e dell’età:

incuria: il b. è oggetto di cure carenti o insoddisfacenti

discuria: il b. è oggetto di cure distorte e inadeguate, caratterizzate da richieste di prestazioni superiori per età/possibilità, da accudimento tipico di b. più piccoli e da iperprot. ipercura: il b. è oggetto di cure eccessive, caratterizzate da una

inadeguata e dannosa medicalizzazione

Le diverse forme di trascuratezza possono essere di natura fisica, emozionale, medico-sanitaria ed educativa

“Caratteristiche della patologia delle cure”

alimentazione scarsa o inadeguata denutrizione grave con rischio di danno organico carenza o mancanza di cura dell’igiene vestiti inadeguati alla stagione e all’età inadeguatezza o mancata assistenza medica carenze nella sorveglianza parziale abbandono (assenza sistematica sorveglianza. o affidamento

altri minori) affidamento sistematico a minori o adulti inaffidabili scolarizzazione precoce/evasione dell’obbligo scolastico inadeguatezza nelle stimolazioni ses./affett./cognit. genitori iperprotettivi preoccupazione ipocondriaca sulla salute del figlio assunzione impropria di medicine

“Abuso Sessuale”

Quando è presente il coinvolgimento di soggetti immaturi e dipendenti in attività finalizzate alla gratificazione sessuale e/o

economica dell’adulto, con assenza di completa consapevolezza e possibilità di

scelta da parte del minore, agite da familiari, conoscenti, estranei:

intrafamiliare se agito da familiari

extrafamiliare se agito da conoscenti ed estranei

“Caratteristiche degli Abusi Sessuali ”

atti di libidine occasionali (carezze, esibizionismo, etc) atti di libidine reiterati

induzione alla visione di materiale pornografico assiste all’abuso sessuale su altri minori (violenza sex

assistita) presenza di rapporti sessuali (genitali, anali, orali)

avvio alla prostituzione utilizzo del b. per creazione di materiale pornografico

coinvolgimento in rituali coinvolgimento in attività organizzate di pedofilia

“Violenza Assistita”

Quando il minore:

assiste a liti verbali ripetute tra i genitoriassiste a liti verbali con violenza tra adultiassiste a violenze fisiche con uso di armi

assiste a violenza sessualeassiste o scopre un suicidio

assiste ad uso di droghe o a crisi di astinenza

Indicatori di Rischio

I fattori, volti ad individuare le condizioni socioculturali e familiari predittive del

maltrattamento e dell’abuso e che potrebbero contribuire a causare disturbi psicologici e psichiatrici nel bambino si

suddividono in:

cause sociali cause relazionali da parte dei genitori patologie genitoriali cause relazionali da parte del bambino patologia del bambino

Cause sociali

• famiglie isolate dal contesto sociale• difficoltà economiche e/o lavorative• emarginazione sociale, immigrazione, cause

religiose e razz.• isolamento dalle rispettive famiglie d’origine• condizioni abitative inadeguate per igiene e spazi• famiglie monoparentali (ragazze madri, separazione, divorzi)

• disoccupazione paterna

Cause Relazionali da parte dei genitori

• patologia genitoriali

• conflitti nella coppia genitoriale

• età dei genitori

• inversione dei ruoli genitoriali

• genitori maltrattati e/o con gravi carenze affettive

• promiscuità• violenza materna

Patologie genitoriali

• psicotici• personalità limite (borderline)

• gravi forme nevrotiche• tossicomani

• alcolisti• sociopatici

• insufficienti mentali• handicappati

Cause relazionali da parte del bambino

• patologia del bambino

• gravidanza e nascita

• ordine di genitura

• sesso

Patologia del bambino

• patologie neonatali• malattie croniche

• handicap fisici e/o psichici• deficit di apprendimento

• disturbi del sonno, pianto notturno e diurno

• problemi delle condotte alimentari e/o sfinteriche

• inibizione o ipercinesia

Indicatori per il rilevamento dell’

”ABUSO”

FISICI

RADIOLOGICI

MEDICI

COMPORTAMENTALI

PSICOLOGICI/EMOTIVI

SOCIALI

INDICATORI FISICI (M.Fis.)

• LESIONI CUTANEE (ematomi, cicatrici di vecchia data, morsi, frustate)

• CONTUSIONI• ABRASIONI• ESCORIAZIONI• ECCHIMOSI• LESIONI SCHELETRICHE• LESIONI VISCERALI• LESIONI ADDOMINALI

• TRAUMI CRANICI

INDICATORI COMPORTAMENTALI (M.Fis.)

• il minore si ripara all’avvicinamento di un adulto ****• il m. presenta un attenzione “gelata” con uno sguardo attento ed

allarmato ****• il m. ha paura degli ambienti estranei e si mostraarrogante nel

contesto d’origine ***• il m. presenta scoppi improvvisi di ira *** • il m. presenta instabilità emotiva *** • il m. rifiuta il contatto fisico o lo ricerca con modalità distorta

(aggressiva e/o erotizzata) *** (p. e in comune con l’abuso sessuale)

• ricerca attenzione, favori, cibo, oggetti *** (p. e in com. maltrattam. psicologico e l’incuria)

• ha difficoltà di apprendimento ** • giunto in età scolare è spesso depresso e solitario, o iperattivo e

aggressivo **• atteggiamento affettivo inappropriato verso i genitori **

INDICATORI EMOTIVI (M.Fis.)

• attenzione labile ed incostante **

• difficoltà di ascolto delle indicazioni fornitegli dall’adulto**

• carente iniziativa/ operatività **

• immagine di se stesso negativa e distorta**

• emozioni “congelate” e percezione “falsamente forte di sé” *** (prevalente ed in comune con la disc.)

• difficoltà di relazione **

segue … INDICATORI COMPORTAMENTALI (ABUSO

SESSUALE)

atteggiamento remissivo ****; aggressività verso adulti e coetanei o verso se stesso **; scarsa socializzazione **; tendenza all’adulto morfismo **; caduta del rendimento scolastico **; Frequenti e/o prolungate assenza da scuola **;

Caratteristiche comuni ai bambini “vittime di abuso”

• Bisogno di nascondere la condizione di abuso• Tendenza a normalizzare la situazione di abuso• Mancanza di una “FIDUCIA DI BASE” in se stessi e negli

altri • Espressione del disagio in modo indiretto• Attivazione di: senso di colpa, vergogna, depressione,

timore della stigmatizzazione• Timore di frammentazione • Messa in atto di meccanismi di difesa• Bisogno di avere una “immagine buona” del genitore

abusante

Fattori protettivi

presenza di un genitore “testimone partecipe” o protettivo non continuità dell’abuso o sua individuazione precoce Altri contesti relazionali protettivi cure adeguate nei primi anni di vita da parte dei genitori o di uno

di essi cure adeguate nel primo anno di vita da parte di un adulto

sostitutivo buon livello di stima di sé competenze prosociali ed empatiche legame di attaccamento sicuro adeguate regolarità normative precoci adeguato livello di modulazione delle emozioni buon livello intellettivo

I luoghi delle violenze (alcuni dati italiani- Fonte CISMAI )

extradomestico

9%

domestico

91%

Fonte CISMAI 2001

Il maltrattamento infantile è presente nella quasi totalità dei casi in

“AMBIENTE DOMESTICO”

Chi è l’abusante?

Dalla letteratura emerge:

Il padre (prevalentemente nelle situazioni di abuso sessuale);

Entrambi i genitori (in situazioni di trascuratezza, di maltrattamento psicologico, di maltrattamento fisico ed infine nelle situazioni a rischio);

La madre (prevalentemente nelle situazioni di trascuratezza, di abuso psicologico e di ipercuria);

Altri, quali nonni, fratelli, altri parenti, conviventi del padre o della madre, persone sconosciute (scarsamente presenti in tutte le forme di violenza ad eccezione dell’abuso sessuale).

Cosa fare per interrompere il ciclo ripetitivo del maltrattamento?

Promuovere azioni finalizzate alla prevenzione primaria

Formazione permanente operatori

Informazione e sensibilizzazione

> diffusione di una cultura dell’infanzia

Campagne di sostegno alla genitorialità

Interventi di

prevenzione in ambito scolastico

Percorsi di intervento di prevenzione secondaria e terziaria

nei casi di “abuso all’infanzia”

Rilevamento Diagnosi di accertamento, di esclusione o di rischio

di maltrattamento attraverso una valutazione congiunta interdisciplinare

Analisi del bambino e dei suoi bisogni Presa in carico Formulazione di un progetto integrato in “équipe” Attivazione di un intervento integrato e strutturato di ampio respiro (coordinamento tra ambiti sanitario, sociale e

giudiziario)

Attori di un lavoro integrato

• Forze dell’ordine e servizi di pubblico soccorso (polizia, carabinieri, vigili urbani, vigili del fuoco)

• Servizi sociali (psicologi, psichiatri, assistenti sociali,

educatori)• Scuola (insegnanti, dirigenti scolastici)• Uffici giudiziari (polizia giudiziaria, avvocati, magistrati,

giudici)• Area sanitaria (medici, pediatri, infermieri, puericultori)

Interventi cliniciattuati dai Centri

Specializzati

Sul minore

Sulla famiglia

Sul maltrattante/abusant

e

• Monitor./control. senza allontan.

• Allontanam. e inserim. Comunità

• Colloqui di sostegno

• Valutazioni psicodiagnostiche

• Psicoterapia

• Colloqui di sostegno

• Psicoterapia

• Terapia familiare

• Valutazione della recuperabilità genitoriale

• Monitor./controllo

• Colloqui di sostegno

• Psicoterapia individuale

• Valutazione recuperabilità

• Invio altri Servizi

Realizzare una segnalazione implica la

necessità di…• confrontarsi con gli altri professionisti-specialisti su

quanto osservato ed ascoltato• informare i genitori del bambino della necessità, data

la condizione di disagio del bambino stesso, della collaborazione tra le varie Istituzioni, sottolineando eventualmente l’obbligo legale (art.331 della legge 184/83 del c.c.p.), oltre che morale, a cui gli incaricati di pubblico servizio devono rispondere

• considerare le difficoltà emotive correlate alla “segnalazione”, che possono ostacolare l’attivazione dell’intervento necessario per aiutare il bambino

Cosa fare operativamente?

Realizzare un collegamento

istituzionale e formalmente

riconosciuto con i Servizi

Competenti ed eventualmente

con le Strutture Giudiziarie

Strutture competenti e giudiziarie

• Tribunale per i Minorenni • Procura della Repubblica presso il T.M.

• Tribunale Ordinario• Procura della Repubblica presso il T.O.

• Ufficio Minori della Questura• Servizi sociali di zona

• Centri competenti per gli abusi• Commissariati di P.S.

• Stazioni dei Carabinieri

Specificità degli interventi rispetto all’abuso sessuale

• Presenza di un esperto in psicologia/psichiatria infantile nell’ascolto giudiziario del minore presunto abusato(c.quattro,art.498c.p.p.)

• Ipotesi di perizia sul minore presunto abusato• Ricorso all’incidente probatorio non solo per il

conferimento dell’incarico, ma anche per l’ascolto protetto del minore(art.392 c.p.p.)

• Il minore come vittima/testimone

I quesiti

• Capacità a testimoniare

• Maturità/grado di sviluppo(art.12 della Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti del fanciullo del 1989 e Convenzione Europea sui diritti dei minori sancita a Strasburgo il 25 gennaio 1996)

• Influenza del contesto familiare

La tutela giuridica

• Art.392 1 c. bis c.p.p.• Art.398 5 c.bis c.p.p.Secondo questi articoli è data facoltà al giudice di assumere

la testimonianza del minore di anni 16 con incidente probatorio

• art.498,4c.,c.p.p.Il minore deve essere assistito nella formulazione delle

domande da un esperto in psicologia e psichiatria infantile• Art499,4c.,c.p.p. prevede che:“omissis…l’esame del testimone sia condotto senza ledere il

rispetto della persona

Segue tutela giuridica

• Art.188c.p.p. vieta l’utilizzo:”omissis….di metodi e tecniche idonei ad influire sulla libertà di autodeterminazione o di alterare la capacità di ricordare e valutare i fatti”

• La corte di cassazione inoltre così recentemente si è espressa:“ l’ordinamento processuale penale non pone incapacità a

testimoniare derivanti dall’età del minore e spetta al giudice di merito nell’esercizio del suo potere discrezionale valutare la credibilità di deposizioni di testi minori degli anni 14”

• In tema di credibilità del minore si esprime anche l’art.500,2c.,c.p.p.

Possibili criteri di valutazione

• Esame del livello di sviluppo

Cognitivo

Emotivo

Sociale

• In relazione a

Età

ambiente familiare

ambiente esterno

Strumenti• Colloquio• Test psicodiagnostici• Altre tecniche

Discriminanti

In relazione all’età

• Dimensione temporale

• Competenza verbale

• Capacità mnestiche

• Differenze in relazione ad età scolare e prescolare

Insidie

• Influenza del contesto familiare

• Influenza del contesto giudiziario

• Suggestione– Attendibilità– Credibilità