Mariangela RondanelliDip. Scienze Sanitarie Applicate, Facoltà di Medicina,

Università di Pavia, Serv. Endocrino-Nutrizionale,

DECADIMENTO COGNITIVO E FISICO:

RUOLO DELLA NUTRIZIONE

Polo Universitario Geriatrico

ETA’ ANAGRAFICAETA’ ANAGRAFICAETA’ ANAGRAFICAETA’ ANAGRAFICA

IIAARR, Servizio di Nutrizione

ETA’ FUNZIONALEETA’ FUNZIONALEETA’ FUNZIONALEETA’ FUNZIONALE

MALNUTRIZIONESARCOPENIAOSTEOPOROSIOSTEOPOROSI

AUMENTO DELL’OMOCISTEINA

MALNUTRIZIONE’

DIMINUZIONE DEL NUMERO DELLE FIBRE MUSCOLARI E IRREGOLARITA’ NELLA CONDUZIONE DEL POTENZIALE D’AZIONE

Normalità: 28 anni

DonneBMI: 24,9 IMMOBILIZZAZIONE,

DIMINUZIONE DELL’ATTIVITA’ FISICA

* Goodpaster BH et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006;61:1059-64

AUMENTATA ATTIVITA’ DELLECITOCHINE INFIAMMATORIE• Interleuchina-1•Tumor necrosis factor α•Interleuchina-6

DIMINUZIONE DEGLI ORMONIANABOLIZZANTI•Testosterone•DHEA•Ormone della crescita•Insulin Growth Factor-1

Sarcopenia:78 anni

FISICA

DIMINUZIONE DELLA SOGLIA ANABOLICAPROTEICA

Abellan van Kan GJ, nel 2009, ha indagato la prevalenzadella sarcopenia:

popolazione tra i 60-70 anni: 5-13%

oltre gli 80: 11-50%

EPIDEMIOLOGIA

Nel 2000 la popolazione con età superiore a 60 anni,affetta da una condizione di sarcopenia, era stimata paria circa 600 milioni. Una cifra che, visto l’aumento dellafascia anziana della popolazione, dovrebbe salire a 1,2miliardi nel 2025 e stabilizzarsi nel 2050 intorno ai 2miliardi.

- Abellan van Kan G. Epidemiology and consequences of sarcopenia. J Nutr Health Aging 2009; 13:708-12.

Consequences of sarcopeniaRisk of falls and fractures

4-fold higher risk of falling in those with muscle weakness

The European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) developed a practical clinical definition andconsensus diagnostic criteria for age-related sarcopenia .

LINEE GUIDA

sarcopenia .

Sarcopenia: criteri diagnostici (EWGSOP)

1. Riduzione massa muscolare

2. Riduzione forza muscolare

3. Riduzione performance fisica

N.B. Per la diagnosi necessario criterio 1 + criterio 2 o criterio 3

Misura della massa magra

•La tomografia computerizzata (TC) e la risonanzamagnetica nucleare•la DXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry ),

Stima della massa magra

•L’analisi di bioimpedenza o BIA (Bioelectric ImpedanceAnalysis) e l’analisi vettoriale (BIVA)•Le misure antropometriche

Dual energy X-ray Absorptiometry (DXA )La densitometria con metodologia DXA (Dualenergy X-ray Absorptiometry: assorbimento araggi X a doppia energia ) è attualmente a livellomondiale:il “gold-standard” nella valutazione della densitàossea per la diagnosi di osteoporosiil “gold -standard” nella valutazione dellail “gold -standard” nella valutazione dellacomposizione corporea per la diagnosi disarcopenia.

Obesity. 2012;20(1):30-9. doi: 10.1038/oby.2011.211 .The impact of recent technological advances on the trueness and precision of DXA to assess body composition.Toombs RJ , Ducher G , Shepherd JA , De Souza MJ .

Valutazione della sarcopeniarelative skeletal muscle mass RSMM

Tessuto magro (kg) BRACCIO SX + BRACCIO DX + GAMBA SX + GAMBA DX

ALTEZZA (m) 2

Janssen I et al. Skeletal muscle cutpoints associat ed with elevated physical disability risk in older men and women. Epidemiol. 2004;159(4):413-21.

Linee guida per la diagnosi della SARCOPENIA.

Hand Grip Strength

MISURAZIONE DELLA FORZA MUSCOLARE

Nello studio InChianti è stato definito come critico:nell’uomo un valore inferiore a <30 kg,nella donna inferiore a <20 kg.

-Laurentani F, Russo C, Bandinelli S et al. Age-associated changes in skeletal muscles and their effect onmobility: an operational diagnosis of sarcopenia. J Appl Physiol 2003; 95:1851-60.-Zacker RJ. Health-related implications and menagement ofsarcopenia. JAAPA 2006; 19:24-9.

Short Physical Performance Battery l’equilibrio posturale (capacità di

mantenersi in posizione eretta per 30secondi poggiando il peso del corpo su diun solo piede oppure ponendo il tallone diun piede davanti all’alluce dell’altro),

la velocità del passo (tempo impiegato a

MISURA DELLA PERFORMANCE FISICA

la velocità del passo (tempo impiegato apercorrere un percorso lineare di 6 m),

la forza e la resistenza (tempo impiegato asollevarsi dalla sedia e ritornare nellaposizione seduta per cinque volte).

(Roth SM et al, 2000; Van Den Beld AW etal, 2000).

Paziente anziana (71 anni) di sesso femminile, lieve sovrappeso (BMI 26.9), con densità ossea compresa nel

range di normalità.

Paziente anziana (71 anni) di sesso femminile, lieve sovrappeso (BMI 26.9), con densità ossea compresa nel

range di normalità.

Paziente sarcopenica. RSMM:

Handgrip:15 kg

. RSMM: 5,24donne cutoff:

>6.75 kg/m2 non rischio sarcopenia,

5.76 to 6.75 kg/m2 a rischio sarcopenia,

<5.75 elevato rischio sarcopenia;

QUALE TERAPIA?

NUTRIZIONENUTRIZIONE- Integratori alimentari (2002/46/CE)

- Alimenti a fini medici speciali (2013/609/CE)

Introito proteico:

Quante proteine?Quali proteine?Quali proteine?Quale profilo aminoacidico?Quando somministrare?

Introito proteico:

Quante proteine?Quando somministrare ?Quando somministrare ?Quali proteine?Quale profilo aminoacidico?

PROTEINE

QUALE TERAPIA?

Introito proteico:

Quante proteine?Quali proteine ?Quali proteine ?Quale profilo aminoacidico?Quando somministrare?In che quantità?

QUALI PROTEINE?

Muscle protein synthesis (FSR)

CAS: 20g intact casein protein (1.7g Leucine)CASH: 20g casein hydrolysate (1.7g Leucine)WHEY: 20g whey protein (2.5g Leucine)

Introito proteico:

Quante proteine?Quali proteine?Quali proteine?Quale profilo aminoacidico ?Quando somministrare?

6.7g EAA 26% Leu = 1.7g41% Leu = 2.8g

• Of EAA, Leucine is most potent stimulator of muscle protein synthesis

• Elderly need a higher Leucine dose for stimulation (~3g)• Leucine supplied in a mixed meal triggers muscle protein synthesis in elderly, due to increased leucine availability

Altri nutrienti utili nella prevenzione e terapia della sarcopenia

Vitamina D

-La forza di presa della mano è stata descritta come correlata direttamente alle concentrazioni nel siero di 25-OHD3

La forza di presa della mano è stata descritta come correlata

direttamente alle concentrazioni nel siero di

25-OHD325-OHD3

- Cardiovascular Health Study All Stars (2011)- The health, Aging, Body Composition Study (2014)- InChianti (2007)-Concord Health and Aging in Men Project (2013- Pro.V.A Study

ESERCIZIO FISICO

Mariangela.rondanelli@unipv.it