Centro Decadimento Cognitivo ULSS 2 Feltre

Dimenticanze sono sempre più significative Aumenta l’incapacità di ricordare i nomi dei familiari con la possibilità di confonderli Aumenta il disorientamento topografico, spaziale e

temporale Tende a trascurare il proprio aspetto, la propria dieta e

le attività quotidiane Divengono più marcate le turbe del comportamento e

dell’umore Necessita di maggiore supervisione assistenza nelle

attività quotidiane

E’ la fase terminale della demenza in cui la persona è completamente dipendente e necessita di assistenza continua e totale

Perdita totale della capacità di parlare e capire Può però mantenere capacità di esprimere emozioni

attraverso il viso Diviene incapace di riconoscere i propri familiari Incapace di compiere gli atti quotidiani della vita come

vestirsi, mangiare, lavarsi, riconoscere la propria casa e i propri oggetti

Il movimento è ormai totalmente compromesso Non vi è più alcun controllo degli sfinteri

ulteriore perdita di autonomie

parziale o totale dipendenza nelle ADL

exitus

Adeguata assistenza per prevenire o ritardare le complicanze.

• E’ fondamentale promuovere la cultura dell’INTEGRAZIONE tra le diverse figure impegnate nelle gestione della persona affetta da demenza avanzata (da un lato la famiglia e dall’altro le figure preposte all’erogazione dei servizi sanitari essenziali).

Fratture di segmenti ossei anche per traumi piuttosto lievi (sarcopenia ed osteoporosi) 20% degli anziani che cadono muore di complicanze

entro sei mesi 60% perde le autonomie Nel soggetto demente il rischio di caduta è maggiore

per la presenza • di un deficit cronico della marcia • di un’instabilità acuta per patologia intercorrente (influenza).

• Presenza di ostacoli ambientali • Utilizzo di abbigliamenti non idonei • Assenza di ausili nei punti critici della casa

• Contemporanea presenza di altre malattie • Utilizzo di farmaci che possono peggiorare le abilità motorie

• Momenti particolari (alzarsi con la febbre)

• EVITARE TAPPETI, PAVIMENTI SCONNESSI, CERA

• ELIMINARE TAVOLI BASSI, ARREDI INTABILI

• DOTARE LE SCALE DI CANCELLI

• RICOPRIRE GLI SPIGOLI DEI MOBILI E MURI CON MATERIALE MORBIDO

• NON TENERE SEDIE VICINO FINESTRE

• SEMPLIFICARE IL PERCORSO PER ACCEDERE AL BAGNO

• DOTARE IL BAGNO DI MANIGLIONI

• USARE TAPPETI ANTISCIVOLO

• PREFERIRE LA DOCCIA ALLA VASCA DA BAGNO

• UTILIZZARE LUCI NOTTURNE IN CAMERA, BAGNO E CORRIDOI

• UTILIZZARE CALZATURE CHIUSE ED EVITARE VESTAGLIE

• UTILIZZO DI AUSILI

• INSTABILITA’ POSTURALE DURANTE IL CAMMINO

• SCARSA PERCEZIONE DI SE’ CHE PORTA LA PERSONA A TENTARE DI ALZARSI ANCHE SE NON E’ PIU’ IN GRADO DI FARLO

• FARMACI: ATTENZIONE CHE POSSONO PORTARE A: PARKINSONISMO SECONDARIO, IPOTENSIONE ORTOSTATICA, RIDUZIONE DEL TONO MUSCOLARE

Una condizione caratterizzata da ridotta o assente autonomia ad insorgenza acuta o cronicamente progressiva

Si verifica dopo prolungato allettamento (2-3 settimane)

Può essere causa di altre complicanze anche mortali

Se non adeguatamente contrastata porta inesorabilmente la persona ad

uno stato di disabilità crescente ed

alla morte

Le principali complicazioni sono le lesioni da decubito, le infezioni (broncopolmoniti, infezioni delle vie urinarie), le subocclusioni intestinali, le flebiti agli arti inferiori e le embolie pelviche e polmonari, le ritenzioni urinarie, gli stati confusionali e la demenza. Nelle fasi avanzate compare l’anchilosi.

• Per lesioni da decubito (conosciute comunemente come piaghe da decubito) si intendono ulcerazioni della cute più o meno profonde.

Le cause sono molteplici: la prolungata immobilità; la ridotta percezione sensoriale; il ridotto stato nutrizionale; il flusso sanguigno inadeguato; l’incontinenza.

Punti di maggior pressione dove si manifestano più frequentemente le lesioni da decubito

Classificazione delle lesioni da decubito

• I Stadio: cute integra, arrossamento, non reversibile alla digitopressione • II Stadio: perdita di cute con ulcerazione • III Stadio: danno profondo con interessamento di cute-derma e grasso • IV Stadio: esposizione tendini e ossa ed ossa • Escara

SINDROME DA ALLETTAMENTO

• POSTURARE LA PERSONA OGNI DUE/TRE ORE

– VERIFICARE CHE NON ESISTANO PIEGHE TRA LE LENZUOLA E NELLA BIANCHERIA

– VERIFICARE CHE LA BIANCHERIA SIA ASCIUTTA

– EVITARE FRIZIONAMENTI TRA LA PELLE E LA BIANCHERIA DURANTE LA MOBILIZZAZIONE

SINDROME DA ALLETTAMENTO

• CONTRASTARE LE POSTURE VIZIATE DEGLI ARTI MEDIANTE LA MOBILIZZAZIONE PASSIVA DI BRACCIA E GAMBE

• FAVORIRE L’ALZATA IN POLTRONA / CARROZZINA DELLA PERSONA

SINDROME DA ALLETTAMENTO

• V ALUTARE LA POSSIBILITA’ DELLA PRESCRIZIONE DI AUSILI E PRESIDI: – UNA CARROZZINA O SISTEMA DI POSTURA (NELLA

FASE AVANZATA DI MALATTIA SPESSO LA PERSONA NON CONTROLLA PIU’ IL TRONCO)

– UN LETTO DOTATO DI SPONDINE

– SISTEMI ANTIDECUBITO (MATERASSO E CUSCINO)

– ARCHETTO ALZACOPERTE (EVITA L’EQUINISMO DEL PIEDE)

– UN SOLLEVATORE

SINDROME DA ALLETTAMENTO: CHI MI AIUTA NELL’ASSISTENZA?

• NON DARE PER SCONTATO DI RIUSCIRE A GESTIRE IN AUTONOMIA IL PROPRIO CONGIUNTO: L’ASSISTENZA ALLA PERSONA AFFETTA DA DEMENZA IN FASE AVANZATA RICHEDERE MOLTA ENERGIA

SINDROME DA ALLETTAMENTO: CHI MI AIUTA NELL’ASSISTENZA?

• CURE DOMICILIARI:

– SERVIZIO SOCIALE ETA’ ADULTA E

ANZIANI

– SERVIZIO ASSISTENZA DOMICILIARE INFERMIERISTICA

– ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA

– IMPEGNATIVA DI CURA DOMICILIARE

– CENTRI DI SOLLIEVO

SINDROME DA ALLETTAMENTO: CHI MI AIUTA NELL’ASSISTENZA?

• SERVIZI SEMI RESIDENZIALI E RESIDENZIALI

– CENTRI DI SERVIZIO RESIDENZIALI

– CENTRI DIURNI (PRESSO IL CDS DI FELTRE, DI MEL E DI SEDICO)

SINDROME DA ALLETTAMENTO: CHI MI AIUTA NELL’ASSISTENZA?

• STRUTTURE INTERMEDIE

– OSPEDALE DI COMUNITA’

– HOSPICE

MASCHIO FEMMINA

• 20 anni 2700 2100

• 60 anni 2400 1700

• 70 anni 2100 1500

Insufficiente alimentazione che si manifesta con calo ponderale (malnutrizione e disidratazione).

Minor senso della sete

Mancato riconoscimento dello stimolo

Mancato ricordo delle fasce orarie

Incapacità di finalizzare i gesti in maniera corretta

Minore capacità di discriminare e riconoscere i sapori, gli odori, le forme e i colori dei cibi

Mancato funzionamento di automatismi motori (masticare e deglutire) Disfagia

Come si presenta il malato

• Cute asciutta e grinzosa, perde di elasticità.

• Le mucose del cavo orale sono asciutte, a volte coperte da una patina

• La persona si presenta inerte, non dinamica con scarsi movimenti volontari

• Alla proposta di cibo e liquidi serra la bocca o sputa

Malnutrizione Insufficiente apporto calorico-proteico che determina una perdita di peso fino ad una vera malnutrizione calorico-proteica. Conseguenze: Aumento di infezioni Ridotta capacità di guarire lesioni cutanee Anemia Aumento della fragilità ossea Ipotonotrofia con progressiva immobilizzazione Aumento della stipsi Aumento delle infezioni urinarie Aumento del delirium Le difficoltà di alimentazione e idratazione costituiscono un sintomo predittivo di morte con o senza nutrizione artificiale.

La disfagia

• Qualsiasi difficoltà nel deglutire, ossia nel convogliare sostanze solide o liquide dalla bocca allo stomaco

• La complicanza più temuta è l’inalazione, cioè l’ingresso di cibo o liquidi nelle vie aeree.

• Si può avere passaggio anche per rigurgito o reflusso.

• Viene meno il riflesso della tosse.

• La demenza vascolare

• Nelle fasi avanzate della demenza ci sono anche difetti di attenzione, concentrazione e comprensione nella gestione del cibo in bocca

Campanelli di allarme della disfagia

• Dolore o smorfie durante la deglutizione

• Una voce gorgogliante durante o subito dopo l’ingestione del cibo

• Aumento delle secrezioni salivari

• Ristagno di cibo in bocca

• Tosse dopo alcuni atti deglutitori

• Fuoriuscita di cibo da naso e bocca

• Difficoltà respiratoria durante l’alimentazione

• Durata prolungata dei pasti

ALIMENTAZIONE

• ATTENZIONE ALLA POSTURA! PERSONA SEDUTA, CON COMODO APPOGGIO DEGLI AVAMBRACCI E CAPO DRITTO

• MENTRE LA PERSONA MANGIA NON DEVE PARLARE

• OGNI DUE TRE DEGLUTIZIONI FAR ESEGUIRE UN COLPO DI TOSSE, SEGUITO DA UNA DEGLUTIZIONE A VUOTO

ALIMENTAZIONE

• VERIFICARE CHE LO STATO DI ATTENZIONE SIA ADEGUATO E INTERROMPERE L’ALIMENTAZIONE AI PRIMI SEGNI DI STANCHEZZA

• PROCEDERE LENTAMENTE E RISPETTANDO I TEMPI E LA CAPACITA’ DI ATTENZIONE DELLA PERSONA

• PROCEDERE CON PICCOLE QUANTITA’ E UN BOCCONE ALLA VOLTA

ALIMENTAZIONE

• FAR RIPRENDERE L’ALIMENTAZIONE SOLO QUANDO LA BOCCA DELLA PERSONA E’ VUOTA

• IN CASO DI TOSSE RIFLESSA DARE IL TEMPO DI RECUPERARE IL CONTROLLO DELLA RESPIRAZIONE

• PER EVITARE IL RIGURGITO TENERE LA PERSONA SEDUTA MEZZ’ORA DOPO IL PASTO

ALIMENTAZIONE

• QUANDO CONSENTITA LA SOMMINISTRAZIONE DELL’ACQUA E’ PREFERIBILE CON IL CUCCHIAINO

• SONO PREFERIBILI CIBI A CONSISTENZA SEMISOLIDA/SEMILIQUIDA (CREME DI VERDURA, MOUSSE DI CARNE-PROSCIUTTO-TONNO)

• DA EVITARE CIBI A DOPPIA CONSISTENZA (MINESTRINE CON PASTINA, MINESTRE CON PEZZI DI VERDURA)

• ESISTE UN SERVIZIO DI DIETETICA, UTILE NEL FORNIRE UNO SCHEMA DI DIETETICO ADEGUATO

E SE LA PERSONA NON SI ALIMENTA PIU’?

• SI PONE IL PROBLEMA DI ALIMENTARE LA PERSONA ATTRAVERSO L’IMPIEGO DI FORME DI NUTRIZIONI ARTIFICIALI:

• SONDINO NASO GASTRICO

• PEG

• NUTRIZIONE PARENTERALE (FLEBOCLISI)

SONDINO NASO GASTRICO

• E’ UN CATETERE INSERITO DALLA NARICE FINO ALLO STOMACO

• E’ UNA COMODA SCORCIATOIA, MA NON EVITA IL RISCHIO DI ASPIRAZIONE

• PUO’ ESSERE FASTIDIOSO PER LA PERSONA E RESTA IN SEDE AL MASSIMO 3 – 4 SETTIMANE

GASTROSTOMIA (PEG)

• E’ UN SONDINO INSERITO NELLO STOMACO DIRETTAMENTE ATTRAVERSO LA CUTE E IL TESSUTO SOTTOCUTANEO DELLA PARETE ADDOMINALE

• NON EVITA IL RISCHIO DELL’ASPIRAZIONE TRACHEOBRONCHIALE E L’ASPIRAZIONE DI SALIVA.

• E’ DIMOSTRATO CHE NON MIGLIORA LA PROGNOSI NELLA DEMENZA TERMINALE

(la comparsa di alterazioni nell’alimentazione dimostra un’evoluzione della malattia verso la terminalità)

• NUMEROSE EVIDENZE SCIENTIFICHE SOTTOLINEANO CHE GLI INTERVENTI INVASIVI SOPRACITATI NON HANNO EFFICACIA NEL RIDURRE IL RISCHIO DI COMPLICANZE (MALNUTRIZIONE E POLMONITI) NE’ NEL PROLUNGARE LA SOPRAVVIVENZA.

NUTRIZIONE PARENTERALE

• CONSENTE PER BREVI PERIODI L’APPORTO IDRICO E ALIMENTARE ATTRAVERSO UN VASO VENOSO

• SI UTILIZZA QUALORA NON SIA POSSIBILE L’ALIMENTAZIONE IN MANIERA NATURALE O ATTRAVERSO SONDINI

• Cultura della fedeltà alla persona (coordinate della memoria ,tempo ,storia)

• Paura della morte e del soffrire :cure dei bisogni più semplici: cura del corpo, ,la biancheria pulita, luce giusta, cibo ed acqua al momento opportuno, tono della voce ….

• Cura come arte-scienza del possibile .

Nessuno e’ mai troppo giovane per non invecchiare o troppo vecchio per la salute

dell’anima “ Epicuro