DALLA PREVENZIONE DELLE

MALATTIE ALLA PROMOZIONE

DELLA SALUTE

Prof. Silvano Monarca

Università degli Studi di Perugia FACOLTÀ DI SCIENZE POLITICHE

- CORSO DI MEDICINA SOCIALE -

Università degli Studi di Perugia

FACOLTÀ DI FARMACIA

- CORSO DI IGIENE E SANITA’ PUBBLICA -

Indice

• Dalla prevenzione alla promozione della salute

• La storia della promozione della salute

• La carta di Ottawa e i principi della promozione della salute

• I programmi OMS

• Evidence based medicine

• Evidence based prevention

DALLA “SANITA’ ” ALLA “SALUTE”

Erogazione di prestazioni tecnico professionali (limitate al settore sanitario) per

PREVENIRE

E CURARE LE MALATTIE

(prevenzione primaria, secondaria, terziaria)

Creazione di sane politiche pubbliche intersettoriali finalizzate

a

PROMUOVERE

LA SALUTE

(fisica, mentale, spirituale e sociale) del singolo cittadino,

delle famiglie, dei gruppi

sociali e della popolazione

DALLA “SANITA’ ” ALLA “SALUTE”

PATOGENESI

individuare i fattori di rischio

e i meccanismi che provocano

le malattie per ridurli o eliminarli

onde

intervenire nel decorso delle

malattie per migliorare la

prognosi e per ridurre

il numero dei malati e dei morti

DARE ANNI

ALLA VITA

SALUTOGENESI

individuare ed intervenire

sui prerequisiti e sui

determinanti della salute

per

migliorare

i processi esistenziali

e per migliorare

la qualità della vita

DARE VITA

AGLI ANNI

La salutogenesi

• Se la prevenzione primaria si impegna a prevenire la pato-genesi, preservando il soggetto dal rischio di assumere comportamenti pato-geni, la Promozione della salute a sua volta, implica lo studio della saluto-genesi e si esprime promuovendo nelle persone l’acquisizione di comportamenti saluto-geni.

• Il termine salu­togenesi è formato dalla parola latina salus, salutis = salute,e dalla paro­la greca genesi = origine, inizio, derivazione. La salutogenesi si occupa quindi delle “cause” della salute, dello studio delle fonti della salute fisica, psichica e spirituale. Essa fonda in tal modo un nuovo modello nella direzione della ricerca medica.

La salutogenesi si interessa principalmente di ciò crea salute ovvero di tutto ciò che permette alle persone, anche in situazioni di forte avversità (un trauma, una malattia cronica, la disabilità, precarie condizioni

socio-economiche…), di compiere scelte di salute, utilizzando risorse e appropriandosi di capacità.

Antonovsky, 1996 La risorse sono di diverso tipo:

- interne: fattori biologici, caratteristiche di personalità, atteggiamenti, abilità psico-sociali…

- esterne: beni a disposizione nel proprio contesto, relazioni, servizi…

… non ci si riferisce solo a ciò che c’è a disposizione, ma anche a ciò che le persone sono in grado

autonomamente, responsabilmente e liberamente di utilizzare e riutilizzare (health literacy)

Dal modello biomedico al modello

bio-psico-sociale

Al modello biomedico si sostituisce dunque il modello bio-psico-sociale che ritiene che la salute sia determinata da una molteplicità di fattori biologici, psicologici e sociali che interagiscono reciprocamente.

Alcuni uomini vedono la realtà e si chiedono "Perché?" Altri sognano cose mai esistite e si chiedono "Perché no?" Gorge Bernard Shaw

PROMOZIONE DELLA SALUTE

E' un concetto politico-sanitario che prevede lo sviluppo completo delle capacità fisiche e mentali dell'individuo e che conduce globalmente ad un miglioramento della qualità della vita.

Promuovere la salute vuol dire intervenire sulla salute di ciascuno per portarla ad un livello che sia più alto possibile, attraverso un

insieme di interventi integrati di tipo politico, economico, legislativo, culturale-educativo e sanitario.

Gli interventi di promozione della salute tendono a:

1. Creare i prerequisiti di base per la salute; 2. Sviluppare un ambiente sano; 3. Creare un'adeguata assistenza sanitaria; 4. Sviluppare "stili di vita" sani; 5. Sviluppare azioni di supporto.

OBIETTIVI DELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE

1. Creare i prerequisiti di base per la salute:

• salvaguardare la pace; • assicurare eguali diritti alla salute per tutti; • soddisfare i bisogni primari (alimenti, istruzione, acqua potabile, abitazioni idonee, lavoro).

2. Sviluppare un ambiente sano:

• sviluppare una politica ambientale idonea; • controllare gli inquinamenti ambientali; • migliorare la qualità dell'ambiente di vita e di lavoro. 3. Creare un'adeguata assistenza sanitaria:

• assicurare un'assistenza sanitaria adeguata; • utilizzare le risorse in maniera razionale; • coordinare le risorse comuni; • valutare la qualità dei servizi sanitari

4. Sviluppare "stili di vita" sani:

• limitare i comportamenti rischiosi per la salute; • sviluppare le capacità di raggiungere stili di vita sani.

5. Sviluppare azioni di supporto:

• Promuovere e sviluppare la ricerca in campo socio-sanitario; • Migliorare l’assistenza socio-sanitaria con idonei interventi di programmazione e legislazione sanitaria;

• Attuare interventi di educazione sanitaria.

PROMOZIONE DELLA SALUTE

La promozione della salute è necessaria per:

• promuovere la qualità della vita • ridurre le disuguaglianze nella salute • ridurre la congestione dei servizi • ridurre i costi del sistema sanitario “AGGIUNGERE VITA AGLI ANNI…. AGGIUNGERE ANNI ALLA VITA” “RENDERE FACILI LE SCELTE SANE”

Storia

• 1978 International Conference on Primary Health care, Alma-Ata

– "Health for All by the Year 2000" accettato da 150 nazioni

– Base di partenza per le azioni dell’OMS

– Nascita del movimento della PROMOZIONE DELLA SALUTE

– Cambiamento radicale nelle strategie per raggiungere e mantenere la salute

• 1986- Ottawa. I International Conference on Health Promotion Ottawa Chart

• 1997- Jakarta: esame degli obiettivi raggiunti e progetto health 21

1978 Alma Ata: Health for all • Si stabilisce la necessità di raggiungere per

tutte le persone del mondo uno stato di salute tale che permetta di condurre una vita produttiva a livello sociale ed economico – L’equità nella salute (equity in health).

• La salute è definita come:

– Uno stato di completo benessere, fisico, sociale e mentale, e non come assenza di malattia (Who,

1948)

– Una risorsa per la vita quotidiana: concetto positivo che evidenzia le risorse sociali personali e fisiche

– Un diritto di ogni uomo

– Un concetto olistico

1986 Ottawa Chart

– La promozione della salute si basa su azioni

comunitarie concrete ed efficaci per

raggiungere uno stato migliore di salute, e si

focalizza su

– definire priorità,

– prendere decisioni,

– pianificare strategie ed implementarle. Al

centro di questo processo c’è

l’empowerment delle comunità, il possesso

ed il controllo sulle loro decisioni e azioni

relative alla salute.

In occasione della prima conferenza internazionale per la promozione della salute, tenutasi il 21 novembre 1986 ad Ottawa, è stata emessa una Carta con l'obiettivo salute per tutti entro l'anno 2000

http://www.retehphitalia.it/Allegati/LOGO%20per%20la%20ps.pdf

5 strategie

• 1.Costruire una politica pubblica per la

salute: azioni legislative, misure fiscali,

tassazioni e cambiamento organizzativo.

• 2.Creare ambienti favorevoli: fare in modo

che in tali ambienti le scelte più facili siano

quelle salutari

• 3.Dare forza all’azione della comunità:

operare concretamente all’interno delle

comunità, per definire le priorità, assumere

le decisioni, pianificare e realizzare le

strategie

• 4.Sviluppare le abilità personali:

sostenere lo sviluppo individuale e

sociale fornendo l’informazione e

migliorando le abilità utili alla vita

quotidiana.

• 5.Riorientare i servizi per la salute:

richiede poi una maggiore attenzione da

parte della ricerca, cambiamenti

nell’insegnamento e nella formazione

professionale.

PROMOZIONE DELLA SALUTE:

l’approccio

Lavora con la comunità locale nel suo complesso, senza focalizzarsi su gruppi a rischio.

Promuove l’evoluzione positiva della salute agendo sui suoi determinanti.

Combina metodi complementari : sanità publica, legislazione, educazione, comunicazione, cambiamenti organizzativi, sviluppo della comunità, iniziative locali,ecc.

Rappresentazione della Carta di Ottawa sulla promozione della salute adattata alla strategia particolare della promozione di uno

stile di vita senza il fumo

Sviluppare-rinforzare l’azione comunitaria- rinforzare il modello del non fumatore Sviluppare

le capacità di non fumare

- educazione

e aiuto

Dare mezzi per sviluppare

uno stile di vita senza tabacco

- promuovere l’idea di non fumare

Creare un ambiente favorevole ai non fumatori che scoraggi il fumo ed i comportamenti correlati leggi:

fumo nei locali pubblici controllo

pubblicità

Servizi sanitari: attività di supporto per aiutare i fumatori a

smettere di fumare Sviluppare una politica per ridurre il consumo di tabacco

Rappresentazione della Carta di Ottawa sulla promozione della salute adattata alla strategia particolare della promozione di uno

stile di vita sensibilizzata con l’osteoporosi

Promuovere

un'attività

fisica moderata

e regolare

in età avanzata.

Sensibilizzare

bambini,

adulti

ed anziani.

Speciale attenzione durante

la menopausa.

Dare importanza

ad un'alimentazione a

base di calcio.

Sviluppare

una buona

coscienza collettiva

della societa

Rivalutare e rafforzare il modello

della mamma che allatta per il bene del

proprio bambino Tutte le

mamme che

possono e che

vogliono

allattare

devono

farlo

Promuovere

l’allattamento

al seno per

migliorare la

salute dei

neonati e delle

mamme

Creare

un

ambiente

favorevole

all’

allattamento

al seno ove

la famiglia,

la sanità e i

vari enti statali

aiutino le

neomamme

Controllo

farmaci alcool fumo

Carta di Ottawa “Allattamento

al seno”

Divulgare informazioni

utili per migliorare lo stile di vita

delle mamme e delle future

generazioni

Sviluppo

di una

politica

per ridurre

il consumo

di latte

in polvere

L’allattamento

al seno richiede

qualche sacrificio

ma ciò non è nulla se

paragonato ai suoi benefici

Rappresentazione della Carta di Ottawa sulla promozione della salute adattata alla strategia particolare della promozione………..

1997 Jakarta Declaration

• “Health promotion in the 21st century” HEALTH 21 indica 5 priorità: – Promuovere la responsabilità sociale per la salute

– Aumentare gli investimenti per lo sviluppo della salute

– Espandere le partnership e le reti per la promozione della salute

– Aumentare le capacità della comunità di rendere “empowered” i suoi individui

– Assicurare le infrastrutture per la promozione della salute

Carta di Tallinn (2008) su

Health System, Health and

Wealth

• Sistemi sanitari ben funzionanti contribuiscono non solo alla salute, ma anche al benessere e allo sviluppo economico (wealth) .

• I messaggi chiave :

• i sistemi sanitari più coinvolti nella protezione della salute, sono sistemi efficaci per promuovere la salute e il benessere;

• l’investimento nella salute è un investimento nello sviluppo umano futuro;

• i sistemi sanitari ben funzionanti sono determinanti per migliorare la salute ed ottenere uguaglianza nella salute.

Interventi integrati: •politici •legislativi •sociali •sanitari •culturali

Stili di vita

Ambiente

SALUTE Qualità della vita

Si basa su: -una visione positiva della salute - Prevede la partecipazione

PROMOZIONE DELLA SALUTE

Sistema sanitario

Politica Legislazione Economia

Educazione

Si rivolge: alla popolazione intera

Educazione Sanitaria

PROMOZIONE DELLA SALUTE

Prevenzione

La promozione della salute funziona?

L’esperienza del Nord Karelia

1971: altissima mortalità per coronaropatie (700/100000)

2000: mortalità per coronaropatie scesa a 180/100000

scuole

mass media

distribuzione

servizi sanitari

Amministrazioni locali

Funziona!

Funziona altrove?

Prevenzione Pre-venire

Modello biomedico causa-effetto

Fattori di rischio

Soggetti a rischio

Promozione Pro-muovere

Modello ecologico

Fattori di protezione

Comunità

Sviluppo Empowerment

Investimenti

Di qu

ale p

romoz

ione

della s

alute

parliamo

Risultati dopo Ottawa

• I concetti di promozione della salute sono

stati tradotti in iniziative concrete: Progetti

promossi dall’Organizzazione Mondiale della

sanità

– Healthy Cities, Villages, Municipalities – CITTA’

SANE

– Health Promoting Schools

– Health Promoting Hospitals,

– Health Promoting Workplaces ….

Caratteristiche di scuola promotrice di salute

Health Promoting School

Sceglie di essere una comunità che nel suo complesso promuove la salute degli studenti, degli insegnanti…attraverso il curriculum, l’ambiente fisico ed organizzativo, contatti con la realtà extrascolastica..

Considera il soggetto in formazione partecipante attivo nella costruzione di un suo progetto personale di benessere

Favorisce attività tra pari focalizzate su confronto e scambio di idee ed esperienze

corretta alimentazione moderata attività fisica

strategia efficace per la prevenzione

obesità sovrappeso

altre malattie correlate

infanzia – adolescenza – età adulta

WHO, Global strategy on diet, physical activity and health - 2004

a life-course perspective

La Rete Italiana Città Sane - OMS:

un impegno per migliorare

salute e qualità di vita

La Rete Italiana Città Sane - OMS

• 1995, movimento di alcuni Comuni; dal marzo 2001,

Associazione senza scopo di lucro

• Ispirata al Progetto Città Sane dell’OMS: ruolo e

impegno politico delle municipalità per la

promozione della salute a livello locale e sviluppo

del movimento Città Sane a livello nazionale

• 127 Comuni che condividono lo slogan OMS "Salute

per tutti"

• Promuove l'adesione di nuovi Comuni, la condivisione delle modalità di attuazione del Progetto Città Sane, lo scambio di buone prassi.

• Si ispira a:

equità

promozione della salute

partecipazione della comunità

azioni intersettoriali

sostenibilità

stili di vita e alle politiche per la salute

La Rete Italiana Città Sane - OMS

http://www.retecittasane.it

La Rete Italiana Città Sane - OMS

ESEMPI Fumo, alcol, alimentazione, cuore, terza età, aids, sicurezza e prevenzione, coesione sociale, benessere fisico, mobilità, diversamente abili, salute mentale, infanzia, adolescenti, disagio, solidarietà sociale

I temi Tutto quello che incide ed influenza uno stato di salute inteso non solo a livello medico/sanitario, ma anche sociale, psichico, fisico e relazionale.

Riduce i rischi per la salute attraverso misure di protezione (sviluppo della qualità del servizio, igiene, prevenzione degli incidenti, ecc.); Migliora la qualità della vita in ospedale; Aumenta il loro livello di conoscenze sulla salute per meglio ricorrere al sistema di cura, cooperare alla terapia, controllare i malati cronici, e scegliere uno stile di vita sano.

La promozione della salute in ospedale

La promozione della salute migliora la salute delle persone durante il loro soggiorno in ospedale ed oltre:

http://www.retehphitalia.it/

La rete degli Health Promoting

Hospitals (HPH)

• Obiettivi della rete HPH sono:

• introdurre l'educazione sanitaria e la promozione della salute nella cultura degli ospedali;

• facilitare e incoraggiare la cooperazione e lo scambio di esperienze tra gli ospedali;

• allargare l'interesse della dirigenza ospedaliera e delle strutture dalla sola diagnosi e terapia alla prevenzione;

• sviluppare esempi di buona pratica clinica documentati e valutati.

OSPEDALI

PER LA PROMOZIONE

DELLA SALUTE

“Ospedale per la promozione della salute”

“Distretto per la promozione della salute”

“Dipartimento di Prevenzione ASL

per la promozione della salute”

“RSA per la promozione della salute”

La promozione della salute

è un’attività comune

a tutte le strutture sanitarie

RSA=residenze sanitarie assistenziali

I programmi di prevenzione e

promozione della salute

• A partire dal 2006 il Ministero della Salute italiano ha promosso il programma Guadagnare Salute, che si articola in un progetto trasversale governativo e in 4 programmi specifici basilari:

- il programma “Guadagnare Salute” è investimento per ridurre, nel lungo periodo, il peso delle malattie croniche sul sistema sanitario e sulla società e per consentire ai cittadini di scegliere se essere liberi da dipendenze e fattori di rischio.

Un’azione etica per:

• garantire l’equità per tutti i cittadini creando condizioni sociali ed ambientali senza discriminazioni

• proteggere le fasce più deboli per età (bambini, anziani) e per condizioni socio-economiche

• razionalizzare l’uso delle risorse e sostenere il SSN

Una strategia globale con interventi

intersettoriali

• Condivisione di obiettivi

• Definizione e individuazione di responsabilità

• Azione coordinata sui fattori di rischio

• Approccio socio-sanitario,economico,

ambientale

PROGRAMMAZIONE CONCERTATA

INTERSETTORIALITA’

Perché?

• La prevenzione esclusivamente sanitaria non è

efficace

• La responsabilità per la salute deve essere sia

dell’individuo sia degli “stakeholders” coinvolti

("soggetti portatori di interesse della comunità“).

• Solo la sinergia di strategie intersettoriali

funziona

• La salute deve essere prioritaria in tutte le

politiche

LA SALUTE IN TUTTE LE POLITICHE

Giovani e

tempo libero

Sistema Sanitario

INTERSETTORIALITÀ

OKKIO alla salute Il sovrappeso e l’obesità infantile rappresentano un fattore di rischio per l’insorgenza di patologie cronico-degenerative. Per comprendere la dimensione di questo importante fenomenoin Italia, nel 2007, il Ministero della Salute/CCM ha promosso e finanziato il progetto “Sistema di indagini sui rischi comportamentali in età 6-17 anni”, Nell’ambito del progetto è stato sviluppato il sistema di sorveglianza sullo stato ponderale e i comportamenti a rischio nei bambini delle scuole primarie “OKkio alla SALUTE”, collegato al programma europeo “Guadagnare salute” e ai Piani di Prevenzione nazionali e regionali.

RISULTATI

• La prevalenza di sovrappeso ed obesità è risultata molto elevata a livello nazionale :

• 23,6% dei bambini sovrappeso

• 12,3% obeso

• Più di 1 bambino su 3, dunque, ha un peso superiore a quello che dovrebbe avere per la sua età. Riportando questi valori a tutta la popolazione di bambini di età 6-11 anni si arriva a una stima di più di 1 milione di bambini in sovrappeso o obesi in Italia. Si evidenziano inoltre notevoli differenze tra le diverse Regioni:

• dal 49% di bambini sovrappeso o obesi in Campania

• al 23% nella stessa condizione in Valle D’Aosta.

http://www.epicentro.iss.it/passi/SistemaPassi.asp

PASSI

• La filosofia che anima Passi è in linea con la promozione di un migliore rapporto tra il cittadino e il sistema sanitario: con una serie di interviste telefoniche effettuate direttamente dalle Asl, Passi va a cogliere l’evoluzione e gli eventuali cambiamenti nella percezione della salute e negli stili di vita dei cittadini nel nostro Paese. Grazie alle loro risposte, si ha così una rappresentazione aggiornata, capillare e continua degli stili di vita della popolazione adulta residente, tra i 18 e i 69 anni.

• I temi del sistema di sorveglianza Passi sono: – rischio cardiovascolare

– screening oncologici

– attività fisica

– abitudini alimentari

– consumo di alcol

– fumo

– sicurezza stradale

– salute mentale

– incidenti domestici

– vaccinazione antinfluenzale e per la rosolia.

http://www.epicentro.iss.it/passi/rapporto09/Rapporto_Passi_2009_Indicizzato%20(1).pdf

Alcol

• Persone di 19-64 anni che dichiarano di aver consumato

giornalmente piu di 3 Unità alcoliche (UA)

• Persone di 19-64 anni che dichiarano di aver consumato piu di

6 UA, anche diverse,in un’unica occasione

OBESITA’

Consumo farmaci

DDD=Dosi Definite Giornaliere: “la dose media giornaliera, di

mantenimento per un farmaco, nella sua indicazione terapeutica

principale in pazienti adulti”

Stato di salute percepita

Sintomi di depressione

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http://www.epicentro.iss.it/passi-argento/pdf2012/sintesi%20risultati%20fase%20sperimentale.pdf

• Quali sono le differenze tra prevenzione delle malattie e promozione della salute?

• Qual è la storia della promozione della salute?

• Che cos’è la Carta di Ottawa? • Quali sono i programmi OMS di

promozione della salute? • Quali sono i principali programmi di

promozione della salute in Italia?

FAQ