Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I...
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dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolariCaserta 19 Settembre 2005
I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di rischio globale
Attività Fisica & FumoPiero Clavario – Arenzano (Genova)
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I Fattori di rischio cardiovascolare maggiori
• Età
• Sesso
• Familiarità per CAD
• Ipercolesterolemia TOT o ipercolesterolemia LDL
• Bassi valori colesterolo HDL
• Ipertensione
• Fumo di tabacco
• Sedentarietà• Diabete
• Obesità
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Gli
“STILI DI VITA”
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il CAMBIAMENTO dello STILE di VITA
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Diversa attitudine delterapeuta
Diversa attitudine delpaziente
La MOTIVAZIONE alCAMBIAMENTO
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Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
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Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
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Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
il COUNSELLING
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Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
il COUNSELLING
Il SUPPORTO FAMILIARE
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Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
il COUNSELLING
Il SUPPORTO FAMILIARE
iI FOLLOW-UP
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Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
il COUNSELLING
Il SUPPORTO FAMILIARE
iI FOLLOW-UP
il PROGRAMMA
STRUTTURATO
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ESERCIZIO FISICO
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Trattare la prescrizione dell’esercizio fisico come la prescrizione di
qualunque altra terapia
Diversa attitudine delterapeuta
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Quale esercizio per quale paziente ?
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Quali Obiettivi?
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Quali Obiettivi?
• Riduzione del rischio cardiovascolare in prevenzione primaria ?
• Riduzione del rischio cardiovascolare in prevenzione secondaria ?
• Recupero autonomie ?
• Controllo del peso corporeo
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La valutazione della capacità funzionale
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Come è andata la prova da sforzo ?
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Come è andata la prova da sforzo ?
Bene, ha fatto 100 watt !
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Si ma quanto gli sono costati quei 100 watt ?
n° METs
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WATT
Kg
25 50 75 100 125 150 175
50 3.6 5.1 6.9 8.6 10.3 12 13.7
60 3.3 4.3 5.7 7.1 8.6 10 11.4
70 3.1 3.7 4.9 6.1 7.3 8.6 9.8
80 3.0 3.2 4.3 5.4 6.4 7.5 8.6
90 2.9 2.9 3.8 4.8 5.7 6.7 7.6
100 2.8 2.6 3.4 4.3 5.1 6.0 6.9
METs
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8,60
4,3
0,001,002,003,004,005,006,007,008,009,00
10,00
100w
50 Kg100Kg
DLA
8,6 METs = 30,1 mlO2Kgmin 4,3 METs = 15 mlO2Kgmin
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![Page 25: Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di.](https://reader036.fdocumenti.com/reader036/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bc9ac/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di.](https://reader036.fdocumenti.com/reader036/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bc9ac/html5/thumbnails/26.jpg)
Marzo 1999 = 80 test cpx per anno
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Marzo 1999 = 80 test cpx per anno
Marzo 2005 = 80 test al mese
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Soglia Ventilatoria Soglia Ventilatoria
Il livello di esercizio fisico oltre il quale la produzione di energia avviene in modo significativo anche attraverso meccanismi ANAEROBI.
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E adesso che abbiamo la soglia che ce ne facciamo?
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O2
CO2
AT1
AT2
AEROBICO
MISTO
ANAEROBICO
Training:Meccanismo energetico prevalente
Zona 1 Zona 2 Zona 3
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Prescrizione del programma di Training
% Zone 1, 2 e 3
differenziato
5 in H - 4 casa
Variaz AT e VO2
IntensitàDurataN° seduteProgressione carichi
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Periodo di 4 – 8 settimane
Visita di controllo pervalutazione raggiungimento obiettivi
Eventuale rivalutazione della Capacità Funzionale
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Risultato = CONTINUANO
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Il FUMO di TABACCO
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• Il 70-80% di quelli che diventeranno nostri pazienti sono fumatori
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• Il 70-80% di quelli che diventeranno nostri pazienti sono fumatori
• Il 50% dei fumatori che hanno un evento cardiovascolare ricominciano a fumare entro 6 mesi
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• Il 70-80% di quelli che diventeranno nostri pazienti sono fumatori
• Il 50% dei fumatori che hanno un evento cardiovascolare ricominciano a fumare entro 6 mesi
• chi smette di fumare dopo un evento cardiovascolare riduce il rischio di nuovi eventi del 50%
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Uno stile di vita……??????
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OMS : “ Il fumo di tabacco è una tossicodipendenza”
![Page 40: Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di.](https://reader036.fdocumenti.com/reader036/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bc9ac/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di.](https://reader036.fdocumenti.com/reader036/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bc9ac/html5/thumbnails/41.jpg)
4,5%
22%
N2
O2
Fumo
7%
H2O
CO
CO2
GAS com
Nitrili
AldeidiChetoni
Idrocarburi
Nicotina 6%
Particolato
Alcalodi 3.5%
Altro
C. organici
TOSSICODIPENDENZA DA COSA ?
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Modello sperimentale di autosomministrazione di sostanze che causano addiction
![Page 43: Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di.](https://reader036.fdocumenti.com/reader036/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bc9ac/html5/thumbnails/43.jpg)
DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
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DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
Locus Coeruleus
CORTECCIA
NORADRENALINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
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DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
Locus Coeruleus
CORTECCIA
NORADRENALINA
Nucleo Del
RAFESEROTONINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
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DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
Locus Coeruleus
CORTECCIA
NORADRENALINA
Nucleo Del
RAFESEROTONINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
Oppioidi
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DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
Locus Coeruleus
CORTECCIA
NORADRENALINA
Nucleo Del
RAFESEROTONINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
CannabinoidiOppioidi
rimonabant
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NICOTINA
NORnicotina COTININA
![Page 49: Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di.](https://reader036.fdocumenti.com/reader036/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bc9ac/html5/thumbnails/49.jpg)
NICOTINA
NORnicotina COTININA
ANABASINA
ANATABINAMIOSMINA
NICOTIRINA
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NICOTINA
NORnicotina COTININA
ANABASINA
ANATABINAMIOSMINA
NICOTIRINABETACARBOLINE
![Page 51: Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di.](https://reader036.fdocumenti.com/reader036/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bc9ac/html5/thumbnails/51.jpg)
NICOTINA
NORnicotina COTININA
ANABASINA
ANATABINAMIOSMINA
NICOTIRINABETACARBOLINE
![Page 52: Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di.](https://reader036.fdocumenti.com/reader036/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bc9ac/html5/thumbnails/52.jpg)
Un programma di intervento
UNA STRUTTURA DEDICATA PER CONDURLO
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Il programma del
CENTRO ANTITABACCO
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VALUTAZIONEIniziale
INDIVIDUALE
Il programma del
CENTRO ANTITABACCO
![Page 55: Dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolari Caserta 19 Settembre 2005 I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di.](https://reader036.fdocumenti.com/reader036/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bc9ac/html5/thumbnails/55.jpg)
VALUTAZIONEIniziale
INDIVIDUALE
Il programma del
CENTRO ANTITABACCO
Inserimento in unGRUPPO(15-20 PZ)
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VALUTAZIONEIniziale
INDIVIDUALE
Il programma del
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1234
4 settimane di preparazione
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VALUTAZIONEIniziale
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VALUTAZIONEIniziale
INDIVIDUALE
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4 settimane di preparazione
8 settimane di trattamento
1 2 3 4 5 6 7 8
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Colloqui individualicon lo
PSICOLOGO
3 mesi 6 mesi 12 mesi
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Le COMPONENTI della TERAPIA
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L’interventoCOGNITIVO/COMPORTAMENTALE
Le COMPONENTI della TERAPIA
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L’interventoCOGNITIVO/COMPORTAMENTALE
La terapiaSOSTITUTIVA NICOTINICA
Le COMPONENTI della TERAPIA
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L’interventoCOGNITIVO/COMPORTAMENTALE
La terapiaSOSTITUTIVA NICOTINICA
La terapiaPSICOFARMACOLOGICA
nonNICOTINICA
Le COMPONENTI della TERAPIA
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L’interventoCOGNITIVO/COMPORTAMENTALE
La terapiaSOSTITUTIVA NICOTINICA
La terapiaPSICOFARMACOLOGICA
nonNICOTINICA
Le COMPONENTI della TERAPIA
Le TERAPIENON FARMACOLOGICHE
Tec. Rilassamento / Es. fisico
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Tutto questo può sembrare un po’ complicato ma è la strada per passare dal……………..
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EFFICACIA
(di ASTINENZA a 12 mesi)
3 - 5 %
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EFFICACIA
(di ASTINENZA a 12 mesi)
40-70 %3 - 5 %
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Buon raccolto
e…….
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è facile ridursi così.