U.O Cardiologia, Cecina1 Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari...

U.O Cardiologia, CecinaU.O Cardiologia, Cecina 11

Sorveglianza Sorveglianza epidemiologica regionale epidemiologica regionale

delle malattie delle malattie cardiovascolaricardiovascolari

Dott.Elio VenturiniDott.Elio VenturiniU.O. Malattie Cardiovascolari-UticU.O. Malattie Cardiovascolari-Utic

Ospedale CivileOspedale Civile [email protected]@nord.usl6.toscana.it


OsservatorioOsservatorioEpidemiologico Epidemiologico CardiovascolareCardiovascolare

Nasce nel 1998 per una collaborazione tra l’ISS e l’ Area Prevenzione dell’ANMCO con l’obiettivo di stimare la prevalenza delle forme maggiori delle malattie cardiovascolari aterosclerotiche, i livelli medi dei fattori di rischio, la prevalenza delle condizioni a rischio cardiovascolare nella popolazione italiana di età media e lo stato del controllo di quelle modificabili.


SommarioSommario

Andamento della Mortalità Andamento della Mortalità Cardiovascolare.Cardiovascolare.

Impatto della Prevenzione vs Terapia.Impatto della Prevenzione vs Terapia. Stima del Rischio Cardiovascolare.Stima del Rischio Cardiovascolare. Mortalità in Toscana.Mortalità in Toscana. Dati della ASL n. 6 con analisi per Dati della ASL n. 6 con analisi per

zone.zone.


SommarioSommario



zone.zone.


International CHD Mortality Trends in International CHD Mortality Trends in Men: 1968-2003Men: 1968-2003


Mortalità per Mortalità per CardiopatiaCardiopatia IschemicaIschemica


Mortalità per Accidente Mortalità per Accidente CerebrovascolareCerebrovascolare


SommarioSommario



zone.zone.


Decline in Coronary Heart Disease Decline in Coronary Heart Disease MortalityMortality

Between 1981 and 2000, Between 1981 and 2000, coronary heart disease coronary heart disease mortality rates in mortality rates in England and Wales England and Wales decreased by 62% in decreased by 62% in men and 45% in women: men and 45% in women: 68.230 fewer deaths in 68.230 fewer deaths in 2000.2000.

Some 42% of this Some 42% of this decrease was attributed decrease was attributed to treatments in to treatments in individuals and 58% to individuals and 58% to population risk factor population risk factor reductionsreductions

(Unal, Circulation 2004)


Better Primary PreventionBetter Primary Prevention

Compared with Compared with secondary secondary prevention, primary prevention, primary prevention achieved prevention achieved a fourfold larger a fourfold larger reduction in deaths.reduction in deaths.

Future CHD policies Future CHD policies should prioritise should prioritise population-wide population-wide tobacco control and tobacco control and healthier diets.healthier diets.

-24.680

-5.035

-4.565-1.205

-145-1.990

-5345

-1890 -520

-36. 625

-8.745

(Unal, BMJ 2005)


Explaining the Decrease in US Explaining the Decrease in US Deaths from Coronary Artery Deaths from Coronary Artery

DiseaseDisease The greatest The greatest treatment-treatment-

relatedrelated effects were related effects were related to secondary prevention to secondary prevention efforts, (-11% of the efforts, (-11% of the reduction of mortality or reduction of mortality or 35,800 fewer deaths in 35,800 fewer deaths in 2000). 2000).

The next largest contributing The next largest contributing factor was treatments for factor was treatments for ACS (-10% or 35,145 fewer ACS (-10% or 35,145 fewer deaths), followed by deaths), followed by treatment for HF and treatment for HF and hypertension, statin therapy hypertension, statin therapy for primary prevention, and for primary prevention, and treatment for chronic angina. treatment for chronic angina. Ford, N Engl J Med 2007


Explaining the Decrease in US Explaining the Decrease in US Deaths from Coronary Artery Deaths from Coronary Artery

Disease (2)Disease (2) Risk factor-related effectsRisk factor-related effects: :

decrease in total cholesterol decrease in total cholesterol concentration (by 0.34 mmol concentration (by 0.34 mmol per liter), lowered SBP (by 5.1 per liter), lowered SBP (by 5.1 mm Hg), and smoking (-mm Hg), and smoking (-11.7%); respectively 82.830, 11.7%); respectively 82.830, 68.800 and 39.925. 68.800 and 39.925.

Increase in BMI accounted Increase in BMI accounted about 26.000 additional about 26.000 additional deaths in 2000 and an deaths in 2000 and an increased prevalence of increased prevalence of diabetes was responsible for diabetes was responsible for about 33.500 additional about 33.500 additional deaths.deaths.

Ford, N Engl J Med 2007


Sovrastima della terapia Sovrastima della terapia farmacologica?farmacologica?

Riduzione di rischio relativo mortalità dopo Riduzione di rischio relativo mortalità dopo IMAIMA:: -15% aspirina, -23% BB, 20% ACE-I, - -15% aspirina, -23% BB, 20% ACE-I, -22% statine e -26% RC. 22% statine e -26% RC.

In un P trattato già con aspirina, l’aggiunta di In un P trattato già con aspirina, l’aggiunta di un BB può ridurre solo il rischio un BB può ridurre solo il rischio residuoresiduo (1 – (1 – 0.15: 0.85); la successiva somministrazione di 0.15: 0.85); la successiva somministrazione di un ACE-I riduce il un ACE-I riduce il rimanenterimanente rischio 1 – [(1 – rischio 1 – [(1 – 0.15) X (1 – 0.23)].0.15) X (1 – 0.23)].La riduzione del rischio relativo è del 34% La riduzione del rischio relativo è del 34% invece che della semplice somma (106%).invece che della semplice somma (106%).


European guidelines on CVD European guidelines on CVD preventionprevention


SommarioSommario

Andamento della Mortalità Andamento della Mortalità CardiovascolareCardiovascolare..


zone.zone.


Definizione di rischioDefinizione di rischio

Rischio assolutoRischio assoluto

Probabilità che un individuo manifesti un evento in un Probabilità che un individuo manifesti un evento in un dato periodo di tempo. Si esprime in valore % (10% a dato periodo di tempo. Si esprime in valore % (10% a 10 anni)10 anni)

Rischio relativoRischio relativo

Rapporto fra il rischio assoluto di un soggetto e il Rapporto fra il rischio assoluto di un soggetto e il rischio assoluto medio di una popolazione di rischio assoluto medio di una popolazione di riferimentoriferimento**

* popolazione di pazienti senza fattori di rischio e di età pari al soggetto in valutazione


Riduzione del rischio assoluto (ARR) Riduzione del rischio assoluto (ARR) e del rischio relativo (RRR)e del rischio relativo (RRR)

Riduzione del rischio relativo (RRR) = 35%

Incidenza di eventiGruppo placebo

Incidenza di eventiGruppo trattato

14,5%

9,5%

5% ARR


Coronary mortality in relation to arterial Coronary mortality in relation to arterial pressure in men in different parts of the pressure in men in different parts of the

world world Reduction of risk (lives saved?) by Reduction of risk (lives saved?) by

reducing SBP from 160 to 120 mmHgreducing SBP from 160 to 120 mmHg

High risk

Low risk

The benefit The benefit for the same for the same cost is very cost is very different ! different !

Van den Hoogen, N Engl J Med 2000


Rischio Cardiovascolare GlobaleRischio Cardiovascolare GlobaleSCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)


Carta italiana del Rischio di Infarto - Carta italiana del Rischio di Infarto - ISSISS

DonneDonne


Carta italiana del Rischio di Infarto - Carta italiana del Rischio di Infarto - ISSISS

UominiUomini


Carte del Rischio vs Punteggio Carte del Rischio vs Punteggio individualeindividuale

Oltre ai fattori di rischio considerati nelle carte (sesso, età, diabete, fumo, PAS, colesterolemia), il punteggio tiene conto anche del valore della colesterolemia HDL e della terapia ipotensiva.

Il punteggio individuale considera valori continui per colesterolemia, età e PA (non a intervalli).

La valutazione del rischio offerta dal punteggio è più precisa rispetto a quella delle carte di rischio.


SommarioSommario



zone.zone.


Toscana 1987-2003Toscana 1987-2003 Andamenti temporali Mortalità Andamenti temporali Mortalità Tutte le cause Tutte le cause

((Tassi standardizzati di mortalità sulla pop. Europea e medie mobili a tre Tassi standardizzati di mortalità sulla pop. Europea e medie mobili a tre termini)termini)


Popolazione anziana >75 anniPopolazione anziana >75 anni


Mortalità proporzionale per i Mortalità proporzionale per i principali Gruppi di cause 2004principali Gruppi di cause 2004

MalattieApparatoCircolatorio

MalattieApparatoDigerente

MalattieGhiandoleEndocrine

Traumi eAvvelenamenti

Tumori

Altro



MalattieGhiandoleEndocrine

MalattieApparatoRespiratorio

Tumori

Altro

63 %63 %

16 %16 %

48 %48 %

23 %23 %

Femmine 65 e + Femmine 65 e + annianni

(17.777 casi)(17.777 casi)

Femmine 35-64 anniFemmine 35-64 anni(1551 casi)(1551 casi)


Mortalità proporzionale per i Mortalità proporzionale per i principali Gruppi di cause 2004 (2)principali Gruppi di cause 2004 (2)





Tumori

Altro

56 %56 %

25 %25 %

Maschi 35-64 anniMaschi 35-64 anni(2782 casi)(2782 casi)





Tumori

Altro

34 %34 %39 %39 %

Maschi 65 e + Maschi 65 e + annianni

(15.973 casi)(15.973 casi)


Toscana 1987-2002Toscana 1987-2002 Andamenti temporali Mortalità Andamenti temporali Mortalità Apparato circolatorio Apparato circolatorio

ed ed Infarto del miocardioInfarto del miocardio

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Anni

Femmine Medie M. Femm. Maschi Mede M. Maschi

100

150

200

250

300

350

400

Anni

Femmine M.M. a 3t. Femm. Maschi M.M. a 3t. Maschi

Infarto del MiocardioApparato Circolatorio


Fattori di rischio in ToscanaFattori di rischio in Toscana

Il 28% degli U e il 26% delle Il 28% degli U e il 26% delle D è iperteso; il 20% degli U D è iperteso; il 20% degli U e il 11% delle D è in una e il 11% delle D è in una condizione a rischio (PAS condizione a rischio (PAS compresa fra 140 e 159 compresa fra 140 e 159 mmHg o PAD compreso fra mmHg o PAD compreso fra 90 e 95 mmHg). 90 e 95 mmHg).

Il 19% degli U e il 21% delle Il 19% degli U e il 21% delle D ha una ipercolesterolemia D ha una ipercolesterolemia (valore (valore ≥≥240 mg/dl); il 36% 240 mg/dl); il 36% degli U e il 32% delle D ha degli U e il 32% delle D ha una colesterolemia una colesterolemia compresa fra 200 e 239 compresa fra 200 e 239 mg/dl. mg/dl.


Fattori di rischio in Toscana (2)Fattori di rischio in Toscana (2)

Borderline: glicemia: 110-125Borderline: glicemia: 110-125

SedentarietàSedentarietà


SommarioSommario



zone.zone.


Tassi Standardizzati Mortalità Tassi Standardizzati Mortalità 2003-052003-05

Cardiovascolare Tutte le cause

Tumori


Mortalità 2001-2005Mortalità 2001-2005

2001 2005


Anziani 2001-2005Anziani 2001-2005

2001 2005


Tassi di mortalità superiori alla media regionale Tassi di mortalità superiori alla media regionale (p<.05) (p<.05)

ASL 6 Livorno. Anni 2001-03ASL 6 Livorno. Anni 2001-03


Mortalità per IMA A.S.L. n. 6Mortalità per IMA A.S.L. n. 62001-20052001-2005

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>85

M 666

F 539

M At 561

F At 440

Età


Mortalità per IMA Mortalità per IMA Zona LivorneseZona Livornese2001-20052001-2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>85

M 335

F 304

M At 276

F At 226

Età


Mortalità per IMA Mortalità per IMA Bassa val di Bassa val di Cecina Cecina 2001-20052001-2005

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>85

M 141

F 95

M At 135

F At 98

Età


Mortalità per IMA Mortalità per IMA Val di Cornia Val di Cornia 2001-20052001-2005

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85

M 137

F 92

M At 103

F At 80

Età


Mortalità per IMA Mortalità per IMA Elba Elba 2001-20052001-2005

0

2

4

6

8

10

12

14

16

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85

M 53

F 48

M At 47

F At 36

Età


Mortalità per Ictus A.S.L. n. 6Mortalità per Ictus A.S.L. n. 62001-20052001-2005

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85

M 1184

F 1981

M At 1019

F At 1555

Età


Mortalità per Ictus Mortalità per Ictus Livorno vs Bassa Val Livorno vs Bassa Val di Cecina di Cecina 2001-20052001-2005

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

650

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85

M 642

F 1009

M At 500

F At 800

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85

M 283

F 395

M At 248

F At 342

Età Età


Mortalità per Ictus Mortalità per Ictus Val di Cornia vs Val di Cornia vs Elba Elba 2001-20052001-2005

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>85

M 181

F 362

M At 185

F At 282

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>85

M 92

F 125

M At 87

F At 131

Età Età


““We are using drugs correctly but We are using drugs correctly but failing to alter lifestyle“failing to alter lifestyle“


ConclusioniConclusioni Negli ultimi 20 anni la mortalità per cardiopatia Negli ultimi 20 anni la mortalità per cardiopatia

ischemica si è ridotta nei Paesi ad economia ischemica si è ridotta nei Paesi ad economia avanzata.avanzata.

La malattia cardiovascolare arteriosclerotica è La malattia cardiovascolare arteriosclerotica è ancora oggi una patologia di grande interesse ancora oggi una patologia di grande interesse in termini di sanità pubblica (il 44% di tutte le in termini di sanità pubblica (il 44% di tutte le morti).morti).

Il grado di appropriatezza della terapia Il grado di appropriatezza della terapia farmacologica e nonfarmacologica e non, specie in fase acuta, pare , specie in fase acuta, pare accettabile: pertanto i benefici di una maggiore accettabile: pertanto i benefici di una maggiore adesione alle linee guida saranno modesti.adesione alle linee guida saranno modesti.


Conclusioni (2)Conclusioni (2) E’ necessario potenziare la prevenzione, sia E’ necessario potenziare la prevenzione, sia

primaria che secondaria, per l’estrema primaria che secondaria, per l’estrema efficacia dimostrata in termine di riduzione efficacia dimostrata in termine di riduzione della mortalità:della mortalità:

interventi sulla popolazione, specie in ambito interventi sulla popolazione, specie in ambito scolastico, con l’aiuto dei club coronarici;scolastico, con l’aiuto dei club coronarici;

potenziamento dei programmi di cardiologia potenziamento dei programmi di cardiologia riabilitativa; riabilitativa;

accesso facilitato all’ospedale anche tramite accesso facilitato all’ospedale anche tramite la creazione di ambulatori interdisciplinari per la creazione di ambulatori interdisciplinari per l’alto rischio cardiovascolare; l’alto rischio cardiovascolare;

ottimizzazione della collaborazione con il ottimizzazione della collaborazione con il medico di famiglia con condivisione di linee medico di famiglia con condivisione di linee guida.guida.

It’s time to be It’s time to be ““as aggressive with as aggressive with prevention as we were with prevention as we were with intervention”.intervention”.

((Wolk, President’s Page Wolk, President’s Page JACC JACC 2004)2004)

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