26/11/2018

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Piero Barbanti

Università San Raffaele

Unità per la Cura e la Ricerca su Cefalee e Dolore

Dipartimento di Scienze Neurologiche, Motorie e Sensoriali

IRCCS San Raffaele Pisana, Roma

Dal prima al dopo

1. Chi va al PS

2. Perché vi si reca

3. Il suo destino

4. Chi e perchè vi ritorna

Sommario

Emicrania

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Sesso femminile

Età ↑

Basso livello socio-economico

Malattia emicranica severa

Uso di oppioidi

Comorbilità depressiva

Elevato ricorso in genere al PS

Pz emicranici

(n=187)

Primary care

provider: 77%

Assicurazione

malattia: 87%

Assicurazione

farmaci: 83%

Assunzione di

analgesico lo

stesso giorno: 55%

Durata media

emicrania: 24 h

Depressione: 49%

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3

p

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1992 2001

95% delle TC: negative Neuroimmagini: +50%

Poche consulenze

neurologiche o psichiatriche

Solo 20% dei pz asintomatici alla

dimissione

40% senza prescrizione

farmaci alla dimissione

64% dei pz con recidiva delle cefalee dopo 24 h

PS

• Attenzione alla diagnosi di secondarietà

Woldeamanuel YW et al. Cephalalgia2015

• Non adeguato impiego del desametazone

• Uso improprio di oppioidi

• Scarsa conoscenza delle cefalee

Alemdar M et al. Clin Ther. 2007

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5

518

426 (82%) 38 (7.3%) 54 (10%)

1 visita 2 visite >3 visite

Pazienti

Tipi di analgesici assunti n di differenti categorie di analgesici assunti

1004 visite

502 visite

Permanenza in PS (minuti)Differenze tra repeater e non

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Alessitimia (a- lexis- thymos)

Repeater

• Disturbo che compromette la consapevolezza e la capacità descrittiva degli stati emotivi

esperiti, rendendo sterile e incolore lo stile comunicativo

• Nella mente degli individui alessitimici le emozioni si confondono con le sensazioni corporee

percepite

42

27 (64.3%)

153 ± 172.8

47.9 ± 10.8

15 (35.7%)

26.8 ± 46.8

56.9 ± 13.9Toronto Alexithymia Scale-20

MIDAS

p =0.02

p =0.02

Pazienti

Non repeater/repeater

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BDI

11.7 ± 8.2 18.2 ± 13.4

TAS >61

14.3% 46.7% p =0.02 p =0.07

Necessità di approccio multidisciplinare

Individuo con >3 accessi al PS nel corso di 6 mesi

Repeater

Assenza di linee guida per il trattamento in PS

• Uso esclusivo di sintomatici

• Iperuso di sintomatici

• Comorbilità psichiatrica

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Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)

Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.

Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%

Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5

Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)

Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.

Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%

Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5

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Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)

Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.

Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%

Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5

Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)

Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.

Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%

Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5

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Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)

Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.

Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%

Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5

Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)

Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.

Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%

Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5

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Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)

Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.

Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%

Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5

Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)

Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.

Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%

Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5%

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1) Centri cefalee consultati: 1.8 + 1.2

2) Pazienti con accertamenti: 73.5%

The Italian chROnic migraiNe (IRON) Registry

Fuori regione: 57.3%

Accertamenti (n): 2.1 + 2.1

Incongrui: 48%

SSN: 72.3%

Incongrue: 87.1%Visite (n): 7.6 + 15.3

SSN: 46.6%

• 28 centri

• 600 pz

Impatto dell’emicrania sulla Sanità Pubblica

3) Pazienti con accessi al PS nell’ultimo anno: 16.5% Accessi (n): 1.9 + 1.3%

Lampl C et al. Headache, depression and anxiety: associations in the Eurolight Project. J Headache Pain 17:59.

Comorbilità

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Ansia interictale Evitamento interictale Non libertà da sintomi gg/anno in stato interictale

11% 14.8% 25.6% 317 + 1

9.9% 14.7% 27%

10.6% 14.8% 26%

Donna

Uomo

Totale

Disabilità interictale

Lampl C et al. Interictal burden attributable to episodic headache: findings from the Eurolight Project. J Headache Pain 2016; 17:9.

Katsarava Z et al. Poor medical care for people with migraine in Europe - evidence from the Eurolight study. J Headache Pain 2018;19(1):10.

Ricorso a medici e a cure

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ANIRCEF SISC

Centri cefalee 27 51

Ambulatori cefalee 40 30

www.anircef.it

www.sisc.it

Linde M et al. Eur J Neurol, 2012

Costi

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Emicrania

Epilessia

Biologia

DAP

Biografia

• Donna

• Età ↑

• Malattia emicranica severa

• ↓ tra�amento dell’emicrania

• ↓ livello socio-economico

• Comorbilità psichiatrica

• Frequentatrice abituale del PS

Conclusioni

• Uso di neuroimmagini

• Uso di oppiacei

• ↓ uso di steroidi

• ↓ ricorso a neurol. e psich.

• Non terapia alla dimissione

Assenza di una rete territoriale

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• Donna

• Età ↑

• Malattia emicranica severa

• ↓ tra�amento dell’emicrania

• ↓ livello socio-economico

• Comorbilità psichiatrica

• Frequentatrice abituale del PS

Conclusioni

• Uso di neuroimmagini

• Uso di oppiacei

• ↓ uso di steroidi

• ↓ ricorso a neurol. e psich.

• Non terapia alla dimissione

Assenza di una rete territoriale