LE CEFALEE

CLASSIFICAZIONE

• CEFALEE PRIMARIE– emicrania– cefalea tensiva– cefalea a grappolo ed emicrania cronica parossistica

• CEFALEE SECONDARIE– associate a trauma cranico– associate a patologie vascolari– associate a pat. Endocrina– da assunzione o sospensione di sostanze– associate ad infezioni– associate a pat. Metaboliche– cefalee o dolori facciali associati a pat. Del cranio,

collo, occhio, orecchio, naso e seni paranasali, denti– nevralgie craniche

Diagnosi di CefaleaDiagnosi di Cefalea

3

Anamnesi accurata

Obiettività generale e neurologica

Diagnosi

Eventuale esecuzione di esami strumentali e di laboratorio

EMICRANIA

Prevalenza dell’emicraniaper sesso ed età

1. Emicrania senza aura

2. Emicrania con aura

1. Aura tipica con cefalea di tipo emicranico o non emicranico

1. Aura tipica senza cefalea2. Emicrania emiplegica familiare, 3. Emicrania emiplegica sporadica

4. Emicrania basilare

3. Sindromi periodiche dell’infanzia4. Emicrania retinica

EMICRANIA

1. Emicrania senz’aura: Criteri diagnostici

A. Almeno 5 attacchi che soddisfano i criteri B-D.

B. Durata degli attacchi 4-72 h (senza trattamento o con trattamento inefficace). Nei bambini < 15 a gli attacchi possono durare 2-48h C. La cefalea presenta almeno una delle seguenti caratteristiche:1. Unilateralità.2. Dolore di tipo pulsante.3. Intensità media o severa (limita o impedisce le attività).4. Peggioramento con l’attività fisica.

D. La cefalea è accompagnata da almeno uno dei seguenti sintomi:1. Nausea e/o vomito.2. Fotofobia e fonofobia.

E. Non evidenza di condizioni patologiche:1. La storia clinica, l’esame obiettivo generale e neurologico ndr

EMICRANIA

2. Emicrania con aura: Criteri diagnostici

A. Almeno 2 attacchi che soddisfano il criterio B.B. Sono presenti almeno 3 delle seguenti quattro caratteristiche:1. Uno o più sintomi di disfunzione focale emisferica e/o tronco,completamente reversibili.2. Almeno un sintomo neurologico dell’aura che si sviluppi gradualmente in più di 4 min o 2 o più sintomi che si presentano in successione.

VISIVA (scotomi, fosfeni, forme geometriche, spettri di fortificazione, abbagliamento, metamorfopsie, zoom o visione a mosaico, macropsia)SENSITIVA (parestesie spesso cheiro-orali)MOTORIA (debolezza o atassia)LINGUAGGIO (disartria, afasia)COSCIENZA (déjà vu, “trance”)

3. Nessun sintomo dell’aura che dura > 60 min; se è presente più di un sintomo, la durata accettata è più lunga.4. La cefalea segue l’aura con un intervallo libero < 60 min (ma talora può esordire prima o contemporaneamente all’aura).

C. Non evidenza di condizioni patologiche

EMICRANIA

2.2 Emicrania emiplegica familiare (FHM)

• Emicrania con aura che include deficit motori e nella quale almeno un parente di I o II grado è affetto da attacchi simili

Trasmissione autosomica dominante• Sono stati identificati specifici sottotipi genetici di

questa entità clinica• Nella FHM1: mutazione del gene CACNA1A del

cromosoma 19 [55%] • Nella FHM2: mutazione del gene ATP1A2 del

cromosoma 1 [15%]• Necessità di studio di Neuroimaging e di altri

accertamenti

EMICRANIA

Emicrania emiplegica sporadica

• Emicrania con aura che include deficit motori ma nella quale nessun parente di I o di II grado presenta auree emicraniche con deficit motori

• I casi sporadici hanno la stessa prevalenza dei casi familiari

• I casi sporadici hanno le stesse caratteristiche cliniche di quelli familiari

• Necessità di studio di Neuroimaging e di altri accertamenti

EMICRANIA

Emicrania tipo basilare

• emicrania con aura caratterizzata da sintomi che originano chiaramente dal tronco encefalo e/o da entrambi gli emisferi simultaneamente affetti, ma senza deficit motori– disartria– vertigini– acufeni– ipoacusia– Diplopia– sintomi visivi bilaterali presenti simultaneamente nel campo sia

temporale che nasale di entrambi gli occhi– Atassia– riduzione del livello di coscienza– parestesie bilaterali simultanee

EMICRANIA

Complicanze dell’emicrania

1. emicrania cronica ( 15 gg/mese per più di 3 mesi)

2. stato emicranico (>72h fino a 2 sett)

3. Aura persistente senza infarto (> 1 sett)

4. Infarto emicranico

EMICRANIA

TEORIA NEUROVASCOLARE

Eccitabilità neuronale corticale (TMS, fMRI, EEG)Allodinia cutanea (sensitizzazione via trigemino-

talamica)(1) CSD nella corteccia: onda di eccitazione

neuronale a 2-6 mm/min (aumento CBF) seguita da depressione neuronale (diminuzione CBF= oligoemia);rilascio di NO, K+, e adenosina, nello spazio extracellulare e perivasale

Ach=acetylcholine; VIP=vasoactive intestinal protein; NK=neurokinine; CGRP=calcitonin gene-related peptide;SP=substance P; TG=trigeminal ganglion; SPG=sphenopalatine ganglio

Emicrania con auraEMICRANAIA: FISIOPATOLOGIA

(A)Progressione scintillii e deficit CV sin (B)Ricostruzione MRI. Modificazioni nel tempo del

segnale MR a livello della porzione postero-mediale del lobo occipitale (voxels lungo la scissura calcarina) Inizia nella regione della fovea e si estende verso la periferia (A e C).

(C) Corrispettivo della attivazione retinica:

fovea = rosso parafovea= blueperiferica= verde

Emicrania con auraEMICRANAIA: FISIOPATOLOGIA

Emicrania con aura

L’effetto della CSD raggiunge le fibre trigeminali della dura madre

(2)Sensitizzazione delle fibre trigeminali con conseguente “infiammazione sterile”, rilascio NK, CGRP, sost. P e dilatazione dei vasi cranici;trasmissione antidromica del segnale al nu. trigenimale caudale (TNC).

Ach=acetylcholine; VIP=vasoactive intestinal protein; NK=neurokinine; CGRP=calcitonin gene-related peptide;SP=substance P; TG=trigeminal ganglion; SPG=sphenopalatine ganglio

EMICRANAIA: FISIOPATOLOGIA

Emicrania con aura

(4)Dal TNC, il segnale è trasmesso a. al talamo e poi alla corteccia

(percezione del dolore). b. Al nu. Salivatorio superiore (SSN)

(vasodilatazione durale e sintomi autonomici.

c. Ipotalamo (Hyp), sostanza grigia periacqueduttale (PAG), locus coeruleus (modulazione del dolore).

Ach=acetylcholine; VIP=vasoactive intestinal protein; NK=neurokinine; CGRP=calcitonin gene-related peptide;SP=substance P; TG=trigeminal ganglion; SPG=sphenopalatine ganglio

EMICRANAIA: FISIOPATOLOGIA

Emicrania senza aura

• L’evento iniziale origina nelle regioni dorsali del tronco, come nu. Dorsale del rafe, locus coeruleus, e PAG (modulazione del dolore).

• La disfunzione di tali strutture comporterebbe una attivazione anomala del sistema trigeminale.

Ach=acetylcholine; VIP=vasoactive intestinal protein; NK=neurokinine; CGRP=calcitonin gene-related peptide;SP=substance P; TG=trigeminal ganglion; SPG=sphenopalatine ganglio

EMICRANAIA: FISIOPATOLOGIA

18

FATTORI SCATENANTI

ORMONALICicloOvulazione

ALTRIPrivazione/eccesso di sonno

Stanchezza fisica

ALIMENTARIPSICOLOGICI

EmozioniRilassamento dopo stress

AlcoolEccesso/privazione di ciboCibi/bevande contenenti:nitrati glutammatotiramina feniletilamina

AMBIENTALIFattori climatici AltitudineViaggi Rumori OdoriFumo di sigaretta

FARMACINitroglicerinaReserpinaFenfluraminaContraccettivi oraliHRT

TRATTOFamiliaritàDisturbi di personalità e dell’umore

TRIGGERSEventi stressantiCiclo mestrualeVariazioni del ritmo di vitaCambiamenti climaticiAlimenti

ATTACCO DI EMICRANIA

SOGLIASOGLIA

IL CONCETTO DI SOGLIA EMICRANICA

IL CONCETTO DI SOGLIA EMICRANICA

EMICRANIA:CLINICA

Quando si scatena un attacco di emicrania ?Quando si scatena un attacco di emicrania ?Quando si scatena un attacco di emicrania ?Quando si scatena un attacco di emicrania ?

• Fattori interni Fattori interni e/o esternie/o esterni• FarmaciFarmaci

SOGLIASOGLIA

Perdita di ore di sonnoPerdita di ore di sonno

Lungo viaggio per raggiungere il posto lavoroLungo viaggio per raggiungere il posto lavoro

Stress lavorativoStress lavorativo

Alimentazione sregolataAlimentazione sregolata

Variazioni ormonali Variazioni ormonali

Impossibilità di raggiungere la soglia

Soglia oltrepassata Soglia oltrepassata

EmicraniaEmicrania

EMICRANIA: CLINICA

FASI DELL’ATTACCO EMICRANICO

nausea

sonnolenza

fotofobia

fonofobia

osmofobia

vomito

fotofobiafonofobiaosmofobia

vomitosonno profondo

inappetenza

astenia

diuresi

IProdromi

IIAura

IIICefalea

IVPosdromi

VRecupero Normalità

CEFALEACEFALEA

fame

Normalità

sbadigli

percezioni

intensificate

ritenzione

Modificato da Blau, 1997

sonnolenza

EMICRANIA: CLINICA

22

A. Cefalea che soddisfa i criteri per emicrania senza aura per > 15 gg/mese per > 3 mesi

B. Non attribuibile ad altra patologia1.5.1 Emicrania cronica

1.5.2 Stato emicranico

1.5.3 Aura persistente senza infarto

1.5.4 Infarto emicranico

Cefalea che soddisfa i criteri per ESA:1. Durata > 72 ore (1-2 sett)2. Intensità severa

1.5 COMPLICANZE DELL’EMICRANIA

L’attacco di ECA ma uno o più sintomi dell’aura persiste >1 settimana

A. L’attacco in corso in paziente con ECA è simile ad attacchi precedenti ma uno o più sintomi dell’aura persiste > 60 min

B. Neurimaging dimostrano infarto ischemico in area compatibile

1.5.5 Emicrania scatenante crisi epilettica

Attacco epilettico che si verifica durante o dopo un’aura con un intervallo libero <60 minuti

CEFALEA DI TIPO TENSIVO

CEFALEA DI TIPO TENSIVO

1.Cefalea di tipo tensivo episodica sporadica

2.Cefalea di tipo tensivo episodica frequente

3.Cefalea di tipo tensivo cronica

CEFALEA DI TIPO TENSIVO

A. Almeno 10 episodi che si verifichino in media

SPORADICA: <1 g/mese (<12 giorni all’anno)

FREQUENTE: >1 ma <15 g/mese per almeno 3 mesi

soddisfino i criteri B-D

B. La cefalea dura da 30 minuti a 7 giorni

C. La cefalea presenta almeno due delle seguenti caratteristiche:

1. localizzazione bilaterale

2. qualità gravativo-costrittiva (non pulsante)

3. intensità lieve o media

4. non è aggravata dall’attività fisica di routine, come camminare o salire le scale

D. Si verificano entrambe le seguenti condizioni:

1. assenza di nausea e vomito (può manifestarsi anoressia)

2. può essere presente fotofobia oppure fonofobia, ma non entrambe

E. Non attribuita ad altra condizione o patologia

CEFALEA DI TIPO TENSIVO

• Aumento sensibilità della cute e della muscolatura pericranica per sensitizzazione nocicettori periferici

• Alterata modulazione del dolore a livello centrale (talamo) per prolungato input nocicettivo (corno dorsale cervicale sup./nu. Trigeminale)

• Stress, conflitti, ansia e depressione modificano la modulazione del dolore a livello periferico e centrale

• La cefalea di per sé si comporta come stressor

CEFALEA DI TIPO TENSIVO: FISIOPATOLOGIA

STRESS PSICOFISICO

(soggetti predisposti)

Alterazione modulazione dolore

Dolorabilità muscoli pericranici

CEFALEA DI TIPO TENSIVO EPISODICA FREQUENTE

Ricorrenza attacchi

Sensibilizzazione meccanocettori e nocicettori periferici

\

DISFUNZIONE PERMANENTE SISTEMA ANTINOCICETTIVO

CEFALEA DI TIPO TENSIVO CRONICA

SENSIBILIZZAZIONE CENTRALE (tronco, nu.caudale trigemino, corno dorsale cervicale)

Evento iniziale

CEFALEA DI TIPO TENSIVO: FISIOPATOLOGIA

CEFALEA A GRAPPOLO

1. Cefalea a grappolo episodica

2. Cefalea a grappolo cronica

3. Emicrania parossistica

4. SUNCT (Short Lasting Unilaterale Neuralgiform headache attacks)

CEFALEA A GRAPPOLO

A. Almeno 5 attacchi che soddisfano i criteri B-D

B. Dolore severo, unilaterale, in sede orbitaria, sovraorbitaria e/o temporale della durata da 15 a 180 min (senza trattamento).

C. associata ad almeno uno dei seguenti 8 segni omolateralial dolore:1. Iniezione congiuntivale 2. Lacrimazione3. Ostruzione nasale 4. Rinorrea5. Sudorazione facciale 6. Miosi7. Ptosi palpebrale 8. Edema palpebrale.

D. frequenza degli attacchi: tra 1 ogni 2 giorni e 8 al giorno.

E. La storia clinica, l’esame obiettivo generale e neurologico e le eventuali indagini strumentali escludono causa organica.EPISODICA: Almeno 2 grappoli della durata da 7 giorni a 1anno (senza trattamento), separati da remissione della durata dialmeno 14 giorni.CRONICA: Assenza di periodi di remissione, o periodi di remissione di durata inferiore a 1 mese, da almeno un anno

CEFALEA A GRAPPOLO

IPOTALAMO: struttura chiave (ritmicità circadiana e disfunzione endocrina)

Connessioni con strutture del tronco (modulazione del dolore): nu.caudale trigeminale (TNC), grigio periacqueduttale (PAG), area tegmentale ventrale (VTA).

Attivazione branca oftalmica V= doloreAttivazione parasimpatico= sintomi autonomici

NK=neurokinine; CGRP=calcitonin generelated peptide; SP=substance P; Ach=acetylecholine; VIP=vasoactive intestinal peptide; RN=raphe nucleus; TG=trigeminal ganglion; PG=sphenopalatine ganglion; SSN=superior salivary nucleus.

CEFALEA A GRAPPOLO: FISIOPATOLOGIA

STILE DI VITA

STAGIONI

STRESS

INFLUENZE NEUROENDOCRINE

PORZIONE INF IPOTALAMO

Nu. Salivatorio sup (SSN)

nu. Intermediolaterale (VPM)

grigio periacqueduttale (PAG)gangio pterigopalatino

PARASIMPATICO

G. cervicale sup

SIMPATICO

Complesso trigemino cervicale

ORBITA

CEFALEA A GRAPPOLO: FISIOPATOLOGIA

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A. Almeno 5 attacchi

B. Durata di 4-72 ore

C. Almeno 2• unilaterale• dolore pulsante• intensità moderata-

forte• aggravato da attività

fisica

D. Almeno 1:• nausea e/o vomito• fono e fotofobia

A. Almeno 10 attacchiB. Durata da 30 minuti a 7

giorniC. Almeno 2

- bilaterale - dolore gravativo-

trafittivo - intensità lieve-

moderata - non aggravato da

attività fisica D. Entrambi i seguenti:

- non nausea o vomito- fono o fotofobia

A. Almeno 5 attacchi

B. Dolore di intensità marcata, unilaterale costante, periorbitario, della durata da 15 a 180 minuti

C. Associata a (almenouno):‒ Iniezione congiuntivale‒ Sudorazione facciale‒ Lacrimazione

‒ Miosi‒ Ostruzione nasale‒ Ptosi palpebrale‒ Rinorrea‒ Edema palpebrale‒ IrrequietezzaD. Frequenza da 1 attacco ogni 2

gg a 8 al dìEMICRANIA CEFALEA A GRAPPOLOCEFALEA TENSIVA

CEFALEE PRIMARIECRITERI DIAGNOSTICI IHS

Forme primarie

- Cefalea da attività sessuale- Cefalea da sforzo fisico- Cefalea indotta da colpi di tosse- Benign thunderclap headache

Forme secondarie

- Emorragia intracerebrale- Infarto della ghiandola pineale- Sinusite sfenoidale- Aneurisma cerebrale - Dissezione carotidea- Emorragia subaracnoidea- Trombosi dei seni venosi

Campanelli di Campanelli di allarmeallarme

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•First and worst headache”•Esordio improvviso, esplosivo o sotto sforzo•Cefalea subacuta ingravescente nell’arco di giorni/settimane•Inspiegabile modificazione di una cefalea o variazione di una cefalea preesistente•Resistenza alla terapia•Sede unilaterale fissa e costante•Insorgenza con sforzo•Età>50 anni•Rigidità nucale•Febbre•Nausea e vomito incoercibile•Deficit neurologici persistenti•Disturbo di coscienza o deficit cognitivi•Malattie sistemiche note (AIDS,neoplasie), o alterazioni di laboratorio o strumentali

CEFALEE SECONDARIE POTENZIALMENTE PERICOLOSECEFALEE SECONDARIE POTENZIALMENTE PERICOLOSE

Neoplasie intracranicheNeoplasie intracraniche

Raramente sono causa di cefalea prima che la massa causi una ipertensione intracranica con segni e sintomi caratteristici; segni neurologici focali.

MeningiteMeningiteLa cefalea della meningite è tensiva, si presenta con febbre, associata a rigidità

nucale.

Emorragia SubaracnoideaEmorragia Subaracnoidea

Va sempre sospettata in caso di cefalea violenta ad esordio improvviso. Può essere accompagnata sin dall’esordio a vomito, perdita di coscienza, diplopia,

ma potrebbe presentarsi da sola.

La rigidità nucale può comparire dopo ore.

Il 50% dei soggetti colpiti da ESA muore, spesso prima di arrivare all’ospedale, ed il 50% dei sopravvissuti rimane disabile.

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Glaucoma ad angolo chiusoGlaucoma ad angolo chiuso: In questi casi il dolore è oculare.

Generalmente l’occhio si presenta arrossato e la pupilla in media midriasi e fissa con visione disturbata,

ma in altri casi il dolore oculare può essere episodico e lieve.

Arterite temporaleArterite temporale

Va sempre sospettata in caso di:

• Cefalea comparsa in pazienti dopo i 50 anni.

• dolore temporale o tensione dello scalpo; aumento VES.

•La “claudicatio mandibolare” è il sintomo più suggestivo di tale disturbo che deve essere prontamente diagnosticato e trattato per evitarne le complicanze.

CEFALEE SECONDARIE POTENZIALMENTE PERICOLOSECEFALEE SECONDARIE POTENZIALMENTE PERICOLOSE

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ALTRE CEFALEE NELLA MEDICINA DI BASE ALTRE CEFALEE NELLA MEDICINA DI BASE

Ipertensione intracranica idiopatica:Ipertensione intracranica idiopatica: Rara cefalea gravativa, fluttuante che si presenta nell’adulto con

papilledema, alterazione visus specie con valsalva, obesità.

Cefalea cronica post-traumatica:Cefalea cronica post-traumatica:non ha caratteristiche specifiche ma spesso fa parte della sindrome post-traumatica assieme ad altri sintomi quali disturbi dell’equilibrio, difficoltà di concentrazione, ridotta abilità lavorativa, irritabilità, depressione del

tono dell’umore e disturbi del sonno.

Cefalea da ipotensione liquorale:Cefalea da ipotensione liquorale: caratteristica comune è una cefalea ortostatica secondaria alla puntura lombare o a traumi anche lievi. In molti casi l’ipotensione liquorale e la

cefalea ortostatica associata, si possono sviluppare in modo spontaneo.

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Risonanza Megnatica EncefaloTrombosi venosa

RM encefalo: .. Lesione emorragica temporale destra cortico sottocorticale

RM vasi venosi: mancata visualizzazione seno trasverso sigmoideo destro. Irregolarità di calibro della porzione terminale del seno sagittale superiore

Risonanza Megnatica EncefaloTrombosi venosa

Risonanza Megnatica Encefalo MAV

Malformazione artero venosa in sede parieto occipitale sin

ARM vasi intracraniciMAV

T2-weighted sagittal MRI of a 36-year-old woman with cough headache. A. Note the presence of tonsilar descent (arrow) and flattening of posterior fossa (asterisks) and the absence of cisterna magna. B After posterior fossa reconstruction, notice

Risonanza Megnatica Encefalo Cefalea da tosse !

Arnold-ChiariArnold-Chiari

Risonanza Megnatica Encefalo Cluster-like• Dolore orbitario sin episodico severo associato a lacrimazione,

rinorrea, iniezione congiuntivale. Durata attacchi 15–60 min, 2-4 episodi al mese, parzialmente responsivi a verapamil e sumatriptan

• ipoestesia II branca del V n.c..

MRI: Massa nell’angolo ponto cerebellare che origina dal V n.c. sin

RM cranio in emicrania• Evidenza di piccoli foci di iperintensità prevalenti nel centro

semiovale e nella sostanza bianca frontale in T2 e DP nel 31% dei casi vs l’11% dei controlli.

• Tali anomalie conseguenza delle crisi emicraniche? (Igarashi, 1991).

TCD ed emboli Patent Foramen Ovale

CEFALEE SECONDARIE

5. Cefalea attribuita a trauma del capo o del collo6. Cefalea attribuita a disordine vascolare cranico o cervicale7. Cefalea attribuita a disordine endocranico non vascolare8. Cefalea attribuita a una sostanza o alla sua sospensione9. Cefalea attribuita a infezione10. Cefalea attribuita a disordine dell’omeostasi11. Cefalea o dolore facciale attribuito a disordine del cranio,

collo, occhi, orecchie, naso, seni paranasali, denti, boccao altra struttura cranica o facciale

12. Cefalea attribuita a disordine psichiatrico

Arterite temporale

Anziani

VES alla 1° ora > 50 mm/ora

Cefalea temporale

Malessere

Polimialgia reumatica

Alterazioni a. temporale (ispessita, dolente, nodulare,

non pulsante)

DOLORI FACCIALI

• NEVRALGIA DEL TRIGEMINO (2° e 3°; >50 a; parossismi di 10-30 sec. Di dolore trafittivo, urente, zone trigger)

• NEVRALGIA POST ERPETICA (1°; continuo, urente con riesacerbazioni, parestesie)

• SDR DI COSTEN (dietro o davanti orecchio, tempia emifaccia; intenso continuo esacerbato dalla masticazione, pressione su ATM)

• SDR TOLOSA-HUNT (retroorbitaria; intenso, acuto, continuo + oftalmoplegia e ipoestesia 1°; lesione seno cavernoso o fessura orbitaria sup)

• SDR. PARATRIGEMINALE DI RAEDER (fronto-temporale e mascella; intenso e continuo; ptosi, miosi; tumore o granulomatosi reg. parasellare)

• NEVRALGIA SFENO-PALATINA (emifaccia e laterale collo; sordo e costante; carotidodinia; spesso arterite cranica)

ANAMNESI CEFALEA

Età di esordio

Crisi nel tempo ○ peggiorate ○ invariate ○ migliorate

Tipi di cefalea

Frequenza degli attacchi

giorni assunzione farmaco sintomatico:

Durata Intervalli liberi

Intensità ○ lieve (non ostacola l’attività) ○ moderata (ostacola l’attività) ○ severa (impedisce l’attività)

Lato ○ unilaterale dx ○ unilaterale sn ○ unilaterale alternante ○ bilaterale

Sede del dolore

Tipo di dolore ○ pulsante ○ non pulsante ( specificare )

Scheda raccolta dati cefalea

Fattori scatenanti ○ ciclo mestruale ○ ciclo unico fattore scatenante○ variazioni metereologiche○ altro

○ alcool ○ cibi○ stress

Fattori che migliorano (M) o peggiorano (P) la cefalea

○ E/P○ HRT○ Gravidanza 1° 2° 3°

○ il movimento

Sintomi di accompagnamento

○ fonofobia ○ fotofobia ○ nausea ○ vomito ○ osmofobia

○ sbadigli ○ lacrimazione○ congestione nasale○ altro

Aura no si Durata

Allodinia no si

Data dell’ultimo attacco

Farmaco sintomatico:

Il diario della cefalea

TERAPIA

Farmaci di profilassi dell’emicrania in base al livello di raccomandazione

evitare i fattori scatenantiabitudini di vita regolari

Gruppo I Gruppo II

Amitriptilina (10-50 mg/die) Cinnarizina (75-150mg/die)Atenololo (50-100 mg/die) Diidroergotamina (1-2 mg)Flunarizina (5-10 mg/die) Fluoxetina (10-20 mg/die)Propranololo (80-240 mg/die) Gabapentin (900-1200 mg/die)Topiramato (50-200 mg/die) Paroxetina (10-20 mg/die)Valproato di sodio (900- 1500 mg/die) Lamotrigina (100 mg/die)

Naprossene sodicoVerapamil (240 mg/die)Acido acetilsalicilico (<1

g/die)

BETA-BLOCCANTIBETA-BLOCCANTI

Controindicazioni- bradicardia spiccata, - blocco A-V di grado superiore al I;

   - insufficienza cardiaca scompensata;   - shock cardiogeno;  - acidosi metabolica;  - broncospasmo

- S. di Raynaud Effetti collaterali

- Depressione- Impotenza- bradicardia- sonnolenza, insonnia- astenia, nausea, gastralgia

Interazioni farmacologiche - triptani (necessario dimezzare la dose)

CALCIO-ANTAGONISTICALCIO-ANTAGONISTI

Controindicazioni- gravidanza- terza età (Parkinson)

Effetti collaterali- Incremento ponderale- Sonnolenza- Depressione- Sindrome acinetico-ipertonica (terza età)

Interazioni farmacologiche - Non note

AEDS

acido valproico:

Controindicazioni:

- epatite acuta o cronica

- pancreatite (controllo amilasi!)

- gravidanza, allattamento

Effetti collaterali:

- teratogeno

- nausea, gastralgia, diarrea

- tremore posturale e sonnolenza

- trombocitopenia

- amenorrea e mestruazioni irregolari

- Aumento di peso

- Perdita dei capelli

Topiramato (25-50-100-200 mg cpr; 15-25 cps)

Controindicazioni:- gravidanza, allattamento

Effetti collaterali:- sonnolenza,

- vertigini, atassia, astenia, disturbi della parola, disturbi della vista, nistagmo, parestesia,  diplopia,

- rallentamento psicomotorio,  difficolta' di concentrazione, nervosismo, disturbo della memoria, confusione, depressione, disturbi del comportamento

- anoressia, nausea, perdita di peso,, dolori addominali

- glaucoma secondario ad angolo chiuso

TRICICLICITRICICLICI

Controindicazioni- Turbe del ritmo e della conduzione cardiaca- Ipertrofia della prostata- glaucoma - affezioni stenosanti dell'apparato gastro-enterico e genito-urinario

Effetti collaterali- Sonnolenza / agitazione- Secchezza delle fauci- Ritenzione dei liquidi- Diminuzione della libido- aumento di peso- modificazioni EEG

Interazioni farmacologiche - IMAO- Ipotensivi- Simpaticomimetici- BDZ, anestetici

Farmaci di attacco

FANSASA 500-1000mgIndometacina 25-50 mg os, 50-100 mg rettaleNaprossene sodico 550-1100 mg os rettaleParacetamolo 1000 mg os rettale

ERGOT-DERIVATIErgotamina (os, rettale, im)Diidroergotamina (spray)

TRIPTANI (agonisti selettivi rec 5-HT1)

Sumatriptan (sc,os,ret.,spray)Zolmitriptan (os)Rizatriptan (os)Eletriptan (os)Almotriptan (os)Frovatriptan (os)

Terapia della cefalea a grappolo

SINTOMATICA

O2 terapia: 7 l/min per 15 min

SUMATRIPTAN: 6 mg s.c.; 20 mg spray nasale;

RIZATRIPTAN: os

PROFILASSI

VERAPAMIL: 360 mg/die 3 somministrazioni per os

PREDNISONE: 50 mg per 3 gg poi ridurre gradualmente

LITIO: 300 mg 3 volte die, max 1200 mg/die; siero 0,4-1,2 mEq/l

AC. VALPROICO: 600-1000 mg/die

TOPIRAMATO: 50-100 mg/die

CHIRURGICA

rizotomia retrogasseriana percutanea con radiofrequenzeo con glicerolo; deep brain stimulation (ipotalamo posteriore)