“Sapienza” Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia

Corso teorico-pratico di Nefrologia Interventistica Roma, 25-26 Maggio 2015

CVC : DISPOSITIVI

Dr. Angelo Pietrucci

Ospedale S. Andrea - Roma

Tappe storiche

1. 1961 Shaldon utilizzò una cannula in politetrafluoroetilene (Teflon) impiantata con la tecnica di

Seldinger.

2. Bergman nel 1982 e Mahurkar nel 1983 presentarono un catetere a due vie coassiali

terminante con una punta rigida.

3. Nel 1986 Schanzer progettò un catetere con due lumi non più coassiali ma paralleli (catetere

bilume).

4. Nel 1988 Schwab vi aggiunse l’ancoraggio nel sottocute con un anello in dacron e aumentò la

morbidezza del cvc utilizzando il silicone.

5. Nel 1969 Erben, per ridurre il danno vascolare causato dal grosso diametro della cannula,

pensò di posizionare in vena succlavia due cateteri di calibro ridotto anzichè uno solo di calibro

più grosso.

6. 1986 Canaud lo perfezionò sostituendo il polietilene con il silicone.

7. Nell‘ 1989 Tesio seguì il percorso proposto da Canaud modificando la composizione del

silicone ed ancorando il catetere nel sottocute con un’oliva di 1 cm circondata da un piccolo

anello in dacron.

8. Ash nel 1997 presentò un CVC “ibrido”: il segmento intravenoso era composto da due cannule che si univano però nel tratto extravasale come in un unico catetere (Ash Split Cath).

CVC temporanei

• Di facile impiego, possono essere inseriti al letto del Pz. in

condizioni di emergenza, recentemente prodotti in silicone e in poliuretano morbido.

Geometria

CORPO - Punta (punta funzionale o tratto funzionale)

- Condotto (mono o bilume, retto o precurvato)

Dispositivo di ancoraggio, non cuffiato

Ripartitore di flusso: direziona il sangue prelevato e restituito, fornito di clamp di sicurezza, raccordi luer per linee di estensione

Geometria dei CVC long-term

Sono CVC tunnellizabili, dotati di un sistema di ancoraggio costituito da una cuffia in dacron o poliestere che provocando una reazione fibroblastica crea la barriera alla migrazione endo-vasale dei batteri. Costruiti in silicone o elastomero siliconato o poliuretano, Cateteri molto morbidi e flessibili che necessitano di un introduttore peel away.

GEOMETRIA del CONDOTTO

Tipologia dei CVC per dialisi

Tipologia dei CVC per dialisi

Tipologia dei CVC per dialisi

Tipologia dei CVC per dialisi

Flusso sangue attraverso il CVC: QUANTITA’

ΔP

• controllato dalla pompa sangue

Legge di Poiseuille

Resistenza

• Lunghezza del CVC

(> è la lunghezza del CVC > è la resistenza)

• Diametro del CVC

(< è il diametro del CVC > è la resistenza)

[Ash SR. Seminars in Dialysis, 2007, 20:3, 237-256]

Flusso sangue attraverso il CVC: QUALITA’

Laminare: il fluido si muove all’interno del condotto con scorrimento

di strati infinitesimi gli uni sugli altri senza alcun tipo di

rimescolamento di fluido. Quando il flusso è completamente

laminare, il profilo del flusso è parabolico

Turbolento: il moto delle particelle del fluido avviene in maniera

caotica, senza seguire traiettorie ordinate.

Il passaggio da flusso laminare a turbolento avviene quando viene

superato il numero critico di Reynolds.

Flusso sangue attraverso il CVC: QUALITA’

Il numero di Reynolds è legato allo shear rate (diametro del CVC)

Fattori che influenzano il flusso nel CVC

Diametro: 2 x 10 Fr vs 14.5 Fr vs 16 Fr

Posizione della punta

Tipo di punta (influenza l’entità del ricircolo)

• Disegno (volume/superficie)

• Split

• Piatta

Diametro del CVC-1

Legge di Poiseuille

[Ash SR. Seminars in Dialysis, 2007, 20:3, 237-256]

Diametro del CVC-2

Il 50% della caduta pressoria avviene lungo i cambiamenti di diametro

del CVC (connettoni, buchi laterali) - step change

[Ash SR. Seminars in Dialysis, 2007, 20:3, 237-256]

Posizione della punta-1

K/DOQI 2006

Punta split (divaricata)

• Buchi laterali lungo tutta la circonferenza e non da un solo lato

• Minor danno di parete

• Minor ricircolo

Tipo di condotto-1

D-shaped vs side by side vs concentric

COME OTTIMIZZARE LA PERFORMANCE DIALITICA

QUANDO IL CVC E’ NECESSARIO

1. SCELTA DEL TIPO DI CVC:

• Diametro: 2x10 Fr (Tesio) vs 14.5

• Punta: split vs piatta

Grazie dell’attenzione