1° EDIZIONECUORE E TECNOLOGIA:

efficacia,appropriatezza,

sostenibilità6-7 giugno 2013

PREPARAZIONE DEL PAZIENTE ALLE PROCEDURE INTERVENTISTICHE CARDIOLOGICHE:L’INFERMIERE TRA COMPETENZE E

RESPONSABILITA’Claudia Gota

Gli ultimi decenni si sono caratterizzati da una continua e crescente evoluzione tecnologica, andata di paripassocon l’evoluzione della professione infermieristica.Sia in ambito formativo che lavorativo, con professionisti sempre più competenti e preparati.Dall’altro lato stiamo assistendo ad una crescente attenzione alla gestione del rischio clinico e a proposito l’OMS raccomanda di sostenere la creazione e l’elaborazione di politiche e programmi nazionali in materia di sicurezza dei pazienti tramite:•Il sostegno allo sviluppo di sistemi, procedure e strumenti più sicuri e di facile impiego, compreso l’uso delle tecnologie e dell’informazione e della comunicazione….

CPSI

QUALI STRUMENTI PER L’INFERMIERE ?

• Linee guida dalla più aggiornata letteratura

• Protocolli di preparazione del paziente alla specifica procedura interventistitica

• Scheda integrata

• Informazione al paziente ( gazzetta ufficiale 3.7.2009 ) …..è opportuno informare e responsabilizzare i pazienti, coinvolgendoli nel processo assistenziale……

Procedure interventistichecardiologiche

Coronarografia

Cateterismo cardiaco destro e sinistro

Diagnostica morfofunzionale coronarica: flussimetria doppler intracoronarica (pressure-wire), ecografia intravascolare (IVUS)

Angioplastica coronarica con stent, elettiva ed in corso di IMA (h24)

TAVI

Chiusura percutanea dei difetti intracardiaci

Chiusura percutanea dell’auricola sinistra

Aterectomia rotazionale (rotablator)

Angiografia e angioplastica carotidea

Angiografia e angioplastica dei distretti periferici

Pericardiocentesi

PREPARAZIONE ALL’ESAME EMODINAMICO

Elezione:

Accoglienza

Accettazione amministrativa

Preparazione alla procedura

Procedura

Post-procedura,degenza

dimissione

Urgenza

Accettazione del paziente

Consenso informato

Controllo e copletamentopreparazione

Procedura

UTIC

PREPARAZIONE ALL’ESAME EMODINAMICO

Accoglienza ed accettazione digiuno di almeno 8 oreControllo o/e esecuzione esami ematochimici (creatinina, INR)Tricotomia della zona sede di accessoEventuale idratazione nei pazienti con alterata funzionalità renaleEventuale premedicazione nei pazienti con accertata, presunta o sospetta allergia al mezzo di contrasto

PREPARAZIONE ALLA PROCEDURA

• Ecg

• Consenso informato e privacy

• Incanulamento vena periferica

• Tricotomia della zona sede di procedura

• Rimozione monili (il metallo accumula radiazioni)

• Trasporto alla sala di emodinamica( con camicino, cuffietta e calzari, braccialetto identificativo).

FASE PROCEDURALE :pre• Sistemazione del paziente sul lettino radiologico

• Monitorizzazione parametri vitali

• Infusione di sol.fis.

• Disinfezione della cute sede di procedura

• Copertura sterile del paziente

• Preparazione del tavolo con tutto l’occorrente

• Preparare la linea di iniezione del mezzo di contrasto

• Somministrazione anestetico locale

FASE PROCEDURALE : intra

FASE PROCEDURALE : intra

Ampia conoscenza delle patologie cardiache e dei ritmi

Conoscenza dei materiali e delle apparecchiature

Feedback continuo con il paziente

Saper lavorare in team

Gestione dell’emergenza

Quotidianamente possiamo ……….Nelle procedure interventistiche cardiologiche

avere a che fare con……..

Ivus

FFR

Rotablator

Ossido nitrico

Crioablatore

Sistema di mappaggio ( Carto,Nav-x )

IVUS IntraVascular UltraSound

tecnologia ad immagini di ultima generazione che impiega una microsonda ad ultrasuoni e fornisce una

immagine 3D all’interno del vaso.

Stent – Good deployment

Che cos’èFractional Flow Reserve (FFR) ?

E’ un indice fisiologico che determina la gravità delle ostruzioni del flusso sanguigno nelle coronarie, misurata con la tecnologiaPressureWire.Aiuta ad identificare quale lesione è responsabile per l’ischemia del paziente, nei casi in cui si nutrono dubbi su una lesione.

•FFR < 0.75 always ischemia (specificity 100%)•FFR > 0.75 ischemia very unlikely (sensitivity 88%)•0.75<FFR<0.80 Use IV adenosine infusion 140 µg/kg/min or

Significant NOT significant

MVD - Multivessel Disease

FFR=0.82FFR=0.82

FFR=0.57FFR=0.57FFR=0.80FFR=0.80

Opuscolo informativo

Nuovo protocollo aziendale di antibioticoprofilassi

perioperatoria/periprocedurale

……Concludendo……