CPSI Maria Iaci - ASL Novara · D’URGENZA. Classificazione degli accessi venosi Decreto...
55
DESCRIZIONE E INDICAZIONI DEI DISPOSITIVI PERIFERICI e CENTRTALI A BREVE E LUNGO TERMINE CPSI Maria Iaci Borgomanero, 01Dicembre 2016 AZIENDA SANITARIA LOCALE NO Novara SC Medicina e Chirurgia d’Urgenza INCONTRI BORGOMANERESI DI MEDICINA D’URGENZA
Transcript of CPSI Maria Iaci - ASL Novara · D’URGENZA. Classificazione degli accessi venosi Decreto...
DESCRIZIONE E INDICAZIONI DEI
DISPOSITIVI
PERIFERICI e CENTRTALI
A BREVE E LUNGO TERMINE
CPSI Maria IaciBorgomanero, 01Dicembre 2016
AZIENDA
SANITARIA LOCALE
NO
Novara
SC Medicina e Chirurgia
d’Urgenza
INCONTRI BORGOMANERESI DI MEDICINA
D’URGENZA
Classificazione degli
accessi venosiDecreto Legislativo 24/02/1997 n 46 allegatoIX
Attuazione direttiva CEE sui VAD medici 93/42
A breve termine <29gg
Accessi periferici
Accessi centrali
A lungo termine>29gg
Sistemi venosi centrali
Sistemi venosi periferici
ACCESSI VENOSI
PERIFERICI
A BREVE TERMINE
Cannule periferiche
Dispositivi utilizzati per l'incannulamento di una
vena superficiale periferica, per le terapie a
breve termine o intermittenti
Da rimuovere su indicazione clinica
EPIC 2014 e SHEA/IDSA 2014
MINI MIDLINE
DISPOSITIVI PER LA TERAPIA PERIFERICA OSPEDALIERA
CERTIFICATO PER CONTRASTO
FINO A 29 GIORNI DI ACCESSO CON UN SINGOLO
CATETERE
POSIZIONAMENTO
ECOGUIDATO
POWERGLIDE®
Cannule periferiche
Indicazioni
Accesso venoso di durata limitata
Via rapida di somministrazione di farmaci che
abbiano un pH prossimo a quello del sangue e
un’osmolarità inferiore a 600 mOsm/l
Infusione rapida di fluidi (cristalloidi, colloidi,
emoderivati)
Somministrazione di sacche per NP (soluzioni ipo-
osmolari)
PREFERIRE LE VENE
DELL’AVAMBRACCIO
NON
POSIZIONARE
NELL’ARTO CON
FISTOLA
ARTERO-
VENOSA PREFERIBILE
EVITARE VENE
VICINE ALLE
ARTICOLAZIONI
MOBILI
NON UTILIZZARE LE
VENE DI ARTI CON
MENOMAZIONI,
AMPUTAZIONI O
PARESI/PLEGIE,
ARTI CON
PROBLEMI DI
TROMBOFLEBITI
IN ATTO
EVITARE ARTI CON
LINFOEDEMA DA STASI
(ES. NELLE PAZIENTI
MASTECTOMIZZATE);
EVITARE
NELL’ADULTO
LE VENE
DEGLI ARTI
INFERIORI
Velocità infusionegauge mm
10 3,4
11 3
12 2,7
13 2,4
14 2,1
15 1,8
16 1,6
17 1,4
18 1,2
19 1,1
20 0,9
21 0,8
22 0,7
23 0,6
24 0,55
25 0,5
26 0,45
27 0,4
28 0,36
29 0,33
30 0,3
350 ml/min
200 ml/min
100 ml/min
65 ml/min
40 ml/min
1 FRENCH = 1/3 MM
200ML/MIN
350ML/MIN
100ML/MIN
65ML/MIN
40ML/MIN
Evitare questo oggi si può……. Grazie
all’impianto di un dispositovo periferico a
lungo termine il “MIDLINE”
ACCESSI VENOSI
PERIFERICI
A LUNGO TERMINE
MIDLINE: punta aperta o punta chiusa
PUNTA APERTA
PUNTA CHIUSA-GROSHONG
INDICAZIONI
RISPARMIO DEL PATRIMONIO VENOSO
PER TERAPIE PERIFERICHE DI DURATA
SUPERIORE AI 6 GG (CDC)
IDENTICA A QUELLA DEL PICC
TECNICA DI
POSIZIONAMENTO
VANTAGGI DEL MIDLINE
RISPETTO ALL’AGOCANNULA
• UTILIZZO PER PERIODI PROLUNGATI
• UTILIZZO ANCHE DISCONTINUO
• UTILIZZO ANCHE IN AMBITO EXTRA-OSPEDALIERO
ACCESSI VENOSI
CENTRALI
INDICAZIONI COMUNI
MISURAZIONE DELLA PVC
INFUSIONE DI SOLUZIONI IPERTONICHE
(OSMOLARITÀ SUPERIORE A 600 MOSM/LITRO
PER I FARMACI E 800MOSM/LITRO PER LE NPT,
SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI BASICI (PH >9),
ACIDI (PH <5) VESCICANTI O IRRITANTI
SULL’ENDOTELIO.
La punta
arriva in
giunzione
cavo-atriale
ACCESSI VENOSI
CENTRALI
A BREVE TERMINE
• POLIURETANO
• LUME SINGOLO O MULTIPLO
• INSERZIONE MEDICA CON ECOGUIDA
• USO INTRAOSPEDALIERO CONTINUO
CVC TEMPORANEI
GIUGULARE
INTERNA,
SUCCLAVIA
ACCESSI VENOSI
CENTRALI
A LUNGO TERMINE
INDICAZIONI
• UTILIZZO PER PERIODI PROLUNGATI
• UTILIZZO ANCHE DISCONTINUO
• UTILIZZO ANCHE IN AMBITO EXTRA-OSPEDALIERO
CATETERE HOHNCVC NON TUNNELLIZZATO AD
INSERZIONE CENTRALE
SISTEMI VENOSI CENTRALI A
LUNGO TERMINECATETERI ESTERNI TUNNELLIZZATI A PUNTA APERTA
HICKMAN DOPPIO
LUME LUME
◦ BROVIAC,
MONOLUME, DIAMETRO MASSIMO 6,6 FR.
USO PREVALENTEMENTE PEDIATRICO
PICC A PUNTA
CHIUSA(GROSHONG)
TUNNELLIZATO
CATETERE ESTERNO NON
TUNNELIZZATOPICC A PUNTA
CHIUSA (GROSHONG)
DISPOSITIVI COSTITUITI DA UNA
CAMERA SERBATOIO O RESERVOIR DI
SOLITO IN TITANIO E/O POLISULFONE
[PLASTICA]). (PORT)CONNESSI A CATETERI
A PUNTA APERTA
PUNTA CHIUSA(GROSHONG-PORT)
INSERITI IN UN’APPOSITA
“TASCA” SOTTOCUTANEA
CONFEZIONATACHIRURGICAMENTE
SISTEMI TOTALMENTE
IMPIANTABILI PORT
IL RESERVOIR
ha la forma di tronco di cono
BASE :UN PICCOLO DISCO DI PLASTICA O
TITANIO Ø DI CIRCA 3-4 cm
PARTE SUPERIORE RIALZATA DETTA “ENTRATA”
e’ una MEMBRANA IN SILICONE ,
AUTOSIGILLANTE
SI PUNGE CON
GLI APPOSITI AGHI
(AGHI DI HUBER)
COME PUNGERE
POWER PORT in titanio
IL POWERPORT IDONEO
ALL’INFUSIONE DI MEZZO DI
CONTRASTO AD ALTA PRESSIONE,
VELOCITÀ MASSIMA DI
INFUSIONE 5 ML/SEC. PREX
MAX 300 PSI.
IL FLUSSO DEL PORT DIPENDE
ESSENZIALMENTE DAL CALIBRO
DELL’AGO DI HUBER UTILIZZATO
PICC (peripherally inserted central
catheter): punta aperta o punta chiusa
PICC E MIDLINE IN SILICONE A
PUNTA CHIUSA: GROSHONG
NO EPARINA
USARE SOLO
SIRINGHE DA 10 ML
Flussi dei PICC
Catetere Venoso centrale PICC
Torino, 3 marzo 2011
• GRAVITÀ
– 3 Fr 50-75 ml/h
– 4 Fr 100-175 ml/h
– 5 Fr > 200 ml/h
• POMPA
– 2 Fr 100-125 ml/h
– 3 Fr 400-450 ml/h
– 4 Fr 500-750 ml/h
– 5 Fr > 750 ml/h
• POWER PICC Gravità (5 Fr) 1.185 ml/h
ACCESSI VENOSI A LUNGO
TERMINE caratteristiche comuni
MATERIALI DI MASSIMA BIOCOMPATIBILITÀ E BIOSTABILITÀ (CATETERI IN SILICONE O POLIURETANO DI NUOVA GENERAZIONE)
COSTO MAGGIORE DEL CVC A BREVE TERMINE
TUTTI AD INSERZIONE CENTRALE e INDICATI PER DURATE > 3 MESI
PER USO DISCONTINUO, IN PAZIENTI NON OSPEDALIZZATI (DOMICILIO, DAY-HOSPITAL, AMBULATORIO)
Dexrazoxane Ringer lattato3.5 – 5.5 Si CARDIOXAN
E
CVC
Dobutamine
HCL
NS@ 4mg/ml 2.5 – 5.5 280 Si DOBUTAMIN
A
CVC
Etoposide NS 0.2 –
0.4mg/ml
3.0 – 4.0 Si VEPESID CVC
Fluconazole NS 50 ml 4.0 – 8.0 315 No DIFLUCAN CVP
Heparin
Sodium
NS 1000
ui/ml
5.0 – 8.1 283 – 384 No EPARINA CVP
Itraconazole NS 3.3mg/ml 4.8 Si SPORANOX CVC
Levofloxacin D5W 50ml 3.8 – 5.8 250 Si LEVOXACIN CVC
Morphine
Sulfate
NS 10mg/ml 2.5 – 6.0 295 Si MORFINA CVC
Parenteral
Nutrition
Amino-acids-
dextrose-fat
5.5 Superiore a
600
Si NPT CVC
Vinorelbine DW5 – NS 3.5 Si NAVELBINE CVC
Acyclovir NS@5mg/ml10.5 -
11.6
316 Si ZOVIRAX CVC
Amikacin NS@5mg/ml 3.5 - 5.5 349 no AMICACINA CVP
Aminophylline NS@5mg/ml 8.6 - 9 327 no TEFAMIN CVP
Amiodarone D5W@2mg/
ml
4.1 - Si CORDARONE CVC
Ampicillin-
Subalctam
NS 100 ml 8 – 10 400 Si AMPICILLINA CVC
Amirinone NS@2,5mg/
ml
3.2 – 4 300 Si INOCOR CVC
Azithromycin
500 mg
NS@2mg/ml 6.4 – 6.8 280 Si ZITROMAX CVC
Carboplatin D5W0.2 –
2mg/ml
5.0 – 7.0 250 No CARBOPLATINO CVP
Ceftriaxone 1-2
gr
NS 100ml 6.6 – 6.7 350 No ROCEFIN CVP
Ciprofloxacin D5W 100 ml3.3 – 4.6 285 Si CIPROXIN CVC
STRAVASI DI FARMACI
VASOLESIVI
COME SCEGLIERE
IL GIUSTO DEVICE?
DURATA
TERAPIA< 6
GIORNI
SOMM.NE
FARMACI
NON LESIVI
DURATA
TERAPIA> AI
6 GIORNI
SOMM.NE
FARMACI
NON LESIVI
AGO
CANNULA MIDLINE
DURATA TERAPIA
SOMM.NE
FARMACI LESIVI
PICC/CVC
DURATA
TERAPIA <29
MINI MIDLINE
CVCTEMPORANEO<
30 GIORNI
>30 GIORNI
VALUTAZIONE
MULTIDISCIPLINARE TRA
SCELTA DEL DISPOSITIVO
MEDICO PAZIENTE
INFERMIERE
RIDUZIONE CRBSI
NON RICHIEDE UN
AMBIENTE SPECIFICO PER
ILPOSIZIONAMENTO/RIMOZI
ONE
BEN TOLLERATO DAL PAZIENTE
AICMOFOBIE
LUNGHI PERIODI
DI PERMANENZA
IL POSIZIONAMENTE E’ QUASI ESENTE
DA COMPLICANZE
NON E’ NESCESSARIO
SOSPENDERE ALCUNA TERAPIA
• L’equipe informa in modo dettagliato il paziente sul tipo di un dispositivo scelto, sulle eventuali complicanze immediate e tardive
INFORMAZIONE AL PAZIENTE
• Il paziente tramite modulo firmato fornisce il proprio assenso all’impianto del dispositivo scelto
CONSENSO INFORMATO
• prenotazione IN RIANIMAZIONE 848244, l’infermiera impiantatriceconcorderà il giorno. Non vi è necessità di esami ematici o di sospendere eventuale terapia coagulante
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE ALL’IMPIANTO
SISTEMI DI FISSAGGIO:
SUTURELESS
IN QUALI REALTÀ?
• TERAPIA INTENSIVA
• ONCOLOGIA/RADIOTERAPIA/EMATOLO
GIA
• CURE PALLIATIVE
• AL DOMICILIO
• MEDICINA
• CARDIOLOGIA
• NEUROLOGIA
• …….
NE RACCOMANDANO FORTEMENTE
(CATEGORIA 1B) L’UTILIZZO CON TERAPIE E.V.
PIÙ LUNGHE DI 6 GIORNI E NE CONSIGLIANO
LA RIMOZIONE SOLO IN CASO DI
COMPLICANZA O NEL CASO IN CUI LA LORO
PERMANENZA NON SIA PIÙ NECESSARIA DAL
PUNTO DIVISTA TERAPEUTICO.
LINEE GUIDA DI RIFERIMENTO
(CFR. CDC 2002, INS 2006, EPIC 2007, SHEA 2008,
AUSPEN 2008, ESPEN 2009)
LE LINEE GUIDA del CDC DI
ATLANTA
NUOVI MATERIALI
CATETERI TRATTATTI
Modificazione strutturale del catetere per
conferirgli proprietà antibatteriche intrinseche
Prevenzione delle
infezioni da cvc!
