CPSI ET Gianluca Manna - Formazione per … delle Stomie Caratteristiche degli effluenti...

CPSI ET Gianluca Manna

Caratteristiche delle Stomie Caratteristiche degli effluenti


? 50.000 – 60.000

Proiezione 2004 72.500


6000 stomizzati

1200 in Torino


DAL GRECO

STOMOS Apertura - Buco

Abboccamento di un viscere cavo alla cute per permettere

l’evacuazione degli effluenti

APP. RESPIR. Tracheostomia Terminale

Esofagostomia Terminale

Gastrostomia Laterale

APPARATO Duodenostomia Terminale

DIGERENTE Digiunostomia Terminale o Laterale Temporanea

Ileostomia Terminale o Laterale o

Cecostomia Laterale Definitiva

Colostomia Terminale o Laterale

Nefrostomia Laterale

APPARATO Pielostomia Laterale

URINARIO Ureterostomia Terminale o Laterale

Cistostomia Laterale


ILEOSTOMIA

Abboccamento dell’ileo (intestino tenue) alla cute

Fuoriuscita di materiale enterico liquido

Perdita idroelettrolitica


COLOSTOMIA

Abboccamento del colon (intestino crasso) alla cute

Fuoriuscita di materiale enterico solido

Possibilità di continenza con le irrigazioni


TERMINALE

LATERALE


In base alla durata

ENTEROSTOMIA TEMPORANEA

Generalmente è laterale

Decompressiva in caso di occlusioni intestinali (Tumori, Diverticoliti)

A protezione di suture intestinali (Tumori, Diverticoliti, Malattie infiammatorie croniche, Traumi)


ENTEROSTOMIA TEMPORANEA

Talvolta terminale

Quando si asporta una lesione del colon sigmoideo,

ma le condizioni locali o generali non permettono una immediata ricanalizzazione.

INTERVENTO sec. HARTMANN

ENTEROSTOMIA DEFINITIVA

E’ sempre terminale

Dopo asportazione totale del tratto intestinale a valle

compreso retto e ano Tumori

Malattie infiammatorie croniche

Traumi

Malformazioni


Perdita continua di urina

Attualmente è più frequente il confezionamento di

neovesciche


Asportazione della vescica per patologia

neoplastica


Digestione

Secrezione

Assorbimento

Funzioni dell’ileo


L'ileostomia comincia a funzionare in 2^ - 3^ giornata con evacuazioni continue,

liquide, verdastre di 500 - 1500 ml/die

In 10^ giornata si riducono a 600 ml/die e la consistenza è poltacea

Dopo la stabilizzazione la consistenza è semipoltacea e il numero delle scariche

meno frequente ( si arriva anche a 3 - 4 /die)

Mancando il riassorbimento di liquidi e sali da parte del colon, la conseguenza più

evidente è la

disidratazione e la perdita di elettroliti

Tipo di feci Feci normali Ileostomia

recente

Ileostomia

stabilizzata

Acqua 100 - 200 ml 1 - 2 litri 500 - 600 ml

Na (mEq) 5 110 - 140 70 - 90

K (mEq) 6 - 12 5 - 15 10 - 15

Cl (mEq) 3 - 5 90 - 120 30 - 40

Fisiopatologia delle ileostomie I


La stabilizzazione è dovuta a due

diversi meccanismi di:

compensazione renale

aumentato riassorbimento di acqua

da parte dell'intestino

in particolare dell'ultima

ansa ileale

Il meccanismo di compenso alterando

la diuresi (urine concentrate e

rapporto Na/K basso) è responsabile

di un'alta incidenza di urolitiasi

(circa 4 volte i gruppi di controllo)

Se è inoltre presente un'ampia

resezione ileale si riscontra:

malassorbimento lipidico in particolare

degli acidi biliari con conseguente

colelitiasi

malassorbimento delle vitamine del

gruppo B (in particolare B12)

Fisiopatologia delle ileostomie II


le feci dell'ileostomia sono praticamente inodori e che la

presenza di cattivo odore è spesso indice di infezione

batterica

Nell'ileostomia il transito delle feci è rapido

Le feci dell'ileostomia sono particolarmente aggressive

per la presenza di enzimi digestivi ancora attivi

Fisiopatologia delle ileostomie III


Dieta ipercalorica con una

rilevante quantità di liquidi

(almeno 1,5 - 2 litri/die)

Ridurre l'assunzione di

alimenti iperosmolari (es.

scorie vegetali intere) che

richiamano liquidi nel

lume

somministrare per

via parenterale circa

2500 - 4000 cc. di

soluzioni per un

corretto apporto

idrico elettrolitico e

vitaminico e almeno

2000 calorie/die

Dieta ipolipidica e

ricca di sali

minerali.

SOLO SE

necessario

assumere

integratori

alimentari e

vitamine

Indicazioni cliniche

Alla dimissione Nel post operatorio

Fisiopatologia delle ileostomie IV


Funzioni del colon

1000 ml.

130 - 150 ml.

Formazione delle feci

Assorbimento + Peristalsi

Assorbimento

Secrezione

Produzione di vitamine

Progressione e deposito del

materiale fecale


1000 ml.

130 - 150 ml.

L'assorbimento è tanto più ridotto

quanto più la stomia è prossimale

Formazione delle feci

Assorbimento + Peristalsi

Fisiopatologia delle colostomie I


Ciecostomie

E' fisiologicamente simile ad una

ileostomia (massiva perdita di

liquidi e di elettroliti)

La valvola ileocecale integra

preserva parzialmente dalla

emissione continua

Essendo quasi sempre

temporanea, non porta ad

alterazioni metaboliche

distintive significative

Trasversostomie

Le feci sono semiliquide in caso

di stomia più prossimale o di

consistenza quasi normale se lo

stoma è più distale

Inizialmente semipoltacee

acquisiscono compattezza a

distanza dall'intervento

Fisiopatologia delle colostomie II


Sigmoidostomie

Le feci hanno un aspetto normale sia nel volume,

nella consistenza e nell'odore

Normale presenza di gas

pH = 8

Attività enzimatica ridotta o assente

Inizialmente poltacee con il tempo acquisiscono

un aspetto solido

Fisiopatologia delle colostomie III


Feci normali

Acqua 100 - 200 ml

Na (mEq) 5

K (mEq) 6 - 12

Cl (mEq) 3 - 5

Perdita di acqua e di sali è in

linea con i valori fisiologici

Tipo di stomia Ore

Colostomie

destre 2 - 6

Trasversostomie 8 - 10

Sigmoidostomie 12 - 18

Tempo di transito del bolo

alimentare

Fisiopatologia delle colostomie IV


PAURE FONDAMENTALI

• Senso della fine, di vulnerabilità

• Aggressione interna, incontrollabile

• Mutilazione, minaccia all’integrità del sé, alterazione dello schema corporeo

• Paura di perdere il controllo


Perdita di autostima

Accettare la stomia

Subire la stomia

Rifiutare la stomia



• Accettare la stomia

• Subire la stomia

• Rifiutare la stomia


INFERMIERE

FORMAZIONE

STOMATERAPISTA


COORDINA

INSEGNA

ASSISTE


CENTRO STOMIZZATI

Caratteristiche delle Stomie Caratteristiche degli

effluenti

LO STOMATERAPISTA INDICA IL GIUSTO PERCORSO

Il pz. deve gestirsi autonomamente la

stomia


Parole di uno stomizzato al

1° Congresso Nazionale AISTOM

Verona 1996

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