Le stomieL A B O R A T O R I O P R O F E S S I O N A L I Z Z A N E 2 ° A N N O

A . A . 2 0 1 9 - 2 0 2 0

D O T T . S S A L . D E B I A S I O

DI COSA SI TRATTA?

STOMIA INTESTINALE

Apertura artificiale effettuata chirurgicamente formata dall’eversione di un organo dall’interno all’esterno

Permette di vuotare il contenuto dell’apparato intestinale attraverso l’apertura creata artificialmente sulla

parete addominale

PERCHE’ VIENE EFFETTUATA?

La stomia intestinale può essere confezionata in caso di asportazione di parte dell’intestino nel caso di:

• le vie naturali siano state compromesse a causa di una severa patologia

• a scopo palliativo

• a scopo di protezione per permettere la guarigione o la cicatrizzazione della parte di intestino posta a

valle della stomia

CATEGORIE DI PATOLOGIE TRATTATE CON LE STOMIE

o Cancro colon-retto

o Malattie infiammatorie dell’intestino

o Diverticoliti

o Megacolon

o Colite necrotizzante

o Anomalie congenite

o Occlusioni e perforazioni

CLASSIFICAZIONE DELLE STOMIE INTESTINALI - 1

A. In base alla sede anatomica

Ileostomia collegamento tra intestino tenue e parete addominale in quadrante addominale inferiore

dx. Questo tipo di stomia fa eliminare sostanza poltacea a pH neutro

Ciecostomia collegamento tra cieco e parete addominale. Consente la derivazione parziale del

materiale fecale e decomprime le anse

Trasversostomia le feci sono generalmente ancora liquide e ricche di enzimi

Sigmoidostomia collegamento tra sigma e parete addominale in fossa iliaca sinistra. Le feci sono

quasi formate, le perdite elettrolitiche sono minime

B. In base alla durata

Temporanee

Definitive

CLASSIFICAZIONE DELLE STOMIE INTESTINALI – 2

C. In base alla tecnica di confezionamento

terminali – prevedono l’abboccamento dell’ansa alla parete addominale, in genere

definitive, escludono il transito materiale organico a valle

laterali o a doppia canna di fucile – l’ansa intestinale viene portata all’esterno e viene tenuta

in superficie con una barretta, rimossa dopo circa 8 giorni. L’ansa viene aperta formando

due aperture: un per eliminare il materiale fecale e l’altra corrisponde al segmento

intestinale che viene messo a riposo

Possono essere definitive o temporanee

COMPLICANZE PRECOCI COMPLICANZE TARDIVE

Compaiono da 1 a 15 giorni dopo l’intervento chirurgico possono comparire oltre i 15 giorni dall’intervento chirurgico

edema * ernia

Emorragia intra e peristomale * prolasso

Ischemia e necrosi * fistola

Retrazione * stenosi

Distacco della giunzione muco-cutanea * granulomi

Suppurazioni ed ascessi peristomali * follicolite

Complicanze da malposizionamento * traumi

Dermatiti – lesioni cutanee * emorragie

* dermatiti

Le complicanze dipendono dai seguenti fattori:

Tipo di stoma fattori di rischio:

Dal tempo di comparsa della lesione obesità – malattie infiammatorie intestinali

Dalle tipologie delle complicanze stesse stomie create in regime di emergenza

Dalle tipologie di derivazione (intestinali o urinarie)

CLASSIFICAZIONE SACS - PROGETTO CONVATEC (ConvaTec azienda multinazionale di dispositivi medici per la gestione della stomia, lesioni cutanee,

dell’incontinenza fecale e prodotti di area critica e da infusione.

AIOSS (Associazione Italiana Operatori Sanitari di Stomaterapia)

Rileva topograficamente la lesione

Studio osservazionale multicentrico sulle alterazioni cutanee post-

enterostomie (S.A.C.S)

CLASSIFICAZIONE «MOSÈ le tavole»

Studio effettuato

dall’A.I.O.O.S.-

HOLLISTER (azienda con

prodotti medici per stomie)

Rileva e cura le lesioni

peristomali secondo

alcuni parametri:

1° Stadio

2° Stadio

3° Stadio

COME VA ASSISTITO IL PAZIENTE?

Dal punto di vista fisico

• Informare bene per far vivere la stomia senza la sensazione di violazione del proprio corpo

• Obiettivi della preparazione pre-operatoria:

Scegliere assieme al paziente la sede più adatta per la stomia => disegno pre-operatorio

Prevenire le complicanze da mal posizionamento

Favorire il mantenimento del presidio in situ => perfetta tenuta, protezione cutanea, facile da

sostituire

Favorire la gestione autonoma

Dal punto di vista psicologico

• Attività di counselling pre-operatorio per ridurre ansia e instaurare un rapporto di fiducia

Informare il soggetto sul tipo di intervento

Informare su cosa si deve aspettare dopo l’intervento

La relazione terapeutica è importante per un’assistenza soddisfacente nella fase post

chirurgica – per l’adattamento a lungo termine alla stomia – per imparare le abilità necessarie

all’autogestione della stomia

IN COSA CONSISTE LA GESTIONE DELLA STOMIA o STOMA CARE

Si intendono tutte le procedure messe in atto per prevenire le complicanze e favorire la

riabilitazione nel periodo post operatorio

Obiettivi assistenziali specifici da perseguire nell’immediato post operatorio (24-48 ore)

o Mantenere l’integrità della cute peristomale

o Favorire e mantenere la permanenza in situ del presidio

o Favorire l’autonomia della persona nella gestione della stomia

o Promuovere benessere e sicurezza (CONTROLLO DEGLI ODORI, POSSIBILI TUTTI I MOVIMENTI)

L’assistenza nel post operatorio è finalizzata all’EDUCAZIONE della persona alla gestione

della stomia in collaborazione multiprofessionale – infermieri, medici, enterostomisti

Enterostomista o Stomatoterapista = è il professionista che, dopo aver conseguito la laurea in

Infermieristica, ha continuato la formazione specializzandosi su tutto ciò che ruota intorno alle

stomie con Master dedicato

TIPOLOGIE DI PRESIDI PER STOMIE INTESTINALI

Esistono 2 famiglie di presidi:

1) MONOPEZZO composta da 1 sacca e 1 superficie adesiva – sono unite e non separabili

2) 2 PEZZI composta da 1 placca per proteggere la cute e 1 anello di fissaggio con sacca

rimuovibile

La PLACCA è composta da amalgama di zuccheri naturali per ridurre il rischio di allergie da

contatto. La presenza di eritema locale non è una CONTROINDICAZIONE all’applicazione

della placca.

SOSTITUZIONE DELLA SACCA

Prima sostituzione post intervento chirurgico tra le 48 – 72 ore

IL SEGUENTE CAMBIO

Dipende:

• dal tipo di stomia

• dal tipo di presidio

• dalla quantità di feci eliminate

• dalle condizioni della cute peristomale

• dalla sudorazione

• dagli episodi di dissenteria

La procedura prevede:

Rimozione del presidio

Pulizia cute peristomale – acqua, sapone neutro, asciugamano morbido

Protezione cute peristomale – applicazione del presidio – tagliare il diametro del sacchetto

uguale al diametro della stomia

IRRIGAZIONE

Tecnica che favorisce l’evacuazione delle feci con acqua potabile introdotta nella stomia

Questa manovra riesce a garantire la continenza per 48 – 72 ore

La tecnica viene eseguita anche in preparazione ad esami diagnostici e interventi chirurgici

Il controllo delle evacuazioni aumenta il COMFORT e il benessere del paziente

Riduce i costi sanitari – diminuisce il consumo di presidi

QUANDO?

Prima irrigazione post intervento circa a 30 giorni :

Guarigione della giunzione muco-cutanea

Il paziente avrà preso confidenza con la stomia e quindi collaborerà meglio

EDUCAZIONE ALL’IRRIGAZIONE

1. Definire i tempi – seguendo le abitudini della persona

2. Definire la posizione da assumere – consigliata la posizione seduta

3. Spiegare il materiale necessario – sacca per l’irrigazione, lubrificante, materiale per igiene

4. Spiegare le modalità di esecuzione

Durata dell’operazione circa 40 minuti:

Preparazione materiale + irrigazione + eliminazione delle feci + applicazione della nuova placca

ATTENZIONE A: CONTROINDICAZIONI:

Dolore crampiforme all’addome * pz con diverticolite – ernia addominale

Nausea * pz affetti da morbo di Crohn

EDUCAZIONE ALL’ALIMENTAZIONE

ALIMENTI SCONSIGLIATI

Fagioli – lenticchie – broccoli – verze – cavolfiori

Uova – cipolle – porri – crauti

Birra e bevande gassate

Piselli – aglio – prezzemolo fresco

STOMIE URINARIE

COSA E’ L’ UROSTOMIA

Abboccamento di un tratto dell’apparato urinario alla parete addominale per permettere la

fuoriuscita diretta dell’urina in modo permanente e continuo

QUANDO VIENE CONFEZIONATA UN’UROSTOMIA

La via fisiologica non è in grado di funzionare e quindi si ha la necessità di allestire una via

diversa

I PRINCIPALI TIPI DI UROSTOMIA

Classificazione in base alla sede:

NEFROSTOMIA procedura che consiste nella puntura della cavità renale attraverso la cute della regione

lombare per la realizzazione di una comunicazione stabile tra le cavità renali e la superficie per mezzo di un catetere

morbido da connettere a un raccoglitore. Può essere TRANSITORIA o DEFINITIVA

CISTOSTOMIA O VESCICOSTOMIA

URETERO-CUTANEO STOMIA

URETERO-ILEO-CUTANEO STOMIA

CISTOSTOMIA

E’ una stomia temporanea

E’ il più semplice sistema di derivazione vescicale esterna nell’impossibilità/necessità di

posizionare un catetere vescicale transuretrale

INDICAZIONI:

Impossibilità al cateterismo retrogrado (stenosi serrate, sclerosi del collo vescicale).

Traumi uretrali (anche false strade).

Prostatite acuta, ascesso prostatico.

Ritenzione cronica completa d’urina con distensione vescicale.

Fistole uretro-intestinali.

URETERO-CUTANEO STOMIA

Permette la fuoriuscita dell’urina all’esterno direttamente dagli ureteri collegati alla cute

Può essere Monolaterale o Bilaterale

Per evitare la chiusura degli orifizi è necessario utilizzare dei cateterini STENT che vengono

sostituiti periodicamente in regime ambulatoriale

URETERO-ILEO-CUTANEO STOMIA

Detta tecnica di Bricker ed è la più utilizzata in Italia e nel mondo

Permette la fuoriuscita dell’urina attraverso l’utilizzo di un segmento intestinale adeguatamente

isolato e interposto tra gli ureteri e la cute

La fuoriuscita dell’urina è costante e continua

MATERIALE NECESSARIO PER IL CAMBIO SACCA

- Sacchetto per lo smaltimento rifiuti

- Materiale per l’igiene personale (sapone neutro, salviette o monouso o lavabili)

- Carta assorbente o asciugamano morbido

- Forbici a punta ricurva

- Sacca di ricambio

- Telino per protezione letto o abiti

Sacche monopezzo da sostituire ogni giorno

Sacche a due pezzi: la placca può essere sostituita ogni 2 – 3 giorni

il sacchetto sostituito ogni giorno

EDUCAZIONE ALLE PERSONE PORTATORI DI STOMIA

Igiene:

- Può fare la doccia con la sacca, preferibilmente prima della sostituzione, oppure anche senza

sacca

- Se preferisce il bagno è necessario che il paziente porti sempre la sacca per proteggere la stomia

Vestiario:

- Evitare gli indumenti (pantaloni stretti – cinture o pancere) che determina forte

compressione a livello della sacca urostomica durante le attività della vita quotidiana al fine di

permettere il drenaggio continuo

Problemi con la sacca:

- Se la sacca si distacca probabilmente è a causa di infiltrazione di urine sotto la placca

- Oppure presenza di pieghe della cute che impediscono una corretta adesione

- Peso della sacca troppo piena di urina

CONSIGLI DIETETICI

Non ci sono particolari indicazioni dietetiche, può mantenere la medesima alimentazione

seguita prima dell’intervento

Assumere almeno 1,5 – 2 litri d’acqua fuori pasto questo per prevenire le infezioni delle vie

urinarie

L’aspetto delle urine : di colore giallo chiaro

E’ bene sapere che alcuni alimenti producono cattivo odore delle urine ma si possono

assumere senza problemi

Es.: asparagi – peperoni – acciughe – insaccati – cipolle – cavolfiori – uova

Suggerimento : bere due bicchieri di succo di mirtilli rossi al giorno per prevenire le infezioni

in quanto acidifica le urine e rallenta la riproduzione di batteri

ASPETTI PSICOLOGICI

Il portatore di stomia NON è un malato cronico

Significa avere una situazione anatomica diversa ma gestibile senza pregiudicare la vita di

relazione

Seguendo le Raccomandazioni «evidencebestpractice Rnao» si deve :

- Disegnare un piano di cura accettabile per ottimizzare la salute e l’auto efficacia nella

gestione della stomia

- Effettuare una valutazione psico-sociale per definire coping e adattamento all’alterazione

dell’immagine corporea – della qualità di vita – della sessualità

- Effettuare una valutazione anche delle norme culturali, spirituali e religiose

In ASUITS

Esiste una sinergia tra le Strutture Ospedaliere, l’ambulatorio e il territorio

Il Post ricovero viene gestito con:

- l’ambulatorio stomie ospedaliero responsabile Enzo Federico

- l’ambulatorio territoriale sovradistrettuale incardinato in Distretto 4 che collabora con il servizio infermieristico

domiciliare

Responsabile Lara Camassa funzione di «Riabilitazione persone stomizzate»

Obiettivi della sinergia

Creare un percorso assistenziale dedicato

Facilitare il passaggio delle informazioni tra ospedale e territorio

Ottimizzare la continuità assistenziale

https://www.youtube.com/watch?v=Ry5tFa1mGKY

https://www.youtube.com/watch?v=LwJu7XDWdcQ

Bibliografia

Manuale di Tecniche e Procedure Infermieristiche di Taylor – Pamela Lynn ed. Piccin

L’Infermiere tra teoria e prassi – Albinelli, Cottafavi, Ferri ed. Athena

Fondamenti di Assistenza infermieristica – Timby ed. McGraw Hill

Fondamenti di Assistenza infermieristica secondo Kozier ed Erb – Berman, Snyder, Frandsen ed. Piccin

Sitografia

www.evidencebasednursing.it/traduz_RNAO/Curaegestionedellestomie/

www.reteoncologica.it – guida per l’infermiere e lo stomaterapista