1

STIPSI E’ UN SINTOMO DIFFICILE DA DEFINIRE.

E’ STITICO CHI HA FECI PICCOLE, DURE, DIFFICILI DA ELIMINARE ED EVACUAZIONI POCO FREQUENTI.

IN CONDIZIONI NORMALI C’È UNA AMPIA VARIABILITÀ:

PESO DA 35 A 250 G PER DEFECAZIONE

DUREZZA NEL 10%

MOLLE NEL 77%

FREQUENZA DA 1 SCARICA OGNI 2 GIORNI A 2-3 SCARICHE AL GIORNO ED ALMENO 3/SETTIMANA

2

STIPSI

DEFINIZIONE:

FREQUENZA DELL’ALVO (< 3/ SETTIMANA)

VOLUME FECALE (<35 G/DIE)

DIFFICOLTÀ AD EVACUARE

3

EPIDEMIOLOGIA DELLA STIPSI

COLPISCE CIRCA 1/3 DEI SOGGETTI CON ETA’ > 65 ANNI CON MAGGIORE FREQUENZA NELLE DONNE CHE NEGLI UOMINI (M: F = 1:3).

LA DONNA, RISPETTO ALL’UOMO, È PIÙ PORTATA ALLA STIPSI PER INIBIZIONE DEI RIFLESSI VOLONTARI, SEBBENE IL CANALE ANALE DELLA DONNA SIA MENO LUNGO E PIÙ SENSIBILE.

4

VARI TIPI DI STIPSI

A. FUNZIONALE

B. ORGANICA

C. IATROGENA

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STIPSI IATROGENA

A. ANTIACIDI

B. ANTI PARKINSONIANI

C. PREPARATI DI FERRO

D. ANALGESICI

E. ANTIPERTESIVI

F.  SEDATIVI

G. TRANQUILLANTI

H. ANTIDEPRESSIVI

I. ANTIARITMICI

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STIPSI FUNZIONALE (1)

CAUSE :

FATTORI ALIMENTARI:

DIETA SCORRETTA

IPOALIMENTAZIONE

SCARSA ASSSUNZIONE DI LIQUIDI

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STIPSI FUNZIONALE (2)

CAUSE :

FATTORI IGIENICO-SOCIALI :

MANCATA RISPOSTA ALLO STIMOLO

SERVIZI IGIENICI INADEGUATI

RIDOTTA ATTIVITA’ FISICA

SCARSA EDUCAZIONE SANITARIA

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STIPSI FUNZIONALE NELL’ANZIANO

CAUSE :

FATTORI FISIOLOGICI LEGATI ALL’INVECCHIAMENTO :

IPOCHILIA GASTRICA

DEFICIT ENZIMI DIGESTIVI

IPOTONIA INTESTINALE

IPOTONIA DEL DIAFRAMMA

IPOTONIA MUSCOLI ADDOMINALI

IPOTONIA PAVIMENTO PELVICO

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STIPSI ORGANICA (1)CAUSE :

A. MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO:

DEGENERATIVE

VASCOLARI

NEOPLASTICHE

B. MALATTIE PSICHICHE:

SINDROME DEPRESSIVA

PSICOSI CRONICHE

ANORESSIA NERVOSA

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STIPSI ORGANICA (2)CAUSE :

C. MALATTIE ENDOCRINE:

DIABETE

IPOTIROIDISMO

D. MALATTIE DEL TUBO DIGERENTE

DENTIZIONE CARENTE

TURBE DELLA MOTILITA’ INTESTINALE

LESIONI DEL COLON E DEL RETTO: 1) STENOSI

ENDOLUMINALI:

NEOPLASTICHE , INFIAMMATORIE

2) STENOSI EXTRALUMINALI:

NEOPLASIE, CISTI, ADERENZE

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STIPSI ORGANICA (3)

CAUSE :

E. LESIONI ANALI:

IPERTONIA DELLO SFINTERE ANALE

EMORROIDI

RAGADI

FISTOLA

ASCESSI

PROLASSO MUCOSO OCCULTO

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STIPSI

FATTORI DI RISCHIO:

1. DIETA POVERA DI FIBRE

2. SCARSA ATTIVITA’ FISICA

3. SCARSA ASSUNZIONE DI LIQUIDI ( QUINDI RALLENTATO TRANSITO E SCARSA ELIMINAZIONE DI FECI)

4. STATO PSICHICO (ANSIA, DEPRESSIONE)

5. FARMACI

6. FATTORI AMBIENTALI (MANCANZA DI PRIVACY, SERVIZI IGIENICI INAPPROPRIATI, DIPENDENZA DA ALTRE PERSONE)

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SINTOMI CORRELATI ALLA STIPSI

ALITO FETIDO

LINGUA PATINOSA

TURBE DELL’APPETITO

FLATULENZA

NAUSEA

CEFALEA

IRRITABILITA’

DIMINUITO POTERE DI ATTENZIONE

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STIPSI

ITER DIAGNOSTICO:

ANAMNESI ACCURATA PER IDENTIFICARE:

1. ABITUDINI DI VITA DEL PAZIENTE

2. INADEGUATO APPORTO DI FIBRE CON LA DIETA

3. SCARSA ATTIVITA’ FISICA

4. BASSO APPORTO DI LIQUIDI (< 1,5 LITRI/DIE)

5. INTERVENTI CHIRURGICI O PATOLOGIE CHE POSSONO PROVOCARE STIPSI

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STIPSI

IDENTIFICARE I SINTOMI :

1. NAUSEA, VOMITO

2. SFORZO DURANTE LA DEFECAZIONE

3. EVACUAZIONI NON FREQUENTI

4. SENSO DI SVUOTAMENTO INCOMPLETO DOPO L’EVACUAZIONE

5. DOLORE RETTALE ALLA DEFECAZIONE

6. DOLORE ADDOMINALE O SENSO DI FASTIDIO

7. FECI DURE

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STIPSI

ANAMNESI 

1. COSA INTENDE IL PAZIENTE PER STIPSI? FECI TROPPO SCARSE O FECI DIFFICILI DA ELIMINARE O FECI TROPPO CONSISTENTI O DEFECAZIONE POCO FREQUENTE O SENSAZIONE DI SCARICA INCOMPLETA?

2. VALUTARE LA DURATA DELLA STIPSI ED IL SUO AUMENTO NEL TEMPO

3. VALUTARE LE MISURE PRESE DAL PAZIENTE

4. VALUTARE LE MISURE PRESCRITTE

5. VALUTARE LE SITUAZIONI CIRCOSTANZIALI

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STIPSIESAME OBIETTIVO :

1. DEL CAVO ORALE:CONDIZIONI DEI DENTI

2. DELL’ADDOME

3. ISPEZIONE ANALE: EMORROIDI, RAGADI

4. ESPLORAZIONE RETTALE: AMPOLLA VUOTA ?, PIENA DI FECI ?, FECI SOFFICI ?, FECI DURE ?

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STIPSI

ESAMI :

1. ESAME FECI

2. ESAME DEL SANGUE OCCULTO

3. SIGMOIDOSCOPIA-COLONSCOPIA

4. CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO

5. DEFECOGRAFIA: PUO’ MOSTRARE UN RETTODILATATO, IPOTONICO, UN INSUFFICIENTE RILASCIAMENTO DEL

CANALE ANALE DISTALE

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STIPSIESAMI :

6. MANOMETRIA RETTO-SFINTERICA:PER VALUTARE L’ASSENZA DI UN RIFLESSO INIBITORE RETTO-SFINTERICO DI HIRSCHSPRUNG

7. TEMPI DI TRANSITO SI PARLA DI RALLENTAMENTO DEL TRANSITO INTESTINALE SE IL TEMPO E’ > 4 GIORNI: RALLENTAMENTO NELL’AMPOLLA RETTALE (20%

DEI CASI: IN QUESTO CASO L’AMPOLLA SI PRESENTA PIENA DI FECI DISIDRATATE (FECALOMI)

RALLENTAMENTO NEL COLON DISCENDENTE (40% DEI CASI)

RALLENTAMENTO NEL RETTO E NEL COLON (40% DEI CASI)

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STIPSIPRINCIPI DIETETICI - FIBRE -

SONO ZUCCHERI A LUNGA CATENA

POSSONO ESSERE:

1. NATURALI (PSILLIO, ISPAGOLA, AGAR, DERIVATI DELLA CELLULOSA)

2. SINTETICI (POLIETILENGLICOLE – PEG)

3. LE FIBRE VANNO PRESE CON ABBONDANTE ACQUA O ALTRI LIQUIDI SI RIGONFIANO; AUMENTA IL VOLUME FECALE

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STIPSI

PRINCIPI DIETETICI - FIBRE -

4. IL PEG NON E’ DIGERIBILE, HA MINORE TENDENZA A PRODURRE GAS E QUINDI METEORISMO. HA SAPORE SGRADEVOLE, RICHIEDE ASSUNZIONE DI MOLTA ACQUA.

5. FIBRE NON DIGERIBILI: NON VENGONO ATTACCATE DALLA FLORA BATTERICA, LEGANO ACQUA, AUMENTANO LA MASSA FECALE STIMOLAZIONE DELLA PERISTALSI EFFETTO LASSATIVO.

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STIPSIFIBRE DIGERIBILI:

SONO SCISSE DAI BATTERI IN ACIDI GRASSI A CORTA CATENA E PRODUZIONE DI GAS

AUMENTANO LA FLORA BATTERICA COME SE FOSERO FATTORI DI CRSCITA

AUMENTANO VOLUME FECALE

STIMOLO EVACUAZIONE

GONFIORE ADDOMINALE, METEORISMO, FLATULENZA

pH

AUMENTO PERISTALSI

AUMENTANO LE EVACUAZIONI

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STIPSI FIBRE

QUINDI SAREBBERO DA PREFERIRE LE FIBRE NON DIGERIBILI PER GLI SCARSI EFFETTI COLLATERALI; IN GENERE I PRODOTTI DEL MERCATO SONO UNA MISCELA DI FIBRE DIGERIBII E NON DIGERIBILI.

SI CONSIGLIA DI INIZIARE CON PICCOLE DOSI E DI AUMENTARLE GRADATAMENTE, ASSUMENDO MOLTI LIQUIDI.

L’EFFETTO SI HA DOPO DIVERSI GIORNI.

IL LORO USO NON E’ CONSIGLIABILE NEI PAZIENTI ALLETTATI E CHE NON POSSONO ASSUMERE MOLTI LIQUIDI.

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STIPSIEFFETTI DELLE FIBRE A LIVELLO INTESTINALE  STOMACO: MAGGIORE RIEMPIMENTO GASTRICO SENSO

DI SAZIETA’ RIDOTTA INGESTIONE DI CIBO SUPERFLUO

TENUE: RIDOTTA PRESSIONE INTRALUMINALE RIDOTTO TEMPO DI CONTATTO E QUINDI RIDOTTO ASSORBIMENTO DI SOSTANZE

NUTRITIVE

 COLON: SI LIBERANO I SALI BILIARI CHE RICHIAMANO ACQUA

LE FIBRE VENGONO IDROLIZZATE IN ACIDI GRASSI VOLATILI CHE HANNO UN EFFETTO CATARTICO

RISULTATO FINALE: CONTENUTO COLICO PIU’ VOLUMINOSO, PIU’ IDRATATO, MENO VISCOSO TRASPORTO FECALE FACILITATO DEFECAZIONE FACILITATA

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STIPSI FUNZIONALE ORIENTAMENTI TERAPEUTICI

1. RASSICURARE IL PAZIENTE

2. DIETA RICCA DI SCORIE

3. ADEGUATO APPORTO IDRICO

4. ZUCCHERI, YOGURTH, FERMENTI LATTICI CHE pH ED PERISTALSI

5. ATTIVITA’ FISICA

6. NON TRASCURARE LO STIMOLO

7. MIGLIORARE LE CONDIZIONI IGIENICO-SANITARIE

8. CORREGGERE I DISTURBI PSICHICI

9. RIDURRE LA FREQUENZA DI SOMMINISTRAZIONE DI LASSATIVI

10.PASSARE A LASSATIVI MENO IRRITANTI

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LASSATIVI

REQUISITI:

SOMMINISTRAZIONE ORALE

AZIONE RAPIDA

NON FENOMENI COLLATERALI

GRADUALITA’ DELL’EFFETTO IN BASE ALLA DOSE

DISTINZIONE :

LASSATIVI: AZIONE BLANDA, FECI SOFFICI, MA FORMATE

PURGANTI: AZIONE DRASTICA, FECI DIARROICHE, DISIDRATAZIONE

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LASSATIVI I LASSATIVI SONO CLASSIFICATI IN BASE AL LORO

MECCANISMO D’AZIONE

CLASSI DI LASSATIVI VEGETALI ALTRA ORIGINE

1) FORMANTI MASSA

CRUSCA, PSILLIO, ISPAGULA

METILCELLULOSA, STERCULIA

2) AD AZIONE OSMOTICA

ZUCCHERO, SORBITOLO, MANNITOLO, LATTILOLO

LATTULOSIO, GRICOLE, PEG

3) STIMOLANTI

CASCARA, ALOE, OLIO DI RICINO

DERIVATI DEL DIFENILMETANO (FENOLFTALEINA, BISACODILE)

4) AMMORBIDENTI

OLIO DI ARACHIDI

OLIO DI OLIVA

OLIO MINERALE

PARAFFINA LIQUIDA

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LASSATIVI EFFETTI COLLATERALI (1)

LUBRIFICANTI

- POCO ACCETTI AL PALATO- ALTERATO ASSORBIMENTO FARMACI

E VITAMINE LIPOSOLUBILI- PERDITA DALL’ANO- POLMONITE LIPOIDEA

SALINI

- CRAMPI ADDOMINALI- DIARREA ESPLOSIVA- ASSORBIMENTO DI Na E Mg

FORMANTI MASSA

- OCCLUSIONE INTESTINALE- REAZIONI ALLERGICHE - POCO ACCETTI AL PALATO

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LASSATIVI EFFETTI COLLATERALI (2)

IRRITANTI

- DOLORI ADDOMINALI- ASSUEFAZIONE- INCOTINENZA FECALE- MANIFESTAZIONI ALLERGICHE- EPATOTOSSICI

LATTULOSIO

- NON DOLORI ADDOMINALI- NON ASSUEFAZIONE- NON INCONTINENZA FECALE- FACILE DA ASSUMERE- ACCETTO AL PALATO

CLISTERI

- TRAUMI MUCOSA DEL CANALE ANALE E/O DEL RETTO

- ROTTURA DI DIVERTICOLI- SHOCK DA RAPIDA DISTENSIONE DEL

RETTO

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LASSATIVI STIMOLANTI

SONO AGNETI ANTIASSORBIMENTO E SECRETAGOGHI. INIBISCONO IL RIASSORBIMENTO DI LIQUIDI E DI NA NEL LUME INTESTINALE. COMPORTANO UN PASSAGGIO NEL LUME INTESTINALE DI LIQUIDI E DI ELETTROLITI E STIMOLANO LA PERISTALSI PER UN DIRETTO EFFETTO SUL PLESSO MESENTERICO.

I LASSATIVI STIMOLANTI SONO: ANTRACHINONICI, DIFENOLI (FENOLFTALEINA–FALQUI, EUCHESSINA) BISACODILE –ALAX, DULCOLAX, NORMOLENE) E ACIDI GRASSI.

GLI ANTRACHINONICI SONO I PREPARATI DI CASCARA, SENNA, RABARBARO CHE POSSONO DARE CRAMPI ADDOMINALI

DEGLI ACIDI GRASSI FANNO PARTE L’OLIO DI CASTORO E L’OLIO DI RICINO CHE POSSONO AVERE UN’AZIONE DRASTICA CON FORTI DOLORI ADDOMINALI.

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LASSATIVI OSMOTICI E’ UN GRUPPO ETEROGENEO CHE HA IN COMUNE

IL FATTO CHE NON SONO O SOLO IN MINIMA PARTE ASSORBITI DURANTE IL TRANSITO INTESTINALE..

ESSI SONO:

A. ZUCCHERI NON ASSORBIBILI (LATTULOSIO, MANNITOLO), RICHIAMANO ACQUA NELL’INTESTINO RENDENDO LE FECI PIU’ MORBIDE.. IN GENERE NON DANNO ASSUEFAZIONE, MA DANNO CRAMPI ADDOMINALI E METEORISMO.

B. SALI (SOLFATO DI Mg, IDROSSIDO DI Mg) RICHIAMANO LIQUIDI NELL’INTSTINO RENDENDO LE FECI PIU’ LIQUIDE. SONO DEI PURGANTI, QUINDI HANNO UNA AZIONE DRASTICA E SONO DA USARE SOLO OCCASIONALMENTE.

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LASSATIVI OSMOTICI

C. PEG: SOMMINISTRATO PER OS NON VIENE METABOLIZZATO NE DA PARTE DI ENZIMI NE DA PARTE DI BATTERI, QUINDI IL pH E LA FLORA INTESTINALE RESTANO INVARIATI; NON C’E’ FERMENTAZIONE E QUINDI NON PRODUZIONE DI GAS. NON PROVOCA PERDITA DI LIQUIDI E DI SALI PERCHE’ LEGA SOLO L’ACQUA INTRODOTTA PER OS. AUMENTA IL VOLUME FECALE RIDUCE IL TEMPO DI STASI INTESTINALE.

C’E’ UN RAPPORTO DOSE–EFFETO. CON LA PRIMA APPLICAZIONE L’EFFETTO SI HA DOPO 2 - 3 GIORNI. SE PRESO REGOLARMENTE SI HA UNA SCARICA/DIE. RISPETTO AL LATTULOSIO E’ PIU’ TOLLERATO E NON DA’ METEORISMO NE’ FLATULENZA.

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LASSATIVI

ALTRI LASSATIVI

PROCINETICI

METOPROCLAMIDE

ERITROMICINA

MISOPROSTOL

ANTAGONISTI DEGLI OPPIODI (ES.NALOXONE)

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DANNI DEI LASSATIVI SUL COLON

1. DANNI ALL’EPITELIO DI SUPERFICIE

2. MELANOSI COLI

3. COLON DA CATARTICI

4. DANNI AL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

5. ALTERAZIONI FUNZIONALI

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DANNI DEI LASSATIVI SUL COLON

DANNI ALL’EPITELIO:

1. RAREFAZIONE DEI VILLI

2. MODIFICAZIONI DEI VILLI

3. ALTERAZIONI DEI MITOCONDRI

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DANNI DEI LASSATIVI SUL COLONMELANOSI COLI: PIGMENTO ALL’INTERNO DEI MACROFAGI DELLA MUCOSA DEL COLON. LA COLORAZIONE E’ MAGGIORE NEL CIECO,, DIMINUISCE PER POI RIPRESENTARSI NEL RETTO. IL PIGMENTO SEMBRA ESSERE UNA MELANINA O UNA LIPOFUCSINA PER CUI AA HANNO USATO IL TERMINE DI PSEUDOMELANOSI O PSEUDOFUSCINOSI. SI RISCONTRA NEL 52% DEI PAZIENTI CHE ASSUMONO ANTRACHINONICI E SOLO NELL’8% DI QUELLI CHE ASSUMONO ALTRI LASSATIVI. COMPARE NEL GIRO DI 4-13 MESI E SCOMPARE IN 5-11 MESI SE SI PASSA A LASSATIVI SALINI. I LASSATIVI ANTRACHINONICI DANNEGGIANO LE CELLULE INTESTINALI CHE MIGRANO POI NEGLI SPAZI TRA LE CRIPTE E QUI VENGONO FAGOCITATE DAI MACROFAGI, DOVE SI FORMA UN PIGMENTO CHE COLORA DI UNA TINTA MARRONE SCURO LA MUCOSA. SE IL DANNO CELLULARE CESSA, LA MELANOSI DIMINUISCE PERCHE’ I MACROFAGI MIGRANO VERSO I LINFONODI MESENTERICI.

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DANNI DEI LASSATIVI SUL

COLONCOLON DA CATARTICI

L’ASSUNZIONE CRONIDA DI LASSATIVI INDUICE ALTERAZIONI DELLA MUCOSA E DELLA SOTTOMUCOSA (ATROFIA MUCOSA, ULCERE SUPERFICIALI, FIBROSI MUCOSA E SOTTOMUCOSA)

L’ESAME DEL CLISMA OPACO MOSTRA UNA PERDITA DELLA HAUSTRA, DILATAZIONE DEL LUME, APERTURA DELLA VALVOLA ILEO-CECALE, PSEUDORESTRINGIMENTI, SPASMI ( SPECIE A LIVELLO DEL COLON DX).

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STIPSI CIRCOLI VIZIOSI  

MALATTIA

 

IMMOBILITÀ DEPRESSIONE

FARMACI

ANORESSIA ANORESSIA

 

MALNUTRIZIONE

STIPSI