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La Stipsi:La Stipsi:La Stipsi:La Stipsi:

cosa è, come trattarla con le erbecosa è, come trattarla con le erbe

a cura dia cura diD S d Z ill iD S d Z ill iDott. Sandro ZampilloniDott. Sandro Zampilloni

L S i iLa Stipsi

La stipsi è un disturbo caratterizzato da una La stipsi è un disturbo caratterizzato da una evacuazione difficile e dolorosa.La stipsi può essere causata da problemi fisici p p p(diabete, depressione, morbo di Parkinson, ostruzioni tumorali, malattia diverticolare , ecc.) o i d d ll’ i di d i i f i d indotta dall’assunzione di determinati farmaci, da carente apporto di fibre con la dieta, stress quotidiano mancanza di esercizio fisico e quotidiano, mancanza di esercizio fisico e insufficiente ingestione di liquidi.

Si i d ll i iSintomi della stipsi

Si ha stipsi quando sono presenti i seguenti Si ha stipsi quando sono presenti i seguenti sintomi: dolori addominali, gonfiore, lingua patinata alitosi cefalea agitazione o patinata, alitosi, cefalea, agitazione o depressione psichica, inappetenza, meteorismo, dispnea, evacuazione dolorosa, meteorismo, dispnea, evacuazione dolorosa, con sforzo e non soddisfacente , masse fecali palpabili (fecalomi), eliminazione di piccole palpabili (fecalomi), eliminazione di piccole feci secche, ecc.

I i diI rimedi

I medicamenti che favoriscono lo I medicamenti che favoriscono lo svuotamento dell’alvo in modo più o meno blando vengono definiti lassativi o purganti;blando vengono definiti lassativi o purganti;Un lassativo di solito è acquistato in autoprescrizione; ciò comporta dei rischi in autoprescrizione; ciò comporta dei rischi in quanto si agisce sulla sintomatologia che potrebbe invece nascondere un problema potrebbe, invece, nascondere un problema più serio.

I i diI rimedi

Nella stragrande maggioranza dei casi Nella stragrande maggioranza dei casi, tuttavia, il ricorso ad un lassativo produce gli effetti desideratieffetti desiderati.E’ necessario che, comunque, non si esageri con l’uso prolungato dei lassativi in quanto la con l uso prolungato dei lassativi in quanto la costipazione può accentuarsi.S à i i di i l il Sarà necessario, quindi, per risolvere il problema modificare abitudini alimentari e til di itstile di vita.

blLa stipsi problema antico

Molti lassativi sono di origine vegetale. Molti lassativi sono di origine vegetale. La tradizione dell’uso di tali rimedi riconduce ai tempi più remoti, dagli egizi ai romani viene p p g griportato l’uso dei semi della pianta di Ricinus.La crusca era riconosciuta come lassativo fin dal 430 a.c. ed Ippocrate affermava che il pane integrale era in grado di pulire l’intestino.

ll’ ll (Y h d b )Nell’anno Mille Mesuè (Yuhanna, medico arabo) nella divisione dei purganti classificava tali rimedi in «valenti» e «clementi» Ad esempio la senna era «valenti» e «clementi». Ad esempio la senna era menzionata tra i valenti.

l f d lClassificazione dei lassativi

Le classificazioni dei lassativi sono :Le classificazioni dei lassativi sono :vegetali, di sintesi, salini;

ti i f ti ti l ti i it ti osmotici, formanti massa, stimolanti irritanti, lubrificanti;

drastici, purgativi, catartici e blandi;Oppure sulla base del sito d’azione:pp

intero intestino, intestino tenue, intestino crassocrasso.

A i d i l i iAzione dei lassativi

In generale l’azione di tutti i lassativi è In generale l azione di tutti i lassativi è riconducibile ad aumentare la massa fecale attraverso un incremento dell’acqua attraverso un incremento dell acqua contenuta. In sintesi i lassativi sia che siano salini o In sintesi i lassativi sia che siano salini o lubrificanti oppure irritanti producono lo stesso effetto sulle fecistesso effetto sulle feci.

L’ diL’apparato digerente

Fi i l iFisiologia

La funzione dell’intestino è quella di assorbire acqua, q q ,elettroliti e nutrienti.La quantità di liquidi che arriva al colon nelle 24 h è di 9 lit i i 150 l di ti li idi è t t di 9 litri, circa 150 ml di questi liquidi è contenuto nelle feci, il resto è riassorbito.Le mucose dell’intestino tenue e dell’intestino crasso Le mucose dell intestino tenue e dell intestino crasso sono coinvolte nel processo di assorbimento e secrezione di acqua ed elettroliti.L’effetto dei lassativi può ridurre l’assorbimento o stimolare la secrezione attiva.

Assorbimento e secrezione

La secrezione dell’acqua e degli elettroliti è un q gprocesso fisiologico che controbilancia l’assorbimento. L’ t i t tt d ll’i t ti ò L’acqua secreta in un tratto dell’intestino può essere riassorbita in un tratto distale.Le cellule epiteliali dell’intestino (enterociti) sono Le cellule epiteliali dell intestino (enterociti) sono alla base degli scambi di membrana, dal lume intestinale alla serosa, dell’acqua e degli elettroliti, l’ bi t i t t i l’assorbimento avviene per trasporto passivo, trasporto attivo e scambio ionico.

A d l li iAcqua ed elettroliti

Di solito la concentrazione del Na+ nel lume intestinale è maggiore rispetto a quella intracellulare, questi ioni entrano passivamente nell’enterocita.U lt ll ll l li i i N + t t ti Una volta nella cellula gli ioni Na+ sono trasportati attivamente attraverso la membrana basolaterale(serosa) mediante Na+/K+ - ATPasi; l’acqua passa ( ) / ; q pper osmosi.Nell’ileo il trasporto di ioni avviene per doppio

bi l’ bi t di N + è l t ll scambio: l’assorbimento di Na+ è legato alla secrezioni di ioni H+, mentre il Cl- è assorbito in cambio di una molecola di HCO3

-.3

A d l li iAcqua ed elettroliti

La secrezione avviene per effetto dell’AMPc e dell’GMPc ( i f f i li )(guanosina monofosfato ciclico).

mucosa serosa

N + K+Na+ , K+

ATPasiNa+

Na+Na

cAMPCa++Ca++

Na+ Cl-

Na+, K+

Cl- -HCO3 ATPasi

Controllo neurologico Controllo neurologico dell’assorbimento e dell’secrezione

Altri mediatori, inoltre, influenzano la secrezione o , ,l’assorbimento degli ioni e quindi del passaggio dei liquidi.L ll l it li li d ll’i t ti i t Le cellule epiteliali dell’intestino sono innervate con una vasta rete di neuroni del sistema simpatico e del sistema parasimpatico.p pLa stimolazione colinergica a seguito di stimolazione vagale produce un aumento della secrezione di

i i d ll tilità i t ti l ( l i it bil ) L anioni e della motilità intestinale (colon irritabile). La stimolazione adrenergica inibisce detta secrezione e riduce la motilità.

Lassativi sinteticiClassificazione Agente Meccanismo

d’azioneSito d’azione Dosi/die/Os

Derivati deldifenilmetano

FenolftaleinaBisacodilePicosolfato

Effetto sulla motilità

Intero intestino 10-20 mg

Procinetici -recettori serotonina

CisapridePrucaloprideTegaserod

Agonisti (5-TH4)

Crasso 10 -20 mg

gAgonisti colinergici

BetanecoloNeostigmina

Recettoricolinergici

Crasso 25-50 mg15-45 mg

T i i i S di di il U i I i i 50/400 Tensioattivi Sodio dioctil –sulfosuccinnato PEG

Umettanti -Emolienti

Int. intestino 50/400 mg5g/lx4L

Zuccheri SorbitoloLattulosio

Alterazione del pH del colon

Int. Intestino 15 – 60 ml

Olio Minerale Miscela idrocarburi

Lubrificante emolliente

Intero intestino 15 ml

Lassativi naturaliClassificazione Agente Meccanismo

d’azioneSito d’azione Dosi/die/Os

Sali inorganici MgSO4fosfati/citrati

osmotico Intero Intestino 2-30 g

Oli Vegetali Olio di oliva,di mandorle, di ricino

Umettante/lubrificante

Intero Intestino 15-20 ml

di ricinoFibre e mucillagini

Crusca, Psillio, Alginati

Agenti idrofiliformanti

Intero intestino 10-30 g

Alginati, Guar, Glucomannano

formanti massa

noDroghe antrachinoniche

Aloe, Senna, rabarbaro

Aumento della motilità

Intestino crasso 15-60 mg

Gli hi iGli antrachinoni

CCascara

Pianta della famiglia delle RhamnaceaegIl Rhamnus purschiana De Candolle è un arbusto che cresce lungo le coste del Pacifico dell’America del Nord.Si tili l t i d l t d i i h ti Si utilizza la corteccia del tronco o dei rami che contiene principalmente cascarosidi A e D e aloine A e B, dopo che siano stati essiccati per più di un anno per favorire l’ li i i d l i i i l til ti l’ dil’eliminazione del principio volatile emetico, l’emodina.La cascara viene utilizzata come estratto secco, estratto fluido (5 ml) e polvere (1 g sotto forma di capsule).( ) p ( g p )L’infuso di cascara non è molto usato perché molto amaro.

C dCascara sagrada

SSenna

Arbusto della famiglia delle Leguminoseae.g gCresce lungo le sponde del Nilo, in India e nella

penisola somala e araba.L i tti d ll f li d i f tti (b lli) di La senna si ottiene dalle foglie e dai frutti (baccelli) di

Cassia Acutifolia e Cassia Angustifolia. Tutte e due oggi più comunemente chiamate Cassia Al d iAlessandrina.

In Italia sono più usate le foglie.Il titolo dell’attività della droga nella farmacopea è Il titolo dell attività della droga nella farmacopea è

riferito al sennoside B.Oltre ai preparati farmaceutici la senna si usa come

i ( t tt fl id ) i f (0 5 2 ) tsciroppo (estratto fluido), infuso (0,5-2 g) e macerato.

L i l f liLa pianta e le foglie

R b bRabarbaro

Pianta originaria della Cina e dell’India.gLa droga è data dai rizomi e dalle radici essiccati di Rheumpalmatum , R. officinale.Gli antrachinoni sono concentrati specialmente nel rizoma che Gli antrachinoni sono concentrati specialmente nel rizoma che contiene sennosidi A-F.Il rabarbaro ha attività lassative a dosi di 0,5-2 g ed è più efficace, come l’aloe, della cascara e della senna. , ,Le preparazioni più usate sono tinture, infusi ed estratti fluidi. Può avere proprietà lassative o regolarizzare un intestino troppo attivo, dipende dalle dosipp pLe piante che crescono in Italia non sono ricche di principio attivo e servono per preparare marmellate e bevande.

Pi Ri iPianta e Rizomi

F lFrangola

E’ data dalla corteccia essiccata di Rhamnus frangula, g ,arbusto originario dell’Europa Centrale e dell’Asia Occidentale, si trova facilmente in ogni nostra boscaglia.

bl d l d ll f l dLa blanda azione lassativa della frangola è dovuta a glicofranguline A e B e franguline Ae B. Sono presenti altre sostanze flavonoidi e tannini.altre sostanze flavonoidi e tannini.La frangola viene usata come estratto fluido ma è anche possibile trovare la corteccia in polvere (1 g).La corteccia per essere efficace deve riposare per circa un anno dopo la raccolta che avviene tra maggio e giugno.

IMMAGINEIMMAGINE

Al bAloe aerborescens

T i dTamarindo

Vecchio medicamento ormai dimenticato, la ,polpa già tolta dalle grosse bacche dell’albero della Tamarindus indica arrivava dalle regioni tropicaliregioni tropicali.Noto come blando lassativo, ricco di acidi citrico e malico e di cremortartrato è un buon citrico e malico e di cremortartrato è un buon medicamento per piccole indisposizioni, viene chiamato rinfrescante in quanto toglie l i l’i fi i la congestione e l’infiammazione con sensazione di freschezza.

El i L i iElettuario Lenitivo

Se si vuole preparare il famoso ed energico purgante Se si vuole preparare il famoso ed energico purgante allora si deve impastare con la spatola, sulla lastra di marmo, due parti di polpa di tamarindo, due di polpa di cassia fistula e una di foglie di senna finissimamente polverizzate, con tanto sciroppo semplice fino ad ottenere un tutto omogeneo semplice fino ad ottenere un tutto omogeneo. Raggiunta la consistenza di una comune conserva versare in un barattolo per conservarlo.pAssumere un cucchiaino o due al bisogno.

Ti l iTisana lassativa

Si pesano:p80 g di foglie di senna, 50 g di rizomi di gramigna; 25 g di radice di bardana, 15 g di semi di anice, 15 g di fiori di ill 5 di ità fi it di i 5 di di camomilla, 5 g di sommità fiorite di spigo, 5 g di sambuco e 5 g di foglie di menta.Dopo aver spezzettato bene foglie fiori e radici si versa Dopo aver spezzettato bene foglie, fiori e radici si versa tutto su un grande foglio e si mescola bene e si ripone in una scatola sulla quale si scrive «Tisana Lassativa».Si prende la sera un cucchiaio ben colmo colandovi sopra acqua bollente e si filtra dopo 10 minuti.

Al i li i i diAltri semplici rimedi

PrugnePrugneTarassacoSpinaciFrutta abbondanteFrutta abbondante

Fi d ll’ i iFine dell’esposizione

GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONEL ATTENZIONE