CONVEGNOINFERMIERI OLTRE L’OSPEDALE:

persone, pensieri, gesti

PAVIA 17 Dicembre 2010

Annamaria TanziInfermiera

Comunità TorchiettoDSM – A .O. Pavia

.

IPASVI PAVIA

L’infermiere e

la psichiatria di comunità

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PAVIA

CONVEGNOINFERMIERI OLTRE L’OSPEDALE:

persone, pensieri, gesti

PAVIA 17 Dicembre 2010

Nel 1968 (dieci anni prima della Riforma Psichiatrica in Italia), Maxwell Jones pioniere in Inghilterra nell’avvio della Comunità

Terapeutica (1947), affermava:

Negli ultimi dieci anni l’ospedale ha cessato di essere l’unico luogo importante

per il trattamento terapeutico della malattia mentale. Ora vi è la tendenza quando è possibile,

a mantenere la persona mentalmente malata nella comunità di appartenenza.

Maxwell Jones, 1968

IL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE

ORGANISMO FUNZIONALE

COOORDINARE E ARMONIZZARE l’attività delle figure professionali coinvolte

nella tutela della salute mentale

è una modalità organizzativa di più strutture complesse e semplici con particolare specificità ed ha il compito di coordinare le attività complesse con lo scopo di razionalizzare, in termini di efficienza ed economicità, i rapporti tra le strutture.

L’ottica dipartimentale prevede un modo di lavorare nuovoLAVORO DI ÉQUIPE

E’ in questo ambito che potrà essere elaborato un progetto terapeutico unitario ed effettuata in un secondo tempo la verifica

dei programmi di intervento.

Prevede …

1. prevede un modo di lavorare nuovo, basato su gruppi operativi multidisciplinari e improntato alla collaborazione e al confronto.

2. un apporto professionale costituito dalle diverse competenze e specificità (psichiatri, infermieri, educatori, tecnici della riabilitazione psichiatrica, psicologi, assistenti sociali m anche e possibilmente medici di base)

3. consente di rispondere in modo diversificato ai bisogni dell’utente, valorizzando al contempo i diversi ruoli.

IL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE

IL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE

IL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE

Il modello che il Piano Regionale dispone per le strutture del DSM è il

seguente:

→ACCOGLIENZA

→VALUTAZIONE

→CONSULENZA

→ASSUNZIONE IN CURA

→PRESA IN CARICO

Uno dei cardini operativi del Servizio Psichiatrico è rappresentato dalla

continuità terapeutica

Attraverso le varie fasi e sedi del trattamento, al paziente devono essere

offerte prestazioni coerenti, ispirate ad una linea programmatica unitaria.

Curare e Prendersi Cura sono due cose diverse

Curare è una prestazione

Prendersi Cura è una preoccupazione è far diventare, in un certo senso, il

problema dell’altro come proprio

INFERMIERE AREA PSICHIATRICA

IL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE

L’ARTICOLO 3 DEL CODICE DEONTOLOGICO DELL’INFERMIERE CITA:

“LA RESPONSABILITÀ DELL’INFERMIERE CONSISTE NELL’ASSISTERE, NEL CURARE E NEL PRENDERSI CURA DELLA PERSONA…”.

INFERMIERE AREA PSICHIATRICA

L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN PSICHIATRIA

È agita Nell’ospedale (SPDC), Nelle Strutture Residenziali Nelle Strutture Semiresidenziali Nel Centro Psico Sociale (CSM)

e … soprattutto

nei luoghi di vita delle persone

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BISOGNO DI CONTINUITÀ TERAPEUTICA

Funzioni per rispondere al bisognoFunzioni per rispondere al bisogno

Funzione di accoglienzaFunzione di osservazione

…Funzione di intermediario

L’intermediario: L’intermediario: il case manageril case manager

Case Manager è il referente complessivo del percorso di cura o del progetto che, all’interno di una

relazione significativa con il paziente, assume una funzione specifica di monitoraggio del percorso e ne

favorisce l’integrazione:

garante della “presa in carico”

Perché ? Perché il PRSM:Perché ? Perché il PRSM:• Pone come prioritario lo sviluppo di una psichiatria di

comunità• Centralità del lavoro di integrazione all’interno del DSM con

la valorizzazione delle attività delle diverse Unità Operative e della specificità delle diverse discipline e professionalità

• Richiede la definizione di procedure di collegamento e di protocolli specifici per le diverse aree di intervento

• Evidenzia il problema dell’integrazione e del collegamento tra diversi soggetti istituzionali e diversi soggetti erogatori nel campo della salute mentale

• propone la riformulazione dei modelli clinico-organizzativi in base alla necessità di attuare programmi di assistenza che garantiscano efficacia e appropriatezza in un contesto di risorse limitate

Inoltre…Inoltre…dare maggiore forza al DSM attraverso:dare maggiore forza al DSM attraverso:

• attivare i percorsi di integrazione (intra ed extra DSM)• flessibilità nei meccanismi organizzativi e nei percorsi di assistenza• ridefinire i modelli clinico-organizzativi e i percorsi di cura della

residenzialità psichiatrica• proporre modelli gestionali e organizzativi innovativi per

l’assistenza psichiatrica• sperimentazione di nuove forme di finanziamento per i percorsi di

cura• favorire e rafforzare il lavoro di equipe nei DSM• introdurre strumenti per promuovere la qualità dell’assistenza• introdurre cambiamenti strutturali e gestionali nella rete di offerta.

Il Piano Regionale Salute Mentale Il Piano Regionale Salute Mentale 2004-20072004-2007

PERCORSI DI CURAPERCORSI DI CURA• la consulenza• l’assunzione in cura• la presa in carico (trattamento

integrato)

Il Piano Regionale Salute Mentale Il Piano Regionale Salute Mentale 2004-20072004-2007

PRESA IN CARICOPRESA IN CARICOL’identificazione di tali utenti avviene attraverso una

valutazione multidimensionale che considera le diverse aree che concorrono

a definire il “profilo di salute”:• diagnosi nosografica (diagnosi elettive: disturbi

psicotici, gravi disturbi affettivi, gravi disturbi di personalità)

• gravità clinica• funzionamento sociale• caratteristiche della rete familiare e psicosociale• precedenti trattamenti psichiatrici e psicologici

La realizzazione della presa in carico

rappresenta una mission specifica del DSM

La funzione di titolare e garante della presa in carico e della continuità terapeutica

è attribuita al servizio territoriale

Il modello organizzativo proposto dal

Piano Socio Sanitario Regionale 2002-2004 sottolinea la

centralità del

Centro Psico Sociale

considerato il perno

dell’organizzazione territoriale della assistenza psichiatrica

IL

CENTRO PSICO SOCIALE

è l’agenzia territoriale

deputata a mantenere

le fila del discorso

In questa prospettiva deve essere assicurata la funzione di un referente del percorso di cura per i pazienti gravi

(case manager).

QUINDI

IL CASE MANAGERDeve essere partecipe, a qualche titolo, di questa

èquipe.

E l’èquipe del CPS deve, a qualche titolo, introdurre/nominare

al suo interno

il case manager

Il Case ManagerIl Case Manager

Il CM opera all’interno di un’equipe che mette in moto il processo di case management basato

sul coordinamento di professionalità afferenti da aree diverse, teso alla continua

valutazione delle richieste, pianificazione degli interventi, implementazione

coordinamento e monitoraggio dei risultati, selezione dei servizi

che possano soddisfare le richieste di individui di un target definito in campo sanitario e sociale.

IL Case Manager PsicosocialeIL Case Manager Psicosociale• Identificare i bisogni dell’assistito

• Deve essere garante della continuità terapeutica

• Deve promuovere l’accessibilità dei servizi

• Deve individuare responsabilità gestionali

• Deve monitorare e valutare l’efficienza dei processi assistenziali

• Realizzare un progetto coerente e realistico coinvolgendo l’utente e la comunità di appartenenza

• Essere agente di empowerment

• Monitorare e promuovere la qualità dei servizi offerti nonchè garantire la concreta accessibilità dei servizi in relazione alle possibilità dell’assistito.

Qualità del Case Manager Qualità del Case Manager PsicosocialePsicosociale

• il pragmatismo

• porre l’accento sulle competenze

• la polivalenza.

Le parole chiave Le parole chiave del Case Manager Psicosocialedel Case Manager Psicosociale

• Prossimità

• Accompagnamento e vicinanza

• Condivisione di responsabilità con la persona e chi le sta vicino.

FUNZIONI DEL CASE MANAGER

• Accompagnamento• Intermediazione• Integrazione• Coordinamento• Referente del percorso terapeutico• Monitoraggio• Valutazione del processo

è molto vicino al paziente operando in difesa dei suoi interessi

( advocacy)

IL CASE MANAGER

mettendolo in condizione di scegliere per sé il mettendolo in condizione di scegliere per sé il meglio disponibilemeglio disponibile

IL CASE MANAGER

costituisce un forte momento di cambiamento

un momento di crescita per la nostra professione che in un ambito così delicato, misconosciuto e complesso

si confronta ogni giorno

con situazioni difficili.

Da questo nasce l’esigenza di elaborare strumenti di lettura ed analisi delle situazioni difficili insieme a metodologie adeguate.

Il CASE MANAGEMENT

rappresenta oggi una sfida per gli infermieri dell’area della salute mentale

una sfida anche al nostro stesso sapere

una sfida che è fonte di un continuo chiedersi cosa è bene cosa è male

una sfida che obbliga gli operatori ad una pratica connotata da significato etico e ad aperture verso funzioni e dimensioni complementari ed infine

una sfida affascinante se la si affronta con la consapevolezza della necessità di acquisire gli strumenti adeguati per affinare la tecnica della relazione

interpersonale con cui potenziare la fiducia, la disponibilità, il dialogo e l’alleanza consapevole del paziente alla cura ed ai trattamenti.

Oltre le nuvole c’è sempre il sole …

Bisogna solo avere

il coraggio di volare

GRAZIE PER L’ATTENZIONE …

Pavia 17 Dicembre 2010