Convegno Annuale AISIS Valutazione del Valore derivante dall ’ utilizzo di ICT in Sanità:

Aisis - 2013

Associazione Italiana Sistemi Informativi in Sanità Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità

Convegno Annuale AISIS

Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità:

indicazioni per un modello sostenibile

Firenze, 15 novembre 2013Hilton Hotel

Gruppo di lavoro n° 2 : 20013

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Cartella ambulatoriale multidisciplinare e prescrizione elettronica (NRE) : l'esperienza del

Policlinico S.Orsola Malpighi

Modello di informatizzazione del percorso ambulatoriale

Dr.ssa Valeria Mignatti – [email protected] Tecnologie e Sistemi Informatici

Policlinico S. Orsola Malpighi

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• Nel 2011 è stato analizzato il processo di prenotazione,accettazione ,erogazione e validazione

delle prestazioni al momento esistente presso l’Azienda Ospedaliera S.Orsola Malpighi.

• È stata proposto per il suddetto processo un nuovo modello con l’obiettivo di razionalizzare il percorso del

paziente e ottimizzare i flussi informativi.

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Gli obiettivi della soluzione proposta sono stati i seguenti

• Ottimizzazione e razionalizzazione del percorso del paziente

• Gestione snella e affidabile delle informazioni relative alle prestazioni effettivamente erogate

• Eliminazione della fase di validazione delle prestazioni erogate

• Diminuzione significativa della movimentazione di documentazione cartacee

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Soluzione proposta• La soluzione proposta si basa sull’idea di separare le

funzionalità legate al mondo amministrativo da quelle di carattere prettamente clinico.

Quindi avere due universi separati ma comunicanti

• Prenotazione/accettazione/Incasso/gestione erogato• Prescrizione/refertazione/erogazione della prestazione

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MMG o PLSPrescrive

prestazioni1° Livello

Repository prescrizioni SOLE

PrenotazioneCUP M, Farmacie,

CupWeb, Call Center

Pagamento (fuori AOSP)CUP M, Farmacie,

CupWeb (pago online), Reti Amiche

Pagamento (c/o AOSP)Sportelli polifunzionali,

Riscuotitori automatici (*)

Acc. Automatizzata(check-in)

(*) opzione pagamento

Erog. Prestazione,Refertazione,

Prescrive prestazioni2° Livello

ISES Cup2000

AOSP1

2 3 4 5 6 7 8

9

10

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descrizione delle attività dello scenario da implementare :

• 1 Inizio Percorso: il MMG o PLS prescrive una prestazione di primo livello• 2 La prescrizione in formato SOLE viene depositata sul Repository delle Prescrizioni• 3 In fase di prenotazione un sistema prenotatore (ISES) recupera integralmente la

prescrizione dal Repository SOLE• 4 Viene fissato l’appuntamento su ISES, corredato dei dati amministrativi legati

all’accesso, e prodotta l’eventuale distinta di pagamento ticket• 5 In fase di pagamento il sistema utilizzato interroga ISES e a fine operazione vi

registra l’avvenuto incasso• 6 All’arrivo in struttura un sistema automatizzato permette il check-in (registrazione

dell’arrivo del paziente)• 7 Il sistema ISES notifica in tempo reale all’ambulatorio le variazioni ai piani di lavoro

giornalieri indotti dalla fase di prenotazione (nuovi appuntamenti, cambi, disdette)• 8 Il sistema ISES notifica all’ambulatorio l’avvenuto check-in del paziente, che entra

nello stato di “pronto per essere chiamato” • 9 Il professionista dell’AOSP decide di proseguire l’iter diagnostico, prescrivendo

prestazioni di 2° livello; le prescrizioni (in formato SOLE) vengono depositate sul Repository

• 10 L’utente, con la ricetta prescritta dal medico ospedaliero, può rivolgersi ai canonici sistemi di prenotazione, ripercorrendo l’iter standard.

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• ePrescription

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ePrescription

Servizio centralizzato per la gestione delle prescrizioni per ambulatorio specialistico e dimissione da reparto

• Funzionalità

• Selezione farmaci e prestazioni

• Stampa ricetta rossa (controlli branche, esenzioni ecc.)

• Gestione numerazione ricette-specialista

• Storicizzazione ricette prescritte

• Integrazioni

• Nomenclatore Specialistico

• Prontuario Farmaceutico (Ministeriale, Regionale, Aziendale)

• ePrescription: invio automatico al SAR/SAC

• Invocazione via URL da applicativi terzi (ADT/Cartelle/portali)

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Dematerializzazione

• DM 2 Novembre 2011• DGR ER 930/2013• Le prescrizioni verranno dematerializzate: “sparisce la ricetta rossa” (salvo

poche eccezioni)• Le prescrizioni elettroniche saranno identificate da NRE (Numero Ricetta

Elettronica) e da un codice di autenticazione rilasciato da un sistema centrale al momento della creazione di una nuova prescrizione

• Una prescrizione nasce dematerializzata, non può diventarlo• Si ha una inversione di ruolo tra carta e rappresentazione elettronica della

ricetta: farà fede il dato elettronico, il promemoria cartaceo serve solo per il recupero della prescrizione

• Decreto crescita 2.0 (Ottobre 2012) dà i tempi di attuazione: 60% 2013, 80% 2014, 90% 2015

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• La ricetta rossa rimane per gli “stupefacenti” e “psicofarmaci” (Decreto Min Salute10 Marzo 2006)

• A regime la rendicontazione dell’erogato coinciderà con l’invio dello stato di erogato delle prescrizioni dematerializzate, che dovrà avvenire in tempo (quasi) reale: si crea quindi una stretta corrispondenza tra quanto prescritto e quanto erogato

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• Quali attori coinvolge la dematerializzazione• Prescrittore (MMG/PLS – Specialista aziendale)• Prenotatore (CUP – Accettazione diretta)• Erogatore (Azienda – Farmacia)

• Sistema di Accoglienza Regionale (SAR)• Sistema di Accoglienza Centrale (SAC)

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Relazione tra attori e sistemi

SAC SARSOLE

Azienda

SOLE Az.

SOLE Az.

Farmacie

MMG/PLS

Azienda (*)

Privati accreditati

(*) CUP Accettazioni Specialisti (prescrittori) Specialisti (erogatori)

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• SOLE aziendale:– Gestisce lotti NRE– Verifica/gestisce prescrizioni dell’azienda: appone codice NRE alle informazioni

inviate dal prescrittore a SOLE per comporre la prescrizione.– Si interfaccia con il SAR– Genera il promemoria

• SAR (Servizio di Accoglienza Regionale) :– Contiene l’indice di tutte le prescrizioni RER– Gestisce colloquio con il SAC (conversione da tracciato SOLE a tracciato MEF)– Gestisce l’interoperabilità tra le aziende

• SAC (Servizio di Accoglienza Centrale):– E’ il sistema centrale del MEF (gestito da SOGEI)– Contiene tutte le prescrizioni emesse sul territorio italiano– Rilascia il codice di autenticazione al momento della creazione di una nuova

prescrizione

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prescrizioneMMG/PLS

SpecialistaAziendale

prescrizione

Farmaceutica

Spec

ialis

tica

+ NRE + Codice Autenticazione

Percorsi Prescrittivi

SOLE

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Codice Autenticazione

NRE

SOLE

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CUP Accettazione Diretta

Recupero

Invio appuntamento Recupero

Blocco

LISLIS AMBAMBRISRIS ……

ErogatoriErogatori

Invio erogatodematerializzato

Invio erogatoASA

PrescrizioniAggiuntive

Piano

di lav

oro

Piano di lavoro

SOLE

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eVisitCartella Ambulatoriale

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• eRIS/eVisit: architettura e componenti

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dicom modalitiesdicom modalities

Non dicom modalitiesNon dicom modalities

eRIS/eVisit web clienteRIS/eVisit web client

DWare ArchiveDWare ArchiveRDBMS/XML

RDBMS/XML

eRIS/eVisit Application Server

eRIS/eVisit Application Server

IHE

Hl7

-Dic

om

Wad

o

HISCUP-Reparti

HISCUP-Reparti

XDSRepository

XDSRegistry

DicomArchive

Image&SignalAcquisition

Dicom worklist client

Image&SignalAcquisition

Dicom worklist client

Dic

om

w

ork

list

& s

tore

Dicom query-retrieve

Wado

Ihe-h

l7

HTTPS

SQL-Xquery

RGBDrgbproprietary

Dic

om

work

list &

sto

re

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Forte integrazione con i dispositivi diagnostici

• Ampio spettro di dispositivi, segnali e standard (immagini, tracciati, dati clinici)

• Acquisizione/sincronizzazione automatica dati clinici strutturati

Architettura per large scale deployement, grande attenzione all’ergonomia

• Architettura web nativa (J2EE)

• Strumenti di sviluppo RIA - Rich Internet Application (Adobe Flex)

Concepita come componente di Sistema Informativo Clinico

• Flussi: integrazioni standard certificate IHE

• Informazioni: condivisione informazioni con i reparti

Orientata all’attività scientifica ed epidemiologica

• Supporto ai trial, supporto all’analisi statistica

Certificazione Medical Device (CE 93/42, ISO 13485 MD, IEC 62304 sw for MD)

Unico strumento di refertazione/visita per tutte le specialità

• Elevate possibilità di specializzazione e strutturazione dei dati clinico-diagnostici

• Personalizzazione a configuration time (unico eseguibile per tutte le specialità)

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eVisit: funzionalità client RIA

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eVisit: specializzazione

Il Form Manager

Generatore di cartelle specialistiche per

ambulatorio e reparto

Form Designer Interattivo

Multimediale

Copy&paste immagini

Grafici anatomici annotabili

Potente linguaggio di script

Oggetti ad hoc (es. bull eye,

diario)

Firma digitale

Classificazione

Gestione dizionari

Classificazione delle

informazioni cliniche

Query by Example

Indicizzazione (google like +

struttura)

Ricerca libera e “by example”

Ricerca cross-form

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eVisit: specializzazione e flessibilità

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Misure

eVisit: integrazione misure e dati da diagnostiche

1,2

f(x,y,z)Da configurazione form

Importazione da Dicom Strutturato o CDA2

MappingForm <-> dicom/cda2da configurazione form

CDA2 – DSR------ ------ -----------

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eVisit: specializzazioni

• Radiologia

• Numerose form strutturate in radiologia/emodinamica

• Cardiologia

• Ecocardiografia (varie specializzazioni)

• Emodinamica

• Elettrofisiologia/pace maker

• Prove da sforzo

• ECG/Holter/Telemetria

• Gastroenterologia

• Varie form specialistiche

• Integrazione con endoscopi

• Ginecologia e Ostetricia

• Cartella ostetrica integrata con ecografi

• Cartella ginecologica

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