Contaminazioni accidentali da antiblastici in ambiente...

Contaminazioni accidentali da antiblastici in ambiente lavorativo

Lo sviluppo di un vaccinocontro l’AIDS

Studio sulle coperture vaccinalidell’infanzia nella regione

Campania

Epidemiologia del tetano in Italia

ISSN 0394-9303Post

e Ita

liane

S.p

.A.-

Spe

dizi

one

in a

bbon

amen

to p

osta

le a

rtic

olo

2 co

mm

a 20

/c le

gge

662/

96 -

Rom

a

Volume 15 - Numero 3Marzo 2002

No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

Contaminazioniaccidentali da antiblastici in ambiente lavorativo . . . . . 3

Lo sviluppo di un vaccino contro l’AIDS . . . . . . . . . . . . 11

Corsi di formazione, perfezionamentoe aggiornamento . . . . . . . . . 17

Convegni, Congressi e Workshop . . . . . . . . . . . . . .19

Aggiornamento dei casi di AIDS notificati in Italia al 31 dicembre 2001 . . . . . . 20

Bookmark . . . . . . . . . . . . . . 10

Da più di quaranta anni gli antiblastici ven-gono utilizzati nel trattamento delle neoplasie, eultimamente anche di alcune malattie infettive ealtre patologie quali l’artrite reumatoide. Un con-tributo di questo fascicolo si riferisce alle conta-minazioni accidentali da antiblastici da parte dilavoratori professionalmente esposti, quali pos-sono essere gli infermieri o i farmacisti ospeda-lieri. La contaminazione può avvenire tramite ina-lazione dall’atmosfera, per contatto diretto con ifarmaci stessi o con superfici inquinate, tramiteindumenti da lavoro o altri materiali biologici con-taminati. Dalla letteratura si evidenzia che speci-fiche mansioni possono aumentare il rischio neilavoratori esposti, ma i dati relativi ai danni allasalute sono ancora insufficienti. Nell’articolo so-no riportati i risultati di uno studio svolto dall’I-stituto Superiore di Sanità relativamente all’e-sposizione professionale in alcune strutture sani-tarie del Lazio; lo studio mette in evidenza la ne-cessità di attivare nuove iniziative e collaborazio-ni volte a migliorare la sicurezza dei lavoratorinella pratica professionale.

Un secondo importante contributo riguardalo sviluppo di strategie vaccinali, preventive e te-rapeutiche, per rallentare l’epidemia da HIV. Losviluppo di un vaccino, sicuro, efficace e facil-mente accessibile è di importanza prioritaria perfrenare l’epidemia che continua a progredire sen-za sosta, nonostante sia stato realizzato un par-ziale controllo dell’infezione da HIV grazie ad ap-propriate strategie di prevenzione (educazione al-la salute, campagne informative e promozionedell’uso del preservativo), e allo screening sero-logico del sangue donato. Fra l’altro, è vero chele nuove terapie consentono un maggiore con-trollo dell’infezione nei Paesi industrializzati, maè anche vero che queste difficilmente potrannoessere rese disponibili per uso di routine nei Pae-si in via di sviluppo. Il contributo sul vaccino con-tro l’AIDS è a firma di Barbara Ensoli, responsa-bile del progetto ICAV: l’Azione Concertata Ita-liana per lo Sviluppo di un Vaccino contro l’AIDS,svolto nell’ambito del Programma nazionale di ri-cerca sull’AIDS.

L’ultima parte del fascicolo contiene un elen-co dei Corsi di formazione in sanità pubblica che

l’Istituto organizza ogni anno per il personaledel Servizio Sanitario Nazionale e per gli en-

ti di promozione e tutela alla salute.

Direttore responsabile e responsabile scientifico: Enrico GaraciVice Direttore: Franco PiccinnoRedattore capo: Paola De Castro

Redazione: Carla Faralli, Lorenza Scotti, Alessandro SpurioProgetto grafico: Eugenio MorassiGrafica: Cosimo Marino Curianò

Fotografia: Luigi Nicoletti, Antonio SestaComposizione e distribuzione: Giovanna Morini, Patrizia Mochi

Versione online (http://www.iss.it/notiziario): Marco Ferrari, Stefano GuderzoHanno collaborato: Anna Maria Rossi, Walter Tranquilli

Istituto Superiore di SanitàPresidente: Enrico Garaci - Direttore generale: Romano R. Di Giacomo

Viale Regina Elena, 299 - 00161 RomaTel. 0649901 - Fax 0649387118

e-Mail: [email protected] - Sito Web: http://www.iss.itTelex 610071 ISTSAN I - Telegr. ISTISAN - 00161 Roma

Iscritto al n. 475/88 del 16 settembre 1988. Registro Stampa Tribunale di Roma© Istituto Superiore di Sanità 2002

Numero chiuso in redazione il 25 marzo 2002Stampa: Chicca - Tivoli

Visto... si stampi . . . . . . . . . 15

Contaminazioni accidentali da antiblastici in ambiente lavorativo


Studio sulle coperture vaccinalidell’infanzia nella regione

Campania

Epidemiologia del tetano in Italia

ISSN 0394-9303Post

e Ita

liane

S.p

.A.-

Spe

dizi

one

in a

bbon

amen

to p

osta

le a

rtic

olo

2 co

mm

a 20

/c le

gge

662/

96 -

Rom

a

Volume 15 - Numero 3Marzo 2002

BENStudiosulle coperture vaccinali dell’infanzianella regione Campania . . . . . i

Epidemiologia del tetano in Italia . . . . . . . . . . . . . . . . . iii

Editoriale

farmaci chemioterapici antibla-stici (CA) vengono usati, da ol-tre 40 anni, nel trattamento dipatologie neoplastiche. In anni

più recenti il loro uso è stato estesoanche al trattamento di altre patolo-gie come l’artrite reumatoide e alcu-ne malattie infettive; vengonoutilizzati anche come agentiimmunosoppres-sori prima di tra-pianti di organi.Sempre più fre-quente è, inoltre,la somministra-zione di CA inambiente dome-stico (1).

LE PROBLEMATICHEDEL RISCHIO

I dati relativi ai danni alla salute(in particolare alle patologie ripro-duttive in entrambi i sessi) dovuti aesposizioni professionali sono anco-ra insufficienti, anche se effetti av-versi sono stati descritti in gruppiprofessionalmente esposti, come far-macisti ospedalieri e infermieri (2).

L’assorbimento professionaledegli antiblastici può avvenire du-rante le fasi lavorative che espon-gono il lavoratore a una possibilecontaminazione: per inalazionedall’atmosfera, attraverso la cuteper contatto diretto con i farmacistessi o con le superfici inquinate,attraverso gli indumenti da lavoroper contatto con i materiali biolo-gici contaminati. Dalla letteraturaemerge come specifiche mansionipossano aumentare il rischio nei la-voratori esposti. Infatti, test di mu-tagenicità condotti su infermieri

esposti a CA supportano l’ipotesiche i soggetti preposti alla prepara-zione di questi farmaci abbiano unrischio significativamente più ele-vato di quelli che li somministranosolamente (3).È stato stimato che la dose assorbi-

ta da un lavoratore è bassa,specie se confrontata con l’e-

sposizione dei pa-zienti sui quali so-no rilevati dannipiù severi. Tutta-via, l’importanzadi sorvegliare lecontaminazioniaccidentali è so-stenuta dall’ipote-si che basse ma ri-

petute dosi possano causare fe-nomeni di accumulo e indurre,

nel lungo periodo, un effetto tossi-co sul lavoratore. A tale propositova ricordato che un’adeguata prote-zione può ridurre del 40% le conta-minazioni accidentali (4).

Nel 1986 l’Occupational Sa-fety and Health Administrationha emesso linee guida per la cor-retta manipolazione di CA instrutture sanitarie e negli annisuccessivi molti Paesi europei edextraeuropei ne hanno regola-mentato l’uso professionale (5). InItalia, la Conferenza Stato-Regio-ni ha emanato il Provvedimentodel 5 agosto 1999 “Documento di

linee guida per la sicurezza e la sa-lute dei lavoratori esposti a che-mioterapici antiblastici in am-biente sanitario” (repertorio atti n.376; GU n. 236 del 7.10.1999).La comunità scientifica italiana siè espressa elaborando indicazioniper una corretta applicazione ditali linee guida (6).

LO STUDIO DELL’ESPOSIZIONE PROFESSIONALE NELLE STRUTTURESANITARIE DEL LAZIO

Nell’ultimo semestre del 2000 èstato condotto dall’Istituto Supe-riore di Sanità (ISS) uno studio al-lo scopo di acquisire informazionisull’esposizione della popolazionelavorativa operante nelle struttureospedaliere di Roma e della provin-cia di Viterbo. Lo studio, il cui re-sponsabile è Grazia Petrelli, si pro-poneva, inoltre, di verificare se nel-la pratica lavorativa si verificasseroincidenti con CA (7).

È stata condotta un’indagine po-stale che ha coinvolto un campionecasuale di infermieri ospedalieri diRoma e di Viterbo, indipendente-mente dalle funzioni svolte (si è ipo-tizzato, infatti, che gli infermieripossano ruotare nei differenti repar-ti) e un gruppo di farmacisti ospe-dalieri di Roma.

Contaminazioni accidentalida antiblastici

in ambiente lavorativo

Grazia Petrelli1, Caterina Vollono2, Anna Maria Giannelli1,Marta Petyx3, Bruno Papaleo3 e Silvana Palmi3

1Laboratorio di Epidemiologia e Biostatistica, ISS2Laboratorio di Igiene Ambientale, ISS3Dipartimento di Medicina del Lavoro,

Centro Ricerche Monteporzio Catone (Roma), ISPESLNo

tIs

tSu

per

San

ità

2002

; 15

(3)

Grazia Petrelli

Gli antiblastici sono sostanze

citotossiche e mutagenecon possibili effetti

sui lavoratori

Il questionario, autocompilato,si prefiggeva di rilevare la percezio-ne del rischio associato a esposizio-ne professionale e al grado di cono-scenza della pericolosità delle so-stanze presenti in ambito ospedalie-ro, e di accertare, nel caso di conta-minazioni accidentali, le modalitàdell’incidente, le protezioni utilizza-te e il nome dei farmaci antiblasticicon cui si era entrati in contatto.

Tra i 511 infermieri che hannopartecipato allo studio, 270 (52,8%)hanno riferito di fare uso professio-nale di sostanze antiblastiche e 53(19,6%) hanno dichiarato di averesubìto contaminazioni accidentali daantiblastici. Tra questi ultimi, 29erano donne e 24 uomini, di etàcompresa tra 28 e 55 anni. Il 92%dei rispondenti lavorava in unastruttura pubblica e l’8% in una pri-vata. Relativamente ai 67 farmacistiche hanno partecipato allo studio(27% uomini e 73% donne), 35hanno riferito di essere esposti inambito professionale ad antiblastici.Tra gli esposti 3 farmacisti hanno ri-ferito di aver subìto una contamina-zione sul lavoro.

Gli infermieri contaminati acci-dentalmente svolgevano perlopiùmansioni a diretto contatto con gliantiblastici, non solo durante le fasidi allestimento, distribuzione e som-ministrazione, ma anche nel corso diattività a rischio indiretto di conta-minazione, come la sostituzione del-la biancheria, la pulizia dei locali adi-biti alla manipolazione e allo smalti-mento dei rifiuti contaminati.

Gli incidenti riportati dagli in-fermieri sono avvenuti per contattocon il farmaco, durante la prepara-

zione e/o la somministrazione, perrottura del flacone, della siringa o deiguanti di protezione o per la fuoriu-scita del liquido dalla valvola del goc-ciolatore della flebo; in un solo casoper il cattivo funzionamento dellacappa. Il 28,3% non ricorda la mo-dalità con cui si è verificato l’inci-dente (Tabella 1). La maggior partedei rispondenti ha lavato la parte do-po il contatto; 5 hanno riferito diaver riportato: ecchimosi sottoun-guale e scollamento dell’unghia, che-

rato congiuntivite, escoriazione cu-tanea, eritema del dorso della mano,danno anatomofunzionale perma-nente a un dito della mano. Il 17%degli infermieri si è contaminato conantibiotici citotossici, il 9,4% conagenti alchilanti, il 7,5% con alcaloi-di, il 5,7% con cisplatino derivati, il3,8% con antimetaboliti, mentre il18,9% è stato contaminato da piùprincipi attivi combinati insieme.Circa il 38% degli infermieri non ri-corda il nome del farmaco con cui èentrato in contatto (Figura).

Nella Tabella 2 sono elencati i CAutilizzati dagli infermieri al momen-to dell’incidente. I principi attivi so-no classificati in base alla classifica-zione Anatomica Terapeutica Chimi-ca (ATC), sistema di classificazionein uso nei Paesi scandinavi e racco-mandato dall’Organizzazione Mon-diale della Sanità, che è stato adotta-to anche dal Ministero della Salute

Tabella 1 - Cause di contaminazione da farmaci chemioterapici antiblastici

Modalità %

Contatto nella preparazione e somministrazione 37,7Rottura del flacone 11,3Rottura della siringa 5,7Rottura dei guanti 7,5Puntura 3,8Malfunzionamento della cappa 1,9Non ricorda 28,3

18,9%

17,0%

37,7%

5,7%

3,8%

9,4%

7,5%

AntibioticiAlcaloidiAlchilanti

Più principi attiviNon ricorda

Antimetaboliti

Derivati del cisplatino

Figura - Tipo di agenti con cui sono venuti a contatto gli infermieri contaminati

No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

italiano. Due principi attivi (ciclofo-sfamide e melfalan) sono stati classi-ficati dall’International Agency forResearch on Cancer (IARC) comecancerogeni (8), mentre nessuna clas-sificazione è stata adottata in meritoalla tossicità riproduttiva.

Dallo studio è emerso, inoltre,che più del 50% degli infermieri haricevuto informazioni sulla pericolo-sità degli antiblastici dai colleghi e so-lo una piccola percentuale ha ricevu-to un’informazione ufficiale da partedella struttura sanitaria in cui opera.

PRIME RIFLESSIONINonostante l’esiguo numero di

contaminazioni da sostanze antibla-stiche riferite dagli infermieri, lo stu-dio suggerisce alcune considerazioni:• i lavoratori ospedalieri non

hanno una formazione idonearelativamente alla pericolosità dialcuni agenti tossici presentinell’ambiente di lavoro e sullemisure di protezione;

• le numerose mansioni, svolte an-che impropriamente dagli infer-mieri e le protezioni non semprecorrettamente utilizzate fannoaumentare il rischio di esposi-zioni accidentali ad antiblastici;

• gli incidenti possono indicareuna sottostima del rischio, con-fermata dall’alto numero degli

infermieri che non ricordano ilnome del farmaco;

• in ambiente lavorativo si verifi-cano incidenti che non vengonorilevati dalle statistiche correntie che comunque possono essereinterpretati come un segnale diinsufficiente attenzione alle pro-blematiche della sicurezza inambiente ospedaliero.Alla luce di queste considerazio-

ni, il fenomeno degli incidenti chesi verificano nella pratica professio-nale costituisce motivo di preoccu-pazione, in quanto il numero dei la-voratori sanitari è elevato e l’uso diquesti farmaci si sta estendendo altrattamento, alle volte anche domi-ciliare, di numerose patologie, nonsolo quelle neoplastiche. Appare,pertanto, rilevante attivare tutte leiniziative volte a migliorare la sicu-

rezza nella pratica professionale, apartire dall’informazione dei lavora-tori. Nell’ambito della prevenzionedei lavoratori, sono state elaboratedelle Schede tecniche (cfr. p. 6-9),che forniscono informazioni sul cor-retto uso dei farmaci antiblastici inambiente lavorativo.

In questo contesto l’ISS, in colla-borazione con l’ISPESL, ha organiz-zato un workshop, che si terrà in Isti-tuto il 24 giugno 2002, per metterea confronto le differenti problemati-che relative all’esposizione a farmaciCA, auspicando una massiccia parte-cipazione da parte della comunitàscientifica e degli operatori sanitari.

Ringraziamenti

Si ringraziano i Collegi IPASVI diRoma e della provincia di Viterbo per lacollaborazione prestata nell’attuazionedello studio. Il presente studio è statosvolto nell’ambito del Progetto "DonnaSalute Lavoro nuovi orientamenti della ri-cerca" (art. 12, DLvo 502/92 ISPESL).

Riferimenti bibliografici

1. Auffret-Rosen N, Batteiger T. HomeHealthc Consult 1998; 5(8): 6-8.

2. Valanis B, Vollmer W, Labuhn K, etal. J Occup Environ Med 1997;39(6): 574-80.

3. Bonnie R. AAOHN J 1987; 35(1):24-31.

4. Zohar D. J Safety Res 1980; 12: 78-85.

5. Carmignani S, Raymond G. OncolNurs Forum 1997; 24(suppl. 1): 41-8.

6. Apostoli P, Bartolucci G, Goffredo F,et al. Med Lav 2001; 92(2): 137-48.

7. Vollono C, Badoni G, Petrelli G. GItal Med Lav Erg 2002; 24(1): 1-7.

8. IARC. Monographs on the evalua-tion of carcinogenic risks to humans.Lion: IARC; 1994.

Accidental exposure to antineoplastic drugs in occupational environment

Many antineoplastic drugs have shown to be carcinogenic, teratogenic and mu-tagenic to humans. Exposure and absorption have shown to occur during the prepa-ration and administration in health care practice. The study herein described showsthat: 1) the accidental exposure occurred mainly in handling and administeringdrugs with a mix of active ingredients, antibiotics and alkylating agents; 2) the nurs-es do not show a high level of confidence in the safety measures adopted in thehealth care facilities with the aim to protect workers’ health. The study results sug-gest the necessity to promote the development of preventive actions aimed to min-imize occupational exposure to these substances through the implementation ofcontrol procedures in hospitals, as well as the use of work practice and protectiveequipment by health care workers, by means of education and training.

In brief

Tabella 2 - Farmaci antiblastici menzionati dagli infermieri che hanno subìtocontaminazioni accidentali

Principio attivo Nome del farmaco Classificazionea ATCb

Carboplatino Carboplatino L01XACiclofosfamidec Endoxan L01AACisplatino Platinex L01XADoxorubicina Adriblastina L01DBEpirubicina Farmorubicina L01DBEtoposide Vepesid L01CBFludarabina Fludara L01BBFluoracile Fluorouracile L01BCGemtabina Gemzar L01BCMelfalanc Alkeran L01AAMetotrexato Methotrexate L01BAMitomicina Mytomicin C L01DCVincristina Vincristina L01CA

(a) L: farmaci antiblastici e immunomodulatori; 01: antiblastici; A: sostanze alchilanti; B: anti-metaboliti; C: alcaloidi derivati da piante e altri prodotti naturali; D: antibiotici citotossici e so-stanze correlate; X: altri neoplastici(b) Anatomica Terapeutica Chimica(c) valutato dall’International Agency for Research on Cancer (IARC) come cancerogeno

No

tIs

tSu

per

San

ità

2002

; 15

(3)

No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

Schede tecnicheA cura di Marta Petyx, Bruno Papaleo e Silvana Palmi

Dipartimento di Medicina del Lavoro, Centro ricerche Monteporzio Catone (Roma), ISPESL

tratte da:Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti

a chemioterapici antiblastici in ambiente sanitario (GU n. 236 del 7.10.1999)

SCHEDA 1

PREMESSA

La preparazione e manipolazione dei farmaci antiblastici comporta un rischio di esposizione negli operato-ri sanitari che non deve essere sottovalutato. Esistono in letteratura dati sull’esposizione e l’assorbimento di al-cuni di questi farmaci tra operatori professionalmente esposti. Generalmente il monitoraggio di questi farma-ci è risultato positivo nelle strutture sanitarie caratterizzate da situazioni lavorative con carente organizzazione,scarse precauzioni (assenza di cappe di aspirazione durante la preparazione, mancato utilizzo dei dispositivi diprotezione individuale, sovraccarico lavorativo), pratiche di lavoro inidonee. È quindi determinante, per preve-nire il rischio, adottare sistematicamente protezioni adeguate ed osservare tutte le procedure di sicurezza. Ven-gono riportate sinteticamente, sottoforma di schede tecniche, alcune indicazioni per gli operatori della sanitàper prevenire il rischio di esposizioni accidentali.

VIE DI CONTAMINAZIONE

Negli ambienti di lavoro l’assorbimento può avvenire:principalmente:• per via inalatoria (polveri, aerosol, vapori)raramente:• per contatto cutaneo• per contatto con mucose, congiuntive oculari e orofaringe (spruzzi in fase di preparazione e som-

ministrazione)• per via digestiva (attraverso cibi e bevande).

FASI DELLA MANIPOLAZIONE E RISCHIO DI ESPOSIZIONE

IMMAGAZZINAMENTO

Le confezioni di farmaci non integre possono provocare esposizione degli operatori addetti.

PREPARAZIONE

Il rischio di formazione di aerosol per nebulizzazione e di spandimenti durante la fase di preparazione è mol-to elevato. L’inquinamento atmosferico si verifica infatti maggiormente durante le fasi di:

• apertura della fiala• estrazione dell’ago dal flacone• trasferimento del farmaco dal flacone alla siringa o alla fleboclisi• espulsione di aria dalla siringa per il dosaggio del farmaco.

SOMMINISTRAZIONE

Il contatto cutaneo si può verificare soprattutto nel corso delle operazioni di somministrazione a causa distravasi di liquido dai deflussori, dai flaconi e dalle connessioni o per erronea espulsione dell’aria dalla siringa.

SMALTIMENTO

Devono essere considerati con attenzione:• materiali residui utilizzati nella preparazione e nella somministrazione• dispositivi di protezione individuale• filtri delle cappe dopo la rimozione• letterici contaminati dagli escreti dei pazienti sottoposti a trattamento• urine dei pazienti trattati• eventuale nebulizzazione prodotta dal risciacquo dei servizi.

MANUTENZIONE DELLE CAPPE

L’esposizione professionale può verificarsi anche durante la pulizia delle cappe e la rimozione dei filtri.

No

tIs

tSu

per

San

ità

2002

; 15

(3)

SCHEDA 2

SISTEMI DI PREVENZIONE AMBIENTALE: LE CAPPE

La preparazione dei chemioterapici antiblastici deve essere eseguita sotto cappe posizionate lontano da fon-ti di calore e da eventuali correnti d’aria.

La cappa consigliata è quella a flusso laminare verticale di classe II (integrata da appositi filtri ad alta effi-cienza), nella quale il flusso d’aria, diretto dall’alto verso il basso, stabilisce una barriera fra l’interno della cap-pa e l’operatore.

Sono da evitare le cappe a flusso laminare orizzontale, che garantiscono l’asetticità ma non la protezionedell’operatore. Nei tempi di attuazione delle linee guida, là dove esistente, può essere utilizzata in via transito-ria una cappa chimica che però non garantisce la necessaria sterilità dei preparati.

DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE (DPI)

GUANTI

• Non esistono guanti capaci di garantire una impermeabilità assoluta a tutti i farmaci ed una lunga resi-stenza nel tempo. L’unica raccomandazione significativa è quella di usare un doppio paio di guanti, cam-biarli al massimo dopo 30 minuti, ad ogni cambio di paziente e fare un adeguato lavaggio delle mani adogni ricambio.

• Preferire guanti in lattice di tipo chirurgico durante le mansioni che richiedono il rispetto di condizioni disterilità, e guanti in lattice da laboratorio per le altre attività.

• Evitare l’uso di guanti contenenti polvere lubrificante, i cui residui sulle mani possono favorire l’assorbi-mento dei chemioterapici antiblastici.

CAMICI

• Si consiglia l’uso di camici monouso di tipo chirurgico, in tessuto non tessuto e non di stoffa, a manichelunghe con polsino a manicotto di elastico o maglia, in modo da permettere che i guanti aderiscano so-pra il camice stesso.

MASCHERE, CUFFIE ED OCCHIALI PROTETTIVI

• È consigliabile l’uso di maschere a conchiglia; le maschere di tipo chirurgico non garantiscono una suf-ficiente protezione.

• Gli occhiali devono essere dotati di protezione laterale.• Cuffie monouso in tessuto non tessuto devono essere utilizzate per proteggere i capelli da possibili con-

taminazioni.

NORME COMPORTAMENTALI

• È vietato l’accesso al personale non autorizzato nelle zone adibite alla preparazione di farmaci antiblastici.• È vietato bere, mangiare, fumare, utilizzare cosmetici, masticare chewing-gum durante le operazione di

manipolazione e comunque all’interno dei locali.• È vietato utilizzare il telefono durante le operazioni di manipolazione.• È vietato uscire dalle zone di lavoro con gli indumenti protettivi.

Tabella - Quadro sinottico dei DPI da adottare durante la manipolazione dei farmaci antiblastici

Preparazione EliminazioneDPI in cappa su piano Somministrazione Smaltimento escreti pz. Incidente

Camice Si Si Si Si Si SiGuanti Si Si Si Si Si SiMaschera FFP2S (EN149) Si Si Si SiOcchiali Si Si Si SiVisiera Si SiCuffia Si Si Si Si Si SiSovrascarpe Si Si Si Si Si Si

Fonte: Minoia C, Perbellini L. Monitoraggio ambientale e biologico dell’esposizione professionale a xenobiotici. Como: Morgan Edizioni Tecniche; 2000.

No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

SCHEDA 3

NORME PRECAUZIONALI PER LA PREPARAZIONE DEI FARMACI

• Predisporre sul piano un telino assorbente nella parte superiore ed impermeabile in quella inferiore (so-stituirlo in caso di spandimento o al termine della seduta di preparazione).

• Posizionare tutto l’occorrente per la preparazione sotto la cappa prima di iniziare il lavoro ed un recipienteper la raccolta dei rifiuti.

• Indossare i dispositivi di protezione individuale previsti.• Spegnere l’eventuale lampada U.V.• Accendere la cappa controllando la funzionalità degli allarmi. • Pulire e decontaminare il piano di lavoro (vd. oltre).• Lavorando sotto cappa di classe II muovere le braccia in direzione parallela al piano del tavolo; evitare

movimenti rapidi; lavorare al centro della cappa.• Nella ricostituzione dei farmaci liofilizzati aprire la fiala del solvente avvolgendo una garza sterile attor-

no al collo della fiala stessa.• Aspirare il contenuto della fiala di solvente secondo le modalità consuete mediante siringhe con attac-

co luer lock o ago dotato di filtro idrofobico o filtro equalizzatore di pressione.• Perforare centralmente la membrana in gomma del flaconcino del farmaco ponendo attenzione ad equa-

lizzare la pressione interna con quella della siringa.• Introdurre la quantità minima di solvente, dirigendo il getto sulle pareti del flacone.• Misurare il volume finale della soluzione.• Disconnettere la siringa (usata per il solvente) dall’ago facendo attenzione alle sovrapressioni.• Allestire la siringa luer lock con la corretta dose di farmaco e chiuderla con tappo luer lock se si tratta di

farmaco da somministrare in bolo.• Smaltimento del flaconcino con l’ago inserito e della siringa del solvente nel contenitore apposito.• Nella preparazione dei farmaci contenuti in fiale verificare prima che non sia rimasto liquido nella parte

superiore, avvolgere una garza sterile attorno al collo della fiala, quindi aprire la fiala con movimenti del-le mani rivolti verso l’esterno.

• Anche nell’aspirazione del farmaco contenuto nella fiala proteggere l’ago con garza sterile per evitarecontaminazioni dovute a fuoriuscita accidentale del farmaco.

• Nelle manovre di espulsione dell’aria dalla siringa e dosaggio del farmaco, l’ago va protetto con garzasterile onde evitare la contaminazione dell’operatore in caso di fuoriuscita del farmaco.

• Nella preparazione delle fleboclisi, introdurre il farmaco nel flacone della fleboclisi perforando central-mente la membrana del tappo.

• Proteggere con una garza il punto di fuoriuscita dell’ago dalla flebo per evitare spandimenti.• Applicare in cappa il deflussore al flacone da fleboclisi, con la parte distale chiusa, mantenendo com-

presso il gocciolatore.• Per evitare la fuoriuscita del farmaco utilizzare deflussori che impediscano il gocciolamento delle solu-

zioni e proteggere con una garza sterile l’estremità del tubo (chiuso con dispositivi luer lock).• Smaltire il materiale utilizzato nell’apposito contenitore.• Proteggere i farmaci fotosensibili con materiale idoneo.• Trasportare i farmaci preparati su vassoi a bordi rialzati chiusi. Per tragitti lunghi trasportare i farmaci, sia

siringhe che fleboclisi, in recipienti a tenuta.• Etichettare sempre i preparati.

NORME PRECAUZIONALI PER LA SOMMINISTRAZIONE

• Informare il paziente della procedura in atto.• Indossare i DPI previsti (vd. Tabella).• Posizionare un telino assorbente superiormente ed impermeabile inferiormente sotto il braccio ed il per-

corso del deflussore.• Per l’infusione dei farmaci e l’estrazione dell’ago utilizzare un tampone imbevuto in alcol al 70%.• Per l’eventuale addizione di farmaci antiblastici il deflussore deve essere dotato di un raccordo ad “Y”,

posizionando garze sterili attorno al raccordo stesso.• Nella somministrazione per via orale, estrarre le compresse dal flacone o comprimere l’involucro del bli-

ster direttamente nel contenitore per il paziente.• Smaltire il materiale utilizzato negli appositi contenitori.

No

tIs

tSu

per

San

ità

2002

; 15

(3)

Bibliografia

ISPESL. Atti del Convegno Nazionale “La prevenzione dei rischi lavorativi derivanti dall’uso di chemioterapici antiblasticiin ambiente sanitario e gli adempimenti previsti dal DLvo 626/94”. Roma; 1995.

ISPESL, AIMPLS. Documenti di lavoro sul Convegno nazionale “Indicazioni per l’applicazione delle linee guida sui che-mioterapici antiblastici”. Roma; 2000.

Minguzzi MV. La farmacia ospedaliera e la manipolazione dei farmaci antiblastici. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore.

Petyx M, Papaleo B, Palmi S. Chemioterapici antiblastici: indicazioni per gli operatori della sanità. Infermiere oggi 2001;aprile-giugno: 45-53.

Provvedimento 5 agosto 1999 “Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiote-rapici antiblastici in ambiente sanitario” GU 7.10.99 n. 236.

Regione Toscana, Aziende Sanitarie toscane. Farmaci antineoplastici in ambiente lavorativo. Rilevazione delle condizionidi uso nelle strutture sanitarie pubbliche della Regione Toscana e procedure per lavorare in condizioni protette. Firenze;1999.

Villa L, Viganò G, Corvi C. Rischi e prevenzione nella manipolazione dei farmaci antineoplastici. Sondrio; 1996.

SCHEDA 4

PROTEZIONE DELL’AMBIENTE: OPERAZIONI DI PULIZIA E SMALTIMENTO

• Indossare i previsti DPI.• Lavare i piani e le superfici con una soluzione acquosa di ipoclorito di sodio al 10% o con alcool al

70%.• In caso di spandimento assorbire il materiale su garza con ipoclorito di sodio al 10% o alcool al

70%.• Tutti i materiali residui dalle operazioni di manipolazione dei chemioterapici antiblastici sono rifiuti spe-

ciali ospedalieri.• Effettuare preferibilmente un trattamento di inattivazione chimica (ipoclorito di sodio) prima di inviare il

prodotto all’incenerimento.• Nelle fasi di smaltimento porre attenzione a differenziare i materiali taglienti dal resto del materiale uti-

lizzato.• Porre attenzione all’eliminazione degli escreti del paziente. Inattivare con ipoclorito di sodio al 10% le

urine dei pazienti in terapia, soprattutto di quelli sottoposti ad istillazione endovescicale.• Qualora non sia possibile inattivare i liquidi biologici dei pazienti è necessario porre i loro escreti e

vomito in recipienti ermeticamente chiusi ed identificati con etichetta, da smaltirsi come rifiuti spe-ciali.

CONTAMINAZIONI ACCIDENTALI

Ogni contaminazione accidentale dell’ambiente e del personale deve essere segnalata al Medico Compe-tente, al Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione e alla Direzione Sanitaria.

Negli spandimenti o incidenti ambientali (per rottura di contenitori: flaconcini, fiale, etc.) utilizzare specificikit di intervento contenenti indicazioni chiare sul protocollo da attuare.

Nel caso di contaminazione del personale:• per contatto diretto della cute e delle mucose lavare immediatamente la parte interessata con acqua ab-

bondante e sapone, eventualmente applicare antidoti• per inoculazione/puntura accidentale favorire il gocciolamento di sangue, sottoporre la cute ad un la-

vaggio abbondante con acqua e quindi procedere alla disinfezione• per contaminazione degli occhi lavare abbondantemente con acqua o con soluzione fisiologica per al-

meno 15 minuti, mediante l’utilizzo degli appositi dispositivi lavaocchiIn tutti i casi consultare il medico esibendo la scheda di sicurezza del farmaco fornita dal produttore.

No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3) Bookmark

www.osha.gov

Il National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) è la principaleistituzione statunitense per la ricerca in materia di salute e sicurezza nei luo-ghi di lavoro.Aggiorna periodicamente i limiti raccomandati che vengono tra-smessi all'OSHA per l'uso in standard di legge. Il NIOSH è stato istituito in-sieme all'OSHA nel 1970.

Occupational Safety and Health Administration (OSHA) è il nome dell’Agen-zia statunitense inquadrata nel US Department of Labor in accordo con l’Oc-cupational Safety and Health Act (OSH-Act) che determina gli standard negliambienti di lavoro. L’OSHA ha pubblicato le linee guida per l’uso in ambien-te lavorativo di farmaci antiblastici, allo scopo di fornire istruzioni per preve-nire gli effetti avversi per la salute dell’uomo derivanti dall’esposizione a que-sti farmaci.

www.cdc.gov/niosh

www.iarc.fr

L’Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (International Agency forResearch on Cancer - IARC), che fa parte dell’Organizzazione Mondiale dellaSanità, conduce, a partire dal 1969, un programma finalizzato alla valutazio-ne del rischio cancerogeno nei confronti dell'uomo indotto da sostanze chi-miche, miscele complesse ed esposizioni ad agenti non di tipo chimico.

www.ispesl.it

Nel sito dell’Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro(ISPESL) si può consultare, fra l’altro, il Provvedimento 5 agosto 1999 “Do-cumento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti achemioterapici antiblastici in ambiente sanitario”. Il documento è pubblicatosulla GU n. 236 del 7 ottobre 1999.

www.canoshweb.org/

Il sito contiene informazioni ricavate dalle organizzazione territoriali canade-si e dal Canadian Centre for Occupational Health and Safety (CCOHS) sullasicurezza nell’ambiente di lavoro. La pagina www.canoshweb.org/odp/html/rp6.htm riporta gli effetti sulla salute derivanti da esposizione professionalead antiblastici.

I siti recensiti questo mese si riferiscono all’articolo sulle “Contaminazioni accidentali da antiblastici in ambito lavorativo”. For-niscono un interessante panorama legislativo e informativo relativo all’esposizione ai rischi da agenti chimici, fisici e biologicisulla salute dell’uomo. L’ISPESL è la fonte principale, a livello nazionale, per tutto ciò che concerne la prevenzione e la sicurezzanei luoghi di lavoro, a cui fanno seguito alcune delle principali istituzioni a livello internazionale come l’Agenzia internazionaleper la ricerca sul cancro (IARC) e il National Institute for Occupational Safety and Health di Atlanta (NIOSH).

Inse

rto

BEN

- N

ot

Ist

Sup

er S

anit

à 20

02; 1

5 (3

)

STUDIO SULLE COPERTUREVACCINALI DELL’INFANZIA

NELLA REGIONE CAMPANIA

Crescenzo Bove1,Anna Lisa Caiazzo2, Rosa Castiello3,

Annarita Citarella4,Angelo D’Argenzio5,

Maria Antonietta Ferrara6,Franco Giugliano7, Giovanni Morra8,

Carmelo Padula9, AntoninoParlato10, Rocco Parrella11, FilomenaPeluso12, Andrea Simonetti13, ElviraLorenzo14, Vittorio Pagano14, Silvia

Andreozzi15, Mauro Bucciarelli15

e Michele Grandolfo15

1ASL CE1, 2ASL SA1, 3ASL SA3, 4ASL BN, 5ASL CE2, 6ASL AV2,

7ASL NA5, 8ASL NA4, 9ASL AV1,10ASLNA2, 11ASL SA2,

12ASL NA3, 13ASL NA1, 14Osservatorio Epidemiologico

Regionale, Napoli, 15Laboratoriodi Epidemiologia e Biostatistica, ISS

Il Piano Sanitario Nazionale1998-2000 ha indicato come obiet-tivi il raggiungimento, entro il 2°anno di vita, di una copertura di al-meno il 95% per le vaccinazionicontro poliomielite (OPV), difterite,tetano e pertosse (DTP), morbillo,rosolia e parotite (MRP), Haemo-philus influenzae tipo B (HIB) edepatite B (HBV).

L’attività di monitoraggio e divalutazione epidemiologica dellaprofilassi vaccinale, per definire ilraggiungimento degli obiettivi, èuna delle funzioni più importantidei servizi pubblici. Oltre a misura-re la copertura vaccinale è ancheimportante misurare il timing, cioèla tempestività con cui le vaccina-zioni stesse vengono eseguite. Latempestività è importante per l’ef-fettivo controllo delle malattie pre-venibili con vaccino ed è un predit-tore delle coperture vaccinali (1); se

le vaccinazioni sono eseguite in ri-tardo rispetto al calendario non èverosimile che saranno raggiunteelevate coperture. La tempestività èanche importante per la preven-zione delle malattie, in quanto ilcalendario per le vaccinazioni tieneconto delle età in cui il rischio dicontrarre la malattia è maggiore.

La maggior parte degli studi re-lativi alla copertura vaccinale ri-guarda aree geografiche ampie egeneralmente non forniscono stimea livello locale. Tuttavia, anche inaree in cui la copertura vaccinaleraggiunge un più che accettabile li-vello generale (> 95%), è impor-tante accertare l’eventuale esisten-za di potenziali epidemici locali (2),risultato di livelli di copertura vacci-nale sub-ottimali, ad esempio a li-vello di Distretto sanitario.

In tale contesto si inserisce l’in-dagine campionaria sulle copertu-re vaccinali promossa dalla regioneCampania, coordinata dai Servizi diEpidemiologia e Prevenzione con laconsulenza dell’Istituto Superioredi Sanità (ISS), condotta nel 2000-01. Obiettivo dell’indagine è la sti-ma delle coperture vaccinali, a etàdefinite, nei Distretti sanitari delleASL della Campania.

Dalle liste anagrafiche dei Co-muni sono stati selezionati, per cia-scun Distretto, tutti i nati in un de-finito arco temporale, centrato at-torno al 30 giugno 1998, suffi-ciente per la costituzione di uncampione di circa 100 unità tale dagarantire una precisione delle sti-me del 6%, su prevalenze attesedell’ordine del 90%. In collabora-zione con le Unità Operative Ma-terno Infantili e con le Unità Ope-rative Prevenzione Collettiva dei Di-stretti sanitari è stata recuperata lastoria vaccinale (data in cui sonostate effettuate le vaccinazioniOPV, HBV, HIB, DTP e contro il mor-billo - in Campania viene utilizzatoperlopiù il vaccino MRP) dall’ana-

grafe vaccinale; in caso d’informa-zione mancante o incompleta èstata attivata un’adeguata indagi-ne (telefonica, con cartolina-invito,visita domiciliare) per la verifica del-la documentazione delle vaccina-zioni eventualmente eseguite an-che privatamente e il recupero de-gli inadempienti. All’inizio dellostudio (fine 2000) tutte le unitàcampionarie avevano almeno 24mesi di vita. Per la valutazione delrispetto del calendario vaccinalesono state calcolate le percentualidi vaccinati per tutte le profilassiconsiderate, le percentuali di vac-cinati al 4°, 7° e 12° mese di vitaper OPV1, cioè la 1a dose del vac-cino antipolio, al 7°, 12° e 24° me-se per OPV2, al 12°, 15° e 24° me-se per OPV3 e al 15°, 18° e 24°mese per il morbillo. Per l’analisidei dati è stato utilizzato il softwa-re Epi Info. Stime di coperture vac-cinali e relativi intervalli di confi-denza a livello di ASL e regionale,sono stati calcolati pesando, ri-spettivamente, per il numero deinati nei Distretti e nelle ASL.

I risultati fanno riferimento a tut-ti i 113 Distretti delle 13 ASL dellaCampania. Per la coorte di nati nel1998 risulta una copertura vaccina-le del 95,8% per OPV3, del 96,0%per DTP3, del 95,9% per HBV3, del21,4% per HIB3 e del 65,0% pervaccini contenenti il morbillo (Tabel-la). Percentuali di coperture vaccinalisuperiori al 95% per la 1a e la 3adose antipolio si riscontrano, rispet-tivamente, nel 96% e nel 79% deiDistretti. Coperture sub-ottimali (85-89%) con OPV3 sono state regi-strate nell’8% dei Distretti.

Riguardo i ritardi vaccinali, nel39% dei Distretti si raggiunge il90% di vaccinati con la 1a dose diOPV entro il 4° mese di vita, men-tre solo nel 3% dei Distretti, sem-pre entro il 4° mese, non viene su-perato il 70% di copertura. Per la3a dose di OPV, il 37% dei Distret-

Studi dal territorio

ti non supera il 50% di coperturaentro il 12° mese; entro tale mesedi vita in nessun Distretto vieneraggiunta una copertura superioreal 90%, mentre il 25% raggiungeuna percentuale compresa tra il 70e il 90% (Figura).

Le coperture vaccinali per DTPe HBV sono risultate simili a quelleper OPV. Riguardo l’HIB, di recenteintroduzione per la coorte di natistudiata, solo nel 4% dei Distretti siè registrata una copertura vaccina-le con tre dosi superiore al 70%.

Inoltre, nel 23% dei Distretti siè superata una copertura dell’85%con vaccini contenenti il morbillo,mentre nel 22% tale copertura èrisultata inferiore al 50%.

Le coperture vaccinali per OPV,DTP e HBV risultano eccellenti nel-la generalità dei casi, mentre in po-chi Distretti di alcune ASL persisto-no livelli sub-ottimali di immuniz-zazione. Riguardo la vaccinazionecontro il morbillo è necessario in-tensificare gli sforzi nella maggio-ranza dei Distretti, per raggiunge-re in breve tempo l’obiettivo del95% di copertura, condizione ne-cessaria, assieme al recupero deisuscettibili nelle altre classi di età inoccasioni delle altre scadenze vac-cinali obbligatorie (4a dose antipo-lio, 4a antidiftotetanica e ciclo an-tiepatite B a 12 anni); il fine è quel-lo di ottenere l’interruzione dellacircolazione delle infezioni corri-spondenti.

Altro elemento di riflessioneche impone un impegno specificodei servizi riguarda il ritardo vacci-nale, in parte dovuto, ad esempioper le prime dosi, a una scorrettainterpretazione del calendario vac-cinale (entro il 3° mese di vita si-gnifica dal 60° e non dal 90° gior-no), in parte a difficoltà operativenella ricerca attiva dei ritardatari,tanto che nel 38% dei Distretti non

si raggiunge il 50% di vaccinati conOPV3 entro il 12° mese di vita.

Se si tiene conto che prevalen-temente ritardi vaccinali importantisono associati a condizioni socio-economiche degradate e che talicondizioni sono fattore di rischioper la maggiore precocità delle in-fezioni, si comprende come tali ri-tardi debbano essere significativa-mente ridotti per prevenire le com-plicanze dovute alle infezioni dapertosse e da Haemophilus influen-zae contratte nel 1° anno di vita.

Riguardo il controllo della po-liomielite, il ciclo composto dalleprime due dosi con vaccino Salk(OPV) e le ultime due con quelloSabin (IPV), impone un rigoroso ri-spetto del calendario vaccinale, pe-na la creazione di carenze tempo-rali dell’herd immunity prodotta,come è noto, solo dall’OPV. Tali po-tenziali epidemici sono a rischio diattivazione se si tiene conto deiflussi migratori che coinvolgono ilnostro Paese.

Il commentoMichele GrandolfoLaboratorio di Epidemiologia e Biosta-tistica, ISS

Nello studio vanno evidenziatitre aspetti rilevanti: la valutazionedelle coperture vaccinali a livello diDistretto; la considerazione del ti-ming delle vaccinazioni come unindicatore importante; la rappre-sentazione di uno studio collabo-rativo che ha coinvolto tutte le ASLdi una grande regione come laCampania.

Ogni ASL è in grado di apprez-zare la propria collocazione rispet-to agli obiettivi del Piano Naziona-le Vaccini, di identificare eventualisituazioni critiche e di confrontarsicon altre ASL simili per logiche or-ganizzative e programmatiche.

Viste le condizioni di precarietàsocio-economica presenti in moltearee della Campania, il quadro de-cisamente positivo che emerge dal-lo studio è il risultato dell’impegnodei Servizi di Epidemiologia e Pre-venzione, delle Unità Operative Ma-terno Infantili e/o Unità OperativePrevenzione Collettiva a raggiunge-re il fine ultimo di un sistema sani-tario: ridurre gli effetti sulla salutedelle diseguaglianze sociali.

Sarebbe auspicabile che analo-ghi studi venissero effettuati in al-tre regioni, anche attraverso l’im-piego del software per la gestionee valutazione dell’anagrafe vacci-

Inserto

BEN

- No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

Tabella - Percentuale e intervalli di confidenza (IC) di vaccinati nella regioneCampania (coorte di nati nel 1998)

Tipo di vaccinazione % IC (95%)

Antipolio (OPV3) 95,8 (95,4 - 96,2)Antitetano, difterite, pertosse ( DTP3) 96,0 (95,6 - 96,4)Anti epatite B (HBV3) 95,9 (95,5 - 96,3)Anti Haemophilus influenzae tipo B (HIB3) 21,4 (20,7 - 22,0)Vaccini contenenti il morbillo (VCM) 65,0 (64,2 - 65,8)

0

10

20

30

40

Perc

entu

ale

dei

Dis

tret

ti

Copertura vaccinaleper la 3a dose di antipolio entro il 12� mese

Scadente(< 50%)

Discreta(50-69%)

Buona(70-89%)

Ottima(� 90%)

Figura - Distribuzione dei distretti della Campania per livelli di coperturavaccinale OPV3 entro il 12° mese di vita

Inse

rto

BEN

- N

ot

Ist

Sup

er S

anit

à 20

02; 1

5 (3

)

nale ARVA5, distribuito gratuita-mente a tutte le ASL che ne fannorichiesta (per ulteriori informazioni:[email protected]).


1. Bolton P, Hussain A, Hadpawat A, etal. Public Health Rep 1998; 113: 527-32.

2. Fine PE. Epidemiol Rev 1993; 15:265-302.

EPIDEMIOLOGIADEL TETANO IN ITALIA

Donatella Mandolini1,Marta Ciofi degli Atti1,

Biagio Pedalino2, Antonino Bella1,Barbara De Mei1, Silvana Parrocini1

e Stefania Salmaso1

1Laboratorio di Epidemiologia e Biostatistica, ISS1

2EPIET, Community Disease Surveillance Center, Belfast

Il tetano è una malattia infetti-va acuta, la cui sintomatologia èprovocata dall’azione dell’esotossi-na prodotta durante la prolifera-zione di Clostridium tetani, ampia-mente distribuito al suolo, nellapolvere delle strade e nelle feci de-gli erbivori. La sintomatologia è ca-ratterizzata da contrazioni musco-lari dolorose, differenti per sede aseconda delle diverse forme clini-che (tetano localizzato, generaliz-zato, cefalico e neonatale) e la dia-gnosi è nella maggior parte dei ca-si esclusivamente clinica.

Grazie alla disponibilità, sin da-gli anni ‘30, del vaccino antitetani-co, la cui efficacia dopo tre dosi èstimata essere superiore al 90%,nei Paesi industrializzati il tetano èoggi una malattia rara.

In Italia, la vaccinazione antite-tanica è stata resa obbligatoria dal1938 per i militari, dal 1963 per ibambini nel 2° anno di vita e per al-cune categorie professionali consi-derate più esposte a rischio di infe-zione (lavoratori agricoli, allevatoridi bestiame, ecc.). Dal 1968 la som-ministrazione è stata anticipata al 1°anno di vita e il calendario vaccina-le vigente prevede la somministra-zione di tre dosi al 3°, 5° e 11°-12°

mese di età. Al ciclo di base fannoseguito due dosi di richiamo, ri-spettivamente al 5°-6° anno di vitae fra gli 11 e i 15 anni; ulteriori do-si di richiamo sono raccomandate acadenza decennale. A livello nazio-nale le coperture vaccinali entro 2anni di età sono elevate (95% per lacoorte di nascita del 1996). Tutta-via, non ci sono informazioni sull’e-secuzione di richiami in età adulta,né sulla copertura vaccinale degliadulti e degli anziani.

Il tetano è soggetto a notificaobbligatoria dal 1955. Attualmen-te è inserito nella classe I, per cui èprevista la notifica entro 12 ore,anche soltanto per il sospetto dimalattia. La definizione di caso èesclusivamente clinica. Come pertutte le malattie prevenibili da vac-cino, la sorveglianza del tetano èfondamentale per valutare il suc-cesso dei programmi vaccinali.

I risultati riportati in questo stu-dio si riferiscono all’analisi dei datirelativi alla morbidità e mortalitàper tetano disponibili in Italia tra il1955 e il 2000. L’analisi è stata ese-guita sulla base di dati provenientidalle diverse fonti disponibili. Inparticolare, per stimare l’incidenzadi malattia sono stati utilizzati: • l’archivio storico ISTAT degli an-

ni 1955-70, in cui sono dispo-nibili le notifiche annuali aggre-gate per fascia di età;

• le notifiche individuali ISTAT di-sponibili per gli anni 1971-96,che riportano data di notifica,luogo e data dei primi sintomi,età e sesso;

• le notifiche annuali aggregateper regione, classi di età e ses-so fornite dal Ministero dellaSalute per gli anni 1997-99;

• il database in Epi Info gestitodall’Istituto Superiore di Sanità(ISS) dal 1998. In quest’archiviosono registrate le segnalazioniindividuali inviate dalle ASL contutte le informazioni contenutenella scheda di notifica e nell’e-ventuale documentazione sul-l’indagine epidemiologica, in-cluso lo stato vaccinale.Per i decessi, invece, è stato uti-

lizzato l’archivio delle cause di mor-te ISTAT, disponibile per gli anni chevanno dal 1970 al 1997. Questoarchivio ha fornito il numero deidecessi per tetano, per anno e clas-si di età. I tassi di letalità sono sta-ti calcolati come rapporto tra il nu-mero dei decessi e il numero deicasi di malattia notificati.

La Figura illustra il numero di ca-si di tetano notificati per anno. Dal-la seconda metà degli anni ’50 allaprima metà dei ’60 le notifiche di te-tano risultavano in media 722 peranno (1,4 casi per 100 000 abitan-ti). Successivamente, e fino alla pri-ma metà degli anni ’70, si osservauna brusca riduzione del numero deicasi, fenomeno che ha coinciso conl’introduzione della vaccinazione ob-bligatoria nei bambini all’inizio de-gli anni ’60. In seguito, la diminu-zione dei casi è avvenuta più lenta-mente, fino a raggiungere il minimostorico di 65 casi nel 1991. Dal 1992al 2000 il numero di casi è rimastocostante, con un numero medio di

Sorveglianze nazionali

Figura - Numero di casi notificati di tetano, Italia 1955-2000

0

100

200

300

400

500

600

700800

900

Anni

Nu

mer

o d

i cas

i

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 20001955 1995

Inserto

BEN

- No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

102 casi per anno (0,2 casi per100 000 abitanti). L’ultimo caso ditetano neonatale risale al 1982.

Considerando i dati relativi allediverse aree geografiche, si notache dagli anni ’70 agli anni ’90 si èverificata una riduzione di inciden-za pressoché uniforme sul territorionazionale. Infatti, il tasso d’inciden-za per 100 000 abitanti standardiz-zato per età (popolazione di riferi-mento: censimento ISTAT 1991) èdiminuito da 0,64 a 0,19 nel Nord,da 0,62 a 0,25 nel Centro e da 0,37a 0,11 nel Sud. In tutti i decenniconsiderati il tasso di incidenza deltetano nel Sud risulta più basso ri-spetto alla media nazionale.

La riduzione di incidenza osser-vata dagli anni ’70 agli anni ‘90 èevidente in tutte le fasce di età, co-me mostra la Tabella che riporta siala distribuzione per età che per ses-so. In tutto il periodo considerato ilpiù alto tasso di incidenza si è osser-vato tra gli ultrasessantaquattrenni.Il decremento maggiore di incidenzasi rileva nella classe di età 15-24 an-ni, dove l’incidenza è diminuita dicirca venti volte, mentre il tasso tragli individui di età superiore a 64 an-ni si è dimezzato nel corso dello stes-so periodo. Complessivamente, ri-spetto alle altre fasce di età, la per-centuale di casi negli ultrassessanta-quattrenni è aumentata dal 40% ne-gli anni ’70 al 70% negli anni ’90.Tale fenomeno è confermato anchedall’andamento dell’età mediana deicasi, che era di 58 anni negli anni’70, di 63 negli anni ’80, e di 71 an-ni negli anni ‘90. In questo ultimodecennio, la distribuzione per sessoevidenzia che maschi e femmine

hanno incidenze sovrapponibili finoa 64 anni di età, mentre tra gli an-ziani sono più colpite le donne. Que-sto dato è attribuibile al fatto che inquesta fascia d’età le donne proba-bilmente hanno una copertura vac-cinale inferiore rispetto ai coetaneimaschi, che possono essere stativaccinati durante il servizio militareo per motivi di lavoro.

Tra le 292 segnalazioni di casi per-venuti all’ISS negli anni 1998-2000,181 casi (62%) riportano informa-zioni relative allo stato vaccinale; taliinformazioni sono disponibili per il56% degli uomini e per il 65% delledonne. Il 9,9% dei casi per cui è no-to lo stato vaccinale risulta vaccinato(16,4% uomini e 7,1% donne).

Contemporaneamente alla di-minuzione di incidenza è diminuitaanche la letalità per tetano, che èpassata dal 64% degli anni ’70 al40% degli anni ’90.

L’attuale epidemiologia del teta-no in Italia riflette l’offerta della vac-cinazione negli anni. L’introduzionedella vaccinazione obbligatoria pertutti i nuovi nati ha fatto sì che il nu-mero totale di casi si sia ridottodell’86% dalla metà degli anni ’50 aoggi, e attualmente il tetano colpi-sca soprattutto persone non vacci-nate o vaccinate in maniera inade-guata. La diminuzione della letalità,inoltre, è presumibilmente attribui-bile non solo al miglioramento del-l’assistenza sanitaria, ma anche al-l’aumento della copertura vaccinalevisto che il tetano nei vaccinati haun decorso clinico più lieve.

Al contrario di quanto avvieneper le malattie che si trasmettono dapersona a persona, per il tetano il

raggiungimento di coperture vacci-nali elevate in età pediatrica non con-sente di ottenere un effetto di prote-zione indiretta di popolazione (herdimmunity). Inoltre, la presenza ubi-quitaria nell’ambiente delle spore te-taniche rende praticamente impossi-bile l’eliminazione della malattia.Quindi qualunque individuo nonadeguatamente vaccinato è poten-zialmente a rischio. Nonostante igrandi successi raggiunti, negli anni’90 l’incidenza del tetano in Italia ècirca 10 volte superiore alla mediaeuropea e statunitense (1, 2). Il fattoche gli ultrassessantaquattrenni rap-presentino il 70% dei casi sottolineachiaramente la necessità di mettere apunto interventi di vaccinazione mi-rati a questo gruppo di età. Oltre amigliorare l’offerta della profilassipost esposizione a tutta la popola-zione, è quindi necessario considera-re l’offerta della vaccinazione antite-tanica agli anziani, ad esempio in oc-casione delle campagne annuali divaccinazione antinfluenzale.


1. Bardenheier B, Prevots DR, KhetsurianiN, et al. MMWR 1998; 47 (SS2): 1-13.

2. WHO. Regional Office for Europe.Health for all statistical database.Copenhagen; December 1999 (www.who.dk/country.htm).

Donato Greco,Nancy Binkin, Paolo D’Argenio,

Paola De Castro, Carla Faralli

Comitato editoriale BEN

Full English version is available at:www.ben.iss.it

e-Mail: [email protected]

Tabella - Numero di casi di tetano e tasso di incidenza per 100 000 abitanti, per classe d’età, sesso e decennio di no-tifica (Italia, 1971-2000)

0-14 15-24 25-64 > 64 Totalen. casi Tassi n. casi Tassi n. casi Tassi n. casi Tassi n. casi Tassi

M 156 0,26 95 0,26 407 0,35 378 1,66 1 036 0,44F 85 0,15 44 0,13 655 0,53 552 1,74 1 336 0,54

Totale 241 0,20 139 0,19 1 062 0,44 930 1,71 2 372 0,49

M 90 0,14 37 0,08 265 0,19 226 0,74 618 0,22F 80 0,13 24 0,06 410 0,29 599 1,36 1 113 0,38

Totale 170 0,14 61 0,07 675 0,24 825 1,10 1 731 0,31

M 18 0,04 7 0,01 142 0,09 185 0,48 352 0,12F 13 0,03 6 0,01 145 0,09 593 1,04 757 0,24Totale 31 0,03 13 0,01 287 0,09 778 0,81 1 109 0,18

1971-79

1980-89

1990-2000

No

tIs

tSu

per

San

ità

2002

; 15

(3)

infezione da HIV conti-nua a diffondersi rapida-

mente nel mondo. LaWorld Health Organiza-

tion (WHO) e l’United NationsProgramme on HIV/AIDS(UNAIDS) sti-mano che dall’i-nizio dell’epide-mia più di 60milioni di perso-ne siano state in-fettate dal virus.Si stima che allafine del 2001 piùdi 40 milioni dipersone risultino infette, dicui il 70% risiede nei Paesiin via di sviluppo (Africa, Asia eAmerica Latina).

Sebbene le strategie di preven-zione, come l’educazione, l’infor-mazione, la promozione dell’uso delpreservativo così come lo screeningserologico del sangue donato ab-biano contribuito a un parziale con-trollo della diffusione dell’infezio-ne, l’epidemia da HIV continua aprogredire senza sosta. Inoltre, èimprobabile che le nuove terapie ecombinazioni di farmaci che rie-scono a controllare il corso dell’in-fezione nei Paesi industrializzatipossano essere disponibili per unuso di routine nei Paesi in via di svi-luppo. Questo è dovuto ai conside-revoli costi dei farmaci anti-retrovi-rali e alla complessità della loro pre-scrizione, che richiede una grandeaderenza del paziente al trattamen-to e un accurato controllo medico,condizioni difficili da riscontrare inPaesi in cui non è presente un ade-guato servizio di sanità pubblica.

Per questo è di grande impor-tanza, e di sempre maggiore ur-genza, lo sviluppo di un vaccinocontro l’HIV che sia sicuro, acces-

sibile ed efficace, sia a livellopreventivo sia a livello tera-

peutico, il meto-do più sicuro emeno costosoper arginare l’epi-demia.

In vista delconseguimento diquesto obiettivo,nell’ambito delProgramma na-

zionale di ricerca sull’AIDS, èstata istituita l’Azione Concerta-

ta Italiana per lo Sviluppo di unVaccino contro l’AIDS (ICAV) conlo scopo di sviluppare nuove strate-gie vaccinali preventive e terapeuti-che per rallentare l’epidemia.

L’ICAV è composta da unnetwork di gruppi di ricercaitaliani intra edextramurali alta-mente qualificati,con le diversecompetenze ne-cessarie all’effetti-vo sviluppo di unprogetto vaccinaleper un vaccino an-ti-HIV. La strate-gia complessiva dell’ICAV perla creazione di nuovi approccivaccinali si basa soprattutto sul co-stante flusso di informazioni dalla ri-cerca di base per localizzare e indiriz-

zare i nuovi prototipi vaccinali. Que-sti vengono poi valutati nei topi e icandidati più promettenti sono pro-dotti in condizioni GLP (Good La-boratory Practice) in conformità coni requisiti richiesti dalle agenzie rego-latorie e le linee guida. Successiva-mente, i nuovi prototipi vaccinali so-no convalidati nel modello di scim-mia per il challenge con i virus pato-genici SHIV/SIV (test preclinici). Icandidati vaccinali dimostratisi effi-caci nelle scimmie sono prodotti incondizioni GMP (Good Manufactu-ring Practice) e in accordo con le di-rettive dell’Agenzia Europea per laValutazione di Prodotti Medicinali(EMEA); dopo l’approvazione all’u-so nell’uomo, saranno valutati nel-l’ambito di trial clinici per testarne la

sicurezza, l’immunogenicità el’efficacia. I trial saranno con-

dotti in Italia enei Paesi in via disviluppo dove ilbisogno di unvaccino control’AIDS è ormaiuna priorità ur-gente. Vista laprevalenza delleinfezioni contrat-

te per via sessuale, uno degliscopi fondamentali dell’ICAV è

quello dello sviluppo di strategie vac-cinali che inducano l’immunità pro-tettiva anche a livello delle mucose.


Azione Concertata Italiana nell’ambito del Programma nazionale

di ricerca sull’AIDS

L’obiettivo dell’ICAVè di sviluppare nuove

strategie vaccinali per rallentare

l’epidemia da HIV

La diffusionedell’infezione

da HIV è in continuoe rapido aumento

nel mondo

Barbara Ensoli

Barbara Ensoli

Laboratorio di Virologia, ISS

Uno dei principali progetticondotti attualmente dall’I-CAV è rappresentato da unastrategia vacci-nale basata sulTat. Questa èstata sviluppatapresso l’IstitutoSuperiore di Sa-nità (ISS) e si èdimostrata sicu-ra, immunoge-nica ed efficace nel con-trollo dell’infezione inscimmie cynomolgus (Macaca fa-scicularis) a seguito di challenge en-dovenoso con il virus SHIV89.6P,altamente patogenico. Inoltre, èstato dimostrato che il vaccino ba-sato sul Tat è sicuro in scimmie conAIDS infettate dallo SHIV. Sullabase di questi risultati, l’ISS sta at-tualmente sponsorizzando trial cli-nici preventivi e terapeutici di faseI in Italia, che saranno seguiti daipartecipanti al Progetto ICAV edalle loro strutture di appartenen-za. A questo scopo nell’ambito del-l’ICAV è stato messo a punto un

processo di produzione su ampiascala per l’espressione e puri-

ficazione della proteina Tat,che è stato succes-sivamente trasfe-rito all’industriaper la produzionee la formulazioneGLP/GMP per itrial clinici. Ulte-riori tipi di anti-geni sono con-

temporaneamente in produ-zione. Presso l’ISS sono inol-

tre, in fase di sviluppo, lecompetenze ne-cessarie nell’am-bito della regola-zione per l’appro-vazione del vacci-no per uso uma-no in conformitàdella prescrizionedell’EMEA e del-la WHO. Per ilraggiungimentodi questo obietti-vo tutto il lavoro preclinicodell’ICAV viene condotto

con prodotti GLP/GMP e in stret-ta aderenza ai requisiti regolatori inmodo da accelerare l’ingresso deicandidati vaccinali convalidati neitrial clinici.

Altri obiettivi dell’ICAV riguar-dano: l’approfondimento del lavo-ro sulle cellule dendritiche con im-munogeni e/o nuovi adiuvanti; stu-di preclinici con il Tat combinatocon altri antigeni, fra i quali Gag eEnv; nuovi sistemi di delivery; adiu-vanti mucosali e approcci (vettori

vivi attenuati, particelle fisi-che, ecc.) in grado di indurre

risposte immunianche a livellodelle mucose. In-fine, nell’ambitodell’ICAV sistanno svilup-pando nuovimodelli animali.

Sono in cor-so d’opera studisulle caratteristi-che della risposta

immune al Tat nell’infezionenaturale e studi di fattibilità per

No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

I dati ottenuti indicanoche la proteina Tat

è riconosciuta dal sistema immunitario

di individui infettati da varianti di HIV-1

L’ISS sta sponsorizzandotrial clinici preventivi

e terapeutici di fase I in Italia

l’individuazione di coorti per i trialvaccinali di fase II/III, sia in Italiasia in Paesi africani (Sud Africa eUganda) come parte di programmibilaterali, che l’ISS e il Ministerodegli Affari Esteri (MAE) (Direzio-ne Generale per la Cooperazione elo Sviluppo) hanno stabilito in SudAfrica con il Medical Research Co-uncil (MRC) di Durban e il ChrisHani Baragwanath Hospital(CHBH) di Johannesburg, e inUganda con il St. Mary’s Lacor Ho-spital di Gulu e il Joint Clinical Re-search Center (JCRC) di Kampala.Tali studi inizieranno anche inSwaziland e in Costa d’Avorio. Atal fine, l’ISS ha stabilito program-mi specifici in Africa in collabora-zione con WHO/UNAIDS, SAA-VI, MAE e il Ministero della Salu-te, che forniscono i finanziamentiper i Paesi africani.

Grazie a tali programmi è statopossibile eseguire studi prelimina-ri all’esecuzione di trial clinici inItalia e in Africa. In primo luogo èstato allestito un algoritmo per ladeterminazione nel siero di anti-corpi specifici per Tat. Tale algo-ritmo è stato in grado di aumenta-re notevolmente la specificità del-la determinazione, fornendo, per-tanto, risultati estremamente affi-dabili. I dati ottenuti indicano chela proteina Tat che verrà utilizzatacome agente vaccinale nei trial cli-

nici in Italia e in Africa (derivatada un ceppo di HIV-1 del sottoti-po B) è riconosciuta dal sistemaimmunitario di individui infettatida varianti di HIV-1 appartenentia sottotipi differenti, con caratteri-stiche genetiche e comportamen-tali largamente dissimili. Sono sta-ti inoltre eseguiti studi di sequen-za, sia della proteina Tat che di unaregione del Gag per determinare ilsottotipo di appartenenza. È statoconfermato che nelle popolazionidove potrà essere effettuata la faseII circolano differenti sottotipi vi-rali, dimostrando l’alta eterogenei-tà esistente in queste popolazioni,che è stata la causa principale deifallimenti di molti approcci vacci-

nali. La determinazione della se-quenza della proteina Tat negli in-dividui infettati con HIV-1 inAfrica e in Italia ha, al contrario,dimostrato che le regioni funzio-nali e gli epitopi immunogenici diTat sono altamente conservati eomologhi a quelli della proteinavaccinale. Pertanto, questi risulta-ti indicano che un vaccino basatosu Tat, da solo o in combinazionecon altri antigeni vaccinali, può es-sere efficace in differenti popola-zioni geografiche, ambientalmentee geneticamente distinte, nellequali circolano differenti sottotipidi HIV-1 ed è in grado di supera-re i problemi dovuti alla variabili-tà antigenica presentati dagli altriapprocci vaccinali finora speri-mentati.

Infine, l’ICAV collabora conpartner europei e americani, esper-ti in particolari aree del Progetto.In questa prospettiva, l’ICAV è in-serito nel programma vaccinale Ita-lia-USA stabilito fra il National In-stitute of Health (NIH) e l’ISS.Questo programma deriva dall’ac-cordo di cooperazione fra Italia eUSA per lo sviluppo di un vaccinocontro l’HIV/AIDS, firmato daRomano Prodi e da Bill Clinton nelmaggio 1998.

Per il conseguimento degli obiet-tivi l’ICAV si avvarrà della collabo-razione di diversi gruppi di ricerca.

No

tIs

tSu

per

San

ità

2002

; 15

(3)

No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

L’ICAV si è già dimostrato unnetwork altamente interattivo ingrado di aumentare la sua produt-tività sia in termini di pubblicazio-ni scientifiche, proprietà intellet-tuali e know-how essenziali per ilfuturo sviluppo industriale, sia peril conseguimento dei risultati e/odei prodotti.

Ogni anno si svolge un incon-tro plenario al quale partecipanotutti i membri ICAV. Una commis-sione ad hoc di scienziati intra ed ex-tramurali si incontra per valutare iprogressi raggiunti e per stabilire lefonti di finanziamento per ognigruppo, in accordo con il lavorosvolto e con gli obiettivi primari dibreve, medio e lungo termine. Al-l’incontro fa seguito la pubblicazio-ne di un progress report.

Incontri minori, a livello delleunità operative, sono program-mati frequentemente per discute-re problematiche specifiche e,

qualora il caso lo richieda, per va-lutare progressi, cambiamenti estrategie future sulla base dei ri-sultati ottenuti.

Sulla base dei dati già ottenutisi ritiene che la sinergia fra gli

scienziati intramurali ed extramu-rali, insieme ai partner e alle orga-nizzazioni internazionali, porteràal conseguimento di importanti ri-sultati nell’ambito dello sviluppodi un vaccino contro l’HIV/AIDS.

Development of a vaccine against AIDS. Italian Concerted Action with-in the National AIDS Research Programme

The Italian Concerted Action for the Development of a Vaccine againstHIV/AIDS (ICAV) is part of the National AIDS Research Program and it has beenfounded with the aim to develop vaccine approaches against HIV/AIDS, whichare safe, accessible and effective to stop AIDS pandemic both in Italy and incountries where prevalence and incidence of HIV infection are high. The ob-jectives pursued by ICAV go from basic research, important to identify new vac-cine candidates to preclinic experimentation in animals of most promising vac-cine candidates, according to the rules by regulatory agencies, to GMP pro-duction of the vaccine and, finally, to the development and execution of humanclinical trials with those vaccines that have demonstarted to be effective in an-imal models. Within ICAV, phase I clinical trials in Italy with a vaccine based onthe biologically active Tat protein, on both seronegative (preventive vaccination)and seropositive (therapeutic vaccination) individuals, are being organized. ICAVis a highly interactive network and represents both the counterpart of Italy/USAco-operation (NIH-ISS) for the development of a vaccine against HIV/AIDS, andthe Italian counterpart in European Programs for the fight against HIV/AIDS.

In brief

OBIETTIVI DELL’ICAV

OBIETTIVO 1

Preparazione di vettori procariotici per l’espressione degli immunogeni• Purificazione delle proteine e sviluppo GLP/GMP per produzione su larga scala• Preparazione di vettori eucariotici per l’immunizzazione con geni virali per via parenterale o mu-

cosale• Nuovi sistemi per delivery parenterale e mucosale degli immunogeni• Studi sull’immunogenicità dei candidati vaccinali nei topi

OBIETTIVO 2

• Studi pre-clinici in scimmie cynomolgus di prototipi vaccinali prodotti in condizioni GLP per de-terminarne tossicità, immunogenicità ed efficacia dopo challenge virale e analisi dei correlati diprotezione

• Studi clinici in pazienti affetti da HIV a differenti stadi della malattia con la finalità di caratterizzarela risposta immune agli antigeni virali

OBIETTIVO 3

• Trial clinici preventivi e terapeutici di fase II/III con il vaccino basato sul Tat per verificarne la sicurez-za e l’immunogenicità

• Identificazione di coorti per le fasi II/III in Italia e nei Paesi Africani• Analisi della risposta immune al Tat e correlazione con lo stadio della malattia• Valutazione della conservazione della sequenza degli antigeni vaccinali, incluso Tat, in isolati primari

provenienti da differenti aree geografiche

OBIETTIVO 4

• Vaccinazione anti-Tat e -Rev nel modello felino di gatto infettato con FIV

No

tIs

tSu

per

San

ità

2002

; 15

(3)

Visto... si stampi

Annali dell’Istituto Superiore di SanitàVol. 37, n. 4 (2001)

Sezione IStato dell’arte e prospettive diagnostiche

e terapeutiche nell’encefalopatia ipossico-ischemica del neonato

A cura di Gemma Calamandrei,Flavia Chiarotti e Marcello Orzalesi

L’encefalopatia ipossico-ischemica è la più importan-te conseguenza dell’asfissia perinatale ed è una dellemaggiori cause di morte neonatale e disabilità neurolo-gica nel bambino. L’incidenza stimata è di circa 1-2/1 000nati a termine e fino al 60% nei neonati prematuri di pe-so inferiore a 1500 grammi. Una percentuale tra il 20 eil 50% dei neonati che sviluppano una encefalopatiaipossico-ischemica in seguito ad asfissia perinatale muo-re nel periodo neonatale, dei sopravvissuti circa il 25%presenta handicap neurologici maggiori (paralisi cere-brale, ritardo mentale, disturbi d’apprendimento, epiles-sia). I deficit neurologici maggiori compaiono tipicamen-te dopo breve tempo dall’evento asfittico, mentre eventianossici moderati possono dar luogo, anche se in assen-za di specifici quadri lesivi, ad alterazioni più sottili dellosviluppo cerebrale, che si rendono evidenti sul piano fun-zionale anche a distanza di anni. Dati epidemiologici re-centi indicano infatti un’incidenza più elevata di disturbiattenzionali e cognitivi di varia natura e gravità in bam-bini in età scolare senza disabilità apparenti ma con uninsulto anossico alla nascita.

A tutt’oggi, la gestione del neonato con insulto ipossi-co/ischemico nei reparti di terapia intensiva neonatale pre-vede principalmente misure di rianimazione primaria. In-fatti, nonostante gli studi sperimentali degli ultimi anni ab-biano contribuito a chiarire almeno in parte la complessapatogenesi del danno cerebrale ipossico-ischemico nel neo-nato, le strategie diagnostiche e di intervento nella faseacuta sono ancora insufficienti. Alcune terapie tuttora infase sperimentale sembrerebbero avere un’efficacia neu-roprotettiva [...].

Questa monografia raccoglie I contributi di diversigruppi clinici e sperimentali, presentando un’analisi ag-giornata di diversi aspetti della encefalopatia ipossico-

ischemica nel neonato, con l’obiettivo di: illustrare lostato dell’arte sulla patogenesi del danno cerebrale daipossia-ischemia nel neonato; produrre un quadro ag-giornato sulle strategie d’intervento attualmente in usoe sulle tecniche diagnostiche più avanzate per la valu-tazione del danno cerebrale nei neonati ad alto rischio;valutare il potenziale utilizzo di terapie ancora in fasesperimentale, e di marcatori fisiologici con valore dia-gnostico/prognostico, anche in riferimento a modelli ani-mali; proporre ai clinici impegnati in questo settore lapossibile utilizzazione di indici comportamentali preco-ci di rischio, particolarmente importanti per la preven-zione e l’intervento nel caso di deficit neurocomporta-mentali a più tardiva comparsa.

Dalla Prefazionedi Gemma Calamandrei,

Flavia Chiarotti e Marcello Orzalesi

Sezione IIRicerche e metodologie

Standardization of progenitor cell assay for cord bloodbanking - Anna Rita Migliaccio, Silvana Campisi and Gio-vanni Migliaccio

Developmental profile of serum nerve growth factor levelsin Rett complex - Gemma Calamandrei, Luigi Aloe, JousefHajek and Michele Zappella

Toxicity testing in environmental monitoring: the role ofenzymatic biosensors - Francesco Botrè, Elisabetta Podestà,Bruno Silvestrini and Claudio Botrè

Alchilfenoli: valutazione dei rischi per gli ecosistemi ac-quatici e per la salute umana con particolare riferimentoagli effetti endocrini - Fulvio Ferrara, Enzo Funari, Elena DeFelip, Giancarlo Donati, Maria Elsa Traina e Alberto Man-tovani

Brevi note

Active music therapy in the rehabilitation of severe brain in-jured patients during coma recovery - Rita Formisano, Vin-cenzo Vinicola, Francesca Penta, Mariella Matteis, StefanoBrunelli and Jurgen W. Weckel

A cura di Paola De Castro, Servizio per le Attività Editoriali, ISS

L'Istituto ha una lunga tradizione editoriale e attualmente produce una rivista trimestrale, Annali dell'Istituto Superiore di Sanità,questo Notiziario, e diverse serie di rapporti tecnici: Rapporti ISTISAN, ISTISAN Congressi, Strumenti di riferimento. L'unica pub-blicazione in vendita è la rivista ufficiale Annali; tutte le altre sono fuori commercio, e sono stampate in numero limitato di copieinviate, a titolo gratuito, agli organi del Servizio Sanitario Nazionale, agli ospedali, alle università e altre strutture pubbliche che nepossano garantire la più ampia consultazione. Tutte le pubblicazioni edite da questo Istituto, a partire dal 2001, sono accessibilionline in full-text da: www.iss.it/pubblicazioni. Per i fascicoli pubblicati prima di tale data è disponibile online l’elenco dei sin-goli contributi con il relativo abstract. Maggiori informazioni sui contenuti di ciascuna serie sono disponibili sul sito dell’Istituto.Per specifiche richieste, eventualmente anche di scambio con pubblicazioni di interesse per l’Istituto, scrivere a: [email protected]

No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

Vengono riportati i risultati dell’attività svolta dall’I-stituto Superiore di Sanità nel 2000 e i programmi per il2002. La relazione si articola in cinque sezioni: 1) attivi-tà tecnico-amministrativa: dati gestionali, attività inter-nazionali e attività di supporto; 2) attività di ricerca: pro-getti di ricerca d'Istituto (suddivisi in quattordici aree te-matiche), attività scientifica di ricerca e di servizio, progettifinanziati sul Fondo sanitario nazionale, progetti del pro-gramma nazionale di ricerca sull’AIDS, progetti di inter-vento per la lotta alla droga, progetti effettuati su basedi convenzione e progetti non coperti da finanziamenti;3) attività di prevenzione, controllo, sorveglianza e con-sulenza; 4) piano di attività per il 2002; 5) pubblicazioniprodotte nel 2000.

Rapporti ISTISAN 01/36

Relazione dell’Istituto Superiore di Sanità sui risultati dell’attività

svolta nell’esercizio finanziario 2000 e programma per l’esercizio 2002

2001, iii, 323 p.

L’autosufficienza nazionale, intesa come approvvigio-namento di sangue e dei prodotti da esso derivati all’inter-no di una certa popolazione per soddisfare le necessità cli-niche di quella popolazione, rappresenta uno degli obietti-vi principali della programmazione sanitaria in molti Paesi.Tale autosufficienza si realizza tramite donazioni di sangueda parte di donatori volontari e non remunerati. L’ attivitàviene monitorata attraverso il Registro nazionale e regio-nale del sangue e del plasma. Tale Registro, istituito nel1991, ha permesso la costituzione di un flusso informativostabile tra le strutture periferiche e l’Istituto Superiore di Sa-nità. Nell’attività delle strutture trasfusionali italiane si ri-scontra un trend decrescente dal Nord al Sud Italia che ri-guarda: il numero di donatori per 1 000 abitanti (eccetto laSardegna) e dei donatori periodici, il sangue e il plasma rac-colto. L’autosufficienza di sangue è stata virtualmente rag-giunta a livello nazionale, ma non a livello regionale. L’au-tosufficienza di plasma non è stata raggiunta.


Registro nazionale e regionale del sangue e del plasma. Rapporto 1997

Liviana Catalano, Francesca Abbonizio,Hamisa Jane Hassan, Maria Orlando

2001, 118 p.

Nell'aprile 1999 è stato proposto e approvato il Pro-getto di Ricerca Nazionale dell'Istituto Superiore di Sanità“Miglioramento continuo di qualità in radioterapia: svilup-po di metodologie e loro applicazione sul territorio nazio-nale”.Tale Progetto coinvolge, accanto a ricercatori dell'ISS,alcuni Centri nazionali di radioterapia e relativi Servizi di fi-sica sanitaria. Uno degli obiettivi di questo Progetto, esat-tamente l'obiettivo 1, è relativo allo sviluppo e alla speri-mentazione di un programma di accreditamento volontariobasato su alcuni indicatori di autovalutazione. La prima fa-se del Progetto è relativa alla selezione e definizione di unnumero limitato di indicatori che possano servire per unavalutazione complessiva dell'operato del Centro di radiote-rapia e relativo Servizio di fisica sanitaria. Questo primo rap-porto tecnico descrive gli indicatori selezionati con il lororazionale e le relative modalità di applicazione.


Selezione e definizione di indicatori di autovalutazione

per radioterapiaA cura di Antonella Rosi e Vincenza Viti

2002, iii, 36 p.

In tutti i Paesi industrializzati, il controllo della pro-duzione e della gestione dei rifiuti costituisce un rilevan-te problema. Nell’ambito di una gestione integrata dei ri-fiuti la trasformazione in compost può fornire una solu-zione alla crescente carenza di sostanza organica nei ter-reni agricoli, e al problema dello smaltimento della in-gente quantità di rifiuti organici prodotti. Nel corso di untriennio, è stata condotta un’indagine conoscitivo/anali-tica sulla qualità igienico-sanitaria di prodotti di compo-staggio derivati da aziende produttrici distribuite sul ter-ritorio nazionale. I risultati ottenuti hanno evidenziato lanecessità di una modifica/revisione della normativa vi-gente in materia e hanno condotto alla elaborazione diprocedure operative per la definizione delle caratteristi-che di qualificazione dei prodotti di compostaggio.


Valutazione microbiologica di prodotti di compostaggio:

aspetti normativi e igienico-sanitari.Procedure operative per lo svolgimento

di indagini microbiologiche.Lucia Bonadonna, Rossella Briancesco,Gianluca Chiaretti, Anna Maria Coccia,Simonetta Della Libera, Rosella Marini,

Maurizio Semproni2002, iv, 60 p.

No

tIs

tSu

per

San

ità

2002

; 15

(3)

News

Abbiamo ritenuto utile includere tra le “News” l’elenco dei Corsi di formazione, perfezionamento e aggiornamento sulla salutepubblica e sull'organizzazione sanitaria che l’Istituto organizza ogni anno per il personale del Servizio Sanitario Nazionale e altriorgani e enti di promozione e tutela della salute. La partecipazione ai corsi è gratuita. Informazioni più dettagliate, incluso il mo-dulo per l’iscrizione, sono disponibili sul sito web. I corsi sono ordinati per settore; in alcuni casi non sono stati indicati luogo edata di svolgimento perché non ancora definiti al momento di andare in stampa. Per ulteriori informazioni rivolgersi alla Segrete-ria per le Attività Culturali: [email protected]

Corso di formazione per dirigenti degli uffici relazioni conil pubblico nelle aziende sanitarie. I Modulo.Roma, 8-12 aprile

L'informazione biomedica distribuita in rete dalla NLM(USA). Corso base. Roma, 15-16 aprile

Progettazione e metodi didattici per la formazione perma-nente in sanità pubblica. Roma, 20-22 maggio

Corso avanzato per dirigenti degli uffici relazioni con il pub-blico nelle aziende sanitarie. Comunicare la salute: nuovemetodologie. Bari, 20-24 maggio

Dalla ricerca bibliografica al recupero del documento ori-ginale. Corso base. Roma, 29-31 maggio

Editoria scientifica: produzione e organizzazione di conte-nuti informativi su supporti tradizionali e in Internet.Roma, 3-5 giugno

Indicatori di valutazione in radioterapia. Milano, 3-5 giugno

Corso di formazione per dirigenti degli uffici relazioni conil pubblico nelle aziende sanitarie. II Modulo.Trapani, 24-28 giugno

Qualità totale e il sistema di qualità in medicina di labora-torio e in medicina trasfusionale. Roma, 1-5 luglio

Corso di formazione per dirigenti degli uffici relazioni conil pubblico nelle aziende sanitarie. III Modulo.Trento, 16-20 settembre

La comunicazione dei gruppi in azienda.Roma, 24-26 settembre

Qualità e accreditamento nella formazione permanente insanità pubblica. Roma, 30 settembre-2 ottobre

Pianificazione strategica nelle aziende sanitarie.Roma, 7-9 ottobre

Corso di formazione per ispettori nei Servizi di medicinatrasfusionale. Roma, 7-11 ottobre

Le risorse elettroniche per il reperimento dell'informazionenel settore tossicologico. Roma, 24-25 ottobre

Programmazione e controllo di gestione nelle aziende sa-nitarie. Roma, 4-6 novembre

Corso di formazione per dirigenti degli uffici relazioni conil pubblico nelle aziende sanitarie. IV Modulo.La Spezia, 11-15 novembre

L'informazione biomedica in formato elettronico.Roma, 13-15 novembre

Metodi qualitativi per la ricerca sui servizi sanitari. Corsoavanzato. Roma, 20-21 novembre

Organizzazione e gestione delle risorse umane.Roma, 9-11 dicembre

Comunicare la prevenzione. Elementi di marketing sociale.Roma, 12-14 novembre

È ancora in via di definizione la data del corso:

Metodi qualitativi per la ricerca sui servizi sanitari. Corsobase.

Fondamenti di bioinformatica. Roma, 13-17 maggio

Metodi statistici in epidemiologia. Corso base.Roma, 20-24 maggio

Corso di base in epidemiologia. Roma, 17-21 giugno

Preparazione al bioterrorismo. Roma, 24 giugno

La comunicazione scientifica e i mass-media.Roma, 1-3 luglio

La comunicazione in ambito scientifico: leggere, scrivere epresentare articoli scientifici. Roma, 11-13 settembre

IX Corso sulla metodologia della ricerca clinica.Roma, 16-18 settembre

Cosmeticosorveglianza. Roma, 23-24 settembre

X Corso introduttivo di Farmacoepidemiologia.Roma, 23-27 settembre

Corso avanzato in epidemiologia.Roma, 30 settembre-4 ottobre

La diagnostica nel nuovo Codice della strada: problemi me-todologici e procedurali. Roma, 7-10 ottobre

Corso di formazione per operatori psico-socio sanitari im-pegnati in strutture che si occupano di HIV/AIDS/MST nel-le popolazioni mobili. Roma, 7-11 ottobre

I Corso formativo sulle malattie rare pediatriche.Roma, 14-16 ottobre

No

t Ist Sup

er Sanità 2002; 15

(3)

Metodi statistici in epidemiologia. Corso avanzato.Roma, 14-18 ottobre

Teoria e contesti di utilizzo in sanità pubblica del “Nume-ro necessario da trattare”. Roma, 25 ottobre

Modelli operativi per programmi di prevenzione e promo-zione alla salute: promozione dell'allattamento al seno.Roma, 4-8 novembre

Epidemiologia e prevenzione delle malattie cardiovascolari.Roma, 11-15 novembre

Epidemiologia delle vaccinazioni. Roma, 18-22 novembre

Epidemiologia clinica per medici di base.Roma, 25-27 novembre

Introduzione alle tecniche di bioinformatica per analisi epi-demiologico-molecolari con particolare riferimento alla vi-rologia dell'HIV. Corso base. Roma, 25-29 novembre

Erboristeria. Roma, 2-3 dicembre

II Corso formativo sulle malattie rare pediatriche.Roma, 4-6 dicembre

Epidemiologia e prevenzione degli incidenti stradali.Roma, 9-12 dicembre

Introduzione all'uso dei package per l'analisi statistica.Roma, 17-20 dicembre

Sono ancora in via di definizione le date dei corsi:

Corso applicativo di Epiinfo

Corso avanzato sull'indagine di un'epidemia

Epidemiologia e prevenzione delle patologie e dei proble-mi alcol-correlati

Valutazione pratica della efficacia dei programmi di sanitàpubblica

Progettare e sviluppare programmi di sanità pubblica

Introduzione alle tecniche di bioinformatica per analisi epi-demiologico-molecolari con particolare riferimento alla vi-rologia dell'HIV. Corso avanzato

Introduzione alla realizzazione di indagini di campo per stu-di in piccole aree

Qualità dell'ambiente marino costiero e rischio sanitario.Roma, 27-30 maggio

Alghe tossiche: tecniche di campionamento, di identifica-zione e valutazioni statistiche di uso comune.Roma, 11-13 giugno

Salute e ambiente: strategie operative emergenti.Roma, 25-28 giugno

La prevenzione del rischio biologico e chimico nei labora-tori ospedalieri di ricerca. Roma, 26-28 giugno

Controllo e gestione delle acque di balneazione: nuovi cri-teri di valutazione dell'esposizione a fattori di rischio.Roma, 23-24 settembre

Salute e ambiente I. Roma, 23-27 settembre

VII Corso di addestramento ed aggiornamento per Ispettoridi Buona Pratica di Laboratorio (DLvo 120/92 e DM 5 ago-sto 1999). Roma, 7-8 ottobre

Elementi inorganici di interesse tossicologico: quantifica-zione in matrici ambientali, biologiche e alimentari.Roma, 21-24 ottobre

Metodi di gestione dei rischi in aree industriali.Roma, 28-30 ottobre

Le acque superficiali e i sedimenti.

Roma, 11-15 novembre

Metodi per l'attuazione di piani triennali di sorveglianza dipopolazioni esposte ad antiparassitari (art. 17 DLvo95/194). Roma, 3-6 dicembre

Sono ancora in via di definizione le date dei corsi:Cancerogenesi ambientale: meccanismi di azione e stimadel rischio

DL 31/2001 sulle acque destinate al consumo umano.Aspetti normativi, chimici e microbiologici

L'analisi del rischio in alimentazione animale.Roma, 30-31 maggio

Corso sui nuovi orientamenti per il controllo dei residuinegli animali e nei prodotti alimentari.Roma, 17-18 ottobre

Intossicazioni alimentari correlabili con l'utilizzo di farma-ci in zootecnia: aspetti epidemiologici, biochimico clinici efarmaco-tossicologici. Roma, 17-18 ottobre

Metodi di identificazione di alimenti irradiati.Roma, 9-10 dicembre

Corso di preparazione alla gestione del CTD (CommonTechnical Document) e all'elaborazione del nuovo rappor-to di valutazione (70 Days Assessment Report).Roma, 24-25 giugno

Malattie lisosomiali: consulenza genetica, diagnosi e nuo-vi approcci terapeutici. Roma, 21-22 ottobre

Tossicodipendenze: dalla ricerca ad una pratica clinico-dia-gnostica di qualità. I Modulo. Roma, 4-7 novembre

Il sistema di qualità nei laboratori. Problematiche e pro-spettive. Roma, 28-29 novembre

Tossicodipendenze: dalla ricerca ad una pratica clinico-dia-gnostica di qualità. II Modulo. Roma, 9-12 dicembre

V Corso disciplina dei materiali destinati al contatto con glialimenti.Aspetti analitici e normativi. Roma, 12-13 dicembre

No

tIs

tSu

per

San

ità

2002

; 15

(3)

27 II Conference on the Neuroscience of Drug Addiction

30 Formazione per i formatori. Un nuovo approccioper la formazione professionale del personale me-dico e non medico addetto nello screening cervico-carcinoma

3-4 Encefalopatia ipossico/ischemica nel neonato: pro-spettive diagnostiche e terapeutiche

9-10 International Congress on advances in the use of mul-ticellular spheroids in cancer biology and therapy

11 Convegno “Diagnostica delle anemie emolitiche ere-ditarie: difetti enzimatici e di membrana”

13-15 V International Workshop on HIV, cells of macrophagelineage and other reservoirs

21-22 Malattie lisosomiali: diagnosi e trattamenti terapeutici

25 La sopravvivenza per tumore in Europa

28-29 Workshop “Laboratorio e sostanze ricreazionali: daireperti alle matrici biologiche convenzionali e nonconvenzionali”

28-30 Meeting SCOOP Task 3.2.11 assessment of dietaryexposure to lead, cadmium, mercury, arsenic of thepopulation of the EU Member States

28-30 Meeting SCOOP Task 3.2.13 Assessment of the di-etary exposure to organotin compounds of the pop-ulation of the EU Member States

29-30 Workshop annuale “Sorveglianza patogeni entericiENTER-NET”

30-31 Immunoglobuline a uso terapeutico: dalla produzio-ne alla pratica clinica

2-3 Le nuove povertà: un problema di sanità pubblicacomplesso

4 L’interruzione volontaria di gravidanza in Italia: studiodelle tendenze e dei fattori di rischio

5-6 II International Conference on Anti-infectious vac-cines

5-7 Workshop SEIEVA “Sistema Epidemiologico Integra-to dell’Epatite Virale Acuta”, Bagno Vignoni

9-11 Workshop “Imaging techniques in radiotherapy: pre-sent and future”

12 Giornata di Studio ”Radioattività nelle acque potabi-li e minerali”

13 XI Seminario Nazionale di Farmacoepidemiologia

16 Il Cittadino al centro del Servizio Sanitario. Il ruolodell’Ufficio per le Relazioni con il Pubblico

18 Workshop internazionale “Esposizione a rifiuti e ri-schio sanitario”

4-5 Workshop “Health and biological effects of low doseionising radiation”

6 Workshop “Rischio di tumore polmonare ed esposi-zione al radon nelle abitazioni”

6-7 Workshop “Cluster investigations and small areastudies in environmental health”

8 Fattori di rischio e di protezione psicologici nell’in-fanzia e nell’adolescenza

11-13 IV Congress on rare diseases

15 Risultati del Progetto nazionale terapie non conven-zionali

18 Le infezioni genitali da virus del papilloma umano(HPV). Lo stato dell’arte nella prevenzione e nello svi-luppo di vaccini (dianaids 2)

18-19 Seminario “Valutazione della qualità dell’aria e dei li-velli di esposizione alla luce del recepimento della Di-rettiva 99/30/CE sui valori limite di qualità dell’aria”

19 I beni di interesse storico-scientifico dell’ISS: conser-vazione, studio e utilizzo per finalità scientifico-di-dattiche

20-22 Salute e informazione: tra certezza e persuasione

20-22 Progetto genoma e sanità pubblica

25-26 Addressing the failure of cardiovascular medical de-vices

25-27 Workshop “Salute riproduttiva e ambiente”

27 Workshop “Le radiazioni in campo medico: proble-matiche etiche sollevate dalle sperimentazioni”

27-28 Epidemiologia e prevenzione degli incidenti stradali

29 Tavola Rotonda “Farmaci innovativi V: gli antide-pressivi”

Per facilitare la circolazione delle informazioni sulle manifestazioni organizzate da questo Istituto, forniamo un elenco provvisorio,degli eventi già programmati, per il secondo semestre del 2002. Informazioni più dettagliate possono essere richieste alla Segreteriaper le Attività Culturali (all’indirizzo: [email protected]) e comunque saranno rese disponibili in Internet non appena possibile.

La Redazione del Notiziario

è a disposizione per accogliere commenti e suggerimenti e rendere

questo strumento sempre più utile e rispondente

alle reali esigenze dei suoi lettori

Viale Regina Elena, 29900161 Roma

Tel. 06 4990 3374Fax 06 4990 2253

e-Mail: [email protected]://www.iss.it/notiziario

Notiziariodell’Istituto Superiore di Sanità

La protezione del paziente in radioterapia

L’adeguamentodella Farmacopea alla realtà attuale

Aspetti microbiologici del bioterrorismo

Nei prossimi numeri

AGGIORNAMENTO DEI CASI DI AIDS NOTIFICATI IN ITALIA AL 31 DICEMBRE 2001

A cura del Centro Operativo AIDS (COA) dell’Istituto Superiore di SanitàNotiziario dell’Istituto Superiore di Sanità, Vol. 15, n. 3 supplemento 1

Dal 1982, anno della prima diagnosi di AIDS in Italia, al 31 dicembre2001, sono stati notificati al COA 49 333 casi cumulativi di AIDS. Di que-sti, 38 420 (77,9%) erano di sesso maschile, 711 (1,4%) in età pedia-trica (<13 anni), e 2 679 (5,4%) erano stranieri. L'età mediana alla dia-gnosi, calcolata per gli adulti, era di 34 anni per i maschi (range: 13 an-ni - 85 anni) e di 31 anni (range: 13 anni - 80 anni) per le femmine. Il

rapporto contiene la distribuzione temporale e geografica dei casi di AIDS in Italia, le caratteristiche de-mografiche, le modalità di trasmissione, le patologie indicative di AIDS, i casi pediatrici, il trattamento te-rapeutico precedente la diagnosi di AIDS. In sintesi si conferma, anche per l’anno 2001, la diminuzione del-l’incidenza dei casi di AIDS, osservata a partire dalla metà del 1996; tale diminuzione tuttavia risulta menoevidente e sembra tendere alla stabilizzazione. In particolare, negli ultimi 12 mesi si è registrata una fles-sione di circa il 3,6% nel numero delle notifiche dei casi di AIDS rispetto all’anno precedente. Detta fles-sione, seppur lieve, si è riscontrata in quasi tutte le principali categorie di esposizione. Come suggerito daalcune simulazioni sull’andamento dei casi di AIDS, la repentina diminuzione di casi verificatasi negli ultimianni non è attribuibile a una riduzione delle infezioni da HIV, ma soprattutto all’effetto delle terapie anti-retrovirali combinate.Il documento è disponibile online (www.iss.it/pubblicazioni). Per eventuali richieste della copia cartacea scri-vere a: [email protected]

.

A cura del Centro Operativo AIDS (COA) dell’Istituto Superiore di Sanità

No

t Is

t Su

per

San

ità

2002

; 15

(3)

Sup

pl 1

Aggiornamento dei casi di AIDS notificati in Italia al 31 dicembre 2001

DISTRIBUZIONETEMPORALE E GEOGRAFICADEI CASI

Dal 1982, anno della prima dia-gnosi di AIDS in Italiai, al 31 di-cembre 2001, sono stati notificatial COA 49 333 casi cumulativi diAIDSii. Di questi, 38 420 (77,9%)erano di sesso maschile, 711(1,4%) in età pediatrica (< 13 an-ni), e 2679 (5,4%) erano stranieri.L'età mediana alla diagnosi, calco-lata per gli adulti, era di 34 anni peri maschi (range: 13 anni - 85 anni),e di 31 anni (range: 13 anni - 80anni) per le femmine.

L’ANDAMENTO TEMPORALE

Nel secondo semestre del 2001sono stati notificatiiii al COA 845nuovi casi di AIDS, di cui 458(50,2%) diagnosticati nell’ultimosemestre e 387 riferiti a diagnosieffettuate nei semestri precedenti.

La Figura 1 mostra l’andamen-to del numero dei casi di AIDS se-gnalati al Registro Nazionale AIDS(RNAIDS), corretti per ritardo di no-tificaiv. Nella stessa figura è riporta-to l’andamento dei tassi di inci-denza per anno di diagnosi, cheevidenzia un costante incrementodell’incidenza dei casi di AIDS noti-ficati nel nostro Paese sino al 1995,seguito da una rapida diminuzionenel 1996, che è stata analizzata indettaglio in un precedente numerodel Notiziario (1).

La Tabella 1 riporta il numero deicasi e dei deceduti per anno di dia-gnosi e il relativo tasso di letalità. Intotale, 32 140 pazienti (64,7%) ri-

sultano deceduti al 31 dicembre2001. Nonostante il numero di de-cessi per AIDS sia ancora sottosti-matov, a causa della non obbligato-rietà della notifica di decesso, il da-to riportato è più accurato rispettoa precedenti numeri del Notiziario,grazie a un’indagine nazionalevi sul-lo stato in vita dei casi di AIDS ef-fettuata nel corso del 1998. NellaTabella 1, oltre al numero annuale dinuovi casi corretto per ritardo di no-

tifica, è riportata la stima dei casi cu-mulativi di AIDS al 31 dicembre2001 (49903 casi).

Il numero dei casi prevalentivii

per anno e per regione viene mo-strato in Tabella 2.

LA DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA

La distribuzione dei casi cumu-lativi per regione di residenza e peranno di diagnosi viene riportata inTabella 3.

AIDS cases in Italy: update to December 2001

From 1982 to 31 December 2001, 49,333 AIDS cases werenotified to the National AIDS Surveillance System, 845 of whichwere notified in the last six months. Of the total cases notified,77,9% were reported among males,1,4% were pediatrics AIDScases; 64,7% of cases had died. The median age of adults with

AIDS at diagnosis increased for both sexes. The incidence of cases increaseduntil 1995, after then decreased of 29,8% from 1997 to 2001. In the last12 months there was a decrease of 3,6% compared with the last year. Thisdecrease was observed in all the principal risk categories. Only 34,6% ofcases received antiretroviral therapy before AIDS diagnosis.

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

�

�

�

�

Figura 1 - Casi di AIDS in Italia per trimestre di diagnosi, corretti per ritar-do di notifica e tasso annuale di incidenza al 31 dicembre 2001

In brief

Contaminazioni accidentali da antiblastici in ambiente...

Documents

Transcript of Contaminazioni accidentali da antiblastici in ambiente...