http://bmj.bmjjournals.com/content/vol324/issue7335/images/large/ecg02.f5b.jpeg

Complesso QRSComplesso QRSForze elettriche della depolarizzazione ventricolareForze elettriche della depolarizzazione ventricolare

• Vettore 1Vettore 1Setto: sx vs dx; post Setto: sx vs dx; post

vs antvs ant• Vettore 2Vettore 2Ventricoli: dx vs sx;Ventricoli: dx vs sx;Ant vs postAnt vs postRilevanza di forze Rilevanza di forze

generate da parete generate da parete libera di V sxlibera di V sx

Blocchi di Branca (BB)Blocchi di Branca (BB)

• Il fascio di His si divide nelle branche Il fascio di His si divide nelle branche sx e dxsx e dx

• La branca sx si divide nell’emifascio La branca sx si divide nell’emifascio anteriore e posterioreanteriore e posteriore

• I ritardi (blocchi) di conduzione in I ritardi (blocchi) di conduzione in questi fasci producono specifici questi fasci producono specifici pattern EKGpattern EKG

BBDBBD: depolarizzazione ritardata in V dx: depolarizzazione ritardata in V dxV sx: depolarizzazione normale; prima parte del QRS è normaleV sx: depolarizzazione normale; prima parte del QRS è normaleV dx: diffusione depolarizzazione tramite tessuto di conduzione V dx: diffusione depolarizzazione tramite tessuto di conduzione non specializzatonon specializzatoforze vettoriali non contrastateforze vettoriali non contrastate

• Criteri Diagnostici Criteri Diagnostici per BBDper BBD

• Durata QRS > 0.12 s Durata QRS > 0.12 s • Onda secondaria R in Onda secondaria R in

V1 o V2V1 o V2• Onda S larga e Onda S larga e

scucchiaiata in I, V5-V6 scucchiaiata in I, V5-V6 • Caratt. associateCaratt. associate • ST sottolivellato e onde ST sottolivellato e onde

T negative in T negative in precordiali dxprecordiali dx

Blocco di Branca destro: eziologiaBlocco di Branca destro: eziologia

• Malattia reumaticaMalattia reumatica

• Cor polmonareCor polmonare

• Ipertrofia ventr dxIpertrofia ventr dx

• Miocardite / CMPMiocardite / CMP

• Ischemia MiocardicaIschemia Miocardica

• Mal. Degener. Sistema di conduzioneMal. Degener. Sistema di conduzione

• Embolia polmonareEmbolia polmonare

• Mal. Congenite cardiache (difetti SIA)Mal. Congenite cardiache (difetti SIA)

BBDBBD

• Criteri Diagnostici per Criteri Diagnostici per BBDBBD

• Durata QRS > 0.12 s Durata QRS > 0.12 s

• Onda secondaria R in V1 Onda secondaria R in V1 o V2o V2

• Onda S larga e Onda S larga e scucchiaiata in I, V5-V6 scucchiaiata in I, V5-V6

• Caratt. associateCaratt. associate

• ST sottolivellato e onde ST sottolivellato e onde T negative in precordiali T negative in precordiali dxdx

BBSBBSraramente presente senza cardiopatia organicararamente presente senza cardiopatia organicafrequente eziologia ischemicafrequente eziologia ischemicadue vascolarizzazioni: ramo di IVA e ramo di coron. Dxdue vascolarizzazioni: ramo di IVA e ramo di coron. Dxmalattia estesamalattia estesadirez. di depolarizzaz. del setto interventricolare: invertitadirez. di depolarizzaz. del setto interventricolare: invertitaOnde Q settali in precordiali sx … perseOnde Q settali in precordiali sx … perse

• Criteri diagnostici: Criteri diagnostici: Durata QRS: > 0.12 s Durata QRS: > 0.12 s Onde R larghe: I, V5 e V6 Onde R larghe: I, V5 e V6 Onde Q: assenti in V5-V6 Onde Q: assenti in V5-V6 • Caratt. associateCaratt. associate ST e onda T: discordanti a ST e onda T: discordanti a

deflessione dominante in deflessione dominante in QRSQRS

Scarsa progressione vettore Scarsa progressione vettore settalesettale

Deviaz. Assiale sx frequenteDeviaz. Assiale sx frequente

• Criteri diagnostici: Criteri diagnostici:

Durata QRS: > 0.12 s Durata QRS: > 0.12 s

Onde R larghe: I, V5 e V6 Onde R larghe: I, V5 e V6

Onde Q: assenti in V5-V6 Onde Q: assenti in V5-V6

• Caratt. associateCaratt. associate

ST e onda T: discordanti a ST e onda T: discordanti a deflessione dominante in deflessione dominante in QRSQRS

Scarsa progressione vettore Scarsa progressione vettore settalesettale

Deviaz. assiale sx frequenteDeviaz. assiale sx frequente

Blocco trifascicolareBlocco trifascicolare

• Blocco Blocco trifascicolaretrifascicolare

• BB dxBB dx

• EASEAS

• BAV I° gradoBAV I° grado