Relatore: DEROSSI VALENTINAInfermiera esperta in

wound care

COME LEGGERE

UNA FERITA

Il sottoscritto DEROSSI VALENTINA, ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,

dichiara

che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.

……..la valutazione della ferita avviene secondo il principio

del TIME, uno strumento pratico per assistere gli operatori

nella valutazione e gestione dei pazienti con ferite....

(AIUC 2014)

Cosa dice la

letteratura SCIENTIFICA

L’acronimo TIME per la

valutazione della

ferita

Nella descrizione di una lesione da pressione le aree da

prendere in considerazione sono le seguenti:

Localizzazione / sede della lesione

Dimensioni e stadio della lesione

T: tessuto o fondo della lesione;

I: infezione;

M: macerazione ovvero l’essudato;

E: epidermide intesa come margine e

cute perilesionale;

1° STADIO:

Lo stadio delle lesioni

2° STADIO

3° STADIO 4° STADIO

LESIONE

INSTADIABILE

Lo stadio delle lesioni

SOSPETTO

DANNO

PROFONDO

TESSUTO

• NERO: necrosi o tessuto devitalizzato

• GIALLO: presenza di fibrina o slought

• ROSSO tessuto di granulazione

INFEZIONE

• Contaminazione

• Colonizzazione critica

• Infezione

MACERAZIONE

• Scarso

• Medio

• Abbondante

EPIDERMIDE

• Margine: parte di cute che si estende dal bordo fino a due centimetri

• Cute perilesionale: parte di cute che da fine del margine si estende per 20cm

LA LESIONE DI PRIMO

STADIO: arrossamento

che non scompare alla

digito pressione

…LEGGiamo La FEriTa...

T: rosso per più del 50% della

lesione e slough per il restante

I: colonizzazione critica

M: essudato abbondante

E:margine regolare con

sottominatura

…LEGGIAMO LA

FERITA...

Lesione da decubito sacrale di

stadio 4°

T: nero devitalizzato

M:scarso

E: margine necrotico e cute

peri lesionale arrossata

…LEGGiamo La FEriTa...

Lesione da decubito

instadiabile

I: contaminazione

…LEGGiamo La FEriTa...

Lesione da decubito di 4° stadio con

sottominatura a ore 11 di circa 4 cm

T: nero devitalizzato

M:medio

E: margine necrotico per

la maggior parte della

lesione e cute peri

lesionale rosea

I: contaminazione

Inizialmente il TIME era stato associato unicamente alla

valutazione della lesione, ma non bisogna mai

dimenticarsi della persona. Con il passare degli anni il

TIME in vulnologia è stato allora avvicinato alla parola

CARE e al fattore tempo (H).

Quindi ricapitolando oggi la valutazione della ferita deve

sempre comprendere il TIME Care h – la valutazione

della lesione, della persona e l’importanza del tempo.

(AIUC 2014)