Accessi venosi periferici: stato dell’arte, l’importanza di un accesso

vascolare stabile

Relatore: Angela Restivo

Il sottoscritto … … ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,

dichiara

che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.

Accessi periferici a breve termine

L’accesso periferico può

rimanere in situ fino a quando

non compare una complicanza o

è necessario

Le Linee guida (CDC Atlanta)

DISPONEVANO la loro

sostituzione ogni 72/96 ore.

Il 75% degli accessi vascolari ospedalieri è

costituito da aghi cannule.

INIZIALMENTE… ADESSO…

In seguito all’ entrata in vigore della Legge

626/1994 e più recentemente della 81/2008

sempre più i Servizi Prevenzione e Protezione

raccomandano l’uso di aghi cannula con

dispositivi di sicurezza a prevenzione delle

punture accidentali

Ago cannule:

STANDARD: durata 72/96 ore, materiale teflon/PTFE

SPECIALI: durata dai 7 ai 15 giorni, materiale poliuretano

Ago cannule ad uso speciale:

Sono specificamente costruiti per ottenere alto flusso con minor resistenza per infusione di mezzo di contrasto

(M.D.C.) durante manovre diagnostiche in TAC o RMN

Ago cannule: cosa dicono le Linee Guida

Gli aghi metallici (butterfly) NON vanno utilizzate per infusioni

prolungate

Utilizzare ago cannule in teflon (o PUR o silicone)

Nell’adulto NON utilizzare le vene degli arti inferiori

Rimuovere l’ago cannula quando non è più necessario o quando

compare una complicanza

(LG CDC Atlanta)

Ago cannule - vantaggi

Basso costo di inserzione e mantenimento

Minimo rischio di complicanze infettive batteriemiche

(0,5 infezioni/1000 gg catetere)

Ago cannule - limiti

Soltanto soluzioni adatte alle vene periferiche:

• Farmaci con osmolarità < 600 mOsml/L (INS)

• Nutrizione parenterale < 800 mOsm/L (SINPE)

• Farmaci con pH compreso tra 5 e 9, non vescicanti, non irritanti

Soltanto per periodi limitati di tempo

Soltanto in ambito intraospedaliero (Cfr. delibera Reg. Lazio 2002)

Soltanto nei pazienti con vene periferiche agibili

Alta incidenza di complicanze locali

Ago cannule - complicanze

Complicanze meccaniche (dislocazione ± infiltrazione, ostruzione)

C.d. flebite

Flebite meccanica (flebotrombosi) tipicamente da ago cannula di

ampio calibro in vena piccola

Flebite chimica (da danno endoteliale) da sostanze con pH < 5 o > 9

o iperosmolari

Flebite batterica da inappropriata disinfezione all’inserzione e/o da

mal gestione

Ago cannule – tempi di permanenza

La percentuale di complicanze dipende da:

Farmaci

Tempo di permanenza del catetere

Studio randomizzato su 1.054 aghi-cannula in Teflon e Poliuretano ha mostrato i seguenti risultati:

41% di flebiti

25,5 – 28,1% di infiltrazioni, occlusioni, stravasi

La percentuale di flebiti ha un incremeno drammatico dopo le 24-48 ore di permanenza

Insorgenza di flebiti al secondo giorno (rischio nel 46% degli impianti)

Il riposizionamento di un ago-cannula dopo 2 giorni riduce le flebiti

Il 49% dei pazienti è a rischio di insorgenza della flebite dopo 72 ore (metodo Kaplan-Meier)

Solo il 30% degli aghi-cannula ha avuto un tempo di permanenza oltre le 72 ore

11,2 – 12,1% di pazienti con difficoltà di impianto (più di 3 tentativi)

Maki G Ringer M “Risk factors for infusion related phlebitis with small peripheral

Venous catheters” Annals of Internal Medicine May 1991 14(10) 845-854

Valutazioni di costo-efficacia

11

Il report di una ricerca eseguita da iData Research, Inc., sostiene che:

“Nonostante siano i dispositivi di accesso vascolare più facili da impiantare,

nei pazienti con scarso patrimonio venoso periferico, l’impianto degli Aghi

Cannula risulta difficoltoso. Solo nel 57% dei pazienti il dispositivo viene

posizionato con successo al primo tentativo, con una media di 2,18 punture

per paziente” Ricerche effettuate indicano che molti PIV rimangono in sede

mediamente 55 ore. Oltre un terzo viene rimosso o sostituito precocemente

a causa di complicanze.

31 milioni di procedure di impianto ogni anno«European Markets for Vascular Access Devices 2012»

Ago cannula - costo posizionamento

Costo posizionamento infermieristico ago cannula

• $ 32.00 per singolo tentativo (Santolucito – 2001)

N° tentativi per raggiungere il successo nel posizionamento di un ago-cannula

• 2,18 tentativi per impianto (Barton - 1998)

Costo ago cannula: tra 0,60€ e 4,70€ (dipende da tipo e marca)

• Non calcolare solo il costo del dispositivo

• Necessità di valutare l’intera situazione

Costo lavoro e produttività

• Considerare tutto:

- Tempo controllo cartella clinica

- Tempo per raggiungere la stanza e parlare con il paziente

- Preparazione/inserimento/pulizia

- Documentazione

• Costi:

- Attrezzatura e strumenti

- Lavoro

- Altro personale coinvolto (trasporto, x-ray, ecc..)

Costo posizionamento

ago cannula

Materiali Costo (Euro)

Ago-cannula Safety 1,75

Prolunga 1,50

Tappino Safety 0,45

Laccio 0,10

Antisettico (CHG, iodio povidone) 0,50

Medicazione 0,30

Lavaggio (Eparina, Salina) Con siringhe pre-riempite o semplici

1,00 (2 siringhe)

Guanti 0,03

Total 5,63 Euro

Costo lavoro

posizionamento ago

cannula

Professione Materiali Costo lavoro Numero di tentativi

Costo totale

Infermiere 5,63 € 19,90 €/ora4,97 € (15 min)8,16 € (25 min)

2,18** 17,32 € (15 min)23,7 € (25 min)

Medico 5,63 € 35,60 €/ora8,9 € (15 min)14,6 € (25 min)

2,18** 25,18 € (20 min)36,58 € (25 min)

Costi reali

17 – 23* €

…per posizionamento di successo

Valutazione dei costi per Piano Terapeutico

DurataTerapia

(Settimane)

DurataTerapia(Giorni)

Tempo dipermanenza ago-cannula: 72 ore*

Costoposizionamento

ago-cannula17 €**

Costoposizionamento

ago-cannula23 €**

1 settimana 7 giorni 3 posizionamenti 51 € 69 €

2 settimane 14 giorni 5 posizionamenti 85 € 115 €

3 settimane 21 giorni 7 posizionamenti 119 € 161 €

4 settimane 28 giorni 9 posizionamenti 153 € 207 €

Comparazione dei costi

Tipo di catetere Costo catetere

Durata Terapia N° cateteri necessari

Costo totale

Ago-cannula 19-27 €

1 settimana 3 51-69 €

2 settimane 5 85-115 €

3 settimane 7 119-161 €

4 settimane 9 153-207 €

Journal of Infusion Nursing

“Adoption and application in Italy of the principal guidelinesand international recommendations on venous access”

Long cannulae.—In the case of a blind approach, i.e. without the aid of

visualization technologies (e.g. ultrasound), the forearm and arm (cephalic)

veins recognizable by palpation and with a course suitable for the

implantation of a long cannula, avoiding the flexion zones, can be assessed.

Devices incorporating Seldinger technology are to be preferred. When using

visualization technologies, the choice of vein might fall on the basilic,

brachial, cephalic or any vein with a positive ultrasound evaluation.

Minerva Medica, 2018

Le ultime raccomandazioni per un accesso periferico stabile