Come e quando operare la malattia diverticolare del colon? Casi clinici commentati. Luciano...
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Come e quando operare la malattia diverticolare del colon? Casi clinici commentati. Luciano Alessandroni Chirurgia Generale I “Flajani” AO San Camillo – Forlanini, Roma (Direttore Prof. Roberto Tersigni) [email protected] XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 2005
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Come e quando operare la malattia diverticolare del
colon?Casi clinici commentati.
Luciano AlessandroniChirurgia Generale I “Flajani”
AO San Camillo – Forlanini, Roma(Direttore Prof. Roberto Tersigni)
XXIV Congresso Nazionale ACOIMontecatini Terme 2005
Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1
CF, donna, 75 anni Diabete mellito tipo II Cardiopatia ischemica Gozzo multinodulare 1994: episodi di rettorragia Coloscopia: diverticolosi del sigma
Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1
1999: diarrea (6-10 scariche), rettorragia, calo ponderale
Coloscopia: colite infiammatoria cronica con reperto istologico di colite ulcerosa in fase attiva
Terapia con ASA per os e rettale 2000: persistenza della sintomatologia RSS: ulcerazioni ovalari ricoperte da mucopus,
numerosi orifizi diverticolari, flogosi intensa, restringimento del lume a 20 cm dal margine anale
Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1
Intervento (Aprile 2000): emicolectomia sinistra con colorettoanastomosi TT meccanica
Esame istologico: presenza di numerose microgranulazioni epitelioidi tipo colite di Crohn; diverticolite e peridiverticolite
Decorso regolare, dimissione in IX gpo Terapia con salazopirina per 6 mesi Non segni di ripresa della malattia a 5
anni di [email protected]
Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2
LP, donna, 72 anni APR negativa Agosto 1999 ricovero per dolori
addominali e mucorettorragia. Modesti segni di flogosi alla RSS. Emorroidi di III grado
Persistenza della sintomatologia e nuovo ricovero (Ottobre 1999)
Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2
Eco addome: aspetto tubulare del colon sn fino al retto, ispessimento parietale, ecostruttura ipoecogena come da flogosi acute ed irregolarità degli echi endoluminali come da ulcerazioni mucose.
Rx seriato del tenue negativo
Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2
RSS: mucosa edematosa, granulosa, con erosioni sparse e soffusioni emorragiche, fragilità da contatto
Esame istologico: ascessi criptici, infiltrati flogistici linfoplasmocitari della lamina propria con estensione alla muscolaris mucosae
Dimissione con diagnosi di IBD del colon attiva e terapia con corticosteroidi a scalare, salazopirina e clismi medicati
Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2
Aprile 2000: ricomparsa della sintomatologia + calo ponderale
Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2
Coloscopia interrotta a 40 cm per fragilità parietale. Esame istologico: colite ulcerosa in fase di discreta attività
Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2
Intervento chirurgico (Maggio 2000): reperto di grossolana massa infiammatoria coinvolgente il rettosigma; resezione rettocolica ad anastomosi colorettale TT meccanica.
Esame istologico: mucosa rilevata, punteggiature emorragiche, ispessimento della parete e stenosi, come da malattia infiammatoria dell’intestino con caratteri prevalenti di colite ulcerosa associata a diverticolite.
Decorso postoperatorio regolare. Dimissione in VIII giornata postoperatoria
Non segni clinici ed endoscopici di ripresa della malattia a 5 anni di follow-up
Malattia diverticolare del colon ed IBD
6 casi osservati 6/49 (12,2%) malattie
diverticolari 4/66 (6%) coliti di Crohn
1 recidiva in altra sede 2/110 (1,8%) coliti ulcerose
nessuna recidiva
Malattia diverticolare del colon ed IBD
IPOTESI PATOGENETICHE
Coincidenza delle due forme morbose
Unica noxa patogena
Aspetto simil-IBD di alcune malattie diverticolari (diverticular disease associated colitis)
Malattia diverticolare del colon ed IBD
Pazienti Storia di IBD
Recidive di IBD
Mahapuray & DeanAm J Surg Pathol 1996
23 0 2 (8,7%) (UC)
Borroughs et alHistopathology 1998
8 0 0
Gledhill & DixonGut 1998
11 2 (18,1%)
(MC)
2 (18,1%)
(MC)
Goldstein et alAm J Surg Pathol 2000
29 4 (13,8%)
(MC)
2 (6,8%) (MC)
Malattia diverticolare del colon ed IBD
Studio prospettivo multicentrico 5457 coloscopie 20 (0,36%) casi di colite
segmentale associata ai diverticoli 6 (0,11%) casi di IBD come entità
clinico-patologia a se stanteImperiali et al, Am J
Gastroenterol 2000
