Clinica Ortopedica Ferrara Coxartrosi. Clinica Ortopedica Ferrara Anatomia LANCA è unarticolazione...

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CoxartrosiCoxartrosi


AnatomiaAnatomiaL’ANCA è un’articolazione costituita da:

• testa e collo femorale • acetabolo• sinovia• capsula e ligamenti • vasi e nervi

E’ circondata daimportanti masse muscolari.

L’ANCA è un’articolazione costituita da:

• testa e collo femorale • acetabolo• sinovia• capsula e ligamenti • vasi e nervi

E’ circondata daimportanti masse muscolari.


AnatomiaAnatomia

•La testa femorale è una porzione di sfera, rivestita di cartilagine.

•L’osso sottostante la cartilagine è spongioso, con architettura poco organizzata:

•è un ammortizzatore

•(osso subcondrale)

•La testa femorale è una porzione di sfera, rivestita di cartilagine.

•L’osso sottostante la cartilagine è spongioso, con architettura poco organizzata:

•è un ammortizzatore

•(osso subcondrale)


AnatomiaAnatomia

•L’acetabolo è una cavità sferica rivestita in gran parte da cartilagine.

•Non ha cartilagine la zona di competenza del ligamanto rotondo.

•Anche nell’acetabolo l’osso subcondrale funge da ammortizzatore.

•L’acetabolo è una cavità sferica rivestita in gran parte da cartilagine.

•Non ha cartilagine la zona di competenza del ligamanto rotondo.

•Anche nell’acetabolo l’osso subcondrale funge da ammortizzatore.


AnatomiaAnatomia

•La capsula articolare collega l’acetabolo alla base del collo femorale.

•E’ rivestita all’interno dalla membrana sinoviale.

•La capsula articolare collega l’acetabolo alla base del collo femorale.

•E’ rivestita all’interno dalla membrana sinoviale.


AnatomiaAnatomia

•La cartilagine è molto liscia e lubrificata dal liquido sinoviale

•(attrito prossimo allo zero).

•La cartilagine è molto liscia e lubrificata dal liquido sinoviale

•(attrito prossimo allo zero).


•L’anca si muove nello spazio in tutte le direzioni.

•I movimenti di riferimento sono:

•flessione - estensione

•intrarotazione - extrarotazione (ad anca estesa e flessa)

•Abduzione - adduzione (ad anca estesa e flessa)

•L’anca si muove nello spazio in tutte le direzioni.

•I movimenti di riferimento sono:

•flessione - estensione

•intrarotazione - extrarotazione (ad anca estesa e flessa)

•Abduzione - adduzione (ad anca estesa e flessa)


L’ARTROSI DELL’ANCA (COXARTROSI)L’ARTROSI DELL’ANCA (COXARTROSI)

•E’ una patologia degenerativa della cartilagine articolare alla quale tutte le altre componenti articolari reagiscono.

•La cartilagine degenerando progressivamente scompare.

•E’ una patologia degenerativa della cartilagine articolare alla quale tutte le altre componenti articolari reagiscono.

•La cartilagine degenerando progressivamente scompare.


E’ malattia influenzata dal carico e dalla sua distribuzione.

L’alterata distribuzione del carico può essere causa principale della

artrosi

ovvero

contribuisce al progredire della malattia insorta per altre cause.

E’ malattia influenzata dal carico e dalla sua distribuzione.

L’alterata distribuzione del carico può essere causa principale della

artrosi

ovvero

contribuisce al progredire della malattia insorta per altre cause.


Più frequente nelle donne(più lunga aspettativa di vita)

e nella età avanzata.

malattia a lentissima progressione

decadimento generaledei tessuti

Può essere asintomatica (15%)

Più frequente nelle donne(più lunga aspettativa di vita)

e nella età avanzata.

malattia a lentissima progressione

decadimento generaledei tessuti

Può essere asintomatica (15%)


PatogenesiPatogenesi

•Il sovrappeso concorre poco alla insorgenza della coxartrosi.

•La grande obesità contribuisce con la riduzione della escursione articolare.

•Il sovrappeso concorre poco alla insorgenza della coxartrosi.

•La grande obesità contribuisce con la riduzione della escursione articolare.


Coxartrosi primitivaCoxartrosi primitiva

•Insorge, senza apparente causa, in una articolazione normale.

•L’anca può essere una tra molte localizzazioni.

•Insorge, senza apparente causa, in una articolazione normale.

•L’anca può essere una tra molte localizzazioni.


Coxartrosi secondariaCoxartrosi secondaria

•A deformità congenite o acquisite:

•Congenite: displasia congenita ecc.

•Acquisite: fratture, lussazioni, necrosi epifisaria, epifisiolisi, osteocondrite ecc.

•A deformità congenite o acquisite:

•Congenite: displasia congenita ecc.

•Acquisite: fratture, lussazioni, necrosi epifisaria, epifisiolisi, osteocondrite ecc.


Coxartrosi secondarieCoxartrosi secondarie

•A processi infettivi

•A processi infiammatori (A.R.)

•A sovraccarico funzionale(sport - lavoro ecc.)

•A processi infettivi

•A processi infiammatori (A.R.)

•A sovraccarico funzionale(sport - lavoro ecc.)


Molte coxartrosi primitive, meglio indagate, sono, in

realtà, secondarie.

Molte coxartrosi primitive, meglio indagate, sono, in

realtà, secondarie.


Degenerazione cartilagineaDegenerazione cartilaginea

altera il metabolismo sinoviale che a sua volta sostiene la

degenerazione

(il liquido sinoviale nutre la cartilagine).

altera il metabolismo sinoviale che a sua volta sostiene la

degenerazione

(il liquido sinoviale nutre la cartilagine).


La variata distribuzione del carico, secondaria alla degenerazione cartilaginea, e la sua concentrazione stimolano la osteogenesi:•variazione della elasticità dell’osso

•conseguente ulteriore sofferenza cartilaginea.

La variata distribuzione del carico, secondaria alla degenerazione cartilaginea, e la sua concentrazione stimolano la osteogenesi:•variazione della elasticità dell’osso

•conseguente ulteriore sofferenza cartilaginea.


Patogenesi meccanicadella coxartrosi Patogenesi meccanicadella coxartrosi Quando il rapporto tra testa femorale ed acetabolo non è quello tra due superfici sferiche perfettamente combacianti, ovvero solo una delle due componenti non è sferica, le forze che attraversano la articolazione non si distribuiscono armonicamente.

Quando il rapporto tra testa femorale ed acetabolo non è quello tra due superfici sferiche perfettamente combacianti, ovvero solo una delle due componenti non è sferica, le forze che attraversano la articolazione non si distribuiscono armonicamente.



•Si avrà un aumento di carico per unità di superficie che, nel tempo, susciterà una risposta osteogenetica nell’osso subcondrale.

•Si avrà un aumento di carico per unità di superficie che, nel tempo, susciterà una risposta osteogenetica nell’osso subcondrale.



•L’aumentata attività osteoblastica, rendendo più compatto l’osso subcondrale, provocherà un aumento della sua rigidezza.

•Questo è causa della degenerazione della cartilagine

•SCLEROSI SUBCONDRALE

•L’aumentata attività osteoblastica, rendendo più compatto l’osso subcondrale, provocherà un aumento della sua rigidezza.

•Questo è causa della degenerazione della cartilagine

•SCLEROSI SUBCONDRALE



•Con il tempo all’aumentata attività osteoblastica, nelle zone più caricate, si associa un’aumentata attività osteoclastica che darà luogo ad un riassorbimento dell’osso, sia in superficie che in profondità (geodi).

•Primo aspetto della deformità

•Con il tempo all’aumentata attività osteoblastica, nelle zone più caricate, si associa un’aumentata attività osteoclastica che darà luogo ad un riassorbimento dell’osso, sia in superficie che in profondità (geodi).

•Primo aspetto della deformità


PatogenesiPatogenesi•Contemporaneamente si assiste ad una ossificazione delle “parti molli” endoarticalari (sinovia,capsula, talora cartilagine) in zone non sottoposte al carico

OSTEOFITOSI

•Secondo aspetto della deformità

•Contemporaneamente si assiste ad una ossificazione delle “parti molli” endoarticalari (sinovia,capsula, talora cartilagine) in zone non sottoposte al carico

OSTEOFITOSI

•Secondo aspetto della deformità



•Dopo anni di malattia i due capi articolari hanno profondamente cambiato la loro forma e la loro struttura.

ARTROSI DEFORMANTE

•Dopo anni di malattia i due capi articolari hanno profondamente cambiato la loro forma e la loro struttura.

ARTROSI DEFORMANTE


QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO

•All’esordio il paziente accusa dolore in regione inguinale, irradiato alla coscia, anteriormente, verso il ginocchio.

•La pressione mirata all’inguine, in corrispondenza del polso della a. femorale, accentua il dolore.

•All’esordio il paziente accusa dolore in regione inguinale, irradiato alla coscia, anteriormente, verso il ginocchio.

•La pressione mirata all’inguine, in corrispondenza del polso della a. femorale, accentua il dolore.


SintomatologiaSintomatologia•Il dolore è conseguente al movimento ed al carico(marcia, corsa, stazione eretta prolungata).

•Il dolore è dovuto alla flogosi sinoviale.

•Recede con i FANS (auto somministrazione)ovvero spontaneamente.

•(v. controindicazioni ai FANS)

•Il dolore è conseguente al movimento ed al carico(marcia, corsa, stazione eretta prolungata).

•Il dolore è dovuto alla flogosi sinoviale.

•Recede con i FANS (auto somministrazione)ovvero spontaneamente.

•(v. controindicazioni ai FANS)


SintomatologiaSintomatologia•Col tempo il dolore si accentua, permane attenuato anche a riposo, le escursioni articolari si riducono.

•Zoppia di fuga.

• i FANS sono ancora efficaci se assunti con regolarità.

•L’anca è lievemente flessa addotta extraruotata per contrazione antalgica.

•Col tempo il dolore si accentua, permane attenuato anche a riposo, le escursioni articolari si riducono.

•Zoppia di fuga.

• i FANS sono ancora efficaci se assunti con regolarità.

•L’anca è lievemente flessa addotta extraruotata per contrazione antalgica.


SintomatologiaSintomatologia•In seguito il dolore è presente ad ogni passo (riduzione del perimetro di marcia).

•Escursioni articolari molto ridotte•Il paziente fatica ad accudirsi:

•non riesce ad infilarsi le calze e le scarpe, ad indossare facilmente i pantaloni.

•(Riduzione di flessione e rotazioni)

•Usa un bastone dal lato opposto alla coxalgia.

•In seguito il dolore è presente ad ogni passo (riduzione del perimetro di marcia).

•Escursioni articolari molto ridotte•Il paziente fatica ad accudirsi:

•non riesce ad infilarsi le calze e le scarpe, ad indossare facilmente i pantaloni.

•(Riduzione di flessione e rotazioni)

•Usa un bastone dal lato opposto alla coxalgia.


Presentazione clinicaPresentazione clinica

•In molti casi l’anca è lievemente flessa addotta ed extraruotata per contrazione antalgica e deformità scheletrica,

• La deformità è stata condizionata dall’atteggiamento di difesa imposto dalla contrazione muscolare.

•In molti casi l’anca è lievemente flessa addotta ed extraruotata per contrazione antalgica e deformità scheletrica,

• La deformità è stata condizionata dall’atteggiamento di difesa imposto dalla contrazione muscolare.


SintomatologiaSintomatologia

•Il dolore è suscitato dalla pressione all’inguine e dai tentativi di muovere l’articolazione soprattutto nella direzione opposta alla rigidità (addurre, estendere, intraruotare).

• i FANS sono poco efficaci, miglior effetto ha il cortisone.

•(v. controindicazioni)

•Il dolore è suscitato dalla pressione all’inguine e dai tentativi di muovere l’articolazione soprattutto nella direzione opposta alla rigidità (addurre, estendere, intraruotare).

• i FANS sono poco efficaci, miglior effetto ha il cortisone.

•(v. controindicazioni)


QUADRO RADIOGRAFICOQUADRO RADIOGRAFICO

1. Riduzione della rima articolare per progressiva scomparsa della cartilagine.

2. Sclerosi subcondrale per l’attività osteoblastica.

1. Riduzione della rima articolare per progressiva scomparsa della cartilagine.

2. Sclerosi subcondrale per l’attività osteoblastica.



3. Deformità dei capi articolari per attività ostoclastica ed osteofitosi di superficie.

4. Geodi per attività osteoclastica in profondità.

3. Deformità dei capi articolari per attività ostoclastica ed osteofitosi di superficie.

4. Geodi per attività osteoclastica in profondità.



•L’entità di ogni singola componente è variabile e proporzionale allo stadio evolutivo

• i punti 3 e 4 caratterizzano gli stadi più avanzati.

•L’entità di ogni singola componente è variabile e proporzionale allo stadio evolutivo

• i punti 3 e 4 caratterizzano gli stadi più avanzati.


Artrosi a rapida evoluzione dell’anzianoArtrosi a rapida evoluzione dell’anziano

•Forma non molto frequente, tipica dell’età avanzata, da imputare a una flogosi molto accentuata.

•Evolve rapidamente, anche in meno di un anno.

•Forma non molto frequente, tipica dell’età avanzata, da imputare a una flogosi molto accentuata.

•Evolve rapidamente, anche in meno di un anno.



•La sintomatologia è piuttosto intensa e poco sensibile ai farmaci.

•Le escursioni articolari sono molto ridotte.

•La sintomatologia è piuttosto intensa e poco sensibile ai farmaci.

•Le escursioni articolari sono molto ridotte.



•Radiograficamente si osserva la prevalenza, sugli altri gli aspetti, del riassorbimento osseo, particolarmente a carico della testa femorale e la cancellazione della rima articolare.

•Radiograficamente si osserva la prevalenza, sugli altri gli aspetti, del riassorbimento osseo, particolarmente a carico della testa femorale e la cancellazione della rima articolare.


Terapia chirurgicaTerapia chirurgica

•Quando intervenire chirurgicamente?

•Quando il paziente lo chiede.

•Quando intervenire chirurgicamente?

•Quando il paziente lo chiede.



•Il medico è in grado di valutare la limitazione articolare ed il quadro radiografico, forse la dolorabilità

•(il dolore è soggettivo).

•Il medico è in grado di valutare la limitazione articolare ed il quadro radiografico, forse la dolorabilità

•(il dolore è soggettivo).



Ambiente di vita, di lavoro, nucleo familiare, facilità o difficoltà di approvvigionamento, vita sociale condizionano la disponibilità al trattamento chirurgico.

Ambiente di vita, di lavoro, nucleo familiare, facilità o difficoltà di approvvigionamento, vita sociale condizionano la disponibilità al trattamento chirurgico.



•Molte tecniche chirurgiche sono state, con gli anni, abbandonate

•oggi l’indicazione di elezione è:

L’ARTROPROTESI TOTALE DELL’ANCA

•Molte tecniche chirurgiche sono state, con gli anni, abbandonate

•oggi l’indicazione di elezione è:

L’ARTROPROTESI TOTALE DELL’ANCA


ARTROPROTESI TOTALE DELL’ANCAARTROPROTESI TOTALE DELL’ANCA

E’ intervento che, sostituendo i due capi articolari, tende a eliminare il dolore e a fare recuperare il movimento.

E’ intervento che, sostituendo i due capi articolari, tende a eliminare il dolore e a fare recuperare il movimento.



•Dopo 3-4 giorni dall’intervento il paziente può sedersi.

•Dopo altri 4-5 giorni può camminare.

•Dopo 3-4 giorni dall’intervento il paziente può sedersi.

•Dopo altri 4-5 giorni può camminare.



La riabilitazione mira a recuperare le escursioni articolari, la qualità muscolare e la qualità di vita

La riabilitazione mira a recuperare le escursioni articolari, la qualità muscolare e la qualità di vita


L’artroprotesi totale d’anca e il suo destino.

L’artroprotesi totale d’anca e il suo destino.



Tre punti caratterizzano la protesi:•La forma.•Le superfici.•I materiali.

Tre punti caratterizzano la protesi:•La forma.•Le superfici.•I materiali.



•La componente femorale è in metallo.

•E’ costituita da:•uno stelo•un collo•una testa

•La componente femorale è in metallo.

•E’ costituita da:•uno stelo•un collo•una testa



•Lo stelo viene infisso nel canale cervico-diafisario (collocazione “non anatomica”)

•e quindi stabilizzato o con cemento o per la sua forma e superficie (non cementato).

•Lo stelo viene infisso nel canale cervico-diafisario (collocazione “non anatomica”)

•e quindi stabilizzato o con cemento o per la sua forma e superficie (non cementato).


ARTROPROTESI TOTALE DELL’ANCAARTROPROTESI TOTALE DELL’ANCA•Lo stelo, circondato da cemento, occupa tutti gli spazi del canale resi liberi dal chirurgo assumendone la forma.•Lo stelo non cementato deve avere una forma tale da distribuire all’osso che lo ospita le forze che lo percorrono, nella maniera migliore possibile. •Il chirurgo deve preparare l’osso femorale ad accogliere lo stelo non cementato.

•Lo stelo, circondato da cemento, occupa tutti gli spazi del canale resi liberi dal chirurgo assumendone la forma.•Lo stelo non cementato deve avere una forma tale da distribuire all’osso che lo ospita le forze che lo percorrono, nella maniera migliore possibile. •Il chirurgo deve preparare l’osso femorale ad accogliere lo stelo non cementato.


Il collo protesicoIl collo protesico

•Il collo protesico, o vincolato allo stelo (monoblocco) o incastrato in questo, può avere varie lunghezze.

•Il collo protesico, o vincolato allo stelo (monoblocco) o incastrato in questo, può avere varie lunghezze.


La testa protesicaLa testa protesica•E’ sferica, si incastra nel collo.

•Ha superficie molto liscia.

•Il calibro più usato è di 28 mm misura di compromesso tra un basso attrito e una buona stabilità.

•Quanto più la testa è piccola (22 mm) tanto minore è l’attrito tanto maggiore è l’instabilità.

•E’ sferica, si incastra nel collo.

•Ha superficie molto liscia.

•Il calibro più usato è di 28 mm misura di compromesso tra un basso attrito e una buona stabilità.

•Quanto più la testa è piccola (22 mm) tanto minore è l’attrito tanto maggiore è l’instabilità.


Il cotile protesicoIl cotile protesico

•Il cotile protesico è una emisfera che occupa lo spazio del cotile anatomico preparato dal chirurgo.

•Può essere fissato con cemento o grazie alla sua forma

•Il cotile protesico è una emisfera che occupa lo spazio del cotile anatomico preparato dal chirurgo.

•Può essere fissato con cemento o grazie alla sua forma


Il cotile protesicoIl cotile protesico

•il cotile ha, al suo interno, un inserto (solitamente polietilene ad alta densità) a superficie molto liscia, che deve accogliere perfettamente la testa della protesi.

•il cotile ha, al suo interno, un inserto (solitamente polietilene ad alta densità) a superficie molto liscia, che deve accogliere perfettamente la testa della protesi.


La superficieLa superficie

•La superficie di testa e inserto cotiloideo devono essere molte lisce per ridurre l’usura dei materiali.

•Le superfici a contatto con il cemento devono offrire a questo un buon appiglio.

•Superfici ruvide o sagomate.

•La superficie di testa e inserto cotiloideo devono essere molte lisce per ridurre l’usura dei materiali.

•Le superfici a contatto con il cemento devono offrire a questo un buon appiglio.

•Superfici ruvide o sagomate.


La superficieLa superficie

•Le superfici a contatto con l’osso (protesi non cementate) devono facilitare il processo riparativo dell’osso preparato, e perciò fratturato, dal chirurgo.•Sono sagomate e/o rivestite di idrossiapatite, che è materiale molto affine alla componente minerale dell’osso.

•Le superfici a contatto con l’osso (protesi non cementate) devono facilitare il processo riparativo dell’osso preparato, e perciò fratturato, dal chirurgo.•Sono sagomate e/o rivestite di idrossiapatite, che è materiale molto affine alla componente minerale dell’osso.


I materialiI materiali

•I metalli più impiegati sono l’acciaio, la lega di cromo-cobalto-molibdeno, il titanio

•Il titanio è il più gradito all’osso.

•I metalli più impiegati sono l’acciaio, la lega di cromo-cobalto-molibdeno, il titanio

•Il titanio è il più gradito all’osso.


I materialiI materiali

•Il polietilene è un materiale plastico.

•Quanto più le sue catene molecolari sono lunghe e vincolate tra loro tanto maggiore sarà la sua resistenza all’usura.

•Il polietilene è un materiale plastico.

•Quanto più le sue catene molecolari sono lunghe e vincolate tra loro tanto maggiore sarà la sua resistenza all’usura.


I materialiI materiali•Il cemento è polimetilmetacrilato

•Viene preparato estemporaneamente in sala operatoria mescolando il metacrilato, liquido, con polimetilmetacrilato.

•La polimerizzazione avviene in qualche minuti (5-8), tempo utile per interporlo tra protesi ed osso.

•Quando è polimerizzato è un solido e vincola la protesi all’osso

•Il cemento è polimetilmetacrilato

•Viene preparato estemporaneamente in sala operatoria mescolando il metacrilato, liquido, con polimetilmetacrilato.

•La polimerizzazione avviene in qualche minuti (5-8), tempo utile per interporlo tra protesi ed osso.

•Quando è polimerizzato è un solido e vincola la protesi all’osso



•Il chirurgo applica prima il cotile poi la componente femorale, in fine le assembla (riduzione).

•Se le componenti sono bene orientate la nuova articolazione può essere mossa e durare nel tempo.

•Il chirurgo applica prima il cotile poi la componente femorale, in fine le assembla (riduzione).

•Se le componenti sono bene orientate la nuova articolazione può essere mossa e durare nel tempo.

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