Clinica Ortopedica -Traumatologica – Centro di ...

Corso di patologia dellCorso di patologia dell’’apparato apparato

locomotorelocomotore

A.VenturaA.VenturaClinica OrtopedicaClinica Ortopedica--Traumatologica Traumatologica –– Centro di Traumatologia dello SportCentro di Traumatologia dello Sport

Istituto Ortopedico G. Pini, MilanoIstituto Ortopedico G. Pini, Milano

LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--

LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA


LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIAGENERALITA’GENERALITA’

VISIONE LATERALE TVISIONE LATERALE T--T DESTRAT DESTRA

LEG LAT ESTERNOLEG LAT ESTERNO

PAA PAA –– PC PC –– PAP PAP

•• UNA DELLE PATOLOGIE TRAUMATICHE UNA DELLE PATOLOGIE TRAUMATICHE PIU’PIU’

COMUNI CHE AVVENGONO NELLO SVOLGIMENTO COMUNI CHE AVVENGONO NELLO SVOLGIMENTO

DELLE ATTIVITA’ QUOTIDIANEDELLE ATTIVITA’ QUOTIDIANE

••LE LESIONI LE LESIONI PIU’PIU’ FREQUENTI IN ASSOLUTO IN FREQUENTI IN ASSOLUTO IN

AMBITO SPORTIVO (GARRICK AMBITO SPORTIVO (GARRICK -- 1987)1987)

••LA CAVIGLIA è UN COMPLESSO ARTICOLARE LA CAVIGLIA è UN COMPLESSO ARTICOLARE

INSTABILEINSTABILE



•• CON IL PIEDE AD ANGOLO RETTO LA CON IL PIEDE AD ANGOLO RETTO LA

STABILITA’ è ASSICURATA DAL PERONEOSTABILITA’ è ASSICURATA DAL PERONEO--

CALCANEARE (PC)CALCANEARE (PC)

••CON IL PIEDE IN EQUINISMO LA STABILITA’ CON IL PIEDE IN EQUINISMO LA STABILITA’

è ASSICURATA DAL PERONEO è ASSICURATA DAL PERONEO

ASTRAGALICO ANTERIORE (PAA)ASTRAGALICO ANTERIORE (PAA)

••CON IL PIEDE IN TALO LA STABILITA’ è CON IL PIEDE IN TALO LA STABILITA’ è

ASSICUTATA DAL PERONEO ASTRAGALICO ASSICUTATA DAL PERONEO ASTRAGALICO

POSTERIORE (PAP)POSTERIORE (PAP)



••E’ QUASI SEMPRE (<90%) UNA LESIONE E’ QUASI SEMPRE (<90%) UNA LESIONE

DEL COMPARTIMENTO LATERALE DI DEL COMPARTIMENTO LATERALE DI

CAVIGLIA (PAA+PC+PAP)CAVIGLIA (PAA+PC+PAP)

••DOVUTO AD INVERSIONE OD EVERSIONE DOVUTO AD INVERSIONE OD EVERSIONE

DEL PIEDEDEL PIEDE


LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIAEZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI

••ANAMNESIANAMNESI

••ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE, PALPAZIONE, ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE, PALPAZIONE,

MOBILITA’ e MOTILITA’MOBILITA’ e MOTILITA’

••TEST SPECIFICI: CASSETTO ASTRAGALICO TEST SPECIFICI: CASSETTO ASTRAGALICO

ANTERIORE, TILT ASTRAGALICOANTERIORE, TILT ASTRAGALICO

••ESAMI STRUMENTALI: RX STANDARD, RX ESAMI STRUMENTALI: RX STANDARD, RX

DINAMICHE, RMNDINAMICHE, RMN


LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIADIAGNOSIDIAGNOSI


LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIADIAGNOSI DIAGNOSI –– TEST SPECIFICITEST SPECIFICI

CASSETTO ANT TIBIOCASSETTO ANT TIBIO--ASTRAGALICOASTRAGALICO BALLOTTAMENTO LATERALEBALLOTTAMENTO LATERALE

RX STANDARD (ARX STANDARD (A--P, LP, L--L)L)

RX DINAMICHE (ANTERORX DINAMICHE (ANTERO--

PULSIONE FORZATA e VAROPULSIONE FORZATA e VARO--

EQUINO FORZATO)EQUINO FORZATO)

SONO LE UNICHE IMMAGINI SONO LE UNICHE IMMAGINI

STRUMENTALI VERAMENTE STRUMENTALI VERAMENTE

INDISPENSABILIINDISPENSABILI


LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIADIAGNOSI STRUMENTALEDIAGNOSI STRUMENTALE

VAROVARO--EQUINO FORZATO ANTEROPULSIONE FORZATAEQUINO FORZATO ANTEROPULSIONE FORZATA



INDAGINI RADIODINAMICHEINDAGINI RADIODINAMICHE

ANTEROPULSIONE FORZATAANTEROPULSIONE FORZATA




VAROVARO--EQUINO FORZATOEQUINO FORZATO




SULLA BASE DEI RILIEVI CLINICO SULLA BASE DEI RILIEVI CLINICO

STRUMENTALI è POSSIBILE STRUMENTALI è POSSIBILE

CLASSIFICARE LE LESIONI IN DIVERSI CLASSIFICARE LE LESIONI IN DIVERSI

GRADI (0, I°, II°, III°) GRADI (0, I°, II°, III°)

E’ POSSIBILE ARRIVARE AD UNA E’ POSSIBILE ARRIVARE AD UNA

GRADAZIONE DELLA GRADAZIONE DELLA LASSITA’LASSITA’

GRADAZIONE IMPORTANTE PER LA GRADAZIONE IMPORTANTE PER LA

STRATEGIA TERAPEUTICA STRATEGIA TERAPEUTICA



CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

Rottura Rottura

P.A.A.+P.C.±A.C.P.A.A.+P.C.±A.C.

+interosseo+interosseo

> 15 mm> 15 mm32°32°Edema+ematoma angolo Edema+ematoma angolo tibiotibio--peronealeperoneale

anteriore.anteriore.

Dolore Dolore varizzandovarizzando. Cassetto . Cassetto astragalicoastragalico. Non . Non

appoggio del piede.appoggio del piede.

IIIIII

Rottura Rottura

P.A.A.+P.C.+A.C.P.A.A.+P.C.+A.C.15 mm15 mm25°25°

Ematoma lateraleEmatoma laterale--mediale.mediale.

Dolore sotto e Dolore sotto e premalleolarepremalleolare esterno.esterno.

Aumento mobilità Aumento mobilità latealelateale. Zoppia.. Zoppia.

IIII

Rottura isolata Rottura isolata

P.A.A.P.A.A.10 mm10 mm1010--18°18°

Tumefazione laterale crepitante con Tumefazione laterale crepitante con

ematoma.ematoma.

Dolore angolo Dolore angolo peroneoperoneo--tibialetibiale..

Carico con dolore.Carico con dolore.

II

Non rottura Non rottura

legamentilegamenti5 mm5 mm10°10°

Modesta tumefazioneModesta tumefazione

Talvolta piccolo ematoma laterale.Talvolta piccolo ematoma laterale.

DolenziaDolenzia premalleolarepremalleolare laterale.laterale.

00

Anatomia Anatomia

patologicapatologica

AnteroAntero--

pulsionepulsione

VaroVaroClinicaClinicaGradoGrado

Radio dinamicheRadio dinamiche



CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

UNA GUIDA PRELIMINARE AL TRATTAMENTO UNA GUIDA PRELIMINARE AL TRATTAMENTO

E’ COMUNQUE LA CLASSIFICAZIONE DELLE E’ COMUNQUE LA CLASSIFICAZIONE DELLE

LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--LEGAMENTOSE IN:LEGAMENTOSE IN:

1.1. RECENTIRECENTI

2.2. RECENTI SU PRECEDENTI RECENTI SU PRECEDENTI

3.3. INSTABILITA’ CRONICAINSTABILITA’ CRONICA



TRATTAMENTOTRATTAMENTO

INSTABILITA’ CRONICAINSTABILITA’ CRONICA

CONDIZIONE PATOLOGICA RIFERITA DAL CONDIZIONE PATOLOGICA RIFERITA DAL

PAZIENTE COME UNA SENSAZIONE DI PAZIENTE COME UNA SENSAZIONE DI

CEDIMENTO ARTICOLARE IN CUI SIA CEDIMENTO ARTICOLARE IN CUI SIA

PRESENTE PRESENTE U’ACCERTATAU’ACCERTATA LASSITA’LASSITA’




GRADO 0GRADO 0--I°: CRIOTERAPIA LOCALE, I°: CRIOTERAPIA LOCALE,

BENDAGGIO ELASTICO ADESIVOBENDAGGIO ELASTICO ADESIVO

GRADO II°GRADO II°--III°: APPARECCHIO GESSATO o III°: APPARECCHIO GESSATO o

INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO



TRATTAMENTO TRATTAMENTO –– LESIONI RECENTILESIONI RECENTI

BENDAGGIO ELASTICOBENDAGGIO ELASTICO




GRADO I°GRADO I°--II°: STIVALETTO GESSATO, II°: STIVALETTO GESSATO,

GINNASTICA PROPRIOCETTIVAGINNASTICA PROPRIOCETTIVA

GRADO III°: RITENSIONE CAPSULOGRADO III°: RITENSIONE CAPSULO--

LEGAMENTOSALEGAMENTOSA




LESIONI RECENTI SU PRECEDENTILESIONI RECENTI SU PRECEDENTI

GRADO I°: GINNASTICA GRADO I°: GINNASTICA

PROPRIOCETTIVAPROPRIOCETTIVA

GRADO III°: LEGAMENTOPLASTICA GRADO III°: LEGAMENTOPLASTICA

ESTERNAESTERNA



TRATTAMENTO TRATTAMENTO –– INSTABILITA’CRONICHEINSTABILITA’CRONICHE

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