Claudio MariuzzoAudioprotesista Padova

TRATTAMENTO AUDIOPROTESICODELLA IPOACUSIA “DIFFICILE”

Azienda ospedaliera diReggio Emilia

Arcispedale S. Maria Nuova

I campi dinamici molto, molto ridotti

la risposta di un punto della membrana basilare ad un tono puro vicino alla

frequenza caratteristica è lineare per livelli bassi (sotto i 35 dB SPL circa) ma

altamente non lineare e compressiva per livelli medi e alti (Robles, Ruggero, &

Rich, 1986; Ruggero e al., 1997).

PRINCIPI DI BASE

La non linearità

Riflesso e campo dinamicoIpoacusia & RecruitmentIpoacusia & Recruitment

Il recruitment è associato strettamente alla perdita uditava diorigine cocleare (95 %)

Curva I/O della membrana basilarein condizione normale (rosso)

Con le cellule ciliate esterne inattivetramite furosemide (verde chiaro)

Linea verde risposta lineare

(Ruggero & Rich, 1991)

Nelle perdite uditive neurosensoriali il campodinamico è ridotto in relazione al livello diperdita

(Lyregaard & Pascoe)

campo dinamico

Riflesso e campo dinamicoIpoacusia & RecruitmentIpoacusia & Recruitment

senzarecruitmentsenzarecruitment

medio

recruitment

medio

recruitment

severorecruitmentseverorecruitment

In una coclea danneggiatala riduzione di questeproprietà delle CCE provocaun allungamento fino a 4 volte della durata del tempodi ammortamento provocandoun effetto di ombra temporalesui segnali vocali deboli ebrevi successivi

(M. Lafortune)

Le proprietà di contrazione e rotazione delle CCEaccentuano le vibrazioni della membrana basilaree ne provocano anche l’ammortamento

In presenza di un danno cocleare le bande di eccitazione cocleare si allargano, perdendo la porzione a punta

dB30

dB30

dB30

dB SPL

-15

0

+15

dB 0

-30

+30

soglia

DINAMICA SEGNALE VOCALE- SOGLIA

Mappatura del campo dinamico

Recruitment e Frequenze

20 40 60 80 10020 40 60 80 100

0

20

40

60

80

100

250 500 1K 2K 4K 8K LL

CC

SS

VSVS

HHzz

LL

CC

SS

VSVS20 40 60 80 10020 40 60 80 100

HzHz

HzHz HzHz

Recruitment Frequenze Canali

Loudness Recruitment

Normal

Impaired

Reduceddynamicrange

Softer Sounds are Inaudible

Loud Sounds are NormallyAudible

Effetti della amplificazione non lineare WDRC

Audiometria vocale conAPA lineare

Audiometria vocale conAPA non lineare NAL NL 1

Audiometria vocale conAPA non lineare DSL I/O

NAL NL1

Lin

Lin

DSL i/o

Conclusioni

mappatura del campo dinamico

APA con sistema di amplificazione non lineare

+ canali

direzionali

GRAZIE